[新文学,后期,海派]新文学后期海派的传奇抒写

[新文学,后期,海派]新文学后期海派的传奇抒写
[新文学,后期,海派]新文学后期海派的传奇抒写

新文学后期海派的传奇抒写

新文学后期海派的传奇抒写

新文学后期海派的代表人物是徐訂、苏青、张爱玲,他们对上海的传奇抒写,隐含着极强的悲剧色彩和宿命,写出了繁华落尽的无奈和苍凉,而传奇不过是故事本身,其文学张力和情感力度力透纸背,包含了更深沉的对人的思考,又在故事背后,彰显了时代特质。对上海的传奇抒写,有独特的表现力和蕴涵了深刻思想,使后期海派文学独树一帜,为现代文学留下光彩夺目的一页,丰富了新文学的多样品质,对新文学做出了独特的贡献。

一、故事的传奇性

如何叙写故事,是作家们非常看重的。作家郁达夫、萧红、沈从文等并不追求故事情节的连贯性,反而具有散文化倾向,形成了独特的叙事风格。巴金、老舍等非常看重故事本身,所以,他们的作品如行云流水,好看耐读。而徐訂、苏青、张爱玲更是讲传奇故事的高手,在不经意间,就点染出不同寻常的人和事,使故事充满非同寻常的意味。

徐訂、苏青、张爱玲擅长写发生在上海的故事,上海本身就是一个具有传奇色彩的地方,在这样的地点发生点比较独特的故事,也就更具真实性和可信度。徐訂的《鬼恋》,故事写得一波三折,荡气回肠,而最为吸引人的是“我”与“她”的相遇,冬夜,在转角的地方“她”拦住“我”问道:“人,请告诉我去斜土路的方向”,“人,你这样看着我干什么?”“我不是神,可是我是鬼”,“她”纯黑的打扮,脸凄白像雪,牙齿透着寒人的光芒,处处透露出与常人的不同,小说开篇就悬念丛生,充满奇特和不可思议的邂逅,彰显了徐訂高妙的叙事技巧。与“她”的偶遇、吸引、困惑、相恋、矛盾、失去、痛苦等与“她”独特的言行与奇特的经历巧妙地结合起来,独特的人物和故事使小说充满传奇性,也充满巨大的张力。苏青在《蛾》中,更是以奇特的笔墨描写了女性的无奈、苦痛乃至牺牲,不期而至的生命的失去让明珠顿悟了生命的真谛,最后,明珠对老医生说的“请你不要笑我,我是还想做扑火的飞蛾,只要有目的,便不算胡闹”,使故事在悲凉中蕴涵些许亮色。张爱玲的《半生缘》,写了曼桢与世钧离奇的分与散,而这十八年,恍如隔世,当再次相见时,就有更多的凄然和无奈。阴差阳错地错过了彼此,刻骨铭心的爱恋与失去中间,竟发生了那么多曲折的故事,一段辛酸的往事,但人却再也回不去了,颇多无奈与伤感。

徐訂、苏青、张爱玲,用独特的叙事框架讲述非同异常的故事,故事韵味十足,颇有一番惊心动魄的吸引力。徐訂小说通过情节曲折的传奇式故事来表达对爱与人性的深刻思考,其浪漫传奇的故事与哲理结合,构成了奇特的文学景观;苏青将个人经历与作品巧妙结合,传达对个体生命的关怀;张爱玲借传奇故事对青年女子命运的深刻关切,传达了诸多无奈,“张爱玲小说的魅力首先来自于富有传奇性的故事以及弥漫于其中的梦魇般的氛围。她的小说似梦呓如幻境,诱你走入一个神奇而虚幻的世界”①。而这些,又与作者深厚的文学功力密切相关,同时,与他们自身的经历相得益彰。在特定的时间和特定的地点,发生的独特的故事,又隐约见到时代的影子,使传奇的故事又多了现实关怀,增加了更深厚的社会底蕴。

二、人物的传奇性

小说人物设置历来受到作家的高度重视,因为人物形象塑造成功,就可能使小说产生巨大的魅力和吸引力,徐訂、苏青、张爱玲的小说人物形象充满了传奇意味,使小说具有了独特魅力。

