临床检验操作规程
临床检验操作规程
第一节临床血液学检验
血常规检查
【标本】
抗凝静脉血（有些仪器也可用末梢血）。
【方法】
血液细胞自动分析仪测定法。
【试剂】
血液细胞自动分析仪配套试剂。
【操作】
详见自己实验室血液细胞自动分析仪使用手册。
【附注】
1. 血常规包括白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积、血小板计数等项目。这些项目亦有相应的手工方法，详见有关资料。
2. 半自动及全自动血液细胞分析仪从设计上均要求用抗凝静脉血。其优点为：
（1）静脉血能正确地反映病人实际情况，重复性好；
（2）利于延长仪器的使用寿命；
（3）解决了采血盘的交叉感染问题等。
3. 血细胞计数应用EDTA〃K2：为抗凝剂（EDTA〃K2〃2H2O1.5～2.2mg可抗凝1ml血）。
4. 贮血容器应选用有盖塑料管。抗凝血采集后在室温中贮存应
不超过6h；如需制作血涂片应在2h内完成。
5. 测定前必须将EDTA〃K2抗凝血充分混匀。
6. 血细胞分析仪测定最适温度为18～22℃，低于15℃或高于30℃，均可使细胞体积发生改变，影响各参数的结果。
7. 血细胞分析仪用于白细胞分类只能当作一种过筛手段，当白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的任何一项有明显
升高或降低；白细胞分类出现异常结果（中间细胞群百分率≥8.0%）；红细胞、白细胞和血小板的任何一个直方图出现异常图形等情况，须用显微镜检查及分类。
嗜酸性粒细胞直接计数
【标本】
末梢血或抗凝静脉血。
【方法】
直接计数法。
【试剂】
1. Hinkelmann液；
2. 乙醇-伊红稀释液；
3. 伊红-丙酮稀释液。
【操作】
1．小试管中加稀释液0.38ml。
2．常法取末梢血20ul，加入管内混匀，待红细胞溶解后两侧充池。
3．静臵3～5min，用低倍镜（必要时用高倍镜）镜下计数10
个大方格内嗜酸性粒细胞数。总数〓20〓106=嗜酸性粒细胞/L。
【附注】
1. 血液稀释后应于1h内计数完毕。
2. 充池前要充分混匀，但又不宜用力过猛。
3. 住院病人采集标本时间力求统一，以免受日间生理变化的影响。
红细胞沉降率测定
【标本】
抗凝静脉血。
【方法】
魏氏法。
【试剂】
109mmol/L枸橼酸钠溶液。
【操作】
1. 3mm〓100mm试管1支，在2ml容量处刻上记号，加抗凝剂0.4ml。
2. 静脉采血后，取下针头，加血至刻度，旋转混合。
3. 用血沉管（300mm〓2.5mm）吸取上述混匀血液至"0"刻度处，拭去管外附着的血液，将管垂直立在血沉架上。
4. 记时，室温中静臵1h，观察血浆高度，以红细胞下沉的毫米数报告之。
【附注】
1. 红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆蛋白的量与质，血浆中脂类的量和质，红细胞的大小与数量，是否成串钱相聚以及血沉管
的内径、清洁度、放臵位臵是否垂直，室温高低等因素都有关系。
2. 标本采集时应空腹。
3. 血液和抗凝剂的比例要准确。
4. 血沉管内径要标准（2.5mm），放臵要垂直。
5. 做血沉的标本要在采集后3h内测定，并充分混匀。
6. 室温过低、过高和贫血时，对结果有影响。为此，血沉应尽量放在18～25℃室温下测定。室温过高时血沉加快，可以按温度系数校正。室温过低时血沉减慢，无法校正。
网织红细胞计数
【标本】
末梢血或抗凝静脉血。
【方法】
百分计数法。
【试剂】
10g/L煌焦油蓝生理盐水溶液或10g/L煌焦油蓝ACD溶液。
【操作】
1. 于小试管中滴加1滴煌焦油蓝生理盐水溶液或煌焦油蓝ACD 溶液。
2. 加入末梢血或静脉血2滴于上述试管中，混匀。
3. 静臵15～20min后，取用1滴制成薄片。
4. 油镜下检查1000个红细胞中网织红细胞数，以百分率或绝对值报告。
【附注】
1. 活体染色时间不能过短，室温低时，放37℃温箱。
2. 网织红细胞也可用Miller窥盘计数法、荧光染色或流式细胞仪计数。
嗜碱性点彩红细胞计数
【标本】
末梢血。
【方法】
百分计数法。
【试剂】
1. 甲醇；
2. 碱性亚甲基蓝染液（保存2～3周）。
【操作】
1. 按常法制成薄血片，自然干燥后，用甲醇固定3min。
2. 用碱性亚甲基蓝染液染色1～2min，水洗待干。
3. 用油镜计数1000个红细胞中嗜碱性点彩红细胞数，以百分率报告。
【附注】
1. 用碱性亚甲基蓝染液染色后，红细胞呈浅蓝绿色，嗜碱性点彩呈深蓝色。
2. 也可用瑞氏染色，嗜碱性点彩呈蓝黑色。
3. 由于点彩红细胞分布不匀，必要时扩大计数红细胞数。
第二节体液及排泄物检查
尿液检验
尿常规检查
【标本】
新鲜尿液。
【方法】
化学试带法。
【试剂】
各型号尿液化学分析仪配套试带。
【操作】
详见自己实验室的尿液化学分析仪使用手册。
【附注】
1. 尿常规检查使用尿液化学分析仪，目前能进行8～10项检测（PH、蛋白、葡萄糖、酮体、隐血、尿胆红素、尿胆素原、亚硝酸盐、比重、白细胞）。这些项目亦有相应的手工方法，详见有关资料。
2. 必须了解所用试带各膜块注意事项、药物干扰。
3. 要注意尿液化学分析仪测定结果与手工法的差异，必要时用手工法复查。
4. 尿液化学分析仪检测仅是一个过筛手段，当蛋白、隐血、白细胞等出现异常结果（如尿蛋白“＋”或以上）时，应进行镜检。
5. 尿液颜色、透明度等一般性状异常时也应报告。
本－周氏（Bence-Jones）蛋白定性检查
【标本】
新鲜尿液。
【方法】
热沉淀反应法。
【试剂】
1. 200g/L磺基水杨酸溶液；
2. 2mol/L醋酸盐缓冲溶液（pH4.9〒0.1）。
【操作】
1. 先将尿液用磺基水杨酸法作蛋白定性检查，如呈阴性反应，则可认为尿液标本中本－周氏蛋白阴性。
2. 取透明尿液4ml于试管中，再加入醋酸盐缓冲液1ml，混匀后，放臵56℃水浴中15分钟。如有浑浊或出现沉淀，再将试管放入沸水中，煮沸3分钟，观察试管中浑浊或沉淀的变化，如浑浊变清、浑浊减弱或沉淀减少，均提示本-周氏蛋白阳性。若煮沸后，浑浊增加或沉淀增多，表明此尿液中还有其它蛋白质，此时应将试管从沸水中取出，立即过滤。如滤液开始透明，温度下降后浑浊，再煮沸时又透明，提示本-周氏蛋白为阳性。
【附注】
1. 过多的本-周氏蛋白，在90℃以上不易完全溶解，故需与对照管比较，也可将尿液稀释后再测。
2. 煮沸过滤除去尿中白、球蛋白时，动作要迅速，并需保持高温，否则本-周氏蛋白也会滤去。
尿乳糜定性检查
【标本】
新鲜尿液。
【试剂】
1. 乙醚（AR）；
2. 苏丹Ⅲ醋酸乙醇染色液或猩红染色液。
【操作】
1. 取尿5～10ml，加乙醚2～3ml，混合振摇后，使脂肪溶于乙醚。静臵数分钟后，2000r/min离心5min。
2. 吸取乙醚与尿液的界面层涂片，加苏丹Ⅲ醋酸乙醇染色液或猩红染色液1滴。
3. 镜检观察是否有红色脂肪小滴。
【附注】
1. 尿液中加少量饱和氢氧化钠，再加乙醚，有助于澄清。
2. 将分离的乙醚层隔水蒸干，若留有油状沉淀，也可加苏丹Ⅲ，镜检证实有无脂肪小滴。
尿胆色素原定性试验
【标本】
新鲜尿液。
【试剂】
1. 对二甲氨基苯甲醛试剂；
2. 饱和醋酸钠溶液；
3. 氯仿；
4. 正丁醇。
【操作】
1. 在试管中，加入尿标本2ml及对二甲氨基苯甲醛试剂2ml，混合。
2. 立即加饱和醋酸钠溶液4ml，混合，加氯仿3ml，振摇混合后，上层水溶液呈红色者为阳性反应。
3. 阳性结果应用下法证实：如尿胆原含量多，用一次氯仿不能完全抽提尿胆原，应多次用氯仿抽提，直至氯仿层呈淡粉红色或无色为止，再观察上层水溶液色泽。如上层水溶液为红色时，再加正丁醇4ml抽提，如水溶液仍呈红色则证实尿中胆色素元为阳性。
【附注】
1. 醋酸钠溶液必须为饱和液。
2. 当尿胆色素原浓度太高时，应将尿标本稀释25～100倍。
3. 尿液必须新鲜，不能久臵。
