呕吐的鉴别诊断(精)
呕吐的鉴别诊断
一、诊断
1、具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌，自口而出的临床特征。也有干呕无物者。
2、常伴有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等胃失和降之症。
3、起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。
4、上消化道X线检查，纤维胃镜检查，呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。
二、鉴别诊断
1、反胃反胃与呕吐同系胃部病变，同系胃失和降，胃气上逆，同有呕吐，故反胃亦可归属呕吐范畴，但反胃又有其特殊的临床表现和病机，因此呕吐应与反胃相区别。反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多；呕吐的病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是呕吐与进食无明确的时间关系，吐出物多为当日之食，呕吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定胀满。
2、噎膈噎膈虽有呕吐症状，但其病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐，系饮食不下或食人即吐，呕吐与进食时间关系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量较小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情较重，病程较长，治疗困难，预后不良；呕吐病位在胃，病机为胃失和降，胃气上逆，症状特点是进食顺利，食已人胃，呕吐与进食无明确的时间关系，呕吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。
犬类常见疾病之呕吐
犬类常见疾病之呕吐 导语：呕吐是犬的一种保护性反应，多因胃黏膜受到强烈刺激，引起胃发生逆蠕动收缩，并伴有贲门口开放、食道逆蠕动收缩所致，可将进入胃的有害物质排出，有一定的保护作用。但是，如果犬频繁、剧烈地呕吐可引起脱水和电解质紊乱等并发症，所以犬主人不可掉以轻心。 一、常见原因：引起呕吐的原因很多，表现形式也各不相同。最常见的原因就是急性感染，其次是咽和食道、胃肠异常。 1.急性感染 如细菌性胃肠炎、细小病毒性肠炎、食物中毒、急性病毒性肝炎等。 2.咽和食道异常 如食道痉挛、食道梗塞等。 3.胃肠异常 如肠套叠、肠道梗阻等。 4.寄生虫和钩端螺旋体病 如蛔虫病。 5.神经系统疾病 如脑瘤、脑出血、脑膜炎、中暑、晕车、晕船等。 6.内分泌代谢疾病 如甲亢、肝昏迷、尿毒症等。 7.药物反应 如麻醉剂、庆大霉素、卡那霉素、红霉素等的药物反应。 8.中毒 如一氧化碳和灭鼠药中毒。 二、可能疾病 通过病史可初步判断呕吐原因。 1.过食 吃食之后，一次呕吐大量正常的胃内容物，而短时间内不再出现，说明犬过食。 2.急性胃扩张 吃食之后，或吃食2-3小时后，发生呕吐、干呕，常为急性胃扩张。 3.胃、十二指肠、胰腺疾病 吃食之后，频繁多次呕吐，直到内容物吐完为止，说明胃、十二指肠、胰腺疾病。 4.从呕吐物识别 如呕吐物混右血液，可能是出血性胃肠炎、犬瘟热；呕吐物混有黄绿色胆汁，说明是十二指肠堵塞。 呕吐物含酸臭食物，提示幽门梗阻；呕吐物有粪臭味提示为大肠堵塞； 呕吐物混有寄生虫，说明肠道感染了线虫；呕吐物混有破布、塑料、砂石等异物，可能是胃内异物、肠堵塞等；呕吐伴有腹泻，见于食物中毒、胃肠炎；呕吐伴有发热和全身症状，提示犬急性感染。 二、应对措施 当发生呕吐时，首先应注意观察犬呕吐的频度、次数、呕吐物的颜色、数量，闻一闻呕吐物的气味，是否还会继续呕吐，同时注意观察有无其他异常变化。根
恶心与呕吐鉴别诊断
恶心与呕吐鉴别诊断 恶心与呕吐鉴别诊断 文章来源：放心医苑网2008-11-1213:55:29 一、反射性呕吐 （一）消化系统疾病 l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。 2、胃十二指肠疾病 （1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。 （2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。 （3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。 （4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。X线钡餐透视检查显示胃内有大量空肠滞留液多数病例经对症治疗后症状缓解。由于手术癫痕收缩、手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗。
鉴别诊断最新版本