徐訂在《鬼恋》中塑造了一个似人似鬼的“她”的形象,“她”冷艳的外表、诡异的语言、奇特的行为无不昭示“她”的神秘和怪异,小说就这样层层设置悬念,当揭开事实的真相时,“她”又悄然地消失了。整体而言,小说对“她”的刻画是饱满的,充满了立体感。而徐訂的另一篇小说《风萧萧》,塑造了舞女白苹、美国交际花梅瀛子、美国小姐海伦,她们都有自己的独特经历和迷人的魅力,间谍、暗杀、死亡等与她们结缘,时而刀光剑影,时而风和日丽,梦境与现实交织在一块,充满冒险和刺激,同时,也随时面临死亡。扑朔迷离的身份使人物形象更多了神秘感。徐訂擅长把握人物心理活动,使人物推动故事发展,每个鲜活的人物带动我们对人生、社会进行深入思考。

苏青小说的人物塑造,在平凡处见不平凡。她塑造的人物更多的是对女性心路历程和坎坷命运的独特

把握和体认。在《蛾》中,“她”亦幻亦灭的思想和行为多少使人物染上说不清、道不

明的情绪,其不可捉摸的命运之中又透露出人物的传奇经历。在《结婚十年》中,主人公的经历有苏青自己的影子,充满传奇和坎坷,人物经历的丰富使此书成了畅销书,在世俗生活中透露出作者独特的人生感悟,小说在平凡与传奇交织中见证了女性的伟大。苏青小说中塑造的女性形象,让人感觉既熟悉而又容易让人忽略,她们在爱情和欲望中纠结,在幻灭中又不失希望,是沉淀在现实中的传奇人物。其扎根在现实土壤的人物呼之欲出,却又让人充满无尽的想象。

张爱玲小说的人物塑造,是充满世俗欲望的传奇人物。如《金锁记》中对曹七巧悲凉而无奈的人生经历的描写,使人痛恨其可恶行为的同时,又充满无限的同情。在《倾城之恋》中,白流苏的凄惨命运因偶然因素得以改变,但尽管命运改变,还是使她感觉到无限的悲凉。《花凋》中的川嫦,“的确,她是美丽的,她喜欢静,她是生肺病死的,她的死是大家同声惋惜的,可是……全然不是那回事”。道出了人性的虚伪和做作。川嫦离奇的生活和死亡后的墓志铭形成鲜明的对比。张爱玲通过这一个个传奇的女性故事,彰显了普通人的生活原状,揭示了更深刻的社会蕴涵。

徐訂、苏青、张爱玲有一个共同特点,都擅长写女性的传奇故事,徐訂、张爱玲的人物是介于现实和理想之间,有一种亦幻亦真的感觉,给传奇人物浸染了更梦幻和神秘的色彩。而苏青的传奇人物更多扎根于社会现实,尤其是把自己的经历写成的小说,本身就构成了传奇的色彩。他们都通过塑造一个个鲜活的传奇人物,从多角度、多侧面反映了上海大都市的传奇,揭示了较为深广的社会现实,尤其是对人性的深入把握,使作品蕴涵了更丰富的内容,彰显了独特的社会价值。

三、独特的审美叙述

-肝癌患者的护理问题及护理措施

肝癌患者的护理问题及护理措施 一、恐惧 1、评估病人恐惧的表现,协助病人寻找恐惧的原因。 2、加强心理护理,向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3、为病人创造安全、舒适的环境: 多与病人交谈,但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。 帮助病人尽快熟悉环境。 用科学、熟练、安全的技术护理病人,以取得病人信任。 减少对病人感觉的不良刺激,如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4、帮助病人减轻情绪反应: 护士应理解、同情病人,耐心倾听其诉说,帮助其树立战胜疾病的信心。 分散病人的注意力,如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 消除对病人产生干扰的因素,如解决失眠等问题。 5、帮助病人正确估计目前病情,以配合治疗及护理。 二、疼痛 1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状,评估诱发因素,并告之病人。 2、加强心理护理,给予精神安慰。 3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4、妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6、指导病人使用松弛术、分散注意力等方法,如听音乐、相声或默默数数,以减轻病人对 疼痛的感受性,减少止痛药物的用量。 7、在疼痛加重前,遵医嘱给予镇痛药,并观察、记录用药后的效果。 8、教给病人用药知识,如药物的主要作用、用法,用药间隔时间,疼痛时及时用止痛药效 果最好。 三、营养失调 1、向病人解释摄取营养物质的重要意义,指导病人采取合理的饮食结构,给予高热量、适 1) 1) 鼓励病人诉说自己的感觉。

量蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食,少量多餐,避免刺激性食物。 2、采取增加食欲的措施: 1)选择病人爱好的适合病情的食物品种,并经常更换,烹调时注意色、香、味及营养成 分。 2)创造良好的进食环境,如空气清新、安静,及时清理呕吐物。 3、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。 5、遵医嘱给予营养支持:静脉高价营养(胃肠外营养) 参 见有关章节。 6、定期给病人测体得,了解营养状况。 7、监测血红蛋白,必要时可少量输血、白蛋白。 四、有感染的危险 复能力。 5、在进行换药、治疗、护理处置时,严格遵守无菌操作替程,切断感染源。 6、保持各引流管畅通,观察并记录引流物的性质及量,必要时做细菌培养,一 般 时拔除切口引流管,以预防腹腔感染。 7、嘱病人不可随意揭开或用手触摸伤口,以防污染伤口。 8、演示有效咳嗽方法,并指导病人咳嗽时采取预防切口疼痛的措施。 9、按医嘱合理使用抗生素,预防和控制感染发生。 10、指导病人识别感染的前兆症状,以便及时报告,尽早发现感染迹象。 11、观察体温、脉搏、呼吸和血压等变化,注意有无感染的迹象,若术后 异常 升高到38C 持续不降,则是感染的迹象,应报告医师确定感染部位,并及时处 理。 五、潜在并发症 -- 腹腔内出血 1、术前护理:防止癌肿破裂出血。 、要素饮食(胃肠道营养) ,其护理 1、评估引起感染的潜在危险因素, 并告之病人等,使其配合治疗、护理。 2、加强皮肤护理,保持床铺清洁、 干燥,每 2 小时协助病人翻身 1 次,以预防皮肤破损而 诱发感染。 3、禁食期间加强口腔护理,每天 2-3 次,预后口腔感染。 4、加强营养,给予全身支持疗法, 如输新鲜血、氨基酸等,以增强机体防御功能和组织修 24-48 小 72 小时后,体温

肝癌病人的护理.

肝癌病人的护理 肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。 一、原发性肝癌 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌,是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区,好发于40~50岁年龄段,男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势,年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。 【病因】原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。 1. 病毒性肝炎研究表明,乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。提示乙型肝炎(HBV)与肝癌有一定关系。 2. 黄曲霉素调查发现,肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素能诱发动物肝癌已被证实。 3. 饮水污染江苏启东、上海崇明和南汇、广西扶绥地区均发现肝癌与不洁饮水有关。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质,如六氯苯、氯仿、氯乙稀和苯并芘等。 【病理生理】 1.大体类型按全国病理协作组分类(1982年),肝癌的大体类型可分以下四种:结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3 cm,多个癌结节数目不超过2个,其最大直径总和小于3 cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长。

2.组织学分型按组织病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型,约占90%。 3.转移途径原发性肝癌的预后远较其他癌为差,早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散,然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散,甚至阻塞门静脉主干;肝外转移多为血行转移;再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺,其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多,其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外,向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。 【临床表现】早期缺乏特异性表现,多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。 1. 症状 (1)肝区疼痛为最常见和最主要症状,约半数以上病人以此为首发症状,多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致,左侧卧位明显,夜间或劳累时加重。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈时疼痛可牵涉至右肩背部。 (2)消化道和全身症状常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等,易被忽视。可有不明原因的持续性低热或不规则发热,抗菌药治疗无效;早期,病人消瘦、乏力不明显;晚期,体重呈进行性下降,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征肝肿大,为中、晚期肝癌的主要临床体征。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移,有时膈肌固定或活动受限,甚至出现胸水。晚期病人可出现黄疸和腹水。 3.其他病人还可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。