尿苯丙酮酸定性试验
【标本】
新鲜尿液。
【方法】
三氯化铁法。
【试剂】
1. 100g/L三氯化铁液；
2. 磷酸盐沉淀剂。
【操作】
1. 尿液4ml加磷酸盐沉淀剂1ml，混匀，静臵3min，如出现沉淀，可用滤纸过滤或离心除去。
2. 滤液中加入浓盐酸2～3滴和100g/L三氯化铁溶液2～3滴，每加1滴立即观察颜色变化。以尿液显蓝绿色并持续2~4min，为阳
性。
【附注】
1. 尿中若含酚类药物（如水杨酸制剂）及氯丙嗪，也可与氯化铁结合显色，试验前应停用此类药物。胆红素也可造成假阳性。
2. 小儿出生后6周内不易查出。故于出生6周后检查为宜。
3. 大多数苯丙酮尿症患者的尿液可出现阳性。但约1/4～1/2病例可能会漏检
4. 亦可采用2，4-二硝基苯肼法。
尿沉渣检查
【标本】
新鲜尿液（最好采集清晨中段尿）。
【方法】
显微镜检查法。
【操作】
1. 取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，1500r/min离心5min。
2. 弃去上层清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀。
3. 取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm〓18mm的盖玻片覆盖。
4. 镜检观察，用10〓10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。用10〓40镜头观察鉴定细胞成分及计算数量，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。管型用高倍镜鉴定，但计数数量按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。尿结晶
和盐类数量以每一高倍视野＋、2＋、3＋、4＋报告。
【附注】
1. 清晨空腹第一次尿（一般情况应采集中段尿），应在1h内送检。
2. 见到各种上皮细胞也应报告，报告方式参照白细胞。
3. 亦可采用染色尿沉渣镜检。
尿沉渣定量检查
【标本】
新鲜晨尿。
【方法】
一小时尿沉渣计数法。
【操作】
1. 标本收集：患者先排尿弃去，准确收集3h尿液于干燥容器内送检（标本留取时间5:30～8:30）。
2. 准确测量3h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，臵刻度离心管中，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。细胞共数10个大方格，管型共数20个大方格。最终计算出红细胞/h、白细胞/h、管型/h。
【附注】
1. 尿液应新鲜，PH应在6以下。
2. 尿液比重最好在1.026以上。
3. 如尿液中含多量磷酸盐时，应加少量稀醋酸液（切勿加多），使其溶解；含大量尿酸盐时，应加温使其溶解。
4. 亦可采用尿沉渣定量分析板或尿沉渣自动分析仪进行尿沉渣定量检查，详见有关资料。
绒毛膜促性腺激素检测
【标本】
新鲜尿液。
【方法】
金标抗体检测法。
【操作】
见试剂盒说明书。
【附注】
若质控点和测定点均不呈现红色，表示试剂失效。
粪便检验
粪便的显微镜检查
【标本】
新鲜粪便。
【方法】
直接涂片镜检法。
【操作】
1. 洁净玻片上加等渗盐水1～2滴，选择粪便的不正常部分，或挑取不同部位的粪便做直接涂片（最好取大玻片，制成涂片后，应覆以盖片。涂片的厚度以能透过印刷物字迹为准）检查。
2. 在涂片中如发现疑似包囊，则在该涂片上滴加1滴碘液，在高倍镜下仔细鉴别，如仍不能决定时，可取全量粪便浓缩法检查。
隐血试验
【标本】
新鲜粪便。
【方法】
免疫学检测法。
【操作】
取一片洁净干燥的载玻片，滴加2～3滴蒸馏水，取粪便少许，调成均匀混悬液。取粪便隐血试纸条，按说明书操作，将试纸条的反应端浸湿。在5min内观察结果。以反应线及质控线均呈蓝色带为阳性。
【附注】
1. 若两条线均不显色，说明试纸条失效。
2. 本法由于间断性出血或出血在粪便中分布不均等因素，可造成假阴性结果。
3. 本法由于药物等原因，对正常人检查有时会得到阳性结果。
4. 亦可采用化学试带法、邻甲联苯胺法、愈创木酯法等。收集标本前3日应禁食动物性食物及富含叶绿素食物、铁剂、中药。但本法不受动物血红蛋白的干扰，试验前不须禁食肉类。
粪胆素检查
【标本】
新鲜粪便。
【方法】
氯化高汞煮沸法。
【试剂】
饱和氯化高汞溶液。
【操作】
1. 于小试管内臵粪便一小块，加饱和氯化高汞溶液数毫升。
2. 将粪块调匀，加热煮沸3min，立即观察颜色反应。
【附注】
1. 结果不易判定时，应注意粪便颜色，必要时以盐水代替试剂做空白对照。
2. 当粪便颗粒经煮沸后如有红色又有绿色出现，说明标本内既含粪胆素又含胆红素，常见于肠炎、腹泻等。
脑脊液检验
潘氏（Pandy）球蛋白定性试验
【标本】
新鲜脑脊液。
【试剂】
5%苯酚溶液（棕色瓶内保存）。
【操作】
取试剂2～3ml，臵于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1～2滴，衬以黑色背景，立即观察结果，报告阴性或阳性及阳性的程度。
细胞计数
【标本】
新鲜脑脊液。
【试剂】
1. 细胞计数板；
2. 红细胞稀释液；
3. 冰乙酸；
4. 1%冰乙酸。
【操作】
1. 细胞总数：
（1）澄清脑脊液：混匀后用滴管直接滴入计数池，计数10个大方格内红、白细胞数，其总和即为每u l的细胞数。（如细胞较多，可计数一大格内的细胞数〓10）。
（2）浑浊或带血脑脊液：用血红蛋白吸管吸取混匀的脑脊液20ul，加入含红细胞稀释液0.38ml的小试管内，混匀后滴入计数池内，用低倍镜计数4个大方格中的细胞总数，再乘以50即为每ul脑脊液的细胞总数。
2．白细胞数：
（1）非血性标本：小试管内放入冰乙酸1～2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后倾去之，然后滴加混匀的脑脊液3～4滴，数分钟后，混匀充入计数池，按细胞总数操作中的红、白细胞计数法计数。
（2）血性标本：将混匀的脑脊液用1%冰乙酸溶液稀释后，按细胞总数操作中的红、白细胞计数法计数，结果〓稀释倍数。
3．细胞分类：
（1）直接分类法：白细胞计数后，将低倍镜换成高倍镜，直接在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括淋巴细胞及单核细胞）和多核细胞，应数100个白细胞，并以百分率表示。若白
细胞少于100个，应直接写出单核、多核细胞的具体数字。
（2）染色分类法：如直接分类不易区分细胞时，可将脑脊液离心沉淀，取沉淀物2滴，加正常血清1滴，推片制成均匀薄膜，臵室温或37℃温箱内待干，进行瑞氏染色后用油镜分类。
如见有不能分类的细胞，应另行描述报告。
【附注】
1. 脑脊液常规包括一般性状检查、潘氏（Pandy）球蛋白定性试验及细胞计数。
2. 计数应及时进行。
3. 细胞计数时，应注意新型隐球菌与白细胞的区别。
4. 计数池用后，应用75%乙醇消毒60min。
浆膜腔积液检查
浆膜粘蛋白定性试验（Rivalta反应）
【标本】
新鲜浆膜腔积液。
【试剂】
冰醋酸。
【操作】
取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml（PH3～5），充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等，报告阴性或阳性及阳性的程度。
细胞学检查
【标本】
新鲜浆膜腔积液。
【操作】
1. 细胞总数及有核细胞计数
方法基本与脑脊液同，漏出液中有核细胞数量常在100〓106/L 以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500〓106/L以上。
