第2节关节脱位
第二篇关节脱位
第一章关节脱位总论
1. 定义
组成关节各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
2. 分类
1.1 按发病原因分为
?外伤性脱位直接或间接暴力引起的脱位，临床上常见，多发生
于青壮年，同样的暴力在儿童常发生骨骺分离，老人因骨质疏松，
常引起骨折。
?先天性脱位先天性关节发育不良引起的脱位，例如先天性髋关
节脱位。
?病理性脱位关节结构因病变破坏而发生脱位，例如关节结核或
化脓性关节炎所致的关节脱位。
?习惯性脱位外伤性关节脱位处理不当，以至多次发生脱位者，
常见于肩关节。
1.2 按脱位程度分为
?完全性脱位脱位后两关节面完全失去对合关系。
?不完全性脱位脱位后两关节面部分失去对合关系者，又称半脱
位。
1.3 按脱位后的时间分为
?新鲜脱位一般指脱位3周以内者。
?陈旧脱位脱位3周以上者。
3．解剖及发病机理
关节的解剖主要为：三要素、五大辅助结构。
主要病理改变为构成关节的骨端冲破关节囊而出现在异常位置，有的可伴发构成关节的关节盂缘，骨端关节面或边缘部骨折；少数情况下脱位的骨端可压迫或牵拉关节附近的血管，神经。
4．临床表现
4.1一般症状
患处疼痛，肿胀，关节功能丧失。严重者可合并有血管，神经损伤症状。
4.2特有体征
?畸形脱位的关节有明显畸形，患肢失去常态，可缩短或延长。
?关节盂空虚脱位的骨端可在异常位置上摸到，原关节盂所在部位空
虚。
?弹性固定未破裂的关节囊，韧带和肌肉等机构将患肢保持在异常位
置，当被动运动患肢时，可感到弹性的抗力。
5．诊断
根据外伤史和临床症状不难做出诊断，但还必须进行Χ线检查。Χ线检查不仅能确定脱位的方向和程度，而且可确定有无合并骨折。对陈旧性脱位，还可了解有无创伤性骨化或缺血性骨坏死等。
6．治疗
包括复位，固定及功能锻炼。
6．1 复位
复位的目的是使关节恢复正常的解剖关系。新鲜脱位，在完善的麻醉下应尽早采用轻柔手法，使关节复位，脱位虽达3~5周，如以前未经多次复位，无并发骨折和创伤性骨化者，可试行手法复位。手法复位失败及多数陈旧性脱位需行手术切开复位。
6．2固定
固定的目的是使关节在正常解剖关系状态下，关节囊、韧带、以及周围软组织愈合，避免发生习惯性脱位。复位后将关节固定在稳定的位置，使关节囊和周围组织得以很好的修复。一般固定时间为3周。
6.3功能锻炼
伤肢固定后，被固定关节周围的肌肉尽早行舒缩活动；未被固定的关节进行主动锻炼，以促进血液循环，避免关节粘连和强直。固定解除后，该关节也要尽早积极主动锻炼。
7．并发症
?骨折
?关节面软骨擦伤例如：髌骨脱位。
?关节唇缺损例如：Bankart缺损
?关节表撕裂、破裂。
?血管、神经损伤。
第二章关节脱位各论
第一节肩关节脱位
肩关节脱位在全身关节脱位中仅次于肘关节脱位而居第2位。可分为前脱位和后脱位，后者少见。
1．解剖概要
①肩关节是全身关节中活动度最大又不稳定的关节，由小而浅的肩胛骨关节盂和大而呈半球形的肱骨头构成，关节囊宽大松驰，这些因素使肩关节易于脱位。
②但关节周围受强有力的肌群保护，故肩关节脱位次于肘关节。肩关节的后上方有肩峰，前上方有喙突，两者间有喙肩韧带；关节囊后部有冈下肌和小圆肌腱，前面有肩胛下肌腱；上部有喙肱韧带和冈上肌腱，唯下部缺少韧带，肌腱加强，故易发生前下方脱位。
2．发病机理
肩关节前脱位多由间接暴力所致。当跌倒时，上肢外展，后伸，手掌或肘部着地产生的传达暴力，沿肱骨纵轴向前冲击，使肱骨头冲破前方关节囊而致肩关节前脱位；或向侧方跌倒时，上肢极度外展，后伸，肱骨颈受到肩峰阻挡，成为杠杆的支点，使肱骨头冲破关节囊下方，产生盂下脱位；若暴力继续作用和胸大肌，肩胛下肌等的牵拉，肱骨头可移至喙突下形成喙突下脱位；若暴力更大，肱骨头上移至锁骨下，形成锁骨下脱位。30--40%的病例可合并大结节撕脱性骨折，多数骨折块和肱骨仍有软组织相连，当肱骨头复位后，骨折随之复位；少数完全撕脱者，不易手法复位。有时肱二头肌长工头肌腱可由结节间沟滑出，移至肱骨头的内后方，阻碍复位。暴力强大时，还可合并肱骨外科研成果颈骨折或腋神经牵拉伤；血管损伤者少见。
3．临床表现与诊断
有明显的外伤史，除肩部肿胀，疼痛和功能障碍外，还有以下体征。
（一）病人姿势多喜4位，患肢轻度外展，以健手托住患侧前臂，头和身体向患侧倾斜。
（二）方肩畸形原关节处空虚，三角肌塌陷，呈方肩畸形。肱骨头异位，可在喙突下、锁骨下扪及肱骨头。
（三）Dugas(杜加斯征)阳性伤侧肘贴紧胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部；或使伤侧手掌搭于健肩时，肘部不能贴近胸壁。
X线检查不仅能明确诊断，而且可发现有无骨折。
4．治疗
（一）复位新鲜脱位以手法复位为主，使用局麻或适当的麻醉。常用的复位方法有：
1．希波格拉底法病人仰卧床缘，术者立于患侧，将足跟置于患侧腋窝，紧贴胸壁作对抗牵引（左侧用左足，右侧用右足），双手握住
伤肢腕部用力持续牵引，并逐渐将上臂外旋即可复位。此法操作简
易，安全可靠。
2．膝顶法以右肩脱位为例，术者以屈曲之右膝部顶于病人腋窝，左手反握患肢腕部，右手绕过患肢肘前握住术者左前臂，以肘部扣住
病人之肘部，双手向下牵引患肢略内收，外旋即可复位。
3．科克法病人仰卧或坐位，术者一手握住伤肢腕部，另一手握住肘部，屈肘90°。沿着肱骨长轴作持续牵引，先将上臂外展，外旋，
然后将上臂内收，使肘关节紧贴胸壁移向中线，再使上臂内旋，将
伤侧手掌搭于对侧肩部，复位即告成功。操作应轻柔，用力过猛可
引起骨折。
㈡固定将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，腋下置棉垫，用绷带或胶布将上臂固定于胸侧臂，前臂用三角巾悬吊固定3周。合并大结节骨折者延长固定1—2周。
㈢功能锻炼固定期间加强手腕和手指的活动。解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩膀关节各方面活动，并配合理疗使关节功能尽快恢复。
手法复位失败或合并有神经、血管压迫症状者需及时切开复位。陈旧性脱位亦多需切开复位。
第二节肘关节脱位
全身各关节脱位中，肘关节脱位最多见。常为后脱位，多见于青少年。1．解剖概要
①肘关节为屈戍关节，由肱骨滑车和尺骨半月切迹，肱骨小头和桡
骨小头构成，关节稳定性多赖于肱尺关节。
②由于关节囊前后壁没有韧带加强，尺骨鹰嘴长，
③半月切迹深，恰在其前的冠突却较短，故易发生后脱位。2．发病机理
多由间接暴力所致，跌倒时上肢外展，手掌着地所产生的传达暴力，沿尺骨纵轴上传，使肘关节过伸，以至鹰嘴突尖端急剧地冲击肱骨的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使半月切迹脱离滑车移向后上方；在此同时肱骨前下端突破薄弱的关节囊前壁，向前移位，形成肘关节后脱位。因暴力的方向不同，桡、尺骨上端可同时发生桡侧或尺侧移位，有的可合并尺骨喙突或肱骨内上髁骨折，后者可夹入关节内而影响复位。有时可合并尺神经牵拉伤。
单纯肘关节前脱位极少见。当肘关节处于屈曲位，后方受到直接暴力时，先发生尺骨鹰嘴骨折，而后尺桡骨上部移至肱骨下端之前，形成肘关节前脱位。
3．临床表现与诊断
除有患处疼痛、肿胀，功能障碍等一般损伤症状外，还有以下特征。
肘部明显畸形，肘前摸到肱骨下端，肘后可摸到高耸之尺骨鹰嘴；肘关节弹性固定，呈135°半伸位；肘后三角失去正常关系；前臂缩短，肘关节周径增粗；X线检查可进一步了解脱位情况，有无合并骨折，陈旧性脱位者有无创伤性骨化。
4．治疗
（—）手法复位病人坐位或仰卧，臂丛或局麻下助手握上臂，术者一手握患肢腕部，顺原有畸形位方向行持续牵引；另一手进行复位。有侧方移位者，从侧方挤压，先予纠正，然后用手掌自肘前方将肱骨下端向后推压，余指在肘后将鹰嘴突向前提拉并同时屈曲肘关节，即能复位。合并肱骨内上髁骨折者，在对抗牵引下先让肱骨远端纳入半月切迹，然后再推挤肱骨远端矫正侧移位，常可同时将内上髁复位。如发现骨块仍夹在职关节间隙时，应将关节再脱位后重新复位，再复位时应注意将关节间隙挤紧，以免骨块再进入关节间隙。陈旧脱位者，关节内常有大量纤维瘢痕组织，需手术治疗。
肘关节极易发生异位骨化，因此，手法复位应尽量一次成功。在平时治疗中，也要避免反复揉捏等手法。
㈡固定用超关节夹板或石膏后托固定肘关节于90°屈曲位，并用三角巾
悬挂胸前2~~3周。
㈢功能锻炼鼓励病人早期活动未被固定的各关节，解除固定后，练习肘
关节主动伸、屈及前臂旋转活动并辅以理疗。严禁强行扳拉，以免发生周
围骨化性肌炎。
第三节月骨脱位
1．概述
腕骨中以月骨最易脱位。月骨的凸面与桡骨下端，凹面与头状骨，其内外侧分别与三角骨、舟状骨互相构成关节，所以月骨四周为软骨面。月骨与桡骨下端之间仅有背侧、掌侧韧带相连，也是营养血管进入处，维持其正常血液供应。
月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神经通过，脱位的月骨可能压迫正中神经，复位后，神经症状即可消失。
