医务科意外事件报告制度流程

1.各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。

2.须报告的重大抢救及特殊病例包括

（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。

（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。

（3）本院职工的住院及抢救。

（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。

（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

3.应报告的内容

（1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。

（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。

（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。

4.报告程序及时限

（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。

（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。

意外事件处理及报告制度标准范本

管理制度编号：LX-FS-A69795 意外事件处理及报告制度标准范本 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑

意外事件处理及报告制度标准范本使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 1．目的：规定实验室职业暴露处理程序，规范发生职业暴露时处理原则、报告和登记流程。 2．范围：实验室工作人员和涉及处理职业暴露的有关人员。 3．职责： 3．1 实验室操作人员在工作中发生职业暴露须按照本规定进行处理和报告程序； 3．2 实验室负责人按照规定进行组织和控制职业暴露发生后的控制实施；

3．3 实验室负责人负责组织试验人员职业暴露处理的培训和考核，并保存有关记录； 3．4 实验室生物安全检查人员负责督察日常工作中生物安全工作的执行和医学应急样品的检查。4．步骤： 4．1 实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理； 4．1．1 根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对

紧急事故报告处理制度

紧急事故报告处理制度实验室意外和事故处理 1意外和事故 1.1意外是指发生了未导致个人伤害偶然发生的危险，但也可能已经发生了伤害。 1.2事故是指发生了人身伤害。意外和事故都可被分为小型的和重大的。 1.3小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上，常用于这种情况的有效处理措施是消毒污染处。 1.4重大意外：任何情况下，如果怀疑有严重性的意外，都将被视为重要的，实验室必须被清空，锁上，并且实验室管理者要请教安全专家，听从他们的意见。 2意外和事故的紧急处理措施发生意外事故时，应立即进行紧急处理，并报告实验室负责人。 2.1皮肤针刺伤或切割伤：立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，用70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口。 2.2皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如70%乙醇或其它皮肤消毒剂。 2.3粘膜污染：用大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。

2.4衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。 2.5污染物泼溅：发生小范围污染物泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围污染物泼溅事故时，应立即通知实验室主管领导和安全负责人到达事故现场查清情况，确定消毒的程序。 2.6低温蒸汽甲醛气体消毒 A由于甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和实验室的常规空气消毒。 B如果实验室一旦发生了重大泼溅事故，应按严重情况处理，并采取以下措施：（1）从污染处疏散人员，但要防止污染扩散；（2）控制污染——锁门并防止进一步进入；（3）通知实验室主管领导、安全负责人等，以便查清情况，确定消毒处理的程序；（4）如果认为合适，可进行生物安全柜和实验室的低温蒸汽甲醛气体消毒，但生物安全柜和实验室必须有可靠的密闭性能，人员必须完全离开。【生物安全柜：25ml福尔马林和等量水混合后放在一个蒸发皿中使其在密封的生物安全柜中蒸发，保持至少6h，最好过夜。实验室：福尔马林和水的体积根据实验室大小而定】。具体操作可按说明书执行。（5）发生溢出后应离开房间约30分钟。穿防护服，被溅的地方用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖；消毒剂起作用10－15分钟后清理该地方。移走吸水性物质，用消毒剂冲洗该地方。 3意外和事故登记、报告和检测 3.1重大意外和事故必须进行登记，内容包括：

跌倒坠床意外事件报告制度处置预案工作流程

跌倒坠床意外事件报告制度处置预案工作流程 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

文件名称：患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程文件编号：起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：王瑛发行日期： 2016/5/24 变更原因：版本号：2016 2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》《患者十大安全目标》 3.范围：临床科室 4.责任者:王瑛 5.规定内容：患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程患者坠床或跌倒防范报告与伤情认定制度和程序一、患者坠床或跌倒，护士立即奔赴现场，同时马上通知医生，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。如病情允许，将患者移至抢救室或病床上。二、发生坠床或跌倒后，当班护士应立即口头报告值班医师、护士长、科主任，由护士长报告护理部、护理部报分管院长，夜间上报院总值班。护士长24小时内填报《护理不良事件上报表》，并上报护理部。三、若造成严重后果的报告时限不超过6小时，当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施后立即组织人员进行调查、核实。四、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。将损害降至最低，医务科组织相关科室专家进行抢救、会诊等工作。

