医学高级(结核病学)-结核病学(案例分析题)

医学高级（结核病学）-结核病学(案例分析题)

1、如合并结核性脑膜炎应如何处理？

A.疗程延长至1．5－2年以上

B.应用肾上腺皮质激素

C.不需应用肾上腺皮质激素

D.均行椎管注药治疗

E.椎管给药治疗应根据指征

F.降颅压治疗

G.甘露醇给药速度应30分静脉滴入

H.甘露醇给药速度应3小时滴完

2、以下化疗方案哪些对治疗急性粟粒型肺结核(无合并症)较理想？

A.３ＳＨＲＺ／９ＨＲ

B.３ＨＲＺ／９ＨＲＥ

C.３ＳＨＲＺ／３ＨＲＺ／６ＨＲＥ

D.３ＳＨＲＥ／９ＨＲＥ

E.２ＳＨＲ／４ＨＲ

F.３ＳＨＥ／６ＨＥ

G.３ＳＨＥ／１５－２１ＨＥ

H.３ＳＨＰ／１５－２１ＨＰ

3、急性血行播散型肺结核可有

A.发热，肝．脾大，白细胞数增加

B.周围血象可有幼稚细胞出现

C.胸片可有异常病灶

D.皮肤粘膜常见瘀点

E.可有肺实变体征

F.是最为常见的成人继发性肺结核

4、该病人还应作哪几项必须的检查以了解有否肺外结核病？

A.腰穿作ＣＳＦ检查

B.胸椎片

C.腰椎片

D.脑ＣＴ

E.血气分析

F.纤支镜

G.肝活检

H.骨髓活检

5、以下哪两项是诊断急性粟粒型肺结核的主要依据？

A.胸片粟粒状阴影，具有大小．密度和分布三均匀的特征

B.发烧

C.盗汗

D.血沉快

E.眼底脉络膜结核结节

F.抗结核抗体阳性

G.肺功能检查显示以换气功能障碍为主

6、以下哪一项对否定细支气管肺泡癌最可靠？

A.发烧

B.眼底脉络膜结核结节

C.血沉快

D.抗结核抗体阳性

E.咳嗽

F.体重减轻

G.气短

H.肝功能不正常

I.痰瘤细胞阴性

J.纤支镜检查阴性

7、根据病史和胸片主要诊断是什么疾病？

A.Ⅱ型肺结核（急性血行播散型肺结核）

B.支气管肺炎

C.Ⅲ期矽肺

D.肺泡微石症

E.含铁血黄素沉着症

F.白血病

G.系统性红斑性狼疮

H.恶性网状细胞增多症（又名恶组）

8、应首选哪些项检查对诊断最有价值？

A.胸片

B.血常规

C.尿常规

D.肝功能

E.血钠，钾，氯

F.血气分析

G.肥达氏反应

H.肾功能

9、提示：实验室检查：血WBC3．2×109g/L，RBC3.35×1012g/L，Hb95g/L，Plt93×109g/L，ALT52U/L在密切观察血常规．肝肾功的前提下，可试用的抗结核治疗方案是