浅谈关于晚期肝癌患者疼痛的护理

浅谈关于晚期肝癌患者疼痛的护理 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】肝区疼痛是肝癌患者最常见,最典型的症状.肝癌患者在一般情况下,早期发病时都没有明显的症状表现,所以很容易被忽视,当肝区有了明显的持续性胀痛及钝痛时,肝癌已发展到了晚期,这时肝癌病人就有了明显的症状——疼痛。疼痛带来的痛苦可使病人烦躁不安、恐惧、紧张甚至悲观、绝望、丧失理智,走上极端等。在后续的治疗过程中,为了减轻肝癌病人的疼痛,传统的措施是采用三阶梯镇痛法,使用镇痛药物止痛,在短时间内缓解病人的疼痛,但是随着用药时间的延长容易发生药物成瘾,而且越往后效果越差。2010年10月-2011年5月对我院收治的30例晚期肝癌病人进行了认真分析、细致观察后,针对病人的个体差异,施以相应的心理疏导、转移注意力、规范起居饮食习惯等护理措施,缓解了疼痛,提高了癌症治疗效果,减轻其痛苦,改善了预后,延长了生命。 【关键词】肝癌;疼痛;护理 1一般资料 1.1一般资料:半年中共收治30例晚期肝癌患者,男性居多.

1.2通过护理减轻或缓解疼痛症状 1.3结果:在30名患者中28名患者疼痛症状有所改善,另2名患者死亡 2临床表现 疼痛的临床观察 2.1疼痛的部位:肝区疼痛是肝癌患者最常见,最典型的症状.一般呈慢性持续性闷痛.伴有恶心,呕吐,食欲不振,全身乏力等.主要是由于癌灶压迫正常组织引起的..由于晚期肿瘤生长迅速,肿瘤体积增大,使肝包膜张力增加,当肝外包膜受到牵拉或包膜下癌结节破裂、肝癌结节破裂出血时,病人就出现疼痛。疼痛部位与肿瘤部位有密切关系。肿瘤位于肝右叶可表现为右季肋区疼痛;位于肝左叶则表现为胃脘痛;当肿瘤侵犯横膈顶后部,疼痛可放射到肩部和腰背部。 2.2疼痛的特征当肝表面的癌结节渐增大时,表现出肝区隐隐胀痛;当肝表面的癌结节破裂时,表现出肝区有明显的胀痛及钝痛;如突然出现短暂而剧烈的疼痛,且伴有休克等表现,多为癌结节破裂大出血所致。 2.3疼痛的程度 2.3.1疼痛分级:疼痛按主诉疼痛分级法(VRS),分为1级(轻度)、2级(中度)、3级(重度)。 2.3.2中期其肝区有胀痛或阵发性的刺痛,随着肿瘤组织的增大,肝区出现持续性的胀痛及钝痛;晚期出现较剧烈的疼痛,病人常表现辗转不安或全身蜷曲,痛苦面容,咬紧牙关,咬破嘴唇,大汗淋漓;