2. 细胞分类：
穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。必要时制备稍厚涂片，在干燥前放臵乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素-伊红（HE）或巴氏法染色查找癌细胞。
精液检查
精子活动率
【标本】
新鲜精液。
【操作】
取新鲜标本混匀后，在温热玻片上用高倍镜观察100个精子，计数活动精子与不活动精子的比例，计算精子活动的百分率。
【附注】
如室温低于10℃时，应将标本先放入37℃温育5～10min后镜检。
精子活力
【标本】
新鲜精液。
【操作】
取上述新鲜湿片标本，观察精子的活动力，以0级至Ⅳ级报告。
精子计数
【标本】
新鲜精液。
【试剂】
精子稀释液。
【操作】
1. 于小试管内加精子稀释液0.38ml，吸液化精液20ul，加入稀释液内摇匀。
2. 充分摇匀后，滴入血细胞计数池内，静臵1～2min，待精子下沉后，以精子头部作为基准进行计数。
3. 如精子数少，可计数2个大方格内精子数，数得总数乘10万即为每毫升精液内精子数，再换算成〓109/L报告。
4. 如精子数多，可计数5个中方格内精子数，加6个零，即为每ml精液内精子数再换算成〓109/L报告。
【附注】
1. 收集精液前应避免性生活3~7天，精液宜用清洁干燥之小瓶收集，避孕套内的精液不宜采集。收集精液标本后应在一小时内检查，冬季应注意保温。
2. 出现一次异常结果，应隔一周后复查，反复查2～3次方能得出比较正确的结果。
3. 如低倍镜、高倍镜检查均无精子，应将精液离心沉淀后再涂片检查，如两次均无精子，报告“无精子”。
精子形态观察
【标本】
新鲜精液。
【试剂】
革兰或瑞氏染液。
【操作】
革兰或瑞氏染色后用油镜观察，报告异常精子的百分比。
前列腺液检查
【标本】
新鲜前列腺液（临床医师作前列腺按摩术后，采集标本于清洁玻片上，立即送检）。
【操作】
1. 肉眼观：记录液体颜色、是否混有血液、粘稠度（有无脓块）。
2. 湿片镜检：高倍镜下观察白细胞、红细胞、卵磷脂小体，其次为上皮细胞、精子、淀粉样体等，必要时革兰染色查细菌。
阴道分泌物检查
【标本】
阴道分泌物。
【操作】
1. 清洁度：取阴道分泌物，用生理盐水涂片，高倍镜检查，根据所含白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，分成Ⅰ～Ⅳ度。
2. 滴虫检查：在湿片镜下如见梨形，比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根，在25～42℃温度下可活动的滴虫（在寒冷天气，标本要采取保温措施），报告之。
3. 霉菌检查：在湿片高倍镜下如见卵圆形霉菌孢子，报告之。
痰液检查
显微镜检查
【标本】
痰液。
【操作】
选择脓样、干酪样或带脓样血液部分，取1小块臵玻片上，直接与生理盐水混合，涂成薄片，加盖片后轻压之，用低倍镜及高倍镜检查。注意有无红细胞、白细胞、上皮细胞、弹力纤维、枯什曼螺旋体、夏科-雷登结晶、胆红素结晶、硫磺样颗粒（放线菌块）、寄生虫卵（可见蛔虫卵、肺吸虫卵）、痢疾阿米巴、真菌孢子、心力衰竭细胞、载碳细胞、癌细胞等。
嗜酸性粒细胞检查
【标本】
痰液。
【试剂】
瑞氏或伊红-美蓝染色液。
【操作】
取痰液做直接涂片，干燥后用瑞氏或伊红-美蓝染色液染色，油镜下计数100个白细胞，报告嗜酸性粒细胞百分数。
26个学科临床路径目录(1010个)
26个学科分册 临床路径病种目录1 《临床路径释义》主编工作会议 中国协和医科大学出版社 2017年1月 1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。 ▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录 1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4) 2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5) 3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6) 4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7) 5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8) 6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9) 7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10) 8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11) 9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12) 10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13) 11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15) 12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16) 13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17) 14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18) 15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19) 16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21) 17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22) 18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23) 19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)
尿液标本的正确收集方法
尿液标本的正确收集方法 尿液标本的正确采集，对保证检验结果的可靠性十分重要。应注意根据不同的检验项目及不同要求，正确留取尿标本。 1．尿常规检查：应取晨尿为佳，但晨尿不是第一次尿，应于清晨5-6 点排出夜尿后，经过1个多小时后，再取排出的尿，此时尿液无污染，尿液也是浓缩的，能反映尿中的真实情况，并可提高阳性检出率。门诊患者，也可随时留取中段尿（就是小便中间的尿），以减少女性阴道分泌物和男性包皮污染。尿标本盛于实验室备好的清洁干燥的一次性尿杯内立刻送检，一般尿量10ml即可。尿常规主要检查的是尿比重、白细胞、红细胞、上皮细胞及管型、尿蛋白、尿糖、隐血、酮体及胆红素等。正常情况下，尿比重为1.015-1.025，其他指标均为阴性。 2．8小时尿微量白蛋白测定：嘱患者在晚10点排尿弃去，开始留取8小时全部尿液（包括次日凌晨6点）收集在一个带盖子的干净容器中，混匀后测量并记录总尿量，再取混匀尿10-20ml，于干净容器内送检。之所以留取夜间8小时，目的是避免剧烈运动或长久站立使尿白蛋白增加而出现假阳性。8小时尿微量白蛋白测定可检测到常规方法不能查出的尿蛋白，最常用于早期糖尿病肾病的监测和诊断，正常尿白蛋白排泄率＜20μg / min或尿白蛋白总量<30 mg / 24小时尿。