五、疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情，采取相应的搬运措施等，并通知骨科专家会诊。六、摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床上，严密观察神智、瞳孔、呼吸、血压等生命体征的变化情况，并通知脑外科专家会诊。七、必要时，作CT、放射检查。八、值班人员向上级领导汇报，同时协助医生通知家属。九、及时、准确地记录病情变化，认真做好交接班。患者坠床或跌倒的紧急预案与处理程序【应急预案】患者由于对医院环境的不熟悉、对住院生活的不习惯以及疾病的原因，行动不便等情况下易发生坠床或跌伤。在护理工作中积极防范，以满足安全需要，为患者提供一个安全的生物、心理社会环境。 1、对意识不清、躁动不安、偏瘫患者及婴幼儿应使用床档或约束带等保护具进行保护，以防坠床的发生。 2、对老年体弱、活动不便或长期卧床、初次下床活动的患者应注意搀扶，防止跌到。 3、病室地面应注意保持干燥、整洁、物品放置稳妥，夜间开地灯。 4、通道、楼梯等出口处应避免堆放杂物，防止发生撞伤、跌倒。在各病房区设防跌倒标识。 5、走廊、厕所地面作防滑处理，设置呼叫系统，以利患者必要时使用。

实验室意外事件处理及报告制度

实验室意外事件处理及报告制度 1 目的明确微生物实验室人员在发生实验室意外事件时的处理方法，避免在发生实验室意外事件时工作出现混乱，确保危险状态顺利消除。 2、范围适用于进入中心微生物实验室所有工作人员。 3、职责 3.1中心生物安全领导小组负责制度执行情况的监督。 3.2检验室负责人负责实施。 3.3进入中心检验室微生物实验室的所有人员必须以本制度规范自己的工作。 4.要求 4.1感染性或潜在感染性材料的意外接种（皮肤损伤）实验过程中，如发生损伤暴露事故，受伤人员应立刻脱去防护服，并立即用流动水冲洗双手及暴露部位，尽可能挤出受伤处的血液，伤口用碘伏或75%乙醇消毒，厌氧菌实验用3%过氧化氢冲洗，并适当扩创然后及时送医，同时报告实验室主任。实验室主任视情况要求感染人员停止工作，作出医疗评价。必要时进行医学观察和预防性治疗及必要的预防接种。处理完毕，应详细记录事故经过、损伤部位、程度以及处理过程。 4.2感染性或潜在感染性材料的意外侵害实验过程中不慎污染感染性或潜在感染性材料，应立刻脱去防护

服，送就近医疗机构进行处理，特殊安全级别的微生物需要进行必要的医学观察和治疗。 4.3 感染性或潜在感染性材料气溶胶的释放 4.3.1实验过程中如不慎在生物安全柜中发生污染，少量感染物溢出，产生有限气溶胶，如琼脂板掉下但没破碎，吸管或接种环上滴落传染性材料等，应立即喷洒适当的消毒剂，并以浸透消毒液的纱布覆盖污染区域，30分钟后将纱布放入消毒袋，随即用新的浸透消毒液的纱布搽试污染区域。并对污染的器材进行消毒处理。 4.3.2如在生物安全柜中发生大的污染（滴洒大量培养物、离心管破裂等），可能产生大量气溶胶时，应停止工作，用消毒液喷洒污染区域，并以浸透消毒液的纱布覆盖污染区域，打开生物安全柜的紫外灯。1小时后将纱布放入消毒袋，随即用新的浸透消毒液的纱布搽试污染区域。并对污染的器材进行消毒处理。如工作人员的皮肤沾上了污染物，须用适当消毒剂清洗消毒，如污染了衣物，应立即更换，并放入灭菌袋中高压消毒或选择适当的消毒剂进行消毒处理。 4.3.3在生物安全柜外发生小的污染，产生有限气溶胶，如落下一些固体培养基，立即用消毒液浸湿的纱布覆盖污染区，1小时后，按前述步骤清除污染，所有污染的材料放入生物安全废弃物灭菌袋高压消毒。 4.3.4如在安全柜外发生大的污染，产生大量气溶胶，应立即停止实验，用消毒液喷洒污染区域，并以浸透消毒液的纱布覆盖污染区域，打开紫外灯。关上实验室的门，贴上明显标志后离开实验室。报告实