晚期癌症病人的护理

内容摘要: 随着社会经济的发展,人们的工作环境、生活环境、食品健康等问题防不胜防,癌症已成为人们谈虎色病、威胁人类健康与生命的常见病、多发病。其发病率日趋增长,越来越年轻化,且一旦发现大多已是晚期,癌症晚期病人身体衰弱,情绪悲观绝望。此时,他们很需要得到精心照顾和关怀,来安抚他们绝望的心理,使他们能够平静、安详、有尊严的走完人生最后一程。护士应配合医生积极做好一切护理工作,提高癌症晚期临终病人的生活质量,使病人在有限的生命里过得舒适,更有意义,在充满温馨的气氛中无憾的离开人世。 1做好基础护理 癌症晚期病人可出现不同程度的症状:疼痛、呕吐、水肿、排便异常、衰弱、失眠等症,有的甚至丧失了自理能力,给病人身心带来很大痛苦。此时良好、细致、周到的护理最能缓解症状,解决病人的生活基本需求,而提供精心的护理又是护理人员应尽的职责,也是晚期癌症病人护理的工作重点,因此要帮助病人解决饮水、饮食、排泄、睡眠、安全等生命和生活的最基本需要,及时巡视病人,为卧床病人定时翻身、床上擦浴、按摩皮肤受压处,并协助其大小便,做好皮肤护理和口腔护理。床铺要保持清洁、干燥、平整,及时更换污染床单等,保持病房内整齐、清洁安静、舒适,每日定时通风换气,室内温度、湿度要适宜。多与病人沟通,经常询问病人,满足病人的合理需求,从细节上入手,用细致入微的护理去感化病人,使病人逐步改变态度,能以较平静的心态面对现实直到病逝。 2饮食护理 由于癌症晚期病人长期消耗,大都存在营养不良,再加上化疗药物的应用,往往食欲不佳,故应给予病人营养丰富易消化的清淡饮食,最好符合病人的口味,同时保证食物色香味俱全。还可依据病人饮食习惯,提供家庭式饭菜,以增强病人食欲。多进食蔬菜水果、保证食物的摄入,提供机体需要的营养。同时为病人创造良好的进食环境,鼓励病人多进食,以少食多餐为佳。不能进食的可采取静脉高营养输入,以补充营养和维持体内电解质平衡。 3疼痛的护理 严重持久的疼痛对晚期癌症病人是最大的痛苦和严重的威胁,可波及患者的情绪和心理状态,因此解决疼痛问题,对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。 4心理护理 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦的痼疾,因此要注重病人的心理变化。

肝癌患者护理个案

【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施。方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理,提高患者的生存质量,耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题,安抚患者,做好人文关怀,配合医生做好患者各个方面的护理。结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术,精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用。结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要,有助于改善副反应,预防及减少并发症的发生,对患者的顺利康复起着积极的作用。 【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗; 原发性肝癌(primary hepatic cancer)发病率占肿瘤第三位,死亡率仅次于肺癌,位居第二[1]。目前除手术治疗外,肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术。介人治疗创伤较小,在CT或MRI的引导下相对准确,时间较短,相对较安全,还可有效的缩小肿瘤的体积,在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3],即便如此,患者还是会有一系列的反应和各种并发症。因此,护理是治疗中必不可少的内容,加强对患者的护理,更有利于患者的治疗和恢复。 【病例介绍】患者:陈浩,男,70kg,于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛,并逐渐加重,小便发黄,遂就诊于永城市中心医院,CT回示:肝硬化,肝右叶占位性病变,

考虑原发性肝癌;腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影:脾脏缺如,胆囊稍大,胆囊壁略后。给予输液治疗,具体用药不详,效果欠佳。今为进一步治疗来我院就诊,以肝癌收入我科。自发病以来,神志清楚,精神欠佳,睡眠、饮食欠佳,小便发黄,体重减轻。查体:T36.5 P90次/分R22次/分BP120/80mmHg。于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”。既往史:7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好。2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”,术后有加大量输血。无高血压、心脏病史,无糖尿病、脑血管疾病病史,预防接种随当地惊醒,无外伤史,无食物过敏史,对“青霉素”过敏。个人史:生于原籍,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史、无吸烟史、饮酒史,无冶游史。 婚育史:21岁结婚,配偶健康。育有2女1子,均体健。 家族史:父母健在,均体健,3兄1姐1妹,其1兄因“原发性肝癌”已逝。否认家族性遗传病史。 【原发性肝癌的临床表现】 (一)症状 1.肝区疼痛:多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 2.消化道和全身症状:常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等;低热或不规则热;早期消瘦、乏力不明显;晚