由于暴力的大小不同，月骨脱位程度和预后也不同，临床上有以下三种情况
1．桡骨和月骨之间仅有桡月背侧韧带撕裂，月骨向背侧翻转约90度，由于掌侧血液供应存在，故月骨一般不致发生缺血性坏死。
2．侧月背侧韧断裂，而侧月掌侧韧带扭转，月骨血液供应受到一定障碍，少数情况可能发生缺血性坏死。
3．月骨脱位后严重移位，侧月掌侧及背侧韧带均断裂，月骨失去血液供应，而发生缺血性坏死。
脱位后，应及时进行复位，月骨停留于脱位的位置越久，则整复越困难。
2．损伤机制
月骨侧面观呈半月形，背侧窄，掌侧宽，失跌手撑地时，腕部强烈背屈，月骨被挤压于桡骨下端和头状骨之间，而向掌侧移位，关节囊破裂，引起月骨向掌侧脱位。
3．临床症状及诊断
1．腕掌侧明显肿胀，皮肤皱折和凹陷消失。
2．剧烈疼痛，关节屈伸严重受限。
3．腕关节呈轻度屈曲畸形，中指不能伸直，握拳时，第三掌骨头处有明显凹陷。握拳对比：嘱患者两手握拳，如第三掌骨有典型缩短畸形，提示月骨脱位。
4．X线示：月骨前后位由四边形变成三角形；侧位其远侧凹形关节面与头状骨分离，而转向掌侧，头状骨接近桡骨关节面。
4．治疗
1．手法整复：患者坐位，屈肘，前臂旋后，两个助手分别握住肘部和手指作对抗牵引（拉中指的力量稍大）。术者双手拇指放在掌侧月骨脱出部，其余四指环抱伤腕背侧，两拇指强力向背侧推压月骨，同时，助手将受伤手腕置于屈曲位，迫使月骨后角进入桡骨与头状骨关节间隙，感到月骨有滑动感受时，多数表明已经复位。
2．固定：在手心及腕掌侧衬棉垫，用40度弧形铁丝托板放在腕部掌侧。然后用绷带包扎，将腕关节在掌屈位固定约二周。
3．用药：
复位后第一周，内服铁弹丸。第二周外敷一号新伤药，内服铁弹丸。解除固定后，用四肢洗方熏洗，外贴活络膏，内服正骨紫金丹。
4．按摩：
整复后三、五日局部可进行抚摩、捏、推压，前臂可进行揉捏。固定期，腕部禁作背伸活动和摇搬手法，解除固定后，逐步加强腕关节的功能锻炼。5．预后
单纯的月骨脱位如及时治疗，复位多无困难，预后良好：脱位后三、
四周，手法复位常常失败，则需手术。
第四节桡骨小头半脱位
桡骨小头半脱位多见于5岁以下的小儿。
1．解剖
2．发病机理
解剖学研究和小儿尸体上实验表明，5 岁以下小儿之环状韧带前下方
的附着点较薄弱，桡骨小头关节面的平面略向后方远端倾斜关略呈卵圆形部。当小儿举臂穿衣，行走时跌倒或上阶梯，跨河沟等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牵拉时，桡骨小头部分离开尺骨的桡切迹，环状韧带上移，桡骨小头即易在环状韧带前下方之薄弱处滑出，形成半脱位。随着年龄增大，环状韧带的附着点逐渐增厚加强，则不易发生半脱位。
3．临床表现与诊断
有被牵拉史，患儿肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，拒绝他人触动，不肯用手取物和活动肘关节。一般局部无肿胀和畸形，X线检查阴性。4．治疗
采用手法复位，效果甚佳。复位时不需麻醉，术者一物拇指放于肘关节之桡侧向后内按压桡骨小头；另一手握住腕部，屈曲肘关节至90°即为复位，前臂稍加牵引并作旋后活动。大多数会感到或听到复位的轻度弹响，疼痛立即消失，前臂及肘部即可活动自如，表示复位成功。复位后肘关节于屈曲位用颈腕吊带悬挂3天。注意避免再牵拉伤肢，以免复发。
第五节髋关节脱位
髋关节脱位约占全身关节脱位的8~~9%，在全身关节脱位中居第3位。多见于青壮年。
1．解剖概要
髋关节是杵臼关节，由髋臼和股骨头组成。髋臼深而大，能容纳股骨头之大部，且两者互相密合。关节囊坚固，其前后均有韧带加强，构成相当稳定的关节，故脱位发生率较低。宽关节囊前臂有坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁有坐股韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带，较薄弱，在强大暴力下，易从此两处脱位。
2．分类
按脱位后股骨头所处的位置分前，后和中心性脱位3种，以后脱位最常见。
一．髋关节后脱位
[发病机理] 多由间接暴力所致。当髋关节屈曲，内收时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，如有强大暴力撞击膝前方，这种由前向后的冲击力，通过股骨干传达到股骨头，即可使其穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成后脱位。偶可因脱位股骨头的牵拉或撞击使坐骨神经损伤。
[临床表现与诊断] 除有明显外伤史，患部疼痛，关节功能障碍和患肢短缩外，还有髋关节屈曲，内收，内旋畸形，弹性固定和臀部摸到上移的股骨头等特有表现以及大转子上移征。X线检查可了解脱位情况和有无并发骨折等。
[治疗]
（—）复位新鲜髋关节后脱位，应在椎管内麻醉或全麻下手法复脱位，常用复位方法有：
1：爱利斯法地上铺一垫子，病人仰卧其上，助手按住双侧髂嵴固定骨盆，术者双手握住患侧腘窝部，徐徐屈髋及膝各90°，然后向上牵引；在此同时，徐徐向内，外旋转股骨干，使股骨头滑入臼内。如听到或感到明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并可做内收，外展等活动即表示复位成功。此法简便，安全，较常用。
2．毕格罗法病员体位和骨盆固定法同上，术者一手握住伤肢踝部，另一手托住腘窝，在牵引下缓慢屈髋屈膝并内收，内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁，维持牵引下继而将髋关节外展，外旋，伸直，其动作在左髋像画一个问号“？”，在右髋像一个反问号，使股骨头滑入髋臼。复位成功的标志如上述。并发髋臼后缘骨折，手法复位后骨折片未复位者，须切开复位，螺丝钉内固定。
㈡固定用持续皮牵引或石膏固定于伸直轻度外展位3~~4周。
㈢功能锻炼早期开始足，踝部功能锻炼和鼓励行股四头肌舒缩活动。除去牵引后，逐渐持双拐下地活动，但在3个月内患肢不宜负重，以免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。需在X线摄片证实股骨头血供良好后，方可弃拐负重行走。
二．髋关节前脱位
[发病机理] 髋关节前脱位的机理以杠杆作用为主。当髋关节因暴力强度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，在暴力继续作用下，患肢稍外旋，股骨头即可突破关节囊前下方的薄弱处而发生前脱位。脱位股骨头位于闭孔处者称闭孔脱位；股骨头向前上方移位至耻骨处者称耻骨脱位。后者有可能压迫股动、静脉引起循环障碍。
[临床表现与诊断] 有明显外伤史。患肢呈外展，外旋，屈曲畸形，有弹性固定，腹股沟下肿胀，在该处可摸到股骨头，X线检查可确诊。
[治疗]
（一）复位患者体位与麻醉方法同后脱位。一助手固定骨盆；另一助手握患肢小腿，屈膝90°，沿股骨纵轴顺外展方向牵引，徐徐屈曲髋
关节并作轻度旋转摇晃；术者站于对侧，两手掌用力将股骨头自内
向外朝髋臼处推压。若听到或感到复位的弹响，表示复位成功，即
可将患肢伸直。
（二）固定用持续牵引或石膏固定患肢于伸直及轻度内收内旋位3周。（三）术后处理及功能锻炼同髋关节后脱位。
第六节髋先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位是一种较常见的先天性畸形。女多于男，约6：1。左侧比右侧多一倍，双侧者较少。
1．病因
有人认为先天性鹘关节脱位的主要原因是髋臼和股骨头先天性发育不良或异常，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也是形髋关节脱位的病因之一。也有人认为臀位分娩有关。
2．病理
主要发生在髋臼、股骨头、颈和关节囊四部分。其他如髋部的肌肉、韧带、神经、血管、骨盆和脊柱等可因长时间的脱位而引起继发性病理改变。
病儿在开始站立、负重以前为站立前期，病变较轻，若及早治疗，疗效较好。负重后即可出现半脱位，病变逐渐加重，疗效逐年下降。预后的好坏关键在于早期治疗。
3．临床表现
（一）站立前期新生儿和婴儿的临床表现与较大儿童有所不同，主要特点是一部分为髋臼发育不良或不稳定髋，另一部分虽为半脱位或脱
位，但临床症状还较轻。患肢可有下列表现：
1．患儿的会阴部增宽，双侧脱位者较单侧更为显著、患侧股内收肌挛缩。2．患侧髋关切活动受限：健侧下肢活动灵活，伸屈自如，而患侧常处于屈曲位，不愿伸直，无力，牵拉时可以促直，当松手后又呈屈曲状，也可呈伸直外旋位，或两下肢呈交叉位。少数呈髋关节僵硬状态，在牵动患肢时，有哭闹史。
3．肢体缩短：单侧髋脱位时，患侧下肢短缩。
4．臀部、大腿内侧或￥窝的皮肤皱折加多、加深，与健侧不对称，阴唇及臀裂斜向患侧，股骨大转子上移。
5．牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感。