医务科重点工作管理梳理：三级医院评审最终版.docx

医务科重点工作管理梳理医疗质量安全管理与持续改进质量与安全管理组织必备委员会红头文、本院管理架构图㈠医疗质量与安全管理委员会：㈡学术管理委员会：㈢病案管理委员会㈣输血管理委员会㈤伦理管理委员会：医学伦理审核的回避程序、上述委员会工作职责、工作制度、工作流程、会议记录、落实记录㈥各科室质量与安全管理小组：职责、要求、人员组成、工作记录（举例即可）㈦重点部门、关键环节和薄弱环节: 重点部门: 麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、血液净化、新生儿监护室、发热门诊。关键环节(14个)： 1.急诊绿色通道的管理: 2.急危重症的管理: 3.麻、精药品管理：门诊麻醉卡 4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理； 5.影像检查中患者和隐私的防护管理； 6.医疗核心制度落实； 7.患者安全目标的管理； 8.围手术期管理； 9.入、出院（转科）管理； 10.抗菌药物应用管理； 11.多重耐药菌管理； 12.输血与药物不良反应管理； 13.有创诊疗操作管理； 14.新开展的业务技术管理；薄弱环节(3个) 1.节假日及夜间值班的质量与安全管理：医院总值班制度 2.低年资工作人员的质量与安全管理：培训、会诊机制、听班制度 3.特殊情况下(紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理：组织、应急预案㈧多部门质量管理协调机制: 1.多部门联席会议制度及相关规定 2.定期部门会议工作记录：案例职能部门间：协调会议

院--科间：每月质控员会议临床--护理：如重点病人分层管理培训临床--医技：检验科等与临床沟通会议医疗质量管理与持续改进㈠医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 1.内儿科系统质量检测指标100分 2.外科系统质量检测指标100分 3.麻醉科月质量考核细则100分 4.急诊科月质量考核细则100分 5.ICU月质量考核细则100分 6.科室质量与安全管理小组考核细则10分 7.核心制度检查评分细则12分 8.病历质量管理办法 9.临床路径实施考核办法㈡医疗质量管理考核体系及管理流程㈢医疗风险管理： 1.医疗风险防范、控制制度及工作流程 2.医院医疗风险管理方案 3.医院关于对重点病人加强管理的规定 4.医疗风险防范、控制和追溯机制 4.质控通讯有关重点病人分层管理内容 5.医疗、护理培训课件㈣医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施㈤各种制度汇编：医院制度汇编（各分册）、医疗制度汇编（药物、输血、手术...）㈥各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南（国家+本院）㈦三基培训 1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 2.“三基”培训内容、要求、重点和培训计划：按层级及专业分类㈧患者安全目标？另册 1、确立查对制度，识别患者身份 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5、特殊药物的管理，提高用药安全 6、临床危急值报告制度 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、妥善处理医疗安全不良事件 10、患者参与医疗安全㈨案例：运用PDCA循环提高急危重症救治及时率（院内+院外CCRRT）㈩医疗质量控制、安全管理信息数据库:至少含： 1.合理使用抗生素和其他药品 2.合理使用血液和血制品 3.围手术期管理与手术分级管理

危险作业人员意外伤害保险管理制度

危险作业人员意外伤害保险管理制度根据《建筑法》第四十八条规定，建筑职工意外伤害保险是法定的强制性保险，也是保护建筑业从业人员合法权益，转移企业事故风险，增强企业预防和控制事故能力，促进企业安全生产的重要手段。中华人民共和国建设部于2003年5月23日公布了《建设部关于加强建筑意外伤害保险工作的指导意见》(建质[2003]107号)，从九个方面对加强和规范建筑意外伤害保险工作提出了较详尽的规定，明确了建筑施工企业应当为施工现场从事施工作业和管理的人员，在施工活动过程中发生的人身意外伤亡事故提供保障，办理建筑意外伤害保险、支付保险费，范围应当覆盖工程项目。同时，还对保险期限、金额、保费、投保方式、索赔、安全服务及行业自保等都提出了指导性意见，其内容如下： 1.建筑意外伤害保险的范围建筑施工企业应当为施工现场从事施工作业和管理的人员，在施工活动过程中发生的人身意外伤亡事故提供保障，办理建筑意外伤害保险、支付保险费。范围应当覆盖工程项目。已在企业所在地参加工伤保险的人员，从事现场施工时仍可参加建筑意外伤害保险。各地建设行政主管部门可根据本地区实际情况，规定建筑意外伤害保险的附加险要求。 2.建筑意外伤害保险的保险期限保险期限应涵盖工程项目开工之日到工程竣工验收合格日。