搜索中………………. 腹痛 1.回盲部肿瘤：患者亦为右下腹痛，多有慢性右下腹痛病史，一般无恶心、呕吐，可伴贫血，体质消瘦等全身症状，查体：右下腹可触及一包块，行结肠镜检查可进一步确诊，该患者不排除此诊断。 2.右侧输尿管结石：患者多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部及外生殖器放射，右下腹无明显压痛，或沿输尿管径路轻压痛。尿中可查见多量红细胞，B超或X线可见输尿管走行部位结石影。该患者暂不支持此诊断但不能完全排除，有待行B超检查确诊。 3.急性输卵管炎和急性盆腔炎：患者下腹部疼痛逐渐发生，可伴有腰痛，腹部压痛点较低，直肠指检盆腔有对称性压痛，伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可见脓液，涂片检查细菌阳性，该患者暂不支持此诊断。 4.小肠扭转：多见于青壮年，于饱食后剧烈活动等诱发，表现为突发的剧烈腹部绞痛，多在脐周，常为持续性疼痛伴阵发性加重，有腰背部牵涉痛，病人常不敢平卧，喜胸膝位或蜷曲侧卧位，呕吐频繁，查体可扪及扩张的肠袢，腹部X线符合绞窄性肠梗阻的表现，该病人暂不排除此种可能。 5.宫外孕：多见于年轻女性，月经多不规律，当突然破裂时，可以引起腹痛，伴有恶心、呕吐，查体右下腹肌紧，压痛，反跳痛，但行妇科B超检查可见输卵管周有积液，此病人暂不考虑此病。 6.急性胃肠炎：不洁饮食后阵发性腹痛腹胀、恶心呕吐，腹泻，查体脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音亢，进血象高，大便有红白细胞。此病人不能排除本病。 7.上消化道穿孔：病人往有溃疡病史，伴有上腹部疼痛，突然腹痛漫及全腹，全腹压痛反跳痛，血常规示血象增高，但腹透见膈下有游离气体，此病人暂不考虑此病。 8.急性胆囊炎：患者感右上腹部持续性绞痛，阵发性加重，伴恶心，厌油感，查体：右上腹肌紧张，压痛，莫菲氏征阳性，肝区叩击痛。此患者右上腹无压痛，肝区无叩痛，暂不考虑此诊断。
常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
诊断及鉴别诊断
诊疗计划 1.脑病三维持：维持血气、血糖、组织器官灌流及心率，维持能量供给； 2.脑病早期限液量，保静，保暖； 3.维持水电解质平衡，保持内环境稳定； 4.给予CTP10mg/天，疗程7-10天改善脑细胞代谢； 5.对症治疗：特福猛50-100mg/kg，实予100mg，q12h静点抗感染； 能量合剂改善细胞代谢； 给予光疗，监测血胆红素水平； 6.给予新生儿抚触早期干预 请上级医师指导诊疗 .维生素K1预防出血. .合理喂养:洗胃过程顺利后予早产奶开奶喂养,及时补液补充生理需要量,保证每日热卡摄 入. 2.新生儿暖台保暖保静,监测体温,血压,体重,呼吸,血糖,每日出入量,注意有无呼吸暂停等情 况,及时对症支持治疗.新生儿抚触促进患儿生长发育. 3.能量合剂静点调节细胞代谢 4.目前患儿血CRP略高,但是患儿为双胎,反应尚可,无明显感染中毒表现,不除外生产刺激 暂时性升高的可能,进一步寻找感染病灶,予头孢二代头孢孟多50-100mg/kg实予每次100mg, 每12小时一次静点防治感染. 5.积极完善相关检查:如CRP,血常规,超声心动,头颅CT,头颅B超等协诊重要脏器情况. 6.向家长交代病情:目前患儿为早产儿(适于胎龄儿),双胎A,早产儿有可能出现呼吸暂停,胃 食管反流等情况,随时可危及生命,交叉感染不能完全避免,费用较贵,住院时间较长,家长表示 理解并支持治疗. 新生儿吸入性肺炎 主诉：呼吸促8小时。 现病史：患儿于入院前7小时（即生后1小时）出现呼吸促，偶吐沫，无青紫，呻吟样呼吸困难等表现，外院曾给吸氧治疗，无明显好转。即转来我院。于门诊查血常规白细胞2.0×109/L,中性61%,淋巴43%,血红蛋白123g/L.网织红0.67%,血型“O”＂“”，胸片：两肺纹理增多，模糊，可见小斑片状阴影，右肺可见水平叶间裂。以收入院。 患儿自发病以来，精神反应稍弱，无哭声尖直及抽搐，未开奶，生后2小时排尿，排胎便，量正常。 诊断 新生儿吸入性肺炎（羊水吸入性）任何原因导致胎儿宫内或产时缺氧，由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，羊水被吸入呼吸道，很快被毛细血管吸收，羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎。该患儿母亲试产失败后行剖宫产，患儿有可疑缺氧史，且生后不久出现呼吸系统症状，入院后查体呼吸促，双肺可闻及中小水泡音，结合胸片两肺内带可见小斑片状阴影，新生儿吸入性肺炎诊断成立。结合羊水清亮，考虑为羊水吸入性，待入院后观察呼吸系统表现及监测胸片进一步协助诊断。 新生儿肺炎（宫内或产时感染性） 该患儿有呼吸系统表现，血常规示白细胞偏高，且以中性粒细胞增高为主，其母有胎膜早破史，应注意新生儿肺炎（宫内或产时感染性），但患儿一般情况好，无感染中毒表现及宫内感染的其他器官受累表现（如小头畸形，黄疸，肝脾肿大等）故目前暂不考虑，待入院后观察病情，查血CRP, TORCH等协助除外。
犬胃肠炎的鉴别诊断