若发现有上述临床表现后，可作下列检查，以明确诊断。
4．诊断
1．屈膝、屈髋外展试验：正常新生儿或2-9个月的婴儿两髋和两膝各屈至90度后，可外展两髋至70-80度左右，若不能达到上述外展度，应疑有先天性髋脱位。若只能外展至50-60度，则为阳性（+），40-50度为强阳性（++）。叵听到弹响声后，髋关节才能外展至90度者，表示脱位已复位，检查必须两侧同时进行，既固定骨盆，又便于对一侧者作对比。对髋活动受限和外展试验阳性，应认为是可疑病例，列为X 线检查对象。
2．G aleazzi征：患儿仰卧，双髋双膝各屈曲90度时，因髋脱位使患侧大腿短缩，所以患侧膝关节低于健侧膝关节，称Galeazzi征阳性，该体征只适用于单侧患者，不知用于双侧。
3．“弹进、弹出”试验：具体操作分两步进行：
（1）“弹进”试验（即Ortolani试验）：婴儿仰卧，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧正对大转子，其余四指置于股骨大转子外侧，另一手将同侧髋、膝各屈90度并逐渐外展，同时四指将大转子向前、内推压，
可听到或感到一弹跳，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生，即为阳性。弹进试验阳性，即可诊断先天性髋脱位。但当小儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，虽有脱位但该体征可以表现为阴性。故阴性结果并不排除脱位的存在。本法只适用于3周内的新生儿，因3周后，软组织已较强壮，本法已不可靠。
（2）“弹出”试验（即Barlow试验）：体位同上，使髋逐渐内收理，检查者用拇指向外、后推压。若股骨头自髋臼内脱出，可听到或感到一弹跳。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内去，所以诊断为不稳定髋。本法对大于3周的新生儿不能用，因有可能造成损害。
4．X线检查：对可疑的病儿，应于出生后4个月（因为在此之前髋臼的大部分还是软骨）摄包括双侧髋关节的骨盆正位片，检查髋臼的发育情况和股骨头的位置，即可确诊髋臼发育不良、半脱位或脱位。
（1）髋臼的发育：多用髋臼角即髋臼顶的倾斜度来测定。测量方法：通过髋臼软骨（亦称Y状软骨）中心丁，丁`划一联线甲、甲`；再从髋臼软骨中心（丁、丁`）与髋臼上缘（丙、丙`）连一直线丁丙与丁`丙`，二者成甲丁丙和甲`丁`丙`角。此角即为髋臼角，随年龄的增长而变小。正常新生儿为30-40度，一岁为23-28度，三岁为20-25度。凡大于此范围者，即表示髋臼发育不良，说明髋臼窝较浅，即使股头的骨化中心仍在髋臼内，日后仍有脱位的可能。
（2）股骨头的位置，临床常用颈闭孔线（Shenton线）及髋关节四区划分法来测定。颈闭孔线测定法：正常情情况下，闭孔上缘和股骨颈内缘可联成一完整的弧形曲线、髋关节半脱位或脱位此线不成一完整的弧形。关节四区划分法：由髋臼外上缘（丙，丙`）向甲甲`线画一垂线丙乙和丙`乙`线（称Perkins线），将髋臼分为四个区。正常情况下，股骨头的骨化中心在内下区内，如超出此区，根据程度不同，分为半脱位或脱位。在新生儿和婴儿因股骨头骨骺多未出现，故无法测量。可观察股骨颈喙突与Perkins线的关系，正常时股骨颈喙突在Perkins线的内侧，髋脱位时在其外。
（3）股骨头骨化中心因发育常驻影响较健侧为小。
（4）患侧股骨颈前倾角加大。在正位X线片上与健侧对比，可见股骨上段阴影有差异。股骨颈越短，前倾角越大。
（二）脱位期站立负重后的主要表现为：病儿开始行下次的时间较正常小儿晚，单侧脱位者，步态跛行，双侧脱位者，站立时骨盆前倾，
臀部后耸，腰部前凸特别明显。病儿仰卧时，双侧屈髋屈膝90度，可见患肢缩短，双膝不在同一平面。患侧臀部在坐骨结节和股骨大
转子之间有一凹陷，侧侧臀部圆而饱满。推拉患侧股骨时，股骨头
如“打气筒”样可上下移动，会阴部加宽，双侧脱位者较单侧更为
显著。患侧股内收肌紧张、髋关节外展受限。单足独站试验
（Trendelenburg征）阳性，用一足站立时，在正常情况下，因臀
中、小肌拉紧，对侧骨盆必须抬起，方能保持身体的平衡，若站侧
有先天性髋关节脱位，因臀中、小肌松驰，对侧骨盆不但不能抬起，反而下沉。在步行时，为了防止下沉，骨盆必须过度倾
向患侧，才能平衡，因而出现鸭步。
X线摄片可确定脱位的性程度。
本病的预后关键在于早期诊断。要求产科医护人员能对新生儿普遍进行检查，当发现有会阴部增宽的新生儿，应即采用屈膝、屈髋、外展检查法和髋关节“弹进、弹出”试验法检查。对可疑病儿应于出生后4个月摄骨盆X线片。以明确诊断。
5．治疗
治疗越早，效果越好。年龄越大，病理改变越重，疗效越差。治疗方法也应随年龄的增长而不同。
1岁以内：治疗原则是将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋臼后上缘和股骨头正常发育，达到关节稳定，不致再脱位，此期治疗简单，效果满意。只穿连衣袜套即可。穿用时间需4个月以上。也可在襁褓外另塑料壳使成外展位。
1~3岁：病儿多已站立负重行走，脱位多较明显，但病理改变尚未固定。大多数可采用手法复位和石膏固定达到治愈目的。在复位前必要时先采用双下肢持续皮牵引，使股骨头从髋臼后上方下降至髋臼水平，便于复位；也可使髋关节周围的肌肉、韧带松弛、减少复位后对股骨头的压力，以免日后发生股骨头缺血性坏死。在持续皮牵引时双下肢逐渐外展，一般需2~3周，经X线摄片证实股骨头已降至髋臼水平时，便可在全身麻醉下手法复位。复位进，病儿仰卧，助手固定骨盆，术者一手握住患侧大腿远侧端，以另一手的手指按于患侧股骨大转子上，将髋强度屈曲，直至大腿前面与腹壁接触方止。如此可将大腿屈肌完全放松，股骨头自高位移至髋臼后缘之后。然后将患腿适度外展、外旋，手法应轻柔似一弧状从矢面屈曲位转90度，转入一额面的外展位中，即可使股骨头接近髋臼后缘。当大腿转入额面外展位时，再在大腿直轴上加以牵引力及向下外展之压力，此两力应逐渐加强，勿用暴力；而另一按于股骨大转子上的手指，则加以向上之对抗压力，股骨头即可被迫跳过髋臼后缘而纳入髋臼中去。当股骨头滑过髋臼缘时，术者是能感觉到的。如复位困难，可作股内收肌肌腱切断术。复位后采用蛙形石膏固定，时间为3~6个月。同时鼓励病儿作屈伸髋关节活动，促进髋臼发育。待髋臼角恢复正常后，可以解除外固定。
4岁以上：此时脱位明显，骨与软组织的继发性改变亦较明显，手法复位难于成功，可采用沙尔特（Salter）骨盆截骨术治疗，股骨颈前倾角超过45度者，应加作股骨旋转截骨术。
成人男性病员也可考虑作查理（Chiari）骨盆内移截骨术，手术效果较好。成年人若一侧髋脱位股骨头上方移位较高，经牵引未能下移，髋、腰部疼痛较甚，影响生活者，可考虑作股骨转子下截骨术，改善负重力线，以减轻症状。成年人双侧髋脱位可不予处理。
第七节下颌关节脱位
下颌关节脱位多见于中年及老年人，以双侧前方脱位最常见。
1．解剖概要
下颌关节由下颌骨髁状突与颞骨下颌关节窝组成。关节内有一软骨盘，将关节腔分为上下2部。下部司开口与闭口的绞链式动作；上部则控制下颌的前后滑动。关节囊松驰，稳定性较差。
下颌关节为联合关节，复位时应注意同时复位。
2．发病机理
当口张大时，下颌骨两髁状突即向前滑动至关节结节，此处为一不稳定位置，如果髁状突继续向前滑动，越过关节结节的最高峰，即造成前脱位。尤其在大笑，打呵欠，呕吐等动作时，由于翼内外肌强力收缩，可致脱位。脱位多为双侧，亦可为单侧。
3．临床表现与诊断
脱位后病人呈半开口状，不能闭口，也是不能再加大，口涎外流，说话，吞咽均有困难。单侧脱位时，下颌骨偏向健侧；双侧脱位时，下颌骨向前移位。下齿槽伸至上齿槽的前方。检查时，耳屏前凹陷明显，在颧弓下可触及移位之髁状突。根据病史和临床表现多可做出诊断。如行X 线摄片，可见髁状突从关节窝移位至关节结节之前上方，并可了解髁状突颈部有无骨折。
5．治疗
复位一般不需麻醉。复位前先向病人说明复位动作，使病人能密切配合，放松肌肉，精神紧张者，可给予适当的镇静剂。
复位姿势：病人端坐于矮凳上，头靠墙（或坐于矮靠背椅上），其下颌牙列的合面与术者肘关节同高，便于术者施力。
复位手法：术者两拇指裹纱布后伸入口内，分别按压于伤员两侧下颌磨牙上，其余手指在口外把握下颌骨之两侧。两拇指逐渐向下，向后加压；同时其余四指°把住颌部向上，向前托起，呈一弧形动作，使髁状突滑入关节窝，此时常可听到关节复位时的弹跳声，复位即告成功。其时术者
应迅速将两拇指滑向两颊，以免因嚼肌反射性收缩而被咬伤。
（二）固定用四尾带或绷带包扎托住下颌骨于闭口位2--3周。绷带不宜过紧，只要能防止张口超过1cm即可。但固定时间要充分，以免因关节囊的损伤修复不良，后遗关节囊松驰，形成习惯性脱位。
第八节脊椎小关节紊乱
胸肋关节紊乱
颈椎关节突关节紊乱
胸椎关节突关节紊乱
腰椎关节突关节紊乱
骶髂关节紊乱
正常人体运动学第四章腕关节运动学