肝癌病人的护理

肝癌病人的护理 【练习题】 一、单选题 1、原发性肝癌多见于男性,好发年龄最多见的是(B) A、30~40岁 B、40~50岁 C、50~60岁 D、30~60岁 E、40~60岁 2、原发性肝癌主要转移的部位(A) A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植 3、肝癌病人最常见和最主要的症状是(A) A、肝区疼痛 B、低热 C、腹胀、乏力 D、食欲不振 E、消瘦 4、为明确肝内占位病变的性质,下列检查项目最有意义的是(C) A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 5、治疗早期原发性肝癌,最有效的方法是(A) A、手术切除 B、肝动脉插管化疗

C、肝动脉栓塞治疗 D、放射治疗 E、局部注射无水酒精疗法 6、肝癌介入治疗术后穿刺侧肢体应制动的时间为(E) A、1h B、2h C、4h D、6h E、1d 7、肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是(C) A、预防术中污染 B、有利切口愈合 C、预防术后血氨增高 D、预防术后肠道感染 E、预防腹腔脓肿的形成 8、关于继发性肝癌下列叙述错误的是(D) A.大多数病人有肝外癌病史 B.有肝区痛的临床表现 C.与原发性肝癌难以鉴别 D.一般均可采用手术切除 E.预后不良 二、名词解释 1、原发性肝癌(参见《外科护理学》第4版P294) 2、继发性肝癌(参见《外科护理学》第4版P301) 三、问答题

1、试述原发性肝癌病人的主要临床表现?(参见《外科护理学》第4版P295~296) 2、试述原发性肝癌病人的常见护理诊断和相应护理措施?(参见《外科护理学》第4版P298~299)

肝癌患者的护理常规

肝癌患者的护理常规 修订日期2012.6 一、【定义】 肝癌恶性程度高,被称作"癌中之王",难以治愈。高发于东南沿海地区,可发生于任何年龄组,以40-49岁男性多见。医疗护理的最终目的是延长肝癌病人的生存时间,提高病人的生活质量。 二、【护理评估】 (一)术前评估 1、肝脏疾病史,致癌物质接触史及饮食习惯,是否进食黄曲霉素污染和亚硝胺类食物及酗酒史。 2、家族中有无肝癌及其他癌肿发病史,是否来自肝癌高发区。 3、出现右上腹疼痛不适的时间,何时发现肝大及触及肿块,是否有消化道出血症状或体重减轻等不适全身症状。有无发热、发射疼、黄疸、呕便血。 4、营养状况,有无水肿、腹水、恶病质。 5、皮肤完整性和患者躯体活动能力。 6、各种化验及检查结果,如甲胎蛋白、肝肾功、电解质,腹部B超等。 7、患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及家庭支持状况。 (二)术后评估 1、麻醉方式、手术方式和术中输血、输液情况。 2、生命体征,疼痛情况。 3、手术切口愈合、敷料情况。 4、各种引流管道的情况。 5、进食及营养状况。 6、各种检验及化验结果。 三、【护理问题】

(1)疼痛;(2)预感性悲哀;(3)营养失调:低于机体需要量;(4)潜在并发症:感染、肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血等;(5)知识缺乏 四、【护理措施】 (一)术前护理 1、进食高热量、适量蛋白、低脂肪饮食,适量补充维生素B、维生素C、维生素K,少量多餐。禁烟酒,有腹水者进低盐饮食。肝性脑病者应禁食蛋白质。 2、根据患者病情卧床休息,适当活动,避免增加肝脏负担。卧床期间经常改变体位。保持室内空气清新,减少探视,预防感染。 3、术前根据病情进行全身支持和保肝等治疗。 4、遵医嘱使用镇痛剂,指导患者分散注意力可减轻疼痛。肝功能不全者应注意镇痛剂可诱发肝性脑病。 5、监测生命体征及意识状态变化,动态观察大便颜色、性质,肠鸣音、大便潜血、血红蛋白的变化。 6、鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持心情愉快。对家属给予精神安慰,说明病情变化的可能性,加强与家属的关系。 7、疼痛时遵医嘱给予适量止疼剂,观察止疼效果。 (二)术后护理 1、一般情况:密切观察肝癌患者心、肺、肾、肝等主要脏器的功能变化,注意血压、脉搏、呼吸、体温和心电监测的变化,及时检测肝、肾功能、生化指标和尿量、尿比重的变化,准确记录24h出入量。 2、体位:术后24h内绝对卧床休息,鼓励排痰,避免剧烈咳嗽,防止术后肝断面出血。术后常规吸氧3-4天,增加肝脏供氧量。 3、饮食:肝癌术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食,少量多餐,逐渐从流食向半流食、正常饮食过度,以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。必要时提供肠内和肠外营养支持,2周内根据肝功能适当补充白蛋白和鲜血浆,提高胶体渗透压和集体抵抗力。