犬胃肠炎的鉴别诊断 动医1202 虞思聪122203221 犬胃肠炎是犬临床上多发的一类消化系统疾病,近几年有逐步上升的趋势。该病多发的原因主要是犬暴食、采食腐败变质的食物或异物、投服有刺激性的药物所致，滥用抗生素使肠道菌群失调营养不良抵抗力减弱易致本病的发生；也可继发于某些病毒性、细菌性、寄生虫疾病。对于该病的治疗，应分析发病的原因和特点，结合临床症状，实施中医疗法，西医疗法，中西医结合疗法，可取得较好的治疗效果。 犬胃肠炎主要见于2-4岁的小型纯种犬，且以7-9月份多发。 症状：犬的胃肠炎的主要临床症状为呕吐、腹痛、腹泻、发热、消化紊乱和毒血症。病初食欲减退，精神萎靡，频繁呕吐，呕吐物带有粘液，肠蠕动增强，肠音增强，排粪迟缓，饮欲亢进，大量饮水后呕吐，可导致患犬脱水，体温升高，腹部有压痛感。随后病犬表现出剧烈腹泻，粪便恶臭呈蛋清样灰黄色或黄绿色，可能混有血液、脓液或肠黏膜碎片，肛门和会阴部被毛污秽；腹部蜷缩，弯腰弓背；尿少色黄；体温升高至39-39.5度。到后期严重脱水，可视黏膜发绀，皮肤弹性减弱，眼球凹陷，血液粘稠，舌苔淡黄，呼吸急促，肠音微弱；腐败产物及细菌炎性产物被血液循环吸收可能导致机体酸中毒。病情进一步恶化时，病犬极度虚弱，耳尖四肢末梢发凉，最后昏迷，抽搐而死。 治疗：遵循抗菌消炎、止吐、止泻、止痛、强心补液、纠正酸中毒、补充电解质和增强抵抗力的治疗原则。 （一）中医疗法 犬胃肠炎的中医辨证疗法首先要分区症的寒热虚实。如是暑湿，症见排泄腹痛泻下急迫，粪黄褐色且臭。此时应清热化湿，葛根芩连汤加味。如是寒湿，症见排便次数增多，粪便清稀。治时应实脾利水，芳香化浊。以藿香正气散加减。如果胃肠食滞，症见腹痛肠鸣，消化不良。治疗时应消食导滞，保和丸为主方，兼能和胃除湿。如果脾胃虚弱，症见粪便时溏时泻，水谷不花，腹胀等，治疗时应健脾益气，参苓白术散为主方，健脾和胃理气渗湿标本兼顾。各种症型参差互见，互相转化，治法应三因制宜，随症选用。 一般来说，外邪侵袭或饮食所伤多属实证，治疗应以祛邪为主，风寒外侵应疏解，风热宜清化，湿盛宜分利，伤食宜消导。泻泄日久，耗伤正气，应以补虚扶正为主，坚持不懈。 （二）西医疗法 1.消除致病因素。正确分析致病原因后立即祛除致病因素，调整日粮配比，避免对胃肠黏膜有刺激的食物或药物。 2.减少胃肠负担，禁食24h，同时口服补液盐或静脉补液。补液盐配制：葡萄糖6g、氯化钾0.1g、氯化钠0.7g、碳酸氢钠0.5g，加凉开水200ml，溶解，少量多次灌服。 3.清理肠道，缓泻止泻。肠炎早期，肠道内容物中会含有大量刺激性腐败产物，适宜泻下去毒;可用人工盐20-30g内服缓泻，当积粪基本排出时，臭味不大，而剧泻不止时（传染性胃肠炎除外），可使用吸附收敛的药物如活性炭0.5-2g,鞣酸蛋白0.5-2g,次碳酸铋0.3-1g，3次/d，口服。 4.抗菌消炎。适时选用抗生素是治疗胃肠炎的根本措施，可选用下列药物治疗，
犬猫呕吐地的常识汇总情况情况
呕吐，原因还是很多的。在宠儿香吧看到了一篇文章，先分享给大家！ 兽医必看丨犬猫呕吐常识汇总 呕吐通常是一个复杂的反射过程, 呕吐被2个对称性的位于脑干的呕吐中枢控制。这个中枢整合来自身体不同部位的刺激并通过传出干传导出去,其他中枢如呼吸中枢也部分参与呕吐的反射过程。呕吐中枢整合的刺激主要来自于身体的4个区域:①腹部（个别情况下来自于胸部和咽部）；②化学感受器触发区（位于第四脑室底部）；③前庭器官(平衡器官)；④高级大脑中枢（如边缘系统、下丘脑和脑皮质）。呕吐中枢、腹部（胃肠、子宫等）等受到刺激均可引起呕吐。应根据呕吐发生的时间、次数，呕吐物的数量、性质、成分加以区别，这在犬猫疾病临床诊断中具有重要意义。 一、呕吐的病理学类型 呕吐不是一种独立的疾病,而是多种疾病的临床症候，按照呕吐产生的基本机理，可分为反射性呕吐和中枢性呕吐。 1、反射性呕吐 是由于呕吐中枢所在的延脑以外的器官受到刺激,反射性地引起呕吐中枢兴奋而发生。主要见于①消化道异常：如胃肠炎症、咽痉挛、胃扩张、胃肠内异物、幽门狭窄、肠阻塞、肠扭转等临床上引起犬呕吐最多的疾病。传染病中的犬瘟热、犬细小病毒病、犬传染性肝炎，由于常伴发胃肠炎，因此多出现呕吐症状。②内脏器官疾病：如胰炎、肝炎、子宫蓄脓症、腹膜炎、腹腔肿瘤等疾病可伴有呕吐症状。③代谢异物：酸中毒、碱中毒、血液中钙、镁离子失常,以及肾上腺皮质功能不全也常常导致犬的呕吐发生。 2、中枢性呕吐 是由于延脑中的呕吐中枢直接受刺激而引起。一般多见于毒物或毒素刺激（如各种中毒、尿毒素、药物、蛔虫、旋毛虫等寄生虫病等）、过敏反应、放射线照射、精神因素（疼痛、兴奋、恐惧等导致的精神紧张，运输中引发的晕车、晕船，以及夏秋季的中暑）、神经系统疾病（如脑肿瘤、脑内出血、脑震荡）等。 二、呕吐的病因学类型 1、传染性呕吐 病毒感染多见犬瘟热、犬冠状病毒病、犬细小病毒病、犬传染性肝炎、犬传染性气管支气管炎、犬疱疹等疾病。细菌或立克次氏体感染可见犬钩端螺旋体病、沙门氏菌病、鲑中毒、新立克次氏体病、犬副伤寒、胃肠炎等。 2、侵袭性呕吐 特别是蛔虫病、绦虫病易发生呕吐。临床上常见于2 月龄左右的幼犬, 有时可呕吐出虫体。 3、中毒性呕吐 见于药物和毒素中毒（氯化汞、砷制剂、铊、硫酸铜、铅等重金属中毒）；治疗药品中毒（如阿朴吗啡、洋地黄糖苷、氨茶碱、雌性激素、肾上腺素、氯化铊、水杨酸钠、林肯霉素、红霉素、四环素、氯霉素、呋喃妥英、吐根、生物碱等）；溶剂中毒（如乙醇、异丙醇、苯、丙酮、硝基苯、苯酚等）；杀虫（鼠）剂中毒（如安妥、氟乙酸、有机磷等中毒）；其他中
恶心和呕吐诊断与治疗