三、腕关节运动学 （一）腕关节的组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节的生物力学 （一）腕关节的组成和运动方向 1．腕关节的组成 ●桡腕关节 ●腕骨间关节属于联合关节 ●腕掌关节 1．腕关节的组成（主要结构） （1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。 （2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、 ●月骨及三角骨和远侧的大多角骨、 ●小多角骨、头状骨、钩骨组成。 ●近侧腕骨间关节（平面关节） ●远侧腕骨间关节（平面关节） ●腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节） （3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。 ●拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） ●辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 ●关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚 韧、限制桡腕关节后伸运动。 ●运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节）。 （二）腕关节的功能解剖 1．运动腕关节的主要肌群 ●屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 ●伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 ●外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌 ●内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面） 伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底） 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底） 内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底) 2．运动拇指腕掌关节的主要肌群 ●屈：拇长屈肌、拇短屈肌 ●伸：拇长伸肌、拇短伸肌 ●外展：拇长展肌、拇短展肌 ●内收：拇收肌 ●对掌：拇对掌肌、小指对掌肌 （1）拇长屈肌 ●起点：前臂骨间膜 ●止点：拇指远节指骨底掌侧 ●作用：屈拇指腕掌、掌指和指骨间关节 （2）拇短屈肌 ●起点：屈肌支持带 ●止点：拇指近节指骨底
关节脱位与损伤
肩关节脱位 一、临床表现及诊断 1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。 2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 3.方肩畸形。
4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无贴近胸壁。 · 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。 二、治疗 1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。
2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。 3.康复治疗。 桡骨头半脱位 一、好发年龄及发生机制 · 5岁以下的小儿。 · 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。
大手拉小手——桡骨头半脱位 桡骨头半脱位 二、临床表现及诊断 1.有腕、手被向上牵拉史。 2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3.肘部外侧有压痛。 4.X线：常（-）。 三、治疗 1.手法复位，不必麻醉。 · 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。 2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。
图桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨的小头处 （2）将前臂作旋前、旋后活动 髋关节脱位 一、分类及临床表现 · 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。 1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。 （1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收内旋畸形。 （4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。 （5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。 2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。
老年人髋关节脱位手法复位麻醉分析
老年人髋关节脱位手法复位麻醉分析 发表时间：2018-11-12T11:47:30.460Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：陈婧李春燕杨素碧 [导读] 异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱在老年人髋关节脱位的手法复位治疗中属于一种比较安全、有效、理想的麻醉方式，值得推广。 （四川省邻水县人民医院；638500） 【摘要】目的：分析老年人髋关节脱位手法复位的麻醉方法及效果。方法：选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，随机分为三组，每组患者22例，第一组患者采取蛛网膜下麻醉的方式，第二组患者采取异丙酚复合芬太尼静脉麻醉的方式，第三组采取异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式，对比分析三组患者的临床麻醉效果。结果：三种不同的麻醉方式之中，异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱的麻醉方式对老年髋关节脱位患者的血流动力学影响最小，复位时间也最短，且没有发生不良反应。结论：异丙酚、芬太尼静脉麻醉复合小剂量琥珀胆碱用于老年髋关节脱位手法复位的麻醉安全性更高，效果更好，具有较高的临床应用推广价值。 【关键词】老年人；髋关节脱位手法复位；麻醉 Anaesthesia of manipulative reduction of hip dislocation in the elderly Chen Jing Li Chunyan Yang Subi 638500 Objective: to analyze the anesthetic method and effect of manual reduction of hip dislocation in the elderly. Methods: from March 2016 to March 2018, 66 elderly patients with hip dislocation were randomly divided into three groups, 22 patients in each group. The first group was treated with subarachnoid anesthesia. The patients in the second group were anesthetized by propofol combined with fentanyl, the third group by propofol and fentanyl intravenous anesthesia combined with small dose of succinylcholine. Results: propofol and fentanyl were used in three different anesthetic methods. Intravenous anesthesia combined