内科护理学教案

内科护理学教案

邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号 34 授课时间 07年下周次第 15周星期一第 3、4 节学期授课对象 06 级护理专业 1-8班课型理论授课内容第八章风湿性疾病病人的护理

第一节风湿性疾病相关的知识要点 2

第二节类风湿性关节炎

教学目的 1.掌握风湿性疾病常见症状及护理要点

2、熟悉类风湿关节炎的病因与发病机制。

3.掌握类风湿关节炎的病理、临床表现及诊断标准。

4.掌握类风湿关节炎的的护理要点、保健指导

一、风湿性疾病的概念讲授 5分钟教学内容

二、相关的知识要点讲授 25分钟及时间分

三、类风湿关节炎的概述讲授 5分钟配四、类风湿关节炎的病因与发病机制、病理讲授 5分钟

五、类风湿关节炎的临床表现提出问题讲授 15分钟

六、类风湿关节炎的的诊断与治疗原则讲授 5分钟

七、类风湿关节炎的常用护理诊断、措施讲授 10分钟

八、类风湿关节炎的保健指导讲授 5分钟

复习与总结讨论、总结工作5分钟

重点:风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准重点及难及护理要点、保健指导。点难点:类风湿关节炎的病因与发病机制。

教学方法提出问题，围绕问题讲授，运用多媒教学手段多媒体

体显示大量图片直观、生动、形象地

讲授。

1、风湿性疾病常见症状有哪些，怎样进行护理,

2(对类风湿关节炎病人需进行哪些保健指导, 复习思考

题

参考资料 1、姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2000，9~15.

2(尤黎明主编《内科护理学》教材(第三版)，2002年出版。自评

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第八节风湿性疾病病人的护理

第一节、风湿性疾病的知识要点

一、风湿性疾病的概念:

二、相关的知识要点

(一)关节炎的解剖要点

(二)生理、病理要点

(三)常见症状护理要点

关节疼痛、肿胀、功能障碍

护理评估、护理诊断、护理措施

多器官功能损害

护理评估、护理诊断、护理措施

第二节类风湿关节炎(RA)

一、概述

类风湿关节炎是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。

二、病因与发病机制

本病病因未完全明确。一般认为感染是RA的诱发或起动因素，同时也考虑有遗传倾向。

1、环境中敏感物(某种抗原、微生物,)作用于具有易感基因的个体

2、免疫反应自身抗体。

3、感染 ( infection )可是一过性存在，影响是:

4、分子模拟(环境抗原分子、自身抗原分子)

5、隐匿抗原暴

三、病理改变

1、基本病理改变,滑膜炎synovitis ，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。

(1)急性期:细胞浸润，小血管扩张，

内皮细胞肿胀，细胞间隙增大

间质水肿，嗜酸行粒细胞浸润。

(2)慢性期 :滑膜( synovium )增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者侵入软骨和软骨下骨质。绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。新生血管、激活的纤维母细胞致纤维组织增生。血管炎性病变及类风湿结节

四、临床表现

大部分病人起病缓慢，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。

(一)关节表现

1、晨僵。

2、痛与压痛。

3、肿胀。

4、畸形。

5、功能障碍。

(二)关节外表现

类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿血管炎是关节外损害的基础。

五、实验室及其他检查

1、血常规:

2、血沉:

3、 C反应蛋白:

4、 RF因子:

5、免疫复合物和

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补体: 6、关节滑液: 7、关节 X , ray :具诊断、分期意义 I 骨质疏松

III关节面出现凿样改变

II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直

诊断标准 :1981年美国风湿病协会测定。

(1)晨僵持续至少 1个小时(每天) >6周 (2)2,3个以上关节肿胀 >6周腕、掌指、近指关节肿胀 >6周 (3)对称性关节肿胀 >6周 (4)皮下结节 (5)X , ray 改变 (6)RF > 1:20 具备以上4项者即可确诊六、治疗要点改善症状的药物主要有非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药物、肾上腺皮质激素等。

目的:

1、减轻或消除关节肿、痛症状。

2、控制疾病发展，防止、减少骨质破坏，保护关节功能。

3、促进损伤修复。

1)、一般性治疗:

急性期:制动恢复期:功能锻炼，理疗。

2)、药物治疗:

非甾体类消炎药:( NSAID ) 慢性抗风湿类药: 皮质激素: Pridesion 30,40 mg Qd,10 mg 维持

七、常用护理诊断:

1、有废用综合征的危险:与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关

2、预感性悲哀:与疾病久制不愈、、关节可能致残、影响生活质量有关。

3、疼痛:与关节炎性反应有关

4、躯体移动障碍:与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。

5、知识缺乏:缺乏疾病的治疗和自我护理知识。

八、常用护理措施:有废用综合征的危险---护理措施

1(讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。

2(给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制

3(休息与体位:活动期应卧床休息，限制关节活动，保持功能位，:膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂足。

4、晨僵的护理:活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。

5、预防关节废用:症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量

6、用药护理:遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等

7、卧床病人的护理:

(1)加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身;(2)保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。(3)加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。(4)加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染九、保健指导