提前竣工的，保险责任自行终止。因延长工期的，应当办理保险顺延手续。 3.建筑意外伤害保险的保险金额各地建设行政主管部门结合本地区实际情况，确定合理的最低保险金额。最低保险金额要能够保障施工伤亡人员得到有效的经济补偿。施工企业办理建筑意外伤害保险时，投保的保险金额不得低于此标准。 4.建筑意外伤害保险的保险费保险费应当列入建筑安装工程费用。保险费应当由施工企业支付，施工企业不得向职工摊派。施工企业和保险公司双方应本着平等协商的原则，根据各类风险因素商定建筑意外伤害保险费率，提倡差别费率和浮动费率。差别费率可与工程规模、类型、工程项目风险程度和施工现场环境等因素挂钩。浮动费率可与施工企业安全生产业绩、安全生产管理状况等因素挂钩。对重视安全生产管理、安全业绩好的企业可采用下浮费率;对安全生产业绩差、安全管理不善的企业可采用上浮费率。通过浮动费率机制，激励投保企业安全生产的积极性。 5.建筑意外伤害保险的投保施工企业应在工程项目开工前，办理完投保手续。鉴于工程建设项目施工工艺流程中各工种调动频繁、用工流动性大，投保应实行不记名和不计人数的方式。工程项目中有分包单位的由总承包施工企业统一办理，分包单位合理承担投保费用。业主直接发包的工程项目由承包企业直接办理。行政主管部门要强化监督管理，把在建工程项目开工前是否

医务科2017年工作思路

医务科2017年工作思路为规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，构建和谐医患关系，结合当前新形势、新情况，医务科将医院总体发展战略的指导下，以科学发展观指导医疗业务工作全局，继续深入开展“十大指标”目标管理活动，扎实的做好各项医疗工作，围绕三甲医院等级评审工作要求，提出2017年工作思路，具体如下：一、落实制度、推行标准。按照《三级综合医院评审标准实施细则》中核心条款要求，对涉及到的制度、规范、流程、预案印发至各临床医技科室，并督促落实。以促进医疗工作的健康开展。二、加强医疗质量管理，提升医疗质量 1、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。（1）发挥医疗质量与安全管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会等医疗质量相关的各种管理委员会的作用，督促以科主任为负责人的质量管理小组全面开展工作。修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，修订、完善配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。（2）严格执行医疗核心制度，同时规范落实转科、转院

（转诊）制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。深入开展医疗核心制度落实活动，并制定《医疗核心制度落实方案》和《医疗核心制度落实评价细则》；举行全院医师病历书写大赛活动，并完善《住院病历质量评分细则》。（3）进一步推进临床路径工作，扩大路径病种范围。督促临床科室修订完善临床路径相关文本。提高住院病人临床路径管理率达到60%。（4）按照《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，制定《临床用血前评估制度》、《临床用血后效果评价制度》。 2、医疗技术管理。（1）医院开展的新技术、新项目经医院医学伦理委员会讨论审核通过，以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益。对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。（2）医疗技术风险及突发事件处理预案。为达到及时消除安全隐患，警示责任人，确保医疗安全、医生安全的目的。制定医疗技术损害处置预案，及时有效地处置突发医疗技术损害，保护患者、医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗机构正常医疗秩序，最大限度降低损害程度，保护

意外事件处理及报告制度

意外事件处理及报告制度一、实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理； 1、根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对周围人员和环境的污染。 2、一般性的小型事故可在紧急医学处置后，要立即向实验室负责人和实验室生物安全领导小组报告事故情况和处理方法，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 3、当重大事故发生时，在进行紧急医学处置的同时，要立即向实验室负责人和实验室生物安全领导小组报告情