with low-dose succinylcholine anesthesia had the least hemodynamic effect and shortest reduction time in elderly patients with hip dislocation, and no adverse reactions occurred. Conclusion: propofol and fentanyl intravenous anesthesia combined with low dose succinylcholine are more safe and effective for manual reduction of hip dislocation in elderly patients. Keywords: elderly; manual reduction of hip dislocation; anaesthesia [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0005-02 髋关节脱位是老年人群的一种常见病，可以通过手法复位的方式达到较好的治疗效果，传统的复位治疗通常采取的是局部麻醉或者直接不使用麻醉进行治疗，治疗过程中患者的疼痛感比较强烈，甚至会出现难以忍受疼痛而休克的情况，同时可能会由于暴力的作用产生关节的撕脱或骨折，对患者的预后造成严重不利影响，也会降低患者的生活质量[1]。合理、有效的麻醉方式能够减轻患者的痛苦，同时也可以较好的避免并发症的发生，本文选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，对三种不同的麻醉方式的应用效果进行了分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料选取2016年3月-2018年3月之间收治的老年人髋关节脱位患者66例作为研究对象，随机分为三组，每组患者22例，所有患者ASAI-II级，无脑外伤及内脏复合伤，无既往药物过敏史、哮喘病史，无麻醉禁忌证。第一组22例患者，男性患者13例，女性患者9例，患者年龄在58-76岁之间，平均年龄为（64.4± 2.3）岁，体质量53-74千克，平均（66.5± 3.1）千克。第二组22例患者，男性患者12例，女性患者10例，患者年龄在59-78岁之间，平均年龄为（6 4.8±2.7）岁，体质量55-77千克，平均（66.9±3.4）千克。第三组22例患者，男性患者13例，女性患者9例，患者年龄在59-78岁之间，平均年龄为（6 5.2±2.4）岁，体质量55-76千克，平均（6 6.6±3.3）千克。三组患者在性别、年龄、体质量等基本资料上差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者进入手术室之后，对其BP、SpO2、HR、心电图等进行密切监测，开放外周静脉，迅速补充300毫升的乳酸钠林格注射液，在面罩吸纯氧的时候设置氧流量为每分钟4升。第一组患者采取蛛网膜下隙麻醉的方式，选择T3-4为穿刺点，使用1-1.5毫升的0.5%的布比卡因在患者蛛网膜下隙进行注射，注射需要在3-5秒时间之内完成，15分钟之后进行手法复位，麻醉之后的半小时以上，麻醉平面在T8以下，且生命体征平稳才能离开手术室[2]。 第二组患者需要先使用0.05毫克的芬太尼进行静脉注射，然后再注射每千克2.0-2.5毫克的异丙酚，在患者的睫毛反射消失之后再进行手法复位治疗，需要的时候可以增加使用异丙酚，在患者出现呼吸减弱的情况下，需要将面罩扣紧，手控进行辅助呼吸[3]。 第三组患者使用0.05毫克的芬太尼进行静脉注射，然后使用每千克1.5-2.0毫克的异丙酚进行静脉推注，在患者睫毛反射小时之后，使用每毫升10毫克的琥珀胆碱进行静脉注射，每千克0.5毫克，在30秒之后进行手法复位治疗，患者自主呼吸消失之后需要紧扣面罩，采取手控或者机控的方式进行通气的控制，直到患者自主呼吸恢复为止[4]。复位完成之后需要马上进行床旁拍片，对复位效果进行检查、确认。如果患者的收缩压(SBP)＜85mmHg(1mmHg=0.133kPa)，则需要静脉注射麻黄素或者去氧肾上腺素进行纠正，如果患者的HR＜50 次/min，则需要使用阿托品进行静脉注射纠正。静脉麻醉过程中如果患者出现了呼吸减弱的情况，需要通过手控辅助或者控制通气的方式维持SpO2＞95%，在患者的呼吸、神智完全恢复之后在继续采取鼻塞吸氧15分钟以上，等待其生命体征恢复平稳之后才可以离开手术室。 对三组患者的麻醉前、麻醉后、复位后、离开手术室时的SBP、ECG、HR、SpO2、累计血管活性药物使用次数、手法复位时间、手法复位成功率与恶心、呕吐、术后肌痛等不良反应发生率进行观察并仔细记录[5]。 1.3统计学分析文章数据用SPSS19.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。 2 结果 2.1三组患者不同时间点的SBP比较 第一组患者入室时SBP为（125±12）mmHg，麻醉后SBP为（95±9）mmHg，复位后SBP为（98±5）mmHg，离开时SBP为（103±6）mmHg；第二组患者入室时SBP为（120±14）mmHg，麻醉后SBP为（102±6）mmHg，复位后SBP为（105±5）mmHg，离开时SBP为（110±7）mmHg；第三组患者入室时SBP为（128±9）mmHg，麻醉后SBP为（104±10）mmHg，复位后SBP为（110±7）mmHg，离开时SBP为（113±8）mmHg。麻醉之后三组患者的SBP均比入室时低，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），且第一组SBP
手术指南-髋关节脱位切开复位术
髋关节脱位切开复位术 髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。一般说来，髋关节新鲜脱位无论前后，在完善的麻醉下，手法复位甚易成功，疗效也好。但陈旧性脱位；并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，因而妨碍手法复位的新鲜脱位；或并有坐骨神经损伤，或手法复位失败的新鲜脱位，则均须切开复位。陈旧性脱位还应在切开复位的同时，根据病人的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术，由于前脱位甚少，本节仅介绍后脱位的切开复位术。 [术前准备] 1.陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。 2.显露途径的选择：髋关节脱位的显露途径可选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易；但手法复位不方便。如将体位改为侧卧位或侧俯卧位，则可克服此困难。因此，前脱位及某些不须探查坐骨神经，不须内固定髋臼的新鲜后脱位；或虽为陈旧性后脱位，但股骨头的活动度较大者可考虑用前外侧显露。反之，后脱位并有坐骨神经损伤或大块髋臼骨折，或脱位的股骨头在髋臼以上，而且活动度甚小者，可考虑用后侧显露途径。 [手术步骤] 1.体位、切口与显露采用前外侧显露途径（见下肢骨关节显露途径），病人仰卧，将患侧腰背部及臀部垫高，与手术台面成20°～30°。作前外侧切口，近侧于骨膜下剥离髂骨翼内、外侧的肌肉，远侧自缝匠肌及阔筋膜张肌之间进入，下翻股直肌，即抵髋关节的前面。采用后侧显露则病人取侧卧或侧俯卧位，使病人腹部与手术台成45°角。作后侧切口，裂牙臀大肌，先探查坐骨神经，予以分离和保护[图1 ⑴分离并保护坐骨神经]。自大转子切断梨状肌、闭孔内肌及上、下孖肌肌腱，并翻向内侧，即可见脱位的股骨头[图1 ⑵分离股骨头和颈部]。
第1腕掌关节炎教学
桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建 治疗第一腕掌关节骨性关节炎 赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先 河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科 天津医科大学天津医院手外科 【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。 【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊 Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian ﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, China Corresponding author: ZHAO Jian-yon g, Email:zhaojyvip@https://www.360docs.net/doc/f41929959.html, 【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre and