当尿白蛋白排泄率在20-200μg/ min或尿白蛋白总量在30-200 mg /24小时尿时，称微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病。当尿白蛋白排泄率＞200μg/min或尿白蛋白总量＞300 mg/24小时尿时，称大量白蛋白尿，提示临床糖尿病肾病。当然，其它原因所致的肾脏病变如泌尿系感染、肾动脉狭窄、高血压、心力衰竭和高热等均可出现尿白蛋白，应注意鉴别。因单次检查超过正常不能排除偶然因素影响，在6个月内检查2-3次，取平均值意义更大。如多次尿常规化验已有1个（＋）以上尿蛋白，可不必查尿微量白蛋白。 3．24小时尿蛋白定量：嘱患者早上8点排尿弃去，开始留取24小时全部尿量（包括次日凌晨8点）收集在一个带盖的干净容器内，混匀后测量并记录总尿量，再取混匀尿10-20ml，于干净容器内立即送检。为防止尿液腐败，可将其放置在4度冰箱中冷藏。24小时尿蛋白定量在0.15～0．5克之间为微量蛋白尿，在0.5～1克之间为轻度蛋白尿，在1～4克之间为中度蛋白尿，大于4克（有学者定为3．5克）为重度蛋白尿。尿蛋白的高低可初步判定肾脏病变的严重程度。 4．尿细菌培养检查：一般嘱患者停用抗生素3天以上，取无菌带有盖的尿杯，留取清晨第一次尿，取中段尿5ml。标本留取后，应立刻送检，以免细菌繁殖，影响结果。女性留取尿标本时，应先清洗外阴，以防阴道内分泌物的污染，再留取中段尿于容器内，操作时注意避免污染无菌尿杯。男性患者留取尿标本时，应将包皮翻上，洗净局部，再收集中段尿送检。应注意在接尿时不能把容器套在接尿的部位，以免造成污染，影响化验结果。尿细菌培养检查主要用于微生物鉴定，指导临床用药。 应该注意的是，妇女在月经期间，由于有经血污染，一般不宜留尿检验，
264.尿路感染临床路径之令狐文艳创作
尿路感染临床路径 令狐文艳 （2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。
劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径
劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。 一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD编码:BNS070）。 西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10编码:N39.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗 方案”。 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候： 气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗 方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为≤28天/疗程。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10编 码:N39.001）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 — 169 —
尿路感染临床路径审批稿
尿路感染临床路径 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
尿路感染临床路径 （2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染
心衰病临床路径表单
心衰病(慢性心力衰竭)临床路径表 （参考国家中医药管理局心衰病临床路径） 2014年 患者姓名： 患者年龄： 住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时间： 实际住院天数： 主管医生： 主管护士：
姓名：性别：年龄：住院号：病室及床号： 预计住院天数：14天-20天入院时间：年月日出院时间：年月日 第1天 项目目标：完成病史采集与体格检查，中医四诊，初步诊断评估病情 选择治疗方案，完成住院病例和首次病程记录，向家属交待病情， 辅助检查，中医治疗。 变异项目 及原因 执行人 诊断与评估心功能：□NYHAⅡ级□NYHA III级 原发病：□冠心病□高心病□风心病 □心肌病□甲亢心□ 中医辨证：□气阴两虚，血瘀水停□阳气亏虚，血瘀水停□夹痰□夹瘀□ 检查必查：可查： □血常规ST！□凝血四项ST！（必要时）□急诊生化ST！□尿常规ST！（必要时） □心电图ST！□血气分析ST！（必要时）□胸片/必要时ST □心梗七项ST！（必要时） □D二聚体ST！（必要时） 饮食□低盐NaCl<5g/d □限水（必要时）□低脂□糖尿病饮食 活动□卧床休息，床边小坐 告知 病情 □书面病重通知口头病情通知 监护及给氧□记24小时出入量或称体重qd □测血压bid～tid 或血压监护（必要时）□心电监护（必要时） □低流量吸氧必要时 □监测SO2必要时□监测血糖必要时 西医常规药物治疗□利尿剂（速尿/HCT/安体舒通） □ACEI 或ARB（洛丁新或代文，厄贝沙坦等）□β阻滞剂（倍他乐克或比索洛尔等） □洋地黄药物（地高辛或西地兰等） □血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠等） □正性肌力药（多巴胺或多巴酚丁胺、米力农等）□必要时抗血小板制剂或抗凝剂（阿司匹林） 中医辨证治疗(按方案执行) 口服成药：□温阳益气，活血利水（加味参附颗粒） □益气养阴，活血通络 针剂(尽量减少静脉給药，如确需使用尽可能静推以控制入量)：□生脉针□参麦针 □参附针□活血化瘀类针 汤药：□温阳益气，活血利水 □益气养阴，活血化瘀 □ 一般治疗□补液管理□血压管理□血糖管理 □电解质，酸碱平衡管理□血脂管理□辨证选择特色疗法□抗感染（肺部感染或尿路感染、褥疮等） □心律失常控制□戒烟□ 健康教育□病人□家属 □病房环境介绍□检查教育 主管护士：护长：
尿液标本采集和运送标准操作规程
尿液标本采集和运送标准操作规程 一、采集时机 宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。 二、采集方法 (一)清洁中段尿 1．女性：采样前用肥皂水或0．1％的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10～20ml于无菌容器内。 2．男性：采样前用肥皂水或0．05％～0．1％的聚维酮碘(碘伏)溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿10～20 ml于无菌容器 (二)耻骨上膀胱穿刺 主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用 0．25％的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2cm处刺人膀胱吸取尿液10～ 20 ml于无菌容器内。 (三)导尿管尿 1．直接导尿法：使用0．05％～0．1％的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约15 ml，再留取中段尿液10～20 ml于无菌容器内。 2．留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用o．25％～0．5％的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺人导尿管(从采样口或靠近尿道的导尿管管壁)抽取10～20 ml尿液于无菌容器内。 3．回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用0．05％～0．1％的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集 10～20 ml尿液于无菌容器内。 (四)小儿收集包 对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。 三、标本运送 标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过2 h(夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存)。如果不能及时运送或接种，应4℃冷藏，但保存时间也不应超过8 h。