恶心和呕吐诊断与治疗 【摘要】恶心和呕吐是临床常见症状。恶心是一种紧迫欲吐的不舒适的主观感觉，常为呕吐的前奏，多同时伴有流涎与反复吞咽动作，甚至出现面色苍白、出汗、低血压、头晕及脉搏缓慢等迷走神经兴奋症状。 【关键词】恶心呕吐鉴别诊断 呕吐是指胃内容物或一小部分肠内容物通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作，是内脏与躯体的协调运动，包括胃蠕动抑制与上端小肠逆蠕动，继而胃窦与幽门区收缩，胃体与胃底张力减低，胃贲门与膈下食管段上升，食管下括约肌松弛，同时，软腭、舌骨与喉抬举，关闭鼻咽与会厌通道，并有胸部吸气动作以形成胸腔负压与食管扩张，最后有膈、腹肌突然强烈收缩，使腹内压剧增，作用于胃，还有胸部处于呼气状态而使胸腔呈正压，随即将胃内容物经食管排出体外。凡不伴有恶心，且缺乏上述协调运动者，称为反食；胃内容物经反食进入口腔，再行咀嚼咽下者，称为反刍。这些都需要与呕吐加以区别。呕吐可将食入胃内的有害物质排出体外，故从一定意义上讲是一种保护机制。频繁的呕吐可导致水电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至营养不良。呕吐可属生理性表现，也可由功能性障碍和器质性疾病引起，后者可由消化系统本身病变所致，也可由消化系统外或全身疾病引起。恶心和呕吐常常是某些疾病在临床上首先出现或主要的表现。 [诊断要点] 1.症状特征
(1)呕吐与进餐的关系餐后近期内出现呕吐，如系骤起而集体发病，首先应考虑食物中毒。位于幽门的活动性消化性溃疡常出现餐后呕吐；精神性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，见于消化性溃疡、胃癌、十二指肠结核或肠系膜上动脉压迫引起的幽门梗阻、十二指肠慢性梗阻；也见于糖尿病性神经病变、迷走神经切断术后引起的胃潴留。 (2)呕吐发生时间晨间呕吐见于尿毒症或慢性醇中毒，如是育龄妇女则应想到早孕反应。鼻窦炎或咽炎因分泌物刺激咽部，常有晨起恶心与干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。 (3)呕吐的特点一般先有明显恶心，然后出现呕吐协调运动，但精神性呕吐可先先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力。在恶性高血压或颅内病变颅内压增高者，恶心缺如或较轻，呕吐呈现喷射状，患者均伴有头痛、缓脉。 (4)呕吐的物质幽门梗阻的呕吐物含有隔餐食物或隔日食物，并呈腐臭气味，一般不含胆汁。呕吐物中含多量胆汁者见于频繁剧烈呕吐、十二指肠乳头以下的十二指肠哐空肠梗阻、胃空肠吻合术后。大量呕吐见于病程较长的幽门梗阻伴胃潴留或急性扩张。呕吐物有粪便提示小肠低位梗阻和麻痹性肠梗阻。呕吐大量酸性胃液见于活动性十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物中有脓液者少见，须考虑化脓性胃炎或胃周围脓肿破溃入胃。呕吐物中有蛔虫、胆石或吞入的异物见于肠道蛔虫症、胆石症或胃肠道异物。 (5)腹痛恶心或呕吐伴有腹痛者，可见于与急腹症相关的疾病。腹
犬猫呕吐的鉴别诊断
犬猫呕吐的鉴别诊断 姚海峰兽医外科博士生 呕吐(Vomiting)是犬猫常见症状之一。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状，也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有 疏忽，常可延误诊断，甚或危及生命。因此对呕吐必须认真分析，找出病因，及时处理。 一、病因 （一）消化系统疾病 1．先天性咽痉挛、先天性食管闭锁或狭窄、先天性食管裂孔疝、先天性食道憩室、先天性食道过短、先天性幽门肥大性狭窄、贲门松弛、幽门痉挛、先天性肠闭锁或狭窄、先天性巨结肠、原发性腹膜炎、胎粪性腹膜炎、肛门闭锁、持久性右主动脉弓等。 2．后天性消化性食管炎、食管壁静脉曲张、急性胃扩张和胃扭转、急性胃炎、胃或十二指肠溃疡、胆道蛔虫症、肠套叠、机械性或功能性肠梗阻、小肠异物性梗阻、胃内异 物、消化道肿瘤等。 3．感染性犬细小病毒、猫瘟、犬瘟、急性胆囊炎、病毒性肝炎、急慢性胰腺炎、沙门氏菌属感染、犬冠状病毒感染、弯曲弧菌感染等。 （二）消化道外疾病
1．颅内疾病各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑水肿、脑外伤、颅内出血、胆红素脑病等。 2．呼吸道疾病上感、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等。 3．心肾疾病心肌炎、心包炎、心力衰竭、肾性高血压脑病、肾盂肾炎、肾盂积水、尿路结石、肾功能不全等。 4．内分泌及代谢性疾病肾上腺皮质功能不全、甲状旁腺功能亢进症、代谢性酸中毒、低钠及高钠血症、低钾血症、糖尿病引起酮症酸中毒、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。 5．其他喂养不当、各种食物或药物中毒、一氧化碳中毒、再发性呕吐、晕车、晕船等。 二、诊断 病因复杂，须结合起病年龄、病史特点、体格检查、伴随症状及必要的实验室检查结果，全面进行分析。 1．年龄不同的年龄有不同的呕吐原因。新生儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发育障碍等因素有关，如颅内出血、新 生儿败血症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。还有犬猫都可以出现的先天畸形，在断奶期只要吃固体食物即出现呕吐的持久性右动脉弓。2．呕吐方式①溢乳系哺乳量过多及贲门松弛所致，常表现胃内乳汁，由口角少量外溢。②一般呕吐此种呕吐常伴有恶心，呕吐物量多少不定。 ③喷射状呕吐是指大量呕吐物
犬急性腹泻性脱水的鉴别诊断