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、下述关节损伤的特点错误的一项 A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位 B、管关节脱位多采用Allis法复位 C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测 D、断肢保存应采用干燥冷藏法 E、手外伤应争取6~8内清创缝合 2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是 A、起点为胫骨髁间窝内侧 B、止点为胫骨髁间嵴后方 C、屈曲时防止胫骨向前移位 D、常由来自前方的暴力而导致损伤 E、损伤后抽屉试验阳性 3、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是 A、男性多见 B、膝关节侧副韧带出有明显压痛 C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、 D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤 E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂 4、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的 A、肿胀，畸形，功能障碍
B、压痛，肿胀，淤斑 C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 5、发生脱位率最高的关节是 A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、骶髂关节 6、肩关节脱位最多见的类型是 A、前脱位 B、后脱位 C、下脱位 D、盂上脱位 E、中心型脱型 二、A2 1、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是 A、右肩关节脱位 B、右肘关节脱位 C、右桡骨头半脱位 D、右腕关节脱位 E、右肱骨髁上骨折
髋关节脱位问题及答案
股骨骨折 病因：股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。 临床表现： 1.外伤史 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。 2.疼痛、肿胀、畸形 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 3.其他部位 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 检查：行X线片检查。 诊断：根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。 治疗：1、非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有： （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson 氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
正常人体运动学腕关节运动学
正常人体运动学腕关节 运动学 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
三、腕关节运动学 （一）腕关节的组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节的生物力学??? （一）腕关节的组成和运动方向 1．腕关节的组成 桡腕关节 腕骨间关节属于联合关节 腕掌关节 1．腕关节的组成（主要结构） （1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。 （2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、 月骨及三角骨和远侧的大多角骨、 小多角骨、头状骨、钩骨组成。 近侧腕骨间关节（平面关节） 远侧腕骨间关节（平面关节） 腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节） （3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。 拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） 辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。 运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节）。 （二）腕关节的功能解剖 1．运动腕关节的主要肌群 屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌 内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面） 伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底） 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底） 内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底) 2．运动拇指腕掌关节的主要肌群 屈：拇长屈肌、拇短屈肌 伸：拇长伸肌、拇短伸肌 外展：拇长展肌、拇短展肌 内收：拇收肌 对掌：拇对掌肌、小指对掌肌 （1）拇长屈肌 起点：前臂骨间膜 止点：拇指远节指骨底掌侧
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤 一、A1 1、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是 A、男性多见 B、膝关节侧副韧带出有明显压痛 C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、 D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤 E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂 2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是 A、起点为胫骨髁间窝内侧 B、止点为胫骨髁间嵴后方 C、屈曲时防止胫骨向前移位 D、常由来自前方的暴力而导致损伤 E、损伤后抽屉试验阳性 3、下述关节损伤的特点错误的一项 A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位 B、髋关节脱位多采用Allis法复位 C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测 D、断肢保存应采用干燥冷藏法 E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合 4、肩关节脱位最多见的类型是 A、前脱位
B、后脱位 C、下脱位 D、盂上脱位 E、中心型脱型 5、发生脱位率最高的关节是 A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、骶髂关节 6、髋关节脱位的最多见类型是 A、前脱位 B、后脱位 C、中心型脱位 D、合并髋臼骨折的脱位 E、合并股骨头骨折的脱位 7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择 A、Allis法手法复位 B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周 C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼 D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死 E、即刻手术切开复位