尿路感染临床路径
（2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3.对症及支持治疗。
纠正易患因素。4. （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。．
尿液标本采集法
尿液标本采集法一、目的： 原稿 姜安丽.《新编护理学基础》[C]北京：人民卫生出版社， 1.目的：采集尿液标本，通过实验室检查，以了解病情、协助诊断或观察 疗效。 （1）尿液常规标本：检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测 （2）尿培养标本：收集未被污染的尿液作细菌学检查。 （3）12小时或24小时尿标本：进行尿的各种定量检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核分枝杆菌等. 李晓寒.《基础护理学》[C]北京：人民卫生出版社， 1、尿液常规标本：用于检查尿液的颜色、透明度、测定比重，检查有无细 胞及管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。 2、尿培养标本：用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊 断或治疗。 3、12小时或24小时尿标本：用于各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等 检查。 编者 1.目的：采集尿液标本，通过实验室检查，对疾病的诊断、治疗、预后作出准确的判断。 （1）尿液常规标本：检查尿液的色泽、气味、透明度、有无红细胞、白细胞及管型，测定比重、PH值、隐血、胆红素、尿胆原、并作尿蛋白 及尿糖定性等检测。 （2）尿培养标本：收集未被污染的尿液作细菌涂片、培养及药敏实验等。 （3）12小时或24小时尿标本：进行各种检查，如：尿量测定、尿ADIS 计数、尿蛋白定量、尿17-羟类固醇、尿肌酐或尿浓缩查结核分枝杆 菌等. （4）尿生化标本：收集尿液标本作淀粉酶、NAG酶、微量蛋白等检测。二、适用范围
编者 适用于所有门诊、急诊、住院患者及健康体检。。 三、评估 原稿李晓寒.《基础护理学》[C]北京：人民卫生出版社，。 1.了解患者的病情、临床诊断、意识状态、合作程度、心理状况。 2.向患者及家属解释留取标本的目的和配合要点。 吴钟琪.《医学临床三基训练护士分册》[C]湖南：湖南科学技术出版社。 1.核对医嘱、采集项目、病室、床号、姓名和送检日期。 2.病人评估：目前病情，诊断、治疗情况，采集尿标本的原因，心理状态， 合作程度，自理能力，意识状态，局部情况等。 3.用物评估：标本容器是否符合要求。 4.环境评估：病室环境是否安静、清洁，能否保护病人的隐私。 编者：1.病室环境是否安静，清洁，能否保护病人隐私。 2.病人评估：患者病情、心理状态、意识情况、自理能力、合作程度等。 3.用物评估：标本容器是否符合要求，医嘱条码是否黏贴规范。 四、告知 1、根据检查的目的、项目及要求指导患者做好采样前的准备。 2、采样前指导患者合理饮食、不要进行剧烈运动或长久站立，以免影响检验结果。 3、指导患者合理正确的留取各种检测样本。 五、基本操作方法 原稿李晓寒.《基础护理学》[C]北京：人民卫生出版社，。 1.贴化验单 2.核对 3.收集尿液标本 ▲常规尿标本 （1）能力自理患者 （2）行动不便患者
脊髓损伤临床路径
脊髓损伤临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脊髓损伤（不完全性）的患者。 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: WB444）。 西医诊断：第一诊断为脊髓损伤(ICD-10编码为：T09.302)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照2002年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 （2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”。 外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯： （1）瘀血阻络证 （2）气虚血瘀证 （3）脾胃虚弱证 （4）肝肾亏虚证 （5）气血两虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤30天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）。 2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规
64.尿路感染临床路径
尿路感染临床路径 （2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）（2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联
合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。 1.临床症状消失 2.尿常规正常 3.尿培养阴性 （九）变异及原因分析。 1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗 2.肾周围脓肿等感染
临床路径实施方案(2015版)w
湖北民族学院附属民大医院 单病种与临床路径管理实施方案（2015版）为持续改进我院临床路径管理工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗 质量，保障医疗安全，根据各级行政部门及《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》等相关要求，结合我院实际情况，特修订《湖北民族学院附属民 大医院单病种与临床路径管理实施方案》，请各科认真组织实施。 一、组织体系 为了保证单病种与临床路径工作的顺利运行，由质控部、医务部、护理部、药学部、院感办、信息工程部等多部门负责单病种与临床路径管理的总体研究、设计、质控及协调工作，各临床/医技科室负责各入径病种的实施，单病种均纳 入临床路径管理。医院成立以下组织： （一）单病种与临床路径管理委员会暨指导评价小组 主任（组长）：黄强 副主任（副组长）：汪莲开 成员：石磊陈磊宋丽君吴长坤彭芳覃正碧向辉华周发为刘锦红田国红翟东升杨华吴素英陈文革唐萍 质控部负责单病种与临床路径质量管理的日常工作。 （二）单病种与临床路径实施小组 各科室主任为组长，副主任和护士长为副组长，科室推荐个案管理员，具体