况；实验室负责人和实验室生物安全领导理小组要立即协调现场紧急处理和周围环境污染防控；协调医学专家评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤害程度；对药物可以治疗和预防该污染物感染的，力争在暴露后最短时间内开始预防性用药；留取暴露人员相应的标本备检，并同时进行医学观察。 4、建立意外事故登记，详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场实验室负责人和实验室生物安全领导小组成员以及专家）；是否采用药物预防疗法，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；定期检测的日期、检测项目和结果。 5、根据评估结果建议育龄妇女发生职业暴露和职业暴露后和进行预防性用药期间，是否需要避免或终止妊娠。 6、记录对暴露现场和周围环境防控污染的方法，实施形式，人员、范围，评估防控处理的效果；总结和评估病原

意外事件处理及报告制度正式样本

文件编号：TP-AR-L6811 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本）编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 意外事件处理及报告制度正式样本

意外事件处理及报告制度正式样本使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 1．目的：规定实验室职业暴露处理程序，规范发生职业暴露时处理原则、报告和登记流程。 2．范围：实验室工作人员和涉及处理职业暴露的有关人员。 3．职责： 3．1 实验室操作人员在工作中发生职业暴露须按照本规定进行处理和报告程序； 3．2 实验室负责人按照规定进行组织和控制职业暴露发生后的控制实施；

2016年医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

每月医疗质量和安全工作计划和重点一月份：患者病情评估及告知制度二月份：病历书写三月份：三级医师负责制度四月份：抗菌药物临床应用指导原则五月份：危重病人抢救流程六月份：手术诊疗管理七月份：病种质量监控管理八月份：病种质量监控管理九月份：麻醉工作程序十月份：运行病历的监控与管理十一月份：三级医师负责制度十二月份：抗菌药物分级管理实施细则

科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价（一）科室病历书写质量评价（二）合理用药评价（三）科室合理用血评价（采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查）（四）核心制度执行情况（五）住院超过30天患者管理与评价（六）医疗不良事件及纠纷（七）非计划二次手术分析（八）科室诊疗组诊疗质量分析（九）科室医疗技术管理（二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等）（十）手术科室手术质量评价（十一）“三基”培训和掌握情况（十二）科室质量与安全指标变化趋势分析三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题（包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等）。

检查日期2016、1、3 检查人员李长友、王曙梅主要检查内容患者病情评估及告知制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。改进措施全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。效果评价质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量有所改进。质控员签字年月日科主任签字年月日

实验室意外事件处理及报告制度正式样本

文件编号：TP-AR-L6508 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本）编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 实验室意外事件处理及报告制度正式样本

实验室意外事件处理及报告制度正式样本使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 1 目的明确微生物实验室人员在发生实验室意外事件时的处理方法，避免在发生实验室意外事件时工作出现混乱，确保检验工作的顺利进行。 2、范围适用于进入中心检验科微生物实验室所有工作人员。 3、职责 3.1中心生物安全领导小组负责制度执行情况的监督。

3.2检验科负责人负责实施。 3.3进入中心检验科微生物实验室的所有人员必须以本制度规范自己的工作。 4.要求 4.1感染性或潜在感染性材料的意外接种（皮肤损伤）实验过程中，如发生损伤暴露事故，受伤人员应立刻脱去防护服，并立即用流动水冲洗双手及暴露部位，尽可能挤出受伤处的血液，伤口用碘伏或75%乙醇消毒，包扎伤口，同时报告实验室主任。实验室主任视情况要求感染人员停止工作，作出医疗评价。必要时进行医学观察和预防性治疗及必要的预防接种。处理完毕，应详细记录事故经过、损伤部位、程度以及处理过程。 4.2感染性或潜在感染性材料的意外摄入

意外事件处理及报告制度

意外事件处理及报告制度 1 .目的：规定实验室职业暴露处理程序，规范发生职业暴露时处理原则、报告和登记流程。 2.范围：实验室工作人员和涉及处理职业暴露的有关人员。 3.职责： 3.1实验室操作人员在工作中发生职业暴露须按照本规定进行处理和报告程序； 3.2实验室负责人按照规定进行组织和控制职业暴露发生后的控制实施； 3.3实验室负责人负责组织试验人员职业暴露处理的培训和考核，并保存有关记录； 3.4实验室生物安全检查人员负责督察日常工作中生物安全工作的执行和医学应急样品的检查。4 .步骤： 4.1实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大限度的清除和控制污染物对周围环境的污染和扩散；进行流行病学调查和暴露人员的医学观察等原则和步骤进行处理； 4. 1 . 1根据既往进行的生物安全危害度的评估和暴露的程度即时进行现场紧急医学处置，消除或最大程度降低病原微生物对暴露人员

