2017年陕西城乡居民医保新政策解读

陕西《关于加快实施统一的城乡居民医疗保险政策的通知》显示，自2017年1月起，全省将实行筹资、待遇双统一的城乡居民医保政策。2017年全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集，统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。

一、统一筹资个人年缴费不低于150元

根据《通知》，全省统一制定城乡居民医保个人缴费、财政补助标准。

2017年全省城乡居民基本医疗保险个人缴费按人均年不低于150元筹集，筹资时间从文件下发之日至12月31日。对城乡居民个人缴费差距较大的市(区)，力争用两年时间完成过渡。城乡最低生活保障对象、特困供养人员、计生特殊困难家庭、重度残疾的学生儿童、完全丧失劳动能力的重残人员、“三无”人员、低收入家庭60周岁以上的老年人及未成年人等参保人员，按照有关规定减免个人缴费，减免部分由各市政府确定的相关部门缴纳。

二、起付标准、报销比例

《通知》规定，各市区将统一全市住院费用的起付标准、报销比例及封顶线。

1、起付标准：住院医疗费用起付标准，具体标准由各市确定。

2、报销比例

住院：统筹区域政策范围内住院医药费用报销比例保持在75%左右。参保居民在定点医疗机构住院发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上的部分，由城乡居民医保统筹基金按照以下标准支付：在统筹区内，一级定点医院，住院报销比例85%左右，但不得超过90%;二级定点医院住院，报销比例70%左右;三级定点医院住院，报销比例不低于50%。参保居民在统筹区外定点医院住院，一级医院报销比例不低于70%，二级医院报销比例不低于60%，三级医院报销比例不低于50%。

普通门诊：参保居民在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用，按照以下标准支付：村卫生室(含社区卫生服务站)发生的门诊费用，报销比例力争达到70%;乡镇卫生院(含社区卫生服务中心)发生的门诊费用，报销比例不低于50%。

城乡最低生活保障对象、特困供养人员，在享受城乡居民基本医保、大病保险等政策后，按照民政医疗救助相关政策享受相应补助。对符合疾病应急救助患者，按照卫生计生部门疾病应急救助相关政策享受补助。各级工会、残联、慈善协会、红十字会等社会团体，要充分发挥部门职能，做好低收入和因病致贫救助对象的医疗救助工作。

三、统一医保目录

《通知》规定，统一城乡居民基本医保目录，执行统一的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。允许乡镇卫生院、村卫生室可分别使用30%、20%的非基本药物的政策，并根据当地慢性病患者诊疗实际及二级以上医疗机构处方，将病情稳定的慢性病患者用药纳入其中，同时纳入医保报销范围。

医保政策宣传栏

城镇居民基本医疗保险政策医疗服务管理一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。

六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围：（一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（二）、交通、医疗事故；（三）、整形、整容；（四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用；（五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的；（六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的；（七）、其他违法行为导致伤、病、残的。城镇居民基本医疗保险政策问答 1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。

2017年城镇居民医疗保险报销比例

2017年城镇居民医疗保险报销比例一、城镇居民医疗保险参保方式 1、城镇户籍居民：以家庭为单位缴费，已办理参保代扣手续的，需保证扣费存折余额充足；未办理参保登记的,持户口簿、身份证和银行卡（存折）原件和复印件到户籍所在地镇（街）的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。 2、农村户籍居民：由各村（社区）委会组织城乡居民医保参保登记和征收工作，各镇（街）人力资源和社会保障服务所负责办理相关参保、变更手续。 3、在校学生：可以随家庭一起参保缴费，也可以学校为单位统一参保。二、城镇居民医疗保险报销比例（一）学生、儿童（18万元以下） 1、三级医院报销比例为55%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（二）70周岁以上老年人（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为60%； 3、一级医院报销比例为65%。（三）其他城镇居民（10万元以下） 1、三级医院报销比例为50%； 2、二级医院报销比例为55%；

3、一级医院报销比例为60%。三、基本药物医保报销比例（一）一级医院报销 1、一级医院基本药物报销比例为20%； 2、未实施基本药物报销比例为40% （二）二级医院报销 1、基本药物按42%报销。（三）三级医院报销 1、基本药物按55%报销。四、门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。

五、住院报销比例连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保，那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。六、非参保地就医报销的比例二档缴费，在非参保地二级及二级以下定点医疗机构住院就医，不需要转诊审批，直接在就医医院按规定比例结算报销。一档缴费，凭转诊证明，方可在就医医院按市外比例正常报销，未转诊审批的需要先行自付10%的医疗费用。七、异地就医报销比例二档缴费，凭转诊证明到省内指定定点医院住院治疗的，出院后直接在就医医院报销，享受省住院报销政策，个人不需要垫付住院费用。一档缴费，出院后个人全额垫付住院费用，凭转诊证明回当地转出医院报销。八、二次报销比例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“二次报销”支付后，个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”，大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。