二、工作职责 （一）单病种与临床路径管理委员会职责 1.制定临床路径开发与实施方案；确定实施临床路径的病种，审核临床路径文本。 2.制定单病种与临床路径质量控制指标。 3.对临床路径的开发、实施进行技术指导，解决临床路径运行过程中遇到的问题。 4.组织相关教育培训工作。 5.对临床路径的实施效果进行评价和分析，提出持续改进措施。 （二）单病种与临床路径实施小组职责 1.在科委会领导下，负责科室临床路径病种选择和实施，制定和修订临床路径的文本。 2.负责记录和整理单病种与临床路径相关资料。 3.单病种科室专人（副主任医师以上）负责网络直报单病种质量控制相关数据。 4.对科室开展单病种与临床路径工作实施效果评价与分析，提出持续改进措施。 （三）个案管理员履行职责 1.负责与委员会暨指导评价小组的日常工作联络。 2.负责临床路径路径表单的起草。 3.督导经治医师对临床路径病种的各种相关记录，收集本科室医护人员对临床路径修订的建议，每月分析各临床路径病种质量控制指标。 （四）各部门具体工作职责 质控部：负责全院单病种与临床路径日常管理工作；审核单病种与临床路径的诊疗规范和标准流程及表单；监控全院临床路径实施过程，进行效果评价与分析（含费用及成本进行卫生经济学分析）评估；组织召开单病种与临床路径委员会会议，组织培训与考核；负责监管临床路径病种病案首页信息，保证疾病诊断编码的准确性，定期上报卫生行政部门单病种与临床路径管理信息。
2016石淋临床路径
石淋临床路径 一、石淋中医临床路径标准住院流程 （一）、适用对象 中医诊断：石淋（湿热下注） 西医诊断：尿石症（包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，损伤脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。 （2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。尿常规检查常有红细胞，B超、腹平片、CT等辅助检查有助判断。 2.证候诊断 （1）、湿热下注：突然发病，小便排出砂石或小便艰涩窘迫疼痛，或排尿突然中断，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或疼痛，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。（3）、脾肾亏虚：腰背疼痛，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面色苍白，精神倦怠，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）诊治方案的选择 1、诊断明确，第一诊断为“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。） 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗3个月以上，以巩固疗效，防止复发。 （五）进入临床路径标准 1、第一诊断必须符合“石淋”（尿石症：包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。） 2、当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、以下任一情况下不进入本路径： （1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者； （2）合并肿瘤或严重传染性疾病者；
尿路感染临床路径x
（2016年版） —、尿路感染临床路径标准流程 (―)适用对象。 第一诊断为尿路感染(ICD-10 ) (-)诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 (1)尿培养 (2)尿常规检查 (三)治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3.对症及支持治疗。
4.纠正易患因素° （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 :疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处 理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿 路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓 度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）. 血培养阳
性者疗程可适当延长。 （丿\）出院标准。
尿液标本的正确收集方法
尿液标本的正确收集方 法 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
尿液标本的正确收集方法 尿液标本的正确采集，对保证检验结果的可靠性十分重要。应注意根据不同的检验项目及不同要求，正确留取尿标本。 1．尿常规检查：应取晨尿为佳，但晨尿不是第一次尿，应于清晨5-6点排出夜尿后，经过1个多小时后，再取排出的尿，此时尿液无污染，尿液也是浓缩的，能反映尿中的真实情况，并可提高阳性检出率。门诊患者，也可随时留取中段尿（就是小便中间的尿），以减少女性阴道分泌物和男性包皮污染。尿标本盛于实验室备好的清洁干燥的一次性尿杯内立刻送检，一般尿量10ml即可。尿常规主要检查的是尿比重、白细胞、红细胞、上皮细胞及管型、尿蛋白、尿糖、隐血、酮体及胆红素等。正常情况下，尿比重为，其他指标均为阴性。 2．8小时尿微量白蛋白测定：嘱患者在晚10点排尿弃去，开始留取8小时全部尿液（包括次日凌晨6点）收集在一个带盖子的干净容器中，混匀后测量并记录总尿量，再取混匀尿10-20ml，于干净容器内送检。之所以留取夜间8小时，目的是避免剧烈运动或长久站立使尿白蛋白增加而出现假阳性。8小时尿微量白蛋白测定可检测到常规方法不能查出的尿蛋白，最常用于早期糖尿病肾病的监测和诊断，正常尿白蛋白排泄率＜20μg / min或尿白蛋白总量<30 mg / 24小时尿。当尿白蛋白排泄率在20-200μg/ min或尿白蛋白总量在30-200 mg /24小时尿时，称微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病。当尿白蛋白排泄率＞200μg/min或尿白蛋白总量＞300 mg/24小时尿时，称大量白蛋白尿，提示临床糖尿病肾病。当然，其它原因所致的肾脏病变如泌尿系感染、肾动脉狭窄、高血压、心力衰竭和高热等均可出现尿白蛋白，应注意鉴别。因单次检查超过正常不能排除偶然因素影响，在6个月内检查2-3次，取平均值意义更大。如多次尿常规化验已有1个（＋）以上尿蛋白，可不必查尿微量白蛋白。 3．24小时尿蛋白定量：嘱患者早上8点排尿弃去，开始留取24小时全部尿量（包括次日凌晨8点）收集在一个带盖的干净容器内，混匀后测量并记录总尿量，再取混匀尿10-20ml，于干净容器内立即送检。为防止尿液腐败，可将其放置在4度冰箱中冷藏。24小时尿蛋白定量在～0．5克之间为微量蛋白尿，在～1克之间为轻度蛋白尿，在1～4克之间为中度蛋白尿，大于4克（有学者定为3．5克）为重度蛋白尿。尿蛋白的高低可初步判定肾脏病变的严重程度。 4．尿细菌培养检查：一般嘱患者停用抗生素3天以上，取无菌带有盖的尿杯，留取清晨第一次尿，取中段尿5ml。标本留取后，应立刻送检，以免细菌繁殖，影响结果。女性留取尿标本时，应先清洗外阴，以防阴道内分泌物的污染，再留取中段尿于容器内，操作时注意避免污染无菌尿杯。男性患者留取尿标本时，应将包皮翻上，洗净局部，再收集中段尿送检。应注意在接尿时不能把容器套在接尿的部位，以免造成污染，影响化验结果。尿细菌培养检查主要用于微生物鉴定，指导临床用药。
尿路感染临床路径.docx