8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的 A、肿胀，畸形，功能障碍 B、压痛，肿胀，淤斑 C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 二、A2 1、患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是 A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤 B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤 C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤 D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤 E、髋关节后脱位、股神经损伤 2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是 A、股骨颈骨折 B、骨盆骨折 C、髋关节前脱位 D、股骨干骨折
(完整word版)肘关节脱位
肘关节脱位 肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。目录1症状体征 1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。 2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。 3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。 2用药治疗 1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 单纯肘关节脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。 陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。 2.手术治疗 (1)手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当
手法复位和蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 手法复位和蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位 手法复位和蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位手法复位和蛙式架治疗小儿先天性髋关节脱位小儿先天性髋关节脱位是婴幼儿中发病率较高的一种骨质病。 引发该病的原因有很多，遗传因素、怀孕期髋臼发育不良、孕期母体内分泌失衡导致等都会造成小儿先天性髋关节脱位。 手法复位是目前治疗小儿先天性髋关节脱位的有效手段，而蛙式架则作为复位后常用的固定器材，可以有效固定复位后的髋关节，并且可以跟随患儿的实际情况适当调整，从而有效的治疗小儿先天性髋关节脱位，现报告如下： 1 临床资料与方法 1. 1 临床资料。 选择 2009 年 3 月～2019 年 12 月住入我院骨科的小儿先天性髋关节脱位患儿 84 例，男孩 13 例，女孩 71 例，年龄从 3 个月到 29 个月，平均年龄为 1 岁多 2 个月。 一共 81 个髋关节脱位，其中左侧髋关节脱位的患儿有 51 例，右侧脱位患儿 30 例，双侧髋关节脱位的患儿 13 例。 1. 2 治疗方法。 复位手术前，合理安抚好患儿心理。 根据脱位情况，采用不同手法将脱位的股骨头牵引调整至正确位置，手法复位。 内收肌紧张，导致复位困难者，可将内收肌切断，再行手法复 1 / 5
位。 然后用可调节式蛙式架固定，根据患儿的自身情况以及治疗需要合理调整蛙式架的角度。 1. 3 护理方法。 刚刚做完复位后，患儿会因为复位固定而引发疼痛，医护人员及家长应帮助患儿适应，待适应后要进行适度合理的活动锻炼，并且要定期进行 X 射线检查，观察复位情况，并根据患儿的实际情况适时调整蛙式架的角度。 1. 4 疗效标准。 髋臼指数： 指数减小，达到小于 25 时即为恢复正常。 股骨头骨化核： 复位成功后，骨化核会随发育有所增大，髋臼窝加深。 髋关节结构及功能恢复正常，髋臼对股骨头有良好的包容性视为治疗有效，治疗前后脱位症状无明显改善及复位后又发生脱位情况的为治疗无效。 1. 5 统计方法。 用 SPSS15. 0 统计软件分析手法复位和蛙式架对小儿先天性髋关节脱位的治疗效果。 2 结果根据患儿的病情采取了不同的手法对小儿脱位的髋关节进行复位，并用蛙式架进行固定治疗，结果显示， 84 例先天性髋关节脱位患儿中有 81 例患儿复位后髋关节完全恢复正常，
腕部关节生理
腕部尺侧腕关节痛 15．怎样检查尺侧腕关节痛的病人?尺侧腕痛是一个复杂的问题，必须对关节内和关节外的区域解剖有深入的了解。区别涉及远侧桡尺关节，三角纤维软骨体和尺腕关节的异常时，需要将软组织问题同骨性问题区分开来。在全面查体之后，应将腕尺侧的每一个区域系统地记录下来。“．怎样判定远侧尺桡关节的病变?旋前旋后减少或疼痛，应立即怀疑远侧桡尺关节病变，比如退行性疾病或半脱位。使患者之手完全尺偏，检查者用拇指按压尺胃·头诱发明显疼痛表明远侧尺桡关节病变。前后旋转同时尺骨头被压向掌钿而豆骨压向背侧时产生疼痛，这一般表明有尺侧撞击综合征。17．怎样靠理学检查诊断三角纤维软骨体损伤或撕裂?三角纤维软骨体撕裂或损伤诊断靠排除法。虽有可能仅靠理学检查确诊，但非常困难。首先要排除其他尺侧腕关节疼痛较常见的原因，如关节非关节移位或腕关节不稳。检查可以证明前臂前后旋转和腕关节活动的丧失，三角纤维软骨体背侧压痛，并有前臂旋转或腕关节桡尺侧偏时出现的可触知的和／或可听到的喀嚓声。怀疑三角纤维软骨体病变需要通过三腔腕关节造影来检查。桡腕—远侧桡尺关节造影连通的表现是三角纤维软骨体穿破的特定现象。然而穿破是常见的而且对显示病变是非必要的。。18．什么是尺侧鼻烟窝?尺侧鼻烟窝是紧靠尺骨茎突远侧的可触及的凹陷，这个腔隙由尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱围绕而成。这两根肌腱，在腕部分别走行于尺骨的后方和前方。桡偏腕关节时，凹陷的基底由三角骨形成；腕尺偏时，基底由三角骨和钩骨之间的关节构成。． 第一一十四节腕部的生理学检查19．什么是月三角骨挤压试验?月三角骨挤压试验，即通过在尺侧鼻烟窝触压，以便负荷沿尺桡轴通过月三角关节。．有月三角关节不稳、滑膜炎、退行性疾病或部分软骨联合的患者，在此区的直接加压会诱发疼痛。20．什么是冲击触诊试验?怎样用其检查月三角关节不稳?冲击触诊试验或剪力试验，通过对相邻腕骨施加反向压力显示关节不稳。月三角关节不稳可用瑞根(Reagan’s)试验查出。检查昔用拇指在患者月骨背侧加压而食指则在三角骨掌侧加压．．Masquelet’s试验是另一种月三角关节冲击触诊试验，检查者用双手；庄月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧 加压。图12—13 Masquelet’s试验，检查月三角(LT)关节不稳。检查者用双手在月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压·21．何为三角骨撞击韧带撕裂?怎样诊断?涉及三角骨的尺侧腕关节痛的一个新病因。最近有人报道，沿三角骨尺近侧倾斜面的局限性疼痛，过度屈曲损伤史，正常的放射学影像三联征是三角骨撞击韧带撕裂的诊断要点。其机制是从尺侧吊索机制上分离的纤维组织套慢性撞击三角骨，导致滑膜炎、骨质致密化和疼痛。按压尺胃·茎突稍远侧三角骨尺侧面可出现点状压痛。 腕部桡腕和腕中关节 22．怎样检查桡腕关节和腕中关节不稳?前后抽屉试验可用来检查桡腕关节和腕中关节不稳，检查者一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即可先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征。图12—
髋关节脱位的治疗方法