犬急性腹泻性脱水的鉴别诊断 一、概述 1、脱水 脱水，是水分和电解质摄入量不足或体液与电解质丢失量过多，或体液排泄量多于吸收量，以致循环血量减少和组织脱水的综合病理过程，各种动物均常见多发。 脱水，水和电解质常同时丢失，唯数量各不相同，有的失水较多，有的则失盐较多。 （一）脱水的性质脱水过程中，由于失水量和失盐量的比例不同，决定了脱水的性质有等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水。脱水的性质，是补液时选择液体的依据。 1、高渗性脱水水的丢失多于钠盐的丢失。主见于水的摄入不足，如拒食、吞咽困难、昏迷、创伤、断水等，或水丢失过多，如呕吐、腹泻、高温、高热、烧伤等。 2、低渗性脱水水的丢失少于钠盐的丢失。主见于补充水分过多，如大量失血、呕吐、腹泻、大面积烧伤后、中暑时只补水不补盐，或长期使用利尿剂，抑制肾小管对钠离子的重吸收，使得钠盐大量丢失。 3、等渗性脱水水和钠盐按正常比例丢失。主见于呕吐、腹泻时大量消化液的丢失，肠梗阻以及大面积烧伤病例。 （二）脱水的程度依据脱水量的多少，把脱水程度分为三个等级。 轻度脱水，失水量约占体重的4%，患犬表现为口渴，口干，沉郁，尿少。 中度脱水，失水量约占体重的6%，患犬表现强烈饮欲，口干，尿少，眼眶凹陷，皮肤弹性下降。 重度脱水，失水量约占体重的8%，患犬有眼球和体表静脉塌陷，鼻镜皲裂，呼吸急促，脉搏细弱等休克表现，严重者昏迷。一旦失水量占体重的12%，就有生命危险。 根据患犬有钠盐摄入不足、呕吐、腹泻等病史，推测脱水的类型。 根据临床症状可作出临床诊断。 （三）脱水发生的原因腹泻、大出汗、发热、呼吸加快，以及体腔和胃肠道积水。 脱水的本质都是引致细胞外液和细胞内液量减少，发生脱水。 2、腹泻 2.1概念：腹泻是指排粪次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血、脱落的粘膜或未消化的饲料。主要是肠粘膜分泌旺盛、肠道运动机能亢进以及消化与吸收障碍的结果。因此，腹泻是许多因素引起动物胃肠道发生病变的表现，因肠道内容物迅速通过肠管，水分及营养物质不能充分吸收，而使粪便稀薄，不成形。严重的腹泻，排粪失禁，粪便呈水样，易造成机体迅速脱水。 2.2据病程腹泻可分为两类： （一）急性腹泻 指突然发生且持续数天的腹泻。病犬排便次数增多, 排泄物多, 呈粥样, 严
常见的腹痛诊断和鉴别诊断
急性腹痛的诊断和鉴别诊断 真性腹痛 腹腔器官炎症（炎症性症候群;发热、寒战、白细胞增高） 急性阑尾炎 转移性右下腹痛、右下腹固定压痛点，当阑尾炎穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。右下腹彩超可发现炎症肿大的阑尾和积液。1.查血常规、凝血项2.女性常规查妇科彩超3.积极住院手术。 急性胆囊炎 起病常在进食油腻食物后或夜间发病，右上腹部或中上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹压痛和肌紧张，Murphy征阳性。腹部彩超显示胆囊增大、壁厚或有结石影。一般轻症者有效控制感染、择期手术，重症者如急性化脓性或坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔，应尽早住院手术。在做出诊断前应查心电图，以排除冠心病尤其是急性心肌梗塞，年龄大于40岁的患者，更应如此，同时应做查血常规、生化、检查。 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时出现休克和精神症状。彩超可发现胆管扩张及结石影1.查心电图2.查血常规、生化、腹部彩超3.尽可能腹部CT检查4.抗炎补液，及时住院。 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部、腰部放射，恶心呕吐、腹胀，中上腹及左上腹有腹膜刺激征；出血坏死性胰腺炎有休克、昏迷、DIC。1. 查心电图2.查血常规、生化、脂肪酶测定，动态监测淀粉酶。2.查腹部CT。3.禁食、补液抗炎，止痛、抑酸及生长抑素治疗，病情危重者心电监护、吸氧、积极抗休克，防治DIC，及时住院，部分患者需要手术。 二.空腔脏器穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔最多见。起病急，剧烈的持续性腹痛，很快扩散至全腹，强迫体位；“板状腹”，肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。易并发休克。腹部立位片膈下游离气体即可确诊。 三.急性肠梗阻 阵发性绞痛，呕吐、腹胀；停止排气排便；肠型、蠕动波；肠鸣音亢进，出现腹膜炎体征提示肠坏死或穿孔。腹部平片肠管扩张并见明显液气平面，即可确诊。.不完全肠梗阻可急诊留观，病情不改善应住院。 四.肝、脾破裂或腹腔内肿瘤破裂 多有直接或间接腹部外伤史，腹痛持续但可能不重，主要表现为心率快、低血压等急性失血征象或休克。应立即补液输血抗休克治疗、紧急手术。 五.肠系膜血管缺血性疾病 腹痛持续，范围广，程度重，呕吐频繁，腹泻，无明显阳性体征（严重症状和轻微体征不相符）；常有房颤、心脏杂音。当出现腹膜炎时提示肠坏死，呕血、便血。1.本病诊断主要靠病史和临床表现2.排除法3.选择性动脉照影4.尽早住院。 六..妇产科疾病急性腹痛 1.异位妊娠破裂：育龄妇女，突发下腹痛，内出血表现，阴道不规则流血。立即补液同时急查腹部彩超及尿妊娠试验，血常规血型、凝血项，确诊不难，及时送妇产科手术。 2.卵巢肿瘤蒂扭转：发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤破裂出血，下腹