的伤害；同时，有效的污染区域进行防控，最大限度的防止污染物对周围人员和环境的污染。 4.1. 2 一般性的小型事故可在紧急医学处置后，要立即向实验室负责人和实验室生物安全领导小组报告事故情况和处理方法，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。 4.1. 3当重大事故发生时，在进行紧急医学处置的同时，要立即向实验室负责人和实验室生物安全领导小组报告情况；实验室负责人和实验室生物安全领导理小组要立即协调现场紧急处理和周围环境污染防控；协调医学专家评估职业暴露的危害性和对暴露人员的伤害程度；对药物可以治疗和预防该污染物感染的，力争在暴露后最短时间内开始预防性用药；留取暴露人员相应的标本备检，并同时进行医学观察。 4.1. 4评估暴露级别（见下表） 4. 1. 4建立意外事故登记，详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场实验室负责人和实验室生物安全领导小组成员以及专家）；是否采用药物预防疗法，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；定期检测的日期、检测项目和结果。 4. 1 . 5根据评估结果建议育龄妇女发生职业暴露和职业暴露后和进行预防性用药期间，是否需要避免或终止妊娠。 4. 1. 6记录对暴露现场和周围环境防控污染的方法，实施形式，人员、范围，评估防控处理的效果；总结和评估病原微生物实验室工作程序中是否存在不当，发生暴露人员试验操作等过程是否存在失误，

员工意外伤害处理办法

员工意外伤害事故处理办法制定版本：A1版共5页制定负责人：唐娟、向往总经理签字生效日期：制定日期： 1 总则为规范公司员工意外伤害事故管理，加强公司安全管理，最大限度地降低公司和员工的意外事故风险，保障公司及员工的合法权益，制定本办法。 2 适用范围公司全体员工。 3 定义本办法中“意外伤害事故”包含以下情况：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到意外伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到意外伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作受到暴力等意外事故伤害；（4）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故的；

（5）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路机动车事故伤害的。备注：法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形，按《工伤保险条例》规定处理，不在本办法管理范围内。 4 职责（1）公司后勤部、人力资源部、医保科、各院行政办组成员工意外伤害事故处理小组；（2）公司后勤部主管安全管理工作，负责事故的调查和事故责任的鉴定，对事故责任人进行处理；（3）人力资源部为事故处理的协调管理机构，负责向人力资源和社会保障部门申请工伤认定等相关事宜的办理；负责受伤员工慰问金的发放；（4）医保科负责员工工伤保险金的办理；（5）各院行政办负责员工意外伤害事故的第一时间处理，收集事故档案资料，做好受伤员工本人和家属的安抚工作。 5 处理程序（1）发生意外伤害事件时，事故发生部门负责人必须及时采取救治措施，第一时间报行政办公室，并送伤者前往医院治疗；（2）涉及治安或交通事故，现场人员须第一时间报警处理；（3）员工就医费用暂由院行政办垫付，待后勤部对事故责任鉴定后，属于公司承担的部分凭有关医药费单据/证明交公司医保科审核后办理报销事宜；属于员工个人承担的部分在员工工资中扣除；（4）部门负责人承担本部门员工意外伤害事件的调查工作，于一周之内填写《员

意外事件处理及报告制度通用版

管理制度编号：YTO-FS-PD920 意外事件处理及报告制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

意外事件处理及报告制度通用版使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 1．目的：规定实验室职业暴露处理程序，规范发生职业暴露时处理原则、报告和登记流程。 2．范围：实验室工作人员和涉及处理职业暴露的有关人员。 3．职责： 3．1 实验室操作人员在工作中发生职业暴露须按照本规定进行处理和报告程序； 3．2 实验室负责人按照规定进行组织和控制职业暴露发生后的控制实施； 3．3 实验室负责人负责组织试验人员职业暴露处理的培训和考核，并保存有关记录； 3．4 实验室生物安全检查人员负责督察日常工作中生物安全工作的执行和医学应急样品的检查。4．步骤：4．1 实验室发生职业暴露后按照既往进行的该种污染物的生物安全危害度评估结果，快速有效的对意外暴露人员进行紧急医学处置；对污染区域进行有效的控制，最大