140系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理

1.患者男性,60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术,术后24小时内护士应该给病人安排 A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位 【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳,可给予半卧位,为防止术后肝断面出血,一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血。 2.患者男性,50岁。慢性乙肝8年,近期发现AFP>400μg/L,B超检查未发现肝占位性病变,怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查 A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌,诊断符合率达90%以上,是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性,45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是 A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗 【答案】:C

【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 4.患者男性,50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括 A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒 D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌,应注重诱发的因素,常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素(某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等)均是可疑的致癌物,硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素,华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。 5.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张 【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大,质地坚硬。表面凹凸不平,呈结节状,边缘不规则,是原发性肝癌患者最突出的体征。 6.患者男性,55岁。原发性肝癌晚期,无明显诱因突发右上腹剧痛,面色苍白,大汗。查有腹膜刺激征,应考虑 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎

对癌症晚期患者的人文关怀护理

对癌症晚期患者的人文关怀护理 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病,对晚期患者实行人文关怀是很重要的。人文关怀护理是以人为本,注重体现生物、心理、社会医学模式下的人文精神的护理服务,是关心、爱护、尊重、帮助他人的更高层次的护理行为。把人文关怀护理溶入晚期癌症患者临终需要,旨在减少临终患者的痛苦,增强患者的舒适度,维持临终患者的尊严。 临终关怀是指为临终者提供全面的照护,包括医疗、护理、心理、精神等方面,使临终患者的生命受到尊重,病痛得到缓解和减轻,心理得以安慰,生命质量得到提升,同时,也使得临终患者的家属能够更好地面对亲人离去的现实,减轻他们的伤痛。临终关怀服务的对象包括在医学上已经被判明无法治疗,存活期可能只有6个月左右的临终患者,和由于身体机能衰退几乎要到达生命结点的老年人。做临终关怀的护士往往需要更多的爱心、耐心、细心,尽量满足患者或者老人的需求,尽量让他们拥有更多的快乐。 1 人文关怀护理 1.1 温馨环境的营造温馨舒适环境管理是重要的护理活动,适宜的轻音乐、光线、温度、湿度能提高环境的舒适度。要尽量把临终患者安排在单人房间,一般温度保持在18℃~22℃,湿度保持在50%~60%。房间的布置尽量家庭化,让患者感受到家庭式的关爱,得到精神上的安慰与满足。 1.2 心理需要的满足临终患者心理过程分为否认、愤怒、协议、忧郁、接受等5个阶段。否认期应耐心倾听患者感受,充分表示理解;愤怒期允许患者宣泄不满情绪,满足其合理要求;协议期尽可能减少不适症状,给予止痛治疗;忧郁期鼓励患者树立信心,与疾病作斗争;接受期注意保持环境安静,尽量不打扰患者。同时护士要运用体态语言,耐心倾听患者的诉说,通过自然的微笑、同情的眼神、温柔的动作,向患者表示理解和关爱。与患者交谈时语气应亲切缓慢,鼓励临终患者家属和朋友多陪伴患者,减少患者孤独感和心理恐惧,尽量满足患者临终前的心愿。心理护理:要帮助患者树立信心。因势利导,调动患者积极的心理因素,帮助克服其消极的心理因素。争取患者信任,增强患者的安全感,稳定情绪,解除焦虑。注意分散患者注意力。建立“舒适家庭病房”,因为舒适可使心理生理异常减轻到最低程度。 1.3 心灵需要的实现让临终患者回顾自己的生活史,刻意地协助他找出其中的意义,这对患者是一种很好护理心灵的方法。临终患者常会对死亡问题提出质疑,因此要给予正确的解释,使其心灵得以安宁。 1.4 家属的关爱人文关怀护理的另一个心理护理对象是患者家属。家属在照顾临终患者过程中消耗了大量精力,心理压力大,对即将失去的亲人很悲痛,护士与临终患者家属应经常沟通,掌握其心理变化并进行安慰,帮助家属分析、认识患者死亡是必须面对的现实,从而使家属情绪得到有效的抚慰。 2 结论 癌症给患者造成心理、精神上的伤害,使整个机体应激能力降低,影响疾病的恢复。随着生物-心理-社会医学模式的转变,肿瘤患者不仅需要高超的医疗护理技术,更需要人文关怀。因此,通过注重护患沟通,融洽护患关系,注重健康教育等,使