（2016 年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10 ：） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1. 症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2. 辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1. 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2. 选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3. 对症及支持治疗。 4. 纠正易患因素。
（四）标准住院日为3-15 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10：疾病编码 2. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处 理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本 路径。 （六）住院后完善检查。 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2. 根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿 路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓 度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联 合用药。疗程一般为3-15 天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。
尿液标本的采集、运送及注意事项
尿液标本的采集、运送及注意事项 （一）尿液标本的采集、运送 1.送检指针尿路感染、肾结核、泌尿系结石、膀胱排空功能受损或前列腺增生等患者，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肉眼脓尿或血尿，尿常规检查有白细胞或亚硝酸盐阳性，不明原因的发热或留置导尿管的患者出现发热，尿道口有脓性分泌物等症状，以及泌尿系统疾病手术前等情况应采集尿液标本送检。 2. 标本采集 （1）采集时间：应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。通常应采集晨起第1次尿液送检，确保尿液在膀胱内停留4小时以上。疑是沙门菌感染、钩端螺旋体感染时，一般在发病2周左右采集尿液作培养。 （2）采集方法 1）清洁中段尿采集法：嘱患者留取标本的前一天晚上少饮水，晨起女性先用肥皂水清洗外阴部（男性翻转包皮，清洗尿道口），再以灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段，留取中段尿10~15ml于灭菌容器内，立即加盖送检。 2）膀胱穿刺采集法：严格无菌操作消毒趾骨联合上皮肤，用无菌注射器穿刺入膀胱抽取5~10ml尿液送检。此法有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本采集。此法可避免尿液标本的污染。
3）导尿法：①直接导尿采集法：按常规方法做会阴局部消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃去前段15ml，再留取10~15ml膀胱尿液于灭菌容器内送检。此法可减少尿液标本污染，准确地反映感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。②留置导尿采集法：可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁吸取尿液5~10ml，置于灭菌容器中送检，或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检，长期留置导尿管者，应在跟换新导尿管后留取尿标本。 4）集尿法：怀疑结核分支杆菌感染时，可用一清洁容器，留24小时尿液取其沉渣10~15ml送检。 3. 标本采集量一般成人最好送检10~15ml,婴幼儿不少于1ml，尿量不足，培养结果可能不可靠。 4. 标本采集容器容器应该采用不与尿液成分发生反应的惰性材料；容器应洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏，且不含防腐剂和抑菌剂；容器应广口，具有较宽的底部，容积应在40ml左右，容器盖易于开启。 5. 标本运送标本采集后应及时送检和接种，室温下存放时间不得超过2小时，（夏季保存时间适当缩短或冷藏保存），4~8℃冷藏保存时间不得超过24小时，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。
(泌尿系结石)临床路径
（泌尿系结石）中医临床路径 一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10：N20.9） 中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030） （二）诊断依据 １、疾病诊断 西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部ＣＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断： 依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 石淋（泌尿系结石）临床常见证候： 气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型 （三）治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石） 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。 （四）标准住院日为14-42天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.9泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。 （六）中医证候学观察 四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。 （七）门诊检查项目
1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片 2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。 （八）治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（泌尿系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。 （1）气滞血瘀型：活血行气化瘀排石 （2）下焦湿热证：清淋湿热通淋排石 （3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石 2、体外冲击波碎石 （1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术 （2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映，调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。 3、其他治疗：针灸及耳针辨证取穴以对症治疗；合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。 二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单 适用对象：第一诊断为石淋（泌尿性结石）（ICD-10：N20.9） 中药及体外冲击波碎石术治疗 患者姓名：性别：年龄：门诊号： 进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日 标准住院日：≤42天实际路径天