重庆新生儿医保有哪些政策

重庆新生儿医保有哪些政策新生儿医保的最新政策有没有出台呢？新生儿的医保政策具体是有哪些政策？重庆新生儿医保政策这个问题由来为您解答！一是普通门诊费用，以年为结算单位，对于300元以下部分的门诊看病费用，基金支付比例为40%，也就是最高120元/年，一次性结算完成，300元以上的部分费用，需个人自付; 二是大病门诊费用，像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种，基金没有起付限，医疗保险基金支付比例为75%; 三是住院费用，根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例。报销比例一、二、三级医院分别为80%、70%、60%，统筹基金最高支付限额5万元，大病医疗保险最高支付限额达到10万元。。所有参保新生儿可以享受住院和门诊的基本医疗保障待遇，实行持卡就医，即时核销医疗费用。新生儿在出生后3个月内参保的，从出生就可享受相应的医疗待遇;在校学生在当年10月31日前参保缴费的，从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇。注意：需提醒大家的是，不同城市，具体的新生儿医疗保险报销范围是不同的，因此，如果您想了解当地的新生儿医疗保险报销范围，不妨登陆当地的人力资源和社会保障局网，查看相关的政策法规或者业务指南，也可以拨打社保电话12333咨询。

新生儿医疗保险办理流程新生儿一出生就可以办理医疗保险;如果没能及时办理，在三个月内可以享受妈妈的城镇居民医疗保险进行报销;如果准妈妈参加的是新农合，生产当年新生儿也能享受到妈妈的新农合医疗待遇，但是如果新生儿出生三个月后，家长们仍未及时给孩子办理医疗保险，那医疗费用就无法报销了。只要带齐材料到户口所在地的社保中心办理相应的手续就可以了。 1.持户口簿先到户口所在地的街道劳动保障服务中心办理缴纳保险手续。领取《城镇居民基本医疗保险参保登记表》，填写相关信息。(可咨询街道劳保中心) 2.由经办人带着新生儿的户口本原件及复印件和经办人身份证原件及复印件来社保中心办理社保卡，年缴费标准是40元。所需材料：户口本原件+户口本的第一页及宝宝本人页复印件，代理人身份证原件及复印件; 办理地点：户籍所在地的社保中心; 注意：报完户口就去办。登记后的10个工作日后去拿卡+就医记录册，以后看病时需医疗保险带好卡册。重庆新生儿医保缴费标准1. 新生儿在2016年1月至2016年6月底期间参保缴费的：一档为每人每年110元，二档为每人每年280元;在2016年7月至12月底期间参保缴费， 2. 2016年10月至12月出生90日内参保缴费的：一档为每人

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题与对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策摘要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。

开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题做出的一项重大决策。2001年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2006年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度,2008年启动城镇居民基本医疗保险。就景谷县情况来看，在三年多试点工作中，,参保面不断扩大，把不属于城镇职工基本医疗保险范围内的学生、少年儿童和其它非从业居民全部纳入基本医疗保险范围。并从实际出发确定了缴费标准，2010年统计，全县居民人数3.5万人,参保人数11000人，主要参保人员集中在县城四个社区。每年个人交纳费用和材政补贴共计150万元，每年发生报销费用110万元，处于收支平衡，略有节余的状态。在工作中积累了较多宝贵的经验，但也发现了许多问题，只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作的顺利进行,现就目前的困难和问题，以及今后采取的对策作分析。一、城镇居民基本医疗保险工作存在的问题我县在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中，基本做到了“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求。但在开展城镇居民基本医疗保险工作的过程中，还是存在一些问题（一）城镇居民参保意识不强在推进城镇居民基本医疗保险过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城镇居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导社区居民参保时的宣传不到位；三是实行首诊制和转诊转院制度，导致部分城镇居民和对医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构等基层医

2017医保制度

慈溪同济医院文件院办[2017] 13号关于成立医保管理领导小组的通知为加强本部门的基本医疗保险服务管理，保障基本医疗保险各项政策的落实，坚决贯彻执行杭州市医疗保险相关规章制度，经研究决定滨江诚铭门诊部医保管理领导小组。小组成员名单如下：组长：严 X 副组长：卓X 组员：郑 X（负责药品管理、医保审核反馈）王X（负责财务管理）刘X（医保处方管理）（负责计算机信息管理）林X（医保卡审核与收费管理） XXXX医院 2017年4月1日主送：医保管理领导小组工作职责 1、负责全院社保定点医疗工作的执行、监督和管理。 2、负责传达并贯彻执行有关法律法规及社保政策，贯彻落实各项措施。