A.HES

B.EV

C.HELS

D.HRZ

E.HERZ

F.ES

10、提示：患者突然出现呕血。最可能的原因是

A.低蛋白血症

B.浅表性胃炎

C.消化性溃疡

D.食管憩室

E.食管．胃底静脉曲张破裂

F.反流性食管炎

11、提示：PPD(+)，血抗结核抗体(+)，肝组织活检可见假小叶形成。患者的初步诊断为

A.脂肪肝

B.慢性活动性肝炎

C.慢性迁延性肝炎

D.肝吸虫

E.肝硬化

F.肝结核

12、提示：腹部彩超提示脾略肿大，余腹腔脏器未见异常，腹腔少量积液。腹水化验：细胞总数300×106g/L，WBC20×106g/L，

L85%,Glu3．3mmol/L，Pro45g/L，ADA65U/L。TP32．9g/L，ALB27．9g/L．可能引起腹腔积液的疾病有

A.肝肾综合征

B.低蛋白血症

C.心功能不全

D.结核性腹膜炎

E.肝硬化腹水

F.门静脉血栓形成

13、提示：血常规提示患者全血细胞减少。可能的原因是

A.重度感染

B.腹膜增厚

C.营养不良

D.脾功能亢进

E.腹腔积液

F.浅表性胃炎

14、为明确诊断，应首先检查的项目是

A.肝．肾功能及电解质

B.腹部彩超

C.血常规

D.甲胎蛋白

E.PPD皮试

F.钡剂灌肠

G.肾盂造影

H.腹部CT

I.血抗结核抗体

15、肺结核病人的哪些临床改变应怀疑并存肺癌？

A.反复呼吸道感染．慢性咳嗽

B.在正规治疗中，病灶不断进展融合成块

C.短期内用结核病无法解释的明显消瘦

D.无原因的持续刺激性咳嗽

E.无固定部位的剧烈胸痛

F.抗痨治疗后，病灶向同侧或对侧播散

G.抗痨治疗后，排除其他原因的胸水快速生长

H.胸痛伴有声音嘶哑

16、检查提示：在患者的右侧胸腔穿刺，抽出ml血性胸水。胸水检查中的哪些指标有助于诊断癌性胸水？

A.比重>1．018

B.细胞数多在0．1×109／Ｌ，以淋巴细胞为主

C.癌胚抗原高于正常值

D.铁蛋白含量增高

E.葡萄糖含量在3．34mmol／L以上

F.乳酸脱氢酶含量增高

G.腺苷酸脱氨酶含量降低

H.蛋白含量降低

17、检查提示：患者持续痰血一月，气喘加重，胸痛，纤维支气管镜所见，右上叶后段支气管外压性扭曲，变形，管腔粘膜充血，水肿，内见一菜花样肿块，触之易出血，右主支气管轻微受压，涂片找到抗酸杆菌。初步诊断是什么？

A.肺结核

B.肺癌

C.肺脓肿

D.纵隔淋巴瘤

E.支气管结核

F.肺结核合并支气管结核

G.肺部良性肿瘤

H.支气管腺瘤

18、检查提示：患者用”异烟肼，乙胺丁醇”治疗一月，感恶心，厌油，乏力，肝功：黄疸4单位，ALT:1334nmol/L(80μ)，麝浊单位,乙肝表面抗原1:125，停用异烟肼半月，复查肝功正常，乙肝表面抗原1:125。异菸肼所致的肝损伤有哪些特点？

A.损伤程度取决于剂量大小

B.乙肝病毒携带者用异烟肼后，易出现肝功异常

C.用肝活检可鉴别异烟肼引起的肝损伤与病毒性肝炎

D.某些患者在用药数月后才出现肝功异常

E.肝功异常时伴有皮疹及嗜酸细胞增多

F.以转氨酶轻度增高为主要表现

G.停异烟肼后，肝功可恢复正常

H.与利福平合用时加重对肝脏的损害

19、检查提示：一年后，患者痰中带血一月来门诊，有呛咳．气喘，体重又减轻5kg，查：表浅淋巴结无肿大，气管居中，右上肺呼吸音减弱，胸片示：右上球形病灶增大2cm，边呈毛刺状，见偏心性空洞，肺门影增大．增浓．抗酸杆菌（集菌法）(＋)，肝功正常，乙肝表面抗原1:125，WBC:4×109/L（4000／mm3），N:0．7(70％)。对该患者还应做哪些检查？

A.使用抗结核药物

B.使用消炎药物

C.右上肺断层

D.痰找脱落细胞．

E.纤维支气管镜

F.肺功能

G.胸部超声波

H.血癌胚抗原

20、检查提示：胸片示：右上肺斑点条影，其中见2cm球形病灶，边缘清楚，胸部ＣＴ示右上球形病灶，陈旧肺结核，纵隔淋巴结无肿大，痰找抗酸杆菌（一），查体：右上肺呼吸音减弱。如何诊治该患者？