医学装备安全防护、意外应急管理制度

医学装备安全防护管理制度一、医院各级领导及主管职能部门要重视医学装备辐射防护安全工作，定期检查，监督落实，并将该项工作纳入对有关科室和部门的业务工作考核。各级各类工作人员都要有辐射防护安全意识，从事辐射操作工作时做好本人、病人和周围人群及环境的防护工作。二、辐射工作人员在进行透视、摄片和其它辐射性检查和治疗工作时，必须关好机房大门，同时打开机房的红色警示灯，防止无关人员接近辐射线。三、加强对受检者的防护工作，正确掌握对投照部位的辐射剂量，加强对非照射部位进行防护，尤其是对非照射部位的重要器官组织要进行必要的屏蔽。对妇女、儿童的照射防护要给予特别的重视。四、拍片时无特殊情况不得有陪伴和其他无关人员进入机房。必须进入机房的人员应当做好相应的防护工作。五、主动接受卫生行政部门对辐射工作场所的监督检查，听取意见，接受指导，改进防护工作，定期组织辐射工作人员参加辐射法律法规及防护知识培训；并定期委托有资质的辐射卫生技术服务机构对辐射工作场所、辐射设备、辐射工作人员个人剂量进行定期检测，定期委托有资质的职业健康检查机构对辐射工作人员进行职业健康检查。

六、如发生辐射事件时，应立即启动单位的辐射事件应急处理预案。医疗设备意外应急管理制度一、使用范围保障院内在用医疗器械，特别是抢救用医疗器械的安全、有效。二、实施原则预防为主，应对及时，动态管理。三、突发事件的分类与启动 1、贵重仪器设备发生重大事故，一时无法修复时； 2、长假期间，急救用医疗器械发生事故时； 3、夜间实施抢救，抢救用医疗器械发生故障时；上述情况下启动应急预案。四、组织结构与职责医疗设备科下设应急领导组，组长由医疗设备科科长兼任，科长因故不在岗时，委托人兼任，主要负责在用医疗器械应急预案的启动、指挥和协调工作。成员为：医学工程技术人员。具体负责： 1.现场事故判断；

住院患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程图

项城市卫校中西医结合医院住院患者坠床、跌倒意外事件管理制度一、患者坠床、跌倒预防措施 1、新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的患者，根据《项城市卫校中西医结合医院患者跌倒、坠床风险评估表》进行评估，评分中度以上者采取相应预防措施，床头悬挂安全警示标识，并告知患者及家属注意防。 2、护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，必须用床栏或约束带保护，并做好交接班。 3、做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周）；以晕厥、昏蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应动作缓慢或由护士（按铃呼叫护士）陪伴。 4、给存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者测量体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得离开。 5、做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 6、夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道不随便堆放物品，以免影响人、车通行。后勤保洁员拖地后应放置“小心地滑”的警示牌。 7、晚夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 8、对服用抗精神病药物和特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压

药等）加强观察。 9、一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应立即通知管床或值班医生，报告护士长、科主任，护士长接到报告后要及时评估事件发生后的影响，如实上报护理部。 10、当班护士协助医生对患者进行救治及伤情的判断，遵医嘱落实各项治疗和护理。 11、护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究，组织科讨论，分析原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案报送护理部。二、发生跌倒与坠床处置预案 1、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，联系家属； 2、对患者受伤情况，当班医生应做初步判断，测量BP、P、HR、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等； 3、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报； 4、记录事件经过及患者情况并填写《护理不良事件报告表》； 5、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。三、工作流程

校园意外伤害事件应急管理制度

郑州市第七十九中学校园意外伤害事件应急管理制度为加强学校校园安全监管工作,落实具体管理责任,杜绝安全事故发生,特制订本制度。一、成立校园安全监管领导小组组长:薛小玉副组长:张智敏万卫红成员:肖静王秋贤王国安王淑仙杨起伦宁海涛二、落实校园安全监管具体措施 1.明确校园安全监管责任范围及责任人,落实安全工作众人挑,人人肩上有指标的安全监管责任制。 2.每周教师例会和班会必须对师生进行安全教育,健全职能范围的安全管理制度,并贯彻落实到位,做到警钟常鸣,警示不懈,时时做好应急准备教育工作,形成人人注意安全,个个参与防范的校园良好安全生产氛围。 3.有关安全监管责任人要对本监管的责任范围工作经常检查,发现问题及时解决或报告相关责任人。三、突发事件的处理程序和惩戒 1.如突发事件一经发生,在场的领导、教师,应首先组织学生离开事发现场,及时向安全领导小组汇报,保护好现场;若有伤