3、负责监督检查各科室参保患者合理施治，合理检查、合理用药，合理控制医疗费用的情况。 4、负责对本院工作人员医疗保险方面的业务知识进行培训和指导。 5、负责参保患者特定门诊的申请、审核工作。 6、负责医院医疗保险各项报表上报工作及社保统筹基金使用情况的审核工作。 7、负责做好各项协调工作，配合社保部门做好参保人的身份核实工作。 9、及时处理好病人（群众）对医疗保险问题的咨询及投诉，并耐心地做好解释工作。医保管理小组工作制度 1、贯彻落实各项医保政策，认真履行与各相关部门的服务协议。 2、严格遵守医院各项规章制度，积极宣传医保政策，做好临床科室医保政策及规定执行情况的监管工作。 3、对来信来访及前来办理医保手续的参保患者或家属要热情接待，耐心解释。 4、对参保患者在就诊过程中出现的特殊问题应进行详细的了解和解释，不确定之处要及时与社保局等相关部门联系沟通，妥善解决，不拖延，不推诿。 5、认真执行各项申请、审批程序和医保结算办法，落实参保患者转诊、转院制度。

重庆市医保新政策大病医保起付标准

重庆市医保○新政策大病医保起付标准为1.10万市社保局表示我市大病保险政策有新变化，2013年的大病保险起付标准为1.10万元。什么是大病保险？市社保局表示，重庆市城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是指参加我市城乡居民合作医疗保险的人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后的自付费用（以下简称自付费用）超过一定额度（以下简称起付标准）的，再由大病保险资金按本办法规定，由商业保险公司给予补偿的制度。它是政府组织开展的基本医疗保险的补充和延伸，是我市医疗保险政策体系的重要组成部分。记者邓姣 2013年的大病保险起付标准为1.10万元，城乡居民大病患者，可在享受基本医保报销的基础上，实现自付费用的“二次报销”，参保人员个人不另外缴费。市政府办公厅发布了《关于印发重庆市城乡居民大病保险暂行办法的通知》，该标准已从今年1月1日起实施。昨天，市人力社保局对有关政策进行了解读。哪些费用属于居民医保基金报销范围？一是普通住院和特殊疾病的重大疾病门诊病人发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目（即医保三大目录）和有关限额规定的医疗费之和。二是实行单病种或定额包干结算病种发生的按单病种定额标准或定额包干病种的定额包干额结算的费用。大病保险的自付费用，是参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用，由居民医保基金按规定初次报销后，再由参保人员负责支付的费用。哪些人员可以享受大病保险政策？参加我市城乡居民合作医疗保险的城镇居民、农村居民、在渝高校大学生、独立参保的新生儿（以下统称参保人员）。我市大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式承办，所需资金从当年居民医保筹集的资金或历年结余基金中划转，参保人员个人不另外缴费。大病保险怎么进行补偿？参保人员在每年的1月1日到12月31日，住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的，分三段累进计算补偿。市社保局表示，2013年起付标准为1.10万元。按规定，参保人员在一个自然年度（1月1日至12月31日）最高可获得大病保险补偿20万元/人。补偿比例详见下表：

城乡居民医保政策解读

城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。（三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？是否全部不用缴？原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。

5.问：医保卡今后还有吗？社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇

医保政策宣传资料

医保门诊报销政策 1、门诊统筹门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。 2、报销程序持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。 3、报销标准门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的50%，基本药物上浮10%；封顶线为20元/天，120元/人/年。城镇居民医保门诊慢性病政策一、门诊慢性病病种及补偿标准，共21种分别是： 1、恶性肿瘤门诊放化疗； 2、肾功能衰竭透析治疗； 3、器官移植抗排异治疗； 4、白血病； 5、血友病； 6、帕金森综合征； 7、扩张型心肌病； 8、风湿性心脏病； 9、慢性肺源性心脏病；10、重症肝炎、