外科疾病鉴别诊断
外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。
犬血便的鉴别诊断
犬拉血便的现象在养犬过程中经常遇到，因误诊或治疗不及时而出现犬死亡的病例时有发生。现将引起犬拉血便的几种常见疾病的主要临床症状、诊断要点和防治措施简述如下，仅供养犬爱好者和兽医工作者参考： 1、犬冠状病毒病 ⑴临床症状和诊断要点 该病在犬群中流行时，通常是2月龄以内幼犬先发病，然后波及其他年龄的犬。幼犬临床上以呕吐和腹泻为主要特点，腹泻粪便由糊状、半糊状至水样，其颜色由暗绿色或灰绿色逐渐变成酱油色，恶臭；发病后2～3天出现血便，病犬剧烈腹痛。幼犬的发病率和病死率均高于成年犬。确诊时可采集病犬的粪便进行病毒分离或免疫荧光试验。 ⑵防治措施 日常中应采取综合性预防措施，如注射犬用联苗、加强对引进犬的隔离检疫，定期对犬舍、食具及周围环境进行消毒。在治疗上主要采取注射高免血清和支持疗法等措施。腹泻严重时可用3％～10％葡萄糖注射液和5％碳酸氢钠注射液50～100毫升、炎克星注射液按0.1～0.2毫升/千克体重静脉滴注，每天1次，连续2～3天，以防脱水引起死亡；或用速灭杀星注射液，按0.2～0.4毫升/千克体重肌肉注射，每天2次，连用3～4天。 2、犬瘟热 ⑴临床症状和诊断要点 通常以3～6月龄的幼犬最易感，体温呈双相热型，高达41℃左右，病犬咳嗽、打喷嚏，流浆液性至脓性鼻汁，鼻镜干燥，皮肤上有红色丘疹；常伴有呕吐，初期便秘，不久下痢，粪便恶臭，有时混有血液和气泡。病犬伴有神经症状。 因此，出现上述临床症状时可作出初步诊断，最后确诊还须采集病料（眼结膜、膀胱、胃、肺、气管及大脑、血清等）做病毒分离、中和试验等特异性检查。 ⑵防治措施 防止犬瘟热发生的最有效措施就是按规定程序进行预防免疫接种。在该病流行季节，尽量减少带犬到公共场所或犬聚集的地方；对规模化养犬场要加强消毒、提倡自繁自养，新引进的犬要隔离观察15天后方可并群饲养。 发现病犬后应尽快隔离治疗，防止继发感染是减少死亡率的关键。发病初期，可肌肉或皮下注射抗犬瘟热高免血清，5～10毫升/次，连用3～5天；配合使用大青叶注射液4～8毫升/千克体重，庆大霉素16～24万国际单位/千克体重，分别肌肉注射，每天1～2次，连用3～5天。发热重者加注复方氨基比林，咳喘重者加注氨茶碱，拉血便重者加注止血敏或安络血；同时结合补液和补充维生素:按5％葡萄糖盐水300毫升、50％葡萄糖水40毫升、5％碳酸氢钠20～40毫升混合，一次静脉滴注或注入腹腔；并用2.5％维生素B12.5毫升，10％维生素C5毫升分别进行分点肌肉注射，每天1次。配合抗生素对症治疗，对防止继发感染和加快病犬康复均有一定疗效。
犬呕吐的鉴别诊断
犬呕吐的鉴别诊断 动物不自主地将胃内容物从口或鼻腔排出的行为称为呕吐。连续的呕吐会导致动物脱水和丢失电解质。据呕吐特点可将其分为真性呕吐、喷射性呕吐和假性呕吐；据病理学分类可将呕吐分为中枢呕吐、外周性呕吐和生理性呕吐。犬是杂食动物，极易发生呕吐，其中幼犬表现更为突出。引起犬发生呕吐的疾病有很多种，不论是什么病因引起的呕吐都应被视为一种重要的临床症状。对呕吐的鉴别诊断在犬疾病的诊断中有重要意义。 1发生机理 呕吐中枢位于延骨髓外侧网状结构的背侧缘，电刺激这一部位即可引起呕吐。正常情况下刺激呕吐中枢的传入冲动通常来自消化道。呕吐动作的出现是在发生不快感的同时，一次不随意的深吸气之后，鼻咽部被提举的软颚所封闭，同时腹肌、膈肌和肋间肌强烈收缩，腹腔压力增大，把胃内容物挤入食管，经口或鼻腔排出 2病因 能引起犬发生呕吐的病因大致可分为八类，即腹腔内脏器疾病、传染病、寄生虫病、神经机能障碍，内分泌及代谢性疾病，药物反应中毒、物理性致病因素及其他因素。 2.1腹腔内脏器疾病
2.1.1 腹腔内脏器炎症包括腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、急性肝炎、胆囊炎、肝脓肿、急性肾盂肾炎、急性肠炎、咽炎、急性胃肠炎、卵巢囊肿、急性胰腺炎、子宫蓄脓及胃溃疡。 2.1.2 腹腔内脏器其他疾病包括急性胃扩张、口咽刺激、胃和十二指肠穿孔、胃大量出血、食道异物、胆结石、胃扭转、肺梗塞、肝硬化、充血性心力衰竭、胃内容物及肠梗阻。 2.2 传染病包括犬细小病毒病、犬传染系性肝炎、钩壮螺旋体病、衣原体病、沙门氏菌病、传染性支气管炎、伪狂犬病、口蹄疫及犬瘟热等。 2.3 寄生虫病包括蛔虫病、鞭毛虫病、钩虫病、心丝虫病、食道虫病、球虫病、旋毛虫病、绦虫病及方形虫病等。 2.4内分泌及代谢病包括肾上腺皮质机能减退，尿毒症，甲状腺功能亢进，糖尿病，代谢性酸中毒、酮病、垂体前叶机能减退及高钾血症等。 2.5 神经机能障碍包括脑膜炎、癫痫、呕吐中性缺养、运动障碍、寄生虫性脑病、脑震荡、脑损伤等。 2.6 药物反应及中毒能引起犬发生呕吐的药物有强心苷、水杨酸制剂、硫酸链霉素、卡那霉素、庆大霉素、水合氯醛等。此外静脉输液太快也可引起呕吐。硫酸铜、铅、砷、苯、一氧化碳、有机磷、变质的食物等中毒均可引起犬呕吐
消化内科鉴别诊断