1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。

2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用

3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。

4、病情复发应及早就医。

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邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号 35 授课时间 07年下周次第 15周星期一第 3、4 节学期授课对象 06 级护理专业 1-8班课型理论授课内容第九章风湿性疾病病人的护理 2 第三节红斑狼疮

教学目的 1.熟悉系统性红斑狼疮的病因、发病机制及病理特点。

2.掌握系统性红斑狼疮的临床表现、诊断标准、治疗原则及护理要

点。

一、系统性红斑狼疮的概述、病因与发病机理、病理 10分钟教学内容

二、系统性红斑狼疮的临床表现展示案例、提出问题、20分钟及时间分

三、系统性红斑狼疮的实验室检查 5分钟配四、系统性红斑狼疮的诊断标准与治疗 5分钟

五、系统性红斑狼疮的护理诊断、措施及依据 20分钟

六、系统性红斑狼疮的保健指导 5分钟

复习与总结讨论、总结工作15分钟

重点:风湿性疾病常见症状的护理要点，类风湿关节炎的诊断标准重点及难及护理要点、保健指导。点难点:类风湿关节炎的病因与发病机制。

教学方法 1、课堂讲授以书本内容为主，串插教学手段多媒体

典型症状的描述、例举病例及带有启

发提问。2、运用多媒体显示大量图

片直观、生动、形象地讲授。。

1(简述SLE病人的保健指导。

2、SLE的临床表现及护理措施有哪些, 复习思考

题

参考资料 2、姚景鹏.内科护理学[M].北京:北京医科大学出版社，2000，

9~15.

2(尤黎明主编《内科护理学》教材(第三版)，2002年出版。自评

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第三节系统性红斑狼疮

【教学内容】

一、概述

系统性红斑狼疮的特征为:血清中存有多种自身抗体特别是抗核抗体，病百年累及多种器官，尤其是皮肤与肾脏，发病机理与自身免疫有关，抗体参与免疫介导的组织损伤。具体病因不明，可能与遗传、性激素、环境有关。二、临床表现活动期病人大多数有全身症状:发热、疲倦、体重减轻及淋巴结肿大等。受累器官、系统表现如下:

(一)皮肤与黏膜 80%的病人有皮肤损害，最具特征者为面部蝶形红斑，也可出现各式各样的皮疹，也有光过敏现象等等。

(二)关节与肌肉 85的病人有关节受累，多表现为关节痛，呈对称性分布，可有肌痛。

(三)肾脏患者可有狼疮性肾炎，而尿毒症是SLE常见的死亡原因。 (四)心血管以心包炎最为常见，可有心肌炎。

(五)肺与胸膜患者可出现急性狼疮性肺炎，可有单侧或双侧胸膜炎。 (六)消化系统常有食欲不振、腹痛，少数有急腹症发作。 (七)神经系统脑损害最多见。

(八)血液系统约60%的活动性SLE有慢性贫血表现。

三、实验室检查

(一)免疫学检查

1、抗核抗体，是目前最佳的SLE筛选实验，但其特异性较低。抗SM抗体和抗ds-DNA抗体对SLE的诊断特异性较高。

2、免疫复合物增加及补体C

3、C4降低有助于SLE诊断，并提示狼疮活动。

1、免疫病理学检查方法有肾穿刺活检和皮肤狼疮带试验。

(二)一般检查病情活动时血沉常增快，常有白细胞减少，血小板减少。四、治疗要点

(一)一般治疗活动期病人应卧床休息，有感染要及时治疗，应避免日晒。

(二)药物治疗

1、非甾体类抗炎药常用的药物有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。

2、抗疟药氯喹具有抗光敏和控制SLE皮疹作用。

3、肾上腺皮质激素是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆发习惯内狼疮。常用大剂量泼尼松。

2、免疫抑制剂病情反复、重症病人等易加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。

五、常用护理诊断:

1、皮肤完整性受损:与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。

2、潜在并发症:肾功能损害

3、口腔黏膜改变:与自身免疫反应、长期应用激素等因素有关。

4、焦虑:与病情反复发作、迁延不愈、多脏器损害有关。

六、常用护理措施:

皮肤完整性受损-护理措施

1、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。

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2、禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等;普鲁卡因酰胺、肼屈嗪。

3、外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。

4、避免使用刺激性化妆品、头油，面部忌碱性肥皂

一般护理要点:

1、要体贴病人疾苦，做好心理护理。

2、向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。

3、重症患者应卧床休息。

4、发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。

5、不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。

6、长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。

7、生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。潜在并发症:肾功能损害护理要点:

(1)不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 (2)给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。 (3)严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。

潜在并发症:肾功能损害护理要点:

(1)记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。

(2)伴高血压者，定时监测血压。

(3)预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。 (4)肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理七、保健指导:

七、保健指导

1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。

2. 注意劳逸结合，避免劳累

3. 女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经专科医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。

4. 当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。

5. 患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也定期到医院检查。

八、预后

–预后与个体的临床经过有关

–急性型起病急重，多种脏器受累，发展迅速，预后差。

–亚急性型起病缓慢，虽也有多种脏器受损，但病程反复迂延，时轻时重–慢性型起病隐袭。病变多只局限于皮肤，内脏累及小，进程缓慢，预后良好。

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