肝硬化；11、脑瘫；12、慢性再生障碍性贫血；13、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；14、类风湿性关节炎（活动期）；15、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）； 16、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；17、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；18、结核病（在治疗疗程内）；19、重症肌无力；20冠心病；21、重性精神疾病。缩短审批时限，对于一般的门诊慢性病，一般每半年由市县两级组织医疗专家集中鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定。二、门诊慢性病就医购药管理 1、定点就医购药。门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准，在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。 2、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。 3、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时，须有临床医师开具的处方，并报经办机构核准，不得擅自调整。一次购药不超过30天用量；药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的，应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所（居民）签字核准。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。 4、定期年度审核。每年对鉴定通过一年以上、享受门诊慢性病待遇的患者，进行年度审核。患者应提供近一年来的门诊慢性病相关检查化验报告的复印件或住院病历复印件。对经过治疗、身体康复、不再符合门诊慢性病鉴定标准的，终止其享受下一年度门诊慢性病待遇三、门诊慢性病申请所需材料： 1、出具县级以上国有医疗机构住院病历、化验单、检查报告单等医护文书 2、《医保证》复印件、居民身份证复印件、一寸免冠照片两张； 3、交送当地卫生院医保报销办公室后，报送县医保处进行审批。四、门诊慢性病费用报销：慢性病患者在县内定点医疗机构就医发生的门诊费用，由定点医疗机构负责审核、垫付补偿费用；县外定点医疗机构发生的费用，由县医保处负责审核，报销时需持定点医疗机构门诊病历、收费发票原件、处方、费用清单、医保证、慢性病门诊医疗证、身份证（户口薄）等有效证件，交送当地卫生院后报送县医保处进行审批后再进行报销。基本医疗保险不予支付费用的项目一、药品1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；

重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法

重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理暂行办法第一章总则第一条为加强城乡居民合作医疗保险特殊疾病管理，保障参保居民特殊疾病就医的基本需求，根据《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》（渝办发〔2011〕293号），制定本办法。第二条凡参加我市城乡居民合作医疗保险的居民（以下简称参保居民），所患疾病在本办法规定的特殊疾病病种范围内，需要长期门诊治疗的，均可申报办理特殊疾病病种，享受规定的特殊疾病待遇。第三条纳入我市特殊疾病管理的病种包括：（一）重大疾病： 1.血友病； 2.再生障碍性贫血； 3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗； 4.肾功能衰竭的门诊透析治疗； 5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗； 6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；

7.艾滋病机会性感染； 8.唇腭裂； 9.儿童先天性心脏病； 10.儿童白血病。（二）慢性病： 1.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）； 2.糖尿病１型、２型； 3.冠心病； 4. 精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍； 5.肝硬化（失代偿期）； 6.系统性红斑狼疮； 7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）； 8.结核病； 9.风湿性心瓣膜病； 10.类风湿性关节炎；

11.慢性肺源性心脏病； 12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿； 13.甲亢。对各区县在参加市级统筹前，已办理完特殊疾病资格认可手续，但不属于以上特殊病种的人员，按照锁人头、锁病种、锁标准的原则，继续执行原特殊疾病待遇。第四条参保居民申请办理上述特殊疾病必须符合《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病诊断准入标准》（附件1）。第五条参保居民申请特殊疾病应经指定的医疗机构诊断（以下称诊断医疗机构）。诊断医疗机构由区县人力社保行政部门征求同级卫生行政部门意见后，在二级及以上资格的医疗保险定点机构中确定，并由医疗保险经办机构与其签订协议进行管理。区县医疗保险经办机构和诊断医疗机构分别报市人力社保部门和当地卫生行政部门备案。《重庆市医疗保险特殊疾病诊断服务协议》由重庆市社会保险局制定。第二章资格申报第六条参保居民办理特殊疾病应向区县医疗保险经办机构或其指定的机构（以下简称受理机构）申报并提供以下资料：

《东莞市社会医疗保险办法》政策解读(可编辑修改word版)

《东莞市社会医疗保险办法》政策解读一.《东莞市社会医疗保险办法》的主要内容《东莞市社会医疗保险办法》整合了原基本医疗保险规定、补充医疗保险办法和重大疾病医疗保险办法等政策文件及相关实施细则，将社会医疗保险政策框架、各险种缴费待遇标准、相关经办管理规定从以往的零碎化整合在一起，从政策规定、管理要求、经办手续等形成一套比较完整的文件内容体系，便于政策的实施以及对条文的理解。二.东莞市社会医疗保险与社会基本医疗保险的区别我市实施多层次的社会医疗保险制度，包括社会基本医疗保险（简称基本险）、重大疾病医疗保险（简称大病保险）和补充医疗保险(简称补充险),补充险又分住院补充医疗保险（简称住院补充）和医疗保险个人账户（简称医保个账）两部分。三.基本险、大病保险和补充险三个险种之间的关系基本险是我市社会医疗保险制度的基础，按覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的原则建立，全市职工、灵活就业人员、城乡居民等均按规定参加基本险，参加了本市基本险的参保人，同时参加大病保险，不需另行缴费。在参加本市基本险的基础上，可以用人单位、村（社区）为单位统一选择参加住院补充；已参加住院补充的用人单位或村（社区）可为全部或部分人员参加医保个账。