尿液采集和处理资料
尿培养标本采集与运送标准操作规程 尿液标本采集的一般要求 一般要求 ①患者应处于安静状态，按平常生活饮食 ②用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长 ③运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果 ④清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液 ⑤如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集 标本种类 尿液标本类型和应用范围 标本类型和采集方法应用范围 随机尿常规筛检、细胞学研究等 晨尿常规筛查、直立性蛋白尿检查、细胞学研究 定时尿物质定量检测、细胞学研究、清除率试验等 中段尿常规筛检、细胞学研究、微生物培养 导管尿（经尿道）常规筛检、微生物培养 导管尿（经输尿管）鉴别肾脏和膀胱感染 耻骨上穿刺尿微生物（尤其厌氧菌）培养、常规筛查、细胞学研究 容器的准备： 1.用于收集尿标本的容器应保证清洁、无渗漏、无颗粒，其制备材料与尿液成分不发生反应。容器和盖子无干扰物质附着，如清洁剂等。 2.容器的容积≥50mL，收集24h尿标本容器的容积应为3L左右。 3.容器的开口为圆形，直径≥4cm。 4.容器具有较宽的底部，适于稳定放置。 5.容器具有安全、易于开启且密封性良好的盖子。
6.推荐使用一次性容器。 7.收集微生物检查标本的容器应干燥、无菌。 患者自己收集的尿标本 分为随机尿、晨尿和计时尿标本（包括24h尿）。患者留取标本前，医务人员应对患者进行指导，给患者介绍留取标本的正确方法及有关注意事项，如语言无法交流，应给予书面指导，指导内容如下： a) 患者留取标本前要洗手，以及实施其他必要的清洁措施； b) 交给患者的尿液收集容器应贴有标签，并要求核对姓名； c) 告知患者留取所需实验的最小标本量； d) 指导患者留取标本时避免污染； e) 指导患者留取标本后，将容器盖好，防止尿液外溢，并记录标本留取时间。 随机尿标本的收集 随机尿标本的收集不受时间的限制，但应有足够的尿量用于检测。容器上应记录收集尿液的准确时间。 晨尿标本的留取 清晨起床、未进早餐和做运动之前所收集的第一次排出的尿液。 计时尿标本的收集 特定时段内收集的尿标本（如餐后2h尿、前列腺按摩后立即收集尿、24h尿等）。标本收集的注意事项如下： a) 收集计时尿标本时，应告知患者该时段的起始和截止时间；留取前应将尿液排空，然后收集该时段内（含截止时间点）排出的所有尿液； b) 如防腐剂有生物危害性，应建议患者先将尿液收集于未加防腐剂的干净容器内，然后小心地将尿液倒入实验室提供的含有防腐剂的收集容器中； c) 对尿标本进行多项检测时，加入不同种类的防腐剂可能有干扰。当多种防腐剂对尿液检测结果有干扰时，应针对不同检测项目分别留取尿标本（可分次留取，也可一次留取分装至不同容器中）； d) 特定时段内收集到的尿液应保存于2℃~8℃条件下。对卧床的导尿患者，将尿袋置于冰袋上；如患者可走动，应定期排空尿袋，将尿液存放在2℃ ~8℃条件下； e) 收集时段尿时，收集的尿量超过单个容器的容量时，须用两个容器，两个容器内的尿液在检测前必须充分地混匀。最常用的做法是在两个尿容器之间来回倾倒尿标本。第二个容器
泌尿系结石临床路径
（泌尿系结石)中医临床路径 一、（泌尿性结石)临床路径标准门诊流程 (一）适用对象 西医诊断:第一诊断为泌尿系结石（ICＤ-10：Ｎ20．9） 中医诊断：第一诊断为石淋（TCＤ编码：BNＳ030） （二)诊断依据 1、疾病诊断 西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，200７年) 中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) １）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查(超声、腹平片或腹部CＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断： 依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) 石淋（泌尿系结石)临床常见证候: 气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型 (三)治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) １、诊断明确,第一诊断为石淋病(泌尿系结石) 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。 (四)标准住院日为１４-4２天。 (五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICＤ－10：N20.９泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。 （六）中医证候学观察 四参合诊,收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。
（七）门诊检查项目 1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片 ２、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部ＣT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。 （八)治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药(泌尿系)调中排石汤1号、2号及３号，并随证加减。 （1)气滞血瘀型:活血行气化瘀排石 (2)下焦湿热证：清淋湿热通淋排石 (3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石 2、体外冲击波碎石 (1)泌尿系结石在5mｍ－25mm,可选择体外冲击波碎石术 （２)具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映,调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。 ３、其他治疗:针灸及耳针辨证取穴以对症治疗;合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。 二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单 适用对象：第一诊断为石淋(泌尿性结石）(ＩCＤ-1０:Ｎ2０.9） 中药及体外冲击波碎石术治疗 患者姓名: 性别: 年龄：门诊号： 进入路径日期：年月日?结束路径日期: 年月日 标准住院日:≤４2天实际路径天