A.进行一年的异烟肼．乙胺丁醇治疗

B.开始进行Ｘ线追踪观察

C.劝患者做右上肺叶切除

D.开始进行痰找抗酸杆菌追踪观察

E.开始进行痰脱落细胞追踪观察

F.进行消化道检查

G.一年后复查

H.劝患者做胃大部切除

21、检查提示：痰脱落细胞检查，报告：腺癌。肺癌在X线上有何特点？

A.肺门蛋壳样钙化

B.病灶边缘呈分叶状

C.病灶边缘呈短毛刺状

D.球形病灶内见新月型透光区

E.空洞壁厚薄不均，内壁不整，可有结节

F.病灶周围有卫星病灶

G.CT检查病灶内可见一些1-3mm的小透明区

H.病灶边缘向肺野伸出一或二条线状和索状阴影

22、关于肝性脑病的说法哪些是正确的？

A.又称为肝昏迷

B.不伴有血氨升高

C.见于原有脑部基础疾病的肝功能异常者

D.可为肝硬化晚期表现

E.可为肝癌终末期表现

F.只见于急性坏死性肝炎

G.是肝功能异常和脑部疾病的合称

23、关于水中毒性脑病的说法下面哪些不正确？

A.因为溺水所致

B.由于低钠血症所致

C.由于水中含有有毒物质引起

D.多伴有脑脊液中白细胞升高

E.静脉补液时无盐液体量过多可引起

F.由于喝水量较大所致

24、关于病毒性脑膜炎的说法下面哪些是正确的？

A.可由流行性腮腺炎病毒引起

B.可由肠道病毒引起

C.可由单纯疱疹病毒引起

D.埃可病毒不会引起

E.必须使用激素治疗

F.柯萨奇病毒不会引起

25、关于肺性脑病的说法下面哪些不正确

A.急性呼衰过度给高浓度氧造成呼吸抑制以致二氧化碳潴留

B.由缺氧引起

C.由感染中毒引起

D.由胸肺疾病慢性呼衰造成缺氧和二氧化碳潴留所致

E.又称二氧化碳麻醉

F.由Ⅰ型呼衰所致

G.由血氨过高引起

H.由低钠血症引起

26、急诊最好先做哪些检查？

A.腹部B

B.腰椎穿刺测压和脑脊液分析

C.超头颅CT

D.脑脊液结核杆菌培养

E.脑电图

F.血气分析

G.浅淋巴结活检

H.血培养

27、提示：该患者血压150/100mmHg，曾出现过轻微脑血栓，己愈。应选择较为安全的止血药物是

A.垂体后叶素

B.云南白药

C.普鲁卡因酰胺

D.酚妥拉明

E.止血芳酸

F.6—氨基己酸

28、提示：该患者出现呼吸困难，尚可耐受，摄胸片出现右肺不张。应选择较为安全的措施是

A.向健侧卧位，体位引流

B.患侧局部热敷

C.平卧位或患侧卧位，以利于引流

D.拍打患者患侧胸廓，以助排痰

E.用吸引器吸出血痰，刺激咳嗽，有利排出肺内积血

F.雾化吸入，用糜蛋白酶

29、查体应重点注意的体征是

A.肺部听诊，有胸膜摩擦音

B.体温和脉搏

C.双肺肋间隙是否等宽，有无一侧变窄

D.肺部叩诊，一侧有实音

E.血压

F.肺部听诊，有无一侧呼吸音减低

30、除肺结核外，较易发生咯血的疾病有

A.肺出血-肾炎综合征

B.肺癌

C.肺炎

D.结节病

E.风心病伴二尖瓣狭窄

F.支气管扩张症

1,V5R/S1。根据以上结果，初步诊断应考虑哪些疾病

A.慢性支气管炎并发感染

B.慢性阻塞性肺气肿

C.Ｉ型呼吸衰竭

D.慢性肺源性心脏病

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

F.代偿性呼吸性酸中毒

G.尿毒症

60、住院后最好应先进行哪些检查

A.血气分析

B.血清钾．钠．氯测定

C.血清谷草转氨酶，磷酸肌酸激酶，乳酸脱氢酶

D.痰培养

E.床边胸部摄片

F.心电图

61、抗结核治疗4个月后，患者胸水基本吸收，下一步是否需要调整原方案

A.停用抗结核药物

B.在原来方案的基础上减少药物

C.改为隔日用药

D.再用药1个月停药

E.继续原方案治疗，直到疗程结束

62、该患者的疗程一般应定为

A.半年

B.1年

C.4个月

D.5个月

E.9个月

63、抽取胸水后，复查B超仍发现右侧有4cm的液性暗区，并可见较多强光团，能否给患者胸腔注射药物

A.绝对不能注射药物

B.可以注射异烟肼

C.可以注射糖皮质激素

D.一般不必注射抗结核药物，必要时可注射链激酶防止粘连

E.为防止粘连，可以胸腔内注射肝素

64、为了防止胸膜粘连应尽量抽取胸水，第一次抽取胸水的量最好不超过

A.1000ml

B.1200ml

C.600ml

D.800ml

E.500ml

65、如果想确定该患者胸腔积液的性质，最佳选择是

A.胸水查找抗酸杆菌

B.胸水常规检查

C.胸水生化检查

D.胸水细胞学检查

E.胸膜活检

66、确定右侧有无胸腔积液最简便有效的方法是

A.胸部平片检查

B.胸部透视检查

C.胸部超声检查

D.胸部CT检查

E.胸部MRI检查

67、根据查体，该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为

A.右侧气胸

B.右侧胸膜增厚

C.右侧肺不张

D.右侧肺实变

E.右侧胸腔积液