未参加本市基本险的人员不得单独参加大病保险或补充险，未参加住院补充的人员不得单独参加医保个账。四.与过去政策相比，社会医疗保险办法的主要变化（一）参保缴费 1.社会基本医疗保险总体费率下调0.2%，从3%降至 2.8%。 2.将连续参保缴费满1 年以上的参保职工在本市义务教育阶段及高中阶段就读的具有非本市户籍的子女全部纳入参保范围，取消需积分入学的限制。 3.非本市户籍大中专学生与城乡居民同等参保缴费同等享受待遇同等享受财政补助。 4.在本市累计实际参保缴费满10 年以上的非本市户籍人员中断就业时，可由个人接续参保关系。 5.城乡居民与职工同等执行缴费年限政策，达到法定退休年龄且缴足规定年限（即男30 年，女25 年）后不需再缴费，以城乡居民身份参保的缴费年限和以职工身份参保的缴费年限合并计算。 6.住院补充医疗保险缴费基数由全市城镇在岗职工月平均工资调整为全市职工月平均工资，与基本医疗保险基数统一，减轻了参保人缴费负担。（二）待遇调整 1.简化最高支付限额分段，将享受最高额度支付限额的条件从连续参保缴费满3 年以上调整为满2 年以上。大病保险最高支付限额提高到上年度全市职工年平均工资的10 倍。

杭州市城镇居民基本医疗保险宣传资料(大学生分册)

城镇居民基本医疗保险宣传资料（大学生分册）一、大学生参加的城镇居民基本医疗保险有什么特点？一是大学生参加的城镇居民基本医疗保险（以下简称大学生医保）是政府主办的非营利性的社会医疗保险。大学生所缴纳的医保费全部纳入财政专户管理，专款专用，经办机构不得从中提取任何费用。二是财政补贴力度大。大学生医保政策体现了政府责任，大学生医保费缴费标准为每人每年120元，其中学生个人缴纳30元，财政补贴90元。在杭高校就读的大学生，不论是否为本市户籍，均可参加大学生医保，均可享受同样的政府补助。三是参保没有“门槛”。大学生参保不需要事先体检，符合参保条件的各类学生均可参加大学生医保，保障的重点恰恰是大病、重病患者，因病休学但仍保留学籍的大学生也可继续参加城居医保。四是保障没设封顶线。大学生医保住院统筹基金支付不设最高支付限额，可以较好地缓解那些长期患病和患重大疾病大学生的经济负担。五是就医结算十分便捷。每年入学的新生，在规定时间内参保后，从当年9月1日起就开始享受待遇，没有免赔期的限制，即参保即享受。同时，参保的大学生不再限定在校办医院或少数合同医院就诊，可以在市区定点医疗机构范围内选择住院治疗及规定病种门诊医疗，且无需个人预先全额垫付医疗费。

二、哪些大学生符合大学生医保参保条件？符合大学生医保参保条件的大学生（以下简称大学生），包括本市行政区域内各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本、专科学生、研究生。在杭就读的外籍留学生、已参加本市社会保险任一险种和省、市、区子女统筹公费医疗的本市区户籍学生不纳入大学生医保保障范围。三、参加大学生医保可享受哪些待遇？参加大学生医保的学生，可享受住院和规定病种门诊医疗保险待遇。四、如何办理参（续）保手续？符合参保条件的大学生，应在每年的9月1日至10月15日，由学校统一办理参（续）保登记和保费代缴手续。新符合参保条件的大学生，应在纳入参保范围的3个月内，按规定办理参保手续。大学生转学或退学的，所在高校应及时到市医保经办机构为其办理注销登记手续。五、参保期间个人基本信息发生变化如何办理？参保期间大学生的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应及时持变更后的身份证原件和复印件至市医保经办机构办理变更手续。

2017江苏省医疗保险政策

2017江苏省医疗保险政策省政府出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见，整合城镇居民医保和新型农村合作医疗两项制度，实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六个统一”，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。覆盖5100多万人，避免重复参保目前国内城乡居民医疗保险包括三大类：城镇企业职工参加职工医疗保险，没有工作的城镇居民参加城镇居民医疗保险，农村居民参加新型农村合作医疗。其中，城镇企业职工医疗保险由个人和企业共同缴费，城镇居民医保和新农合实行个人缴费和政府补贴相结合。