1.胰头癌：岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦 可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管 梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超可检岀直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。 2.壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、 食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检 查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高，影像学检查可见胆 总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。 3.贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消 化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。 4.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽 困难或进食梗阻或上消化道出血；X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变； 胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5.肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痫病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足 多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。 6.食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩 感、胸骨后闷胀不适、暖气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉 样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性吞咽困难?可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不 能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质 等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。 6 (2) ?食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可 表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，领剂食管造影可见管腔充盈缺损或
最全的内科鉴别诊断
1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。 2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。 3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。化验及X线检查有助于鉴别。 4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。 5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。 6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。 7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。 8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。 9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。 10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。 11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。 12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。 13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。 14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。
小儿常见病鉴别诊断
鉴别诊断： 1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较轻，全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿发热1天，无上述症状，可除外。 2、急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 3. 上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症，为小儿最常见疾病，年长儿症状较轻，婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋巴结可触及肿大，肺部听诊一般正常。 4. 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，最常见细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。 5. 过敏性紫癜：为小血管炎为主要病变，临床特点为血小板不减少性紫癜，多见四肢及紫癜，对称出现，以伸侧较多，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退，常伴关节肿痛，腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。 6．水痘：本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病，临床上以发热、全身不适、食欲不振，初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕为特征，该患儿无上诉症状，皮疹特点与之不符，可除外。 7. 过敏性皮炎：为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿，瘙痒，严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等，查体全身皮肤红肿，有时可见斑丘疹，肺部听诊可闻及喘鸣音。 8. 母乳性黄疸：可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，可分早发性及晚发性，早发性黄疸出现时间出生后3-4天，晚发性则出生后6-8天，血胆红素以未结合胆红素为主，无论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时，黄疸即可明显消退。 9. 婴儿肝炎综合征：常是病理性黄疸延长，超过二十八天，多种原因所致，血中以结合胆红素增高为主，转氨酶异常，肝、脾可肿大，该患儿母乳喂养，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，目前可排除此病，需进一步确诊。 10.梗阻性黄疸：多由先天性胆道畸形引起，出生后1—2周或是3—4周出现黄疸逐渐加深，大便变为白陶土色，尿色变深黄，肝大质地硬，直胆高，肝功异常，出现营养和发育降低。
新生儿病程记录等
抽搐鉴别诊断 1.新生儿缺氧缺血性脑病：往往有宫内缺氧史、出生时窒息史，可引起缺血缺氧性脑病，临床特点反应低下，肌张力减低和惊厥等，结合患儿出生史，不考虑。 2.颅内出血：因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。结合患儿病史，不支持，查头颅B超协诊。 3.遗传代谢异常、电解质紊乱：先天性遗传代谢病，患儿出生时正常，生后不久出现呼吸道感染，反应差，抽搐，并反复出现皮疹，代谢性酸中毒不易纠正，血乳酸增高等，低血糖、低血钙，低血镁症等均可引起，患儿入院时血糖正常，已查电解质，血气分析协诊。 4.脑梗塞：往往系有宫内缺氧史、产伤史、窒息史、缺氧、酸中毒等，临床表现为单侧肢体抽搐为主，结合患儿病史不支持。必要时头颅磁共振协诊。 5.癫痫：系无热抽搐，临床表现多样，往往具有发作性、刻板性、反复性特征。同时需排除其他原因引起的抽搐，查脑电图可协诊，故目前不能明确。 6.颅内感染：可有体温不稳定，精神、哭声、吃奶异常，激惹、易惊、尖叫、嗜睡、凝视或前囟紧张表现，患儿无发热，无少吃少哭少动等感染中毒表现，依据不足，必要时查脑脊液可助诊。 7.破伤风：系由破伤风杆菌脐部侵入引起急性感染，常在生后7天左右发病，临床以全身骨骼肌强直性痉挛，牙关紧闭为特征，患儿土法接生，但生后第一天出现抽搐，抽搐表现不符，且入院时已于破伤风抗毒素预防，依据不足，继续观察。 抽搐考虑HIE诊疗计划 患儿出现抽搐，考虑缺氧缺血性脑病可能，予三支持三对症治疗，诊疗方案：1.予苯巴比妥针维持止痉，保持安静，减少干扰，集中操作。2.中心监护，无气促，无呼吸困难，试停氧疗，保持呼吸道通畅，维持良好通气、换气功能，使血气保持正常范围。3.适当限制入液量，维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持正常范围，氨基酸补液支持，维持血糖水平在正常高值，以保证神经细胞代谢所需能量，维持内环境稳定。4.保暖，拉氧头孢针40mg/kg每12小时1次及氨苄西林舒巴坦37.5mg/kg每12小时1次联合抗感染。5.试鼻饲足月儿奶，注意喂养情况。6.查胸片及头颅磁共振协诊，严密监护患儿神志、精神反应、呼吸、肤色、心率、循环、喂养及出入量等，及时处理。 新生儿脓疱疮鉴别诊治 鉴别诊断：1.遗传性大疱性表皮松解症：非感染所致，可有家族史，无传染性，大疱内容清澈，皮肤损害常见于易受摩擦的部位，如手足及关节伸侧皮肤。该患儿不符。2.脱屑性红皮病：多见于生后1-3个月婴儿，全身弥漫性潮红，伴细小灰白色糠状鳞屑，该患儿不符。下一步诊疗计划：1.继续苯唑青霉素抗感染治疗，动态监测感染指标，必要时调整抗生素。2.注意局部消毒，人工喂养，床边隔离。 3.密切关注患儿病情变化，及时处理。 新生儿皮疹待查：新生儿红斑狼疮？鉴别诊治 患儿生后出现红色环形皮疹，中央可见溃疡，局部化脓，皮肤破溃，有结痂，全身散在，无水泡，无出血，无发热，无气促、发绀，无尖叫，无抽搐，今拟“皮疹待查”收入院。