员,以抢救伤员为主;其次安全领导小组接到通知后,要立即组织有关人员到场处置,并向上级有关部门汇报;再是稳定师生,勘察现场,制定方案,慰问受伤人员,调查事发原因,按规定进行处理。 2.凡责任人玩忽职守,疏于管理造成责任事故的,要承担一切应负监管责任,同时,实行“一票否决”制度,责任人年度内不能评优。附表:校园安全监管一览表校长室: 全校性校园安全监管贯彻上级会议文件精神,制订相关管理方案接到报告立即组织处理并向上级汇报校长负主要领导责任政教处: 日常安全教育管理工作落实具体制度措施,加强师生安全教育等立即报告校长现场应急处理政教主任负直接领导责任总务处: 学校财产、校舍安全监管

紧急意外事故管理规定

1目的：为维护公共安全及避免人员物品之损害。 2职责、要求： 2.1安全管理，包括空袭、火灾、窃盗、风灾、地震、水灾及身体伤害的预防及抢救之一切措施。 2.2安全管理之指挥监督除身体伤害由平时业务上的主管人员指挥监督外，应组织统一安全卫生委员会及消防队。 2.3公司全体员工均有防止灾变、抢救损害的职责。 2.4领班以上人员均应熟悉有关安全管理准则，并监督训练属下遵守。 2.5现场工作人员应视其智力体力调配适当工作，当危险发生时，能从容应付。 2.6职位代理人员必须熟悉被代理人有关安全管理方面的职责。 2.7危险发生时，除采取必要行动外并应立即向上级主管报告。 3火灾防护 3.1仓库及工厂内应严禁吸烟及携带引火物品，但在规定时间及地点吸烟不在此限。 3.2工场门户应向外开，工作时间不得下锁。 3.3易燃及爆炸等危险物品应放于安全地点，按必要之数量携入工作场所。 3.4仓库应指派专人看守，并标明“严禁烟火”字样，如系储藏挥发性易燃物，并应注意温度及通风。 3.5灭火设备应照规定设置，放在明显容易取用之地点，并定期检查，应保持随时可用之状态，同时要熟练使用方法。 3.6电线不得接用过大保险丝，电力使用后，应确实关闭电源。 3.7使用氧气乙炔焊接时，应注意附近有无易燃物品，使用易燃物品的人员需经严格训练，并应有监工人员在场。 3.8电器设备应经常检查，台风、地震后更应立刻检查有无损害。 3.9炉灶、烟囱、煤气等易引起燃烧的设备应经常检查。下班时并应检查处理后始得离开工作场所。 3.10使用电器设备或易燃物发生故障时，或增接电器设备均应请示上级主管，后通知专门人员办理。 3.11首先发现起火的人，应立即呼救，并停止工作，迅速关闭电源或其他火源。在场员

患者跌倒、坠床等意外事件的防范制度、措施、报告记录制度、处置预案、工作流程

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防范患者跌倒、坠床等意外事件的管理制度防范患者跌倒、坠床的制度 1、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助，通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统，指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。 2、加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： ⑴意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； ⑵体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束带或无效的约束患者； ⑶服用特殊药物（镇静剂、降压药等）、近期有跌倒史（一周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 ⑷病室或洗漱间地面潮湿或有积水未设防滑标志等； ⑸患者穿的鞋底易滑跌等； 3、对具有跌倒、坠床等危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。 4、对具有跌倒、坠床等的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。 5、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约

束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 6、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。 7、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内；便器应倒空并置于适当位置。 8、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。 9、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 10、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长. 11、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报；及时、准确记录病情变化，认真做好交接。 12、护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案报送护理部；由护理质量与安全管理委员会组织分析与整改 13.各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件，立即通知值班医生、病区护士长、科护士长，向护理部及相关部门汇报备案。