整合后的城乡居民医保制度覆盖范围包括现城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工医保人员以外的其他所有城乡居民。截至2015年底，我省城镇居民医保和新农合参保人员合计5168万人，覆盖范围超过98%。以前，居民医保和新农合分属两个部门管理：人力资源社会保障部门负责居民医保，卫生部门负责新农合，制度间相对独立，缺乏衔接与协调。一些外出打工人员在城市参加职工医保后，往往还会在老家参加一份新农合。制度整合后，两项制度经办机构和信息系统也将整合，可有效避免重复参保，重复享受待遇现象。起付标准支付比例逐步统一《实施意见》明确，两项制度整合后，不损害参保人员利益，不降低现有医保报销水平。在此基础上，逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额，政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

完善门诊统筹，主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出，基金支付比例原则上不低于50%。严格控制目录外药品和医用材料的使用，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。整合城乡居民大病保险。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡，并确保待遇水平不降低。鼓励发展商业健康保险，满足城乡居民多层次医疗保障需求。以前，居民医保和新农合实行不同的医保目录。新农合的基本药品目录范围较窄，只有几千种药品，而我省居民医保目录涵盖3万多种药品。《实施意见》统一城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险3个目录，明确支付范围。

重庆城乡居民医保政策

重庆市城乡居民医保政策哪些人可以参加重庆市居民医保？ ①户籍在重庆市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托园机构在院幼儿(以下统称城乡居民）； ②在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（以下统称大学生）； ③具有重庆市户籍的新生儿（以下简称新生儿）。参加重庆市居民医保什么时候缴费? 城乡居民户籍在本市的城乡居民集中参保时间为每年的9月1日至12月20日。错过集中缴费期的城乡居民可在次年9月30日前完清当年的医保费用。大学生在渝高校大学生为每年暑假开学之日起的60日内。新生儿新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。 2017年重庆居民医保个人缴费标准城乡居民 2016年9月-2017年6月参保缴费

一档：140元/人/年二档：350元/人/年 2017年7月-9月底参保缴费一档：140元/人/年+原由财政补助部分二档：350元/人/年+原由财政补助部分大学生一档：110元/人/年二档：280元/人/年新生儿 2017年1月-6月底参保缴费一档：140元/人/年二档：350元/人/年 2017年7月-12月底参加当年医保缴费一档：140元/人/年+原由财政补助部分二档：350元/人/年+原由财政补助部分如何参加重庆市居民医保? 城乡居民 ①在户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位参保缴费。 ②中小学、中等职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿可按当地政府要求，在就读学校参保缴费。大学生

办理了转诊和转院如何享受待遇？非渝中区城乡居民医保患者来我院就医，可向参保地医保中心申请转诊，申请成功后报销比例会提高5%，门槛费降低5%；如在当地住院后转入我院的患者，可在当地住院医院及参保地医保中心申请转院，申请成功后报销比例会提高5%，门槛费补差价。重庆市各区县医保中心联系电话

2019年罗田城乡居民医保政策宣传资料

罗田县城乡居民医保政策宣传资料参保范围：除职工基本医疗保险应参保人员外的其他所有城乡居民。一、参保缴费 1、2019年城乡居民医保缴费标准：180元/人/年。 2、城乡居民医保实行集中登记缴费，城镇居民持社会保障卡、身份证到农村商业银行（原信合）或地税服务大厅办理参保缴费手续，如因参保居民身份信息错误导致无法缴费的，到县人社局医保服务大厅7、8、9号窗口修正信息后再到指定缴费网点缴费；乡镇居民以家庭为单位参保，由所在行政村负责组织参保登记和缴费，乡镇人社中心负责办理相关手续；在校学生、园（所）幼儿以学校（园、所）为单位集中参保登记缴费。 3、缴费时间：每年9月1日至12月31日办理次年的参保登记缴费手续。 4、新生儿父母任意一方参加我县基本医疗保险并按规定缴费的，新生儿免缴当年参保费用，自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇，次年以新生儿本人身份参保缴费。三、参保待遇 1、门诊待遇。城乡居民医保门诊待遇包括普通门诊统筹待遇和门诊特殊慢性病待遇，普通门诊待遇和门诊特殊慢性病待遇的相关规定由市人社部门另行制定。 2、住院待遇：（1）因同一病种15日内再次住院的不收起付线；（2）从低级别医院往高级别医院转院的需补足起付线；（3）恶性肿瘤放化疗晚期治疗、肾功能衰竭透析期和器官移植抗排异期，在一个自然年度内只收一次起付线；（4）乙类用药、