髋关节脱位的治疗方法 一、新鲜脱位的治疗 1、后脱位的复位方法： (1)问号法(Bigelow's法) 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨)，然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。 (2)提拉法(Allis法) 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。 (3)复位后的处理 固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位)，以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。 (4)手术复位的适应症 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。 2、前脱位： 前脱位的治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 3、中心脱位： 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。 二、髋关节陈旧性脱位 因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～
髋关节脱位讲课稿
髋关节脱位
髋关节脱位(dislocation of hip joint ):股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位 髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。不作X线摄片必会漏诊。治疗不当、必会引起股骨头缺血性坏死，严重影响关节功能。 概述 髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位。股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见。这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。 病因 脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。 临床表现 1.后脱位 （1）髋关节在屈曲内收位受伤史。 （2）髋关节疼痛，活动障碍等。 （3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢 外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton'sline）。 （4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。 （5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。 2.前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不 如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。 3.中心脱位畸形：脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。 诊断 有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊。 依据
髋关节脱位的三大临床表现
髋关节脱位的三大临床表现 髋关节后脱位并发坐骨神经损伤的表现：髋关节后脱位因股骨头压迫引起坐骨神经损伤，表现为坐骨神经麻痹，股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉瘫痪。 髋关节脱位分类：按股骨头脱位后的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。 髋关节脱位临床表现： 1、前脱位：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。 2、后脱位：髋关节疼痛、不能活动，患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，在臀部可摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显，部分病例有坐骨神经损伤表现。 3、中心脱位：因后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克，伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度，可合并腹腔内脏损伤，X线、CT检查可了解伤情及对髋臼骨折有三维概念的了解。 髋关节脱位的并发症：髋关节后脱位并发坐骨神经损伤的表现：髋关节后脱位因股骨头压迫引起坐骨神经损伤，表现为坐骨神经麻痹，股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉瘫痪，致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能丧失，患足不能背伸，呈足下垂；小腿后外侧和足部感觉丧失。 髋关节关节后脱位的手法复位方法：髋关节脱位复位时需肌松弛，必要时在全身麻醉或腰麻下进行，且最好在24小时内复位完毕。常用的复位方法是Allis 法，即提拉法。患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆，术者面对患者站立，先使髋关节及膝关节屈曲90°，然后用双手握住患者的腘窝行持续牵引，也可以用前臂的上段套住腘窝做牵引，待肌松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内，可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。 转载注明：香港公牛牌痛风灵官网https://www.360docs.net/doc/f41929959.html,
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规 2013-04-03 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。一般勿需CT及MRI检查。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）肘部肿胀疼痛，患者以健手托住患侧前臂，肘关节弹性固定于半伸位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，鹰嘴后凸畸形，肘后三角失去正常关系。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4)肘关节正侧位X线片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型以及是否合并骨折及移位情况。
2.判断脱位的类型 （1）肘关节后脱位这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象，当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点，外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。 （2）肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折，其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，这种损伤肘部软组织损伤较严重。 （3）肘关节侧方脱位以青少年为多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位，因在强烈内.外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内.外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。 （4）肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见，由于上，下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。 3.鉴别诊断：是否合并血管神经损伤，是否合并头颅胸腹部损伤，肘关节脱位应与肱骨远端全骺分离、肱骨髁上骨折鉴别，合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折相鉴别。 【治疗方案】 非手术治疗：新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 手法复位 单纯肘关节脱位：手法复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可随之复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，