肝癌病人护理计划

肝癌病人标准护理计划 一.临床表现:为肝区疼痛,伴食纳差和乏力,消瘦,腹胀,肝肿大。继发性肝癌多是腹部内腔的癌肿转移至肝脏所致。其主要并发症有肝性昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血及继发感染。治疗原则是早期施行手术切除等。常见术式为肝叶切除,肝部分切除或局部切除。在 CT引导下行射频消融术治疗肝癌的护理对策,在CT引导下行射频消融术是不能行手术切除患者较为有效的治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少、适应广等特点.术中及术后密切观察患者生命体征及临床症状,及时预防和处理术后并发症,减轻患者的痛苦,从而提高护理盾量. 二.常见护理问题包括:①恐惧;②疼痛;③营养失调:低于机体需要量;④有感染的危险;⑤潜在并发症--腹腔内出血 ⑥潜在并发症--肝昏迷; ⑦知识缺乏:手术方式、术前准备、术后康复保健知识。 一.恐惧:相关因素: 1 环境改变。 2 手术。 3 死亡威胁。 主要表现:1 自诉有恐慌、惊惧、心神不安。 2 有哭泣、逃避、警惕等行为。 3 活动能力减退,疑问增多。 4 心跳加快,血压升高,呼吸短促,注意力分散,易激动,胃肠活动减退等。 护理措施: 1 评估病人恐惧的表现,协助病人寻找恐惧的原因。 2 加强心理护理,向病人解释保持乐观情绪的重要性。 3 为病人创造安全、舒适的环境: (1)多与病人交谈,但应避免自己的情绪反应与病人情绪反应相互起反作用。

(2)帮助病人尽快熟悉环境。 (3)用科学、熟练、安全的技术护理病人,以取得病人信任。 (4)减少对病人感觉的不良刺激,如限制病人与其他恐惧情绪病人或家属接触。 4 帮助病人减轻情绪反应: (1)鼓励病人诉说自己的感觉。 (2)护士应理解、同情病人,耐心倾听其诉说,帮助其树立战胜疾病的信心。 (3)分散病人的注意力,如听音乐、相声、默默数数、与人交谈等。 (4)消除对病人产生干扰的因素,如解决失眠等问题。 5 帮助病人正确估计目前病情,以配合治疗及护理。 二、疼痛 ;相关因素: 1 手术切口。 2 腹腔内感染。 3 引流管摩擦。 4 癌症晚期。 主要表现: 1 病人主诉右上腹持续性钝痛或胀痛,右肩牵涉痛,或手术切口疼痛。 2 变换体位或活动时,引流管牵扯痛。 3 表情痛苦或强迫体位。 护理措施: 1 观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状,评估诱发因素,并告之病人。 2加强心理护理,给予精神安慰。 3 咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。 4 妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起的疼痛。 5 严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。 6 指导病人使用松弛术、分散注意力等方法,如听音乐、相声或默默数数,以减轻病人对疼痛的感受性,减少止痛药物的用量。 7 在疼痛加重前,遵医嘱给予镇痛药,并观察、记录用药后的效果。 8 教给病人用药知识,如药物的主要作用、用法,用药间隔时间,疼痛时及时用止痛药效果最好。 三、营养失调:低于机体需要量

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