特殊诊疗项目和特殊检查首先自付10%，医用耗材首先自付30%。 3、生育医疗待遇。城乡居民医保参保对象享受生育医疗待遇，正常分娩支付限额为800元、剖宫产支付限额为1200元。住院分娩发生的符合规定的医疗费用实行在限额线下据实结算，超限额的按限额结算。四、精准扶贫政策待遇建档立卡贫困人口，执行医疗保障精准扶贫政策。 1、住院起付线。建档立卡贫困患者在各级各类医院就医减免城乡医保住院起付线。 2、住院待遇。建档立卡贫困患者住院按合规费用纳入报销范围。在县内各乡镇卫生院及分院住院其合规费用报销提升5个百分点，即95%；在县级定点医疗机构住院其合规费用报销比例提升10个百分点，即县万密斋医院85%-90%；县人民医院、妇幼、精神卫生中心80%-85%,在县外各级各类定点医院住院其合规费用报销提升5个百分点。 3、外伤住院报销政策。建档立卡贫困患者因外伤疾病在定点医疗机构住院，需24小时内向人保寿险罗田支公司报案，住院费用在5000元以下的，按医保外伤公示程序办理；超过5000元的，经核查人保寿险罗田支公司确认无第三方责任的，按照一般疾病标准报销，符合大病保险政策的，依照一般疾病标准予以赔付。 4、大病保险待遇。建档立卡贫困患者大病保险报销起付线由12000下调至5000元，大病保险报销比例分别提升10%，年封顶线30万元。五、不予报销费用参保城乡居民因下列情形发生的医疗费用，医保基金不予报销： 1、理应由公共卫生负担的； 2、在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用； 3、自杀、自残所发生的医疗费用（精神病除外） 4、非治疗性的整容、美容、矫形、原发性不孕不育、保健、按摩、减肥、增胖、增高等发生的非病类治疗费用； 5、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的； 6、交通事故、民事伤害、医疗事故、工伤事故等应由第三方承担责任的； 7、法律法规规定的其他不予支付的费用。（本政策由县医保局负责解释，如上级出台新政策以新政策为准。联系电话：缴费咨询：5070105、政策咨询：5070106）罗田县医疗保险管理局 2019年9月1日

城镇职工基本医疗保险政策解读

一、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)的职工和退休人员(含按国发…1978?104号文件规定办理的退职人员)；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。二、城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例是多少？城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资总额为基数，按6%的比例缴纳；职工个人缴费按本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。如果用人单位的缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，则以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数。三、个体劳动者参加城镇职工医疗保险的缴费基数和比例是多少？以全省上年度在岗职工平均工资为基数，按8%的比例缴纳。缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%。四、大额救助金的缴费数额？大额救助金按每人每年84元的标准筹集，其中用人单位和职工个人(含退休、退职人员)各缴纳42元。在职职工按月与基本医疗保险费同时缴纳。年度内办理退休(职)手续的人员,自领取养老金之月起,由单位按每月7元的标准一次性缴足本年度大额救助金。未实行养老金社会化发放的退休(职)人员,其大额救助金由用人单位年初一次性向所在地社会保险经办机构代为缴纳;实行养老金社会化发放的退休(职)人员的大额救助金由社会保险经办机构代为扣缴。

宜昌市城镇居民基本医疗保险政策宣传

宜昌市城镇居民基本医疗保险政策宣传一、居民普通门诊统筹（一）政策及流程 1、居民普通门诊统筹实施约定式服务，居民根据自己身实际情况须在二级及以下定点医院和定点社区卫生服务站内就近选择一家作为自己的约定门诊医疗机构，未选定约定机构的，不能享受门诊统筹待遇。在非约定机构发生的门诊医疗费用不享受门诊费统筹报销待遇。 2、参保人员须持《社会保险证》或《医疗保险卡》到约定机构就医。在一个结算年度内，参保居民在约定机构发生的符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上至450元以下的费用普通门诊统筹基金报销50%。超过450元以上的费用由个人支付，即一年最高报销200元。 3、报销范围为符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《宜昌市基本医疗、工伤、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围目录》的费用。 (二)如何绑定普通门诊统筹定点居民自行到居民普通门诊统筹定点医疗机构领填《城镇居民医疗保险普通门诊医疗签约单》。（三）如何变更普通门诊统筹定点居民到当前已签约的普通门诊统筹定点医疗机构解除绑定，于次月1日之后再到另一个普通门诊统筹定点医疗机构进行绑定。二、居民本地普通住院 1、参保居民持《社会保险证》或《医疗保险卡》入院，缴纳一定押金之后，出院时根据实际报销情况，多退少补，结清个人承担部分即可。 2、住院报销比例如下图所示： 3、报销范围为符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、

《宜昌市基本医疗保险疾病质量控制标准》、《宜昌市基本医疗、工伤、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围目录》规定的医疗费用。 4、低保人员实行惠民医院首诊制，在惠民医院及对口转诊医院住院的低保人员，可以享受一定的优惠减免。三、居民门诊慢性病 1、居民门诊慢性病病种有：恶性肿瘤保守治疗、高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、青少年生长激素缺乏症、血友病输血或注射凝血因子治疗。 2、报销比例：慢性肾功能衰竭透析和器官移植术后门诊抗排异治疗报销比例为60%，其余病种报销比例为50%。 3、申办流程：参保居民需向定点医疗机构提出申请，提供社会保障卡、身份证原件及复印件、三级医疗机构的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申办病种近半年的诊治资料。申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章，每年6月和12月集中组织相关专家进行评审，符合标准的纳入门诊慢性病治疗管理范围。四、居民报销业务 1、居民转外就医费用报销办理流程 ①办理须知：参保居民因病需转往统筹地区以外住院，应经本统筹地区内有转诊资格的定点医院检查会诊，并开具《居民医保转诊审批表》后，到49号窗口办理转外审批手续。 ②居民转外就医审批时需提交：医疗保险证（卡）；《居民医保转诊审批表》，备案审批后方可转往指定的外地定点医院住院治疗。 ③居民转外就医费用报销时需要携带：医疗保险证（卡）；费用收据原件；出院小结；《居民医保转诊审批表》；住院收费总明细表。 ④居民转外就医报销费用领取时需要提供：本人的身份证原件（如他人代领，一并代理人身份证原件）；医疗保险证（卡）；银行存折（卡），在本窗口领取报

重庆市城乡居民医保政策解读

重庆市城乡居民医保政策解读一、哪些人员可以参加我市城乡居民医保？ 1.户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民； 2.在渝高校大学生； 3.具有本市户籍的新生儿。二、在什么时候办理城乡居民医保参保和缴费？ 1.城乡居民集中参保期为每年的9月1日至12月20日。 2.在渝高校大学生为每年暑期开学之日起的60日内。 3.当年出生的新生儿办理独立参保时间为其出生之日起90日内。 4.超过上述规定参保时间且参保人员自愿全额缴费的，最迟不得晚于次年9月30日前完清当年的医保费用。三、在什么地方办理城乡居民医保参保和缴费？ 1.城乡居民在户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位办理。中小学校学生也可按当地政府要求，在就读学校办理。 2.在渝高校大学生在其就读学校办理。 3.新生儿独立参保在户籍所在地乡镇（街道）办理。四、城乡居民医保个人缴费标准是多少？ 2014年，市政府确定城乡居民参加一档个人缴费标准为60元/人〃年，二档个人缴费标准为150元/人〃年。大学生参加2013学年（2013年9月-2014年8月）医保个人缴费标准为一档60元/人〃年、二档150元/人〃年。超过每年

的6月底再参保的城乡居民应全额缴纳医保费，不享受财政补助。例１：张某参加2014年居民医保，应在2013年9月1日—12月20日缴费，如未在2013年12月20日前办理2014年度的参保缴费，则可以在2014年1月1日到9月30日补办，缴费标准为一档60元，二档150元。若在6月30日后办理参保缴费，则缴费金额为：一档380元；二档470元。五、居民参保后，什么时候享受医保待遇？ 1.户籍在本市的城乡居民，参保缴费后从次年1月1日起至12月31日止享受居民医保待遇。 2.在渝高校大学生参保后从缴费当年的9月1日起至次年的8月31日止享受居民医保待遇。 3.新生儿从其出生之日起，90日内独立参保并缴费的，从其出生之日起至当年12月31日止按规定享受居民医保待遇。未独立参保的，从其出生之日起至当年12月31日止随参加居民医保的母亲享受待遇。 4.超过规定时间参保的，从缴费之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日止。六、参保人员发生的普通门诊费用如何报销？从2013年起，普通门诊实行定额报销。每年按照一档个人缴纳的居民医疗保险费标准确定。2013年、2014年为60元/人〃年。普通门诊在定额报销额度内使用不设封顶线和报销比例。七、参保人员的普通门诊定额当年未使用完的怎么办？