2019年呼吸内科学篇期末考试试卷及答案A卷.doc

一、标准配伍型(B型题)(3小题,共9.0分)

(3 分)[1]

A、血行播散型肺结核

B、肺泡细胞癌

C、肺间质纤维化

D、支气管扩张

E、结节病

(1)双肺弥漫分布的粟粒状结节影，大小、分布、密度一致，为 ( )

(2)双肺弥漫分布，以中下肺野为主的网状密度增高影，为 ( )

(3)以双下肺为主的肺纹理呈卷发状粗乱，有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影，为 ( ) （3 分）[2]

A 、胸骨后压榨性疼痛，既往有高血压病史

B、阑尾切除术后 2 天，下床活动后突发呼吸困难伴胸痛、烦躁不安

C、间断咳嗽、咳痰伴咯血半年

D、胸痛、胸闷、气短 10 天，伴发热、乏力及盗汗

E、刺激性咳嗽

(1)肺血栓栓塞症的临床表现应为( )

(2)结核性胸膜炎的临床表现应为( )

(3)急性心肌梗死的临床表现应为( )

(3 分)[3]

A、胸液乳白色，加入乙醚变清

B、胸液蛋白含量 40g/L 、Ph7.0

C、胸液蛋白含量 40g/L 、葡萄糖 4.5mmol/L

D、胸液蛋白含量 40g/L 、ADA100U/L

E、胸液蛋白含量 20g/L 、 LDH120U/L

(1)结核性胸膜炎 ( )

(2)类肺炎性胸腔积液 ( )

(3)缩窄性心包炎伴胸腔积液 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(3小题,共9.0分) (2 分)[1]

女性， 22岁，咳嗽 2 年余，以干咳为主。偶有发热，咳痰，痰中带血，抗感染治疗虽有效，但仍反复发作。

(1)该患者最可能的诊断 ( )

A、支气管肺癌

B、支气管内膜结核

C、支气管扩张

D、慢性支气管炎

E、硅沉着病

(2)为明确病因，检查除胸片外首选 ( )

A 、胸部 CT

B、胸部核磁

C、支气管镜

D、 B 超

E、 PPD 皮试

(3 分)[2]

女性， 35 岁，发热伴右侧胸痛 10 天，加重伴胸闷、呼吸困难 4 天。查体：左下肺呼吸音消失。X 线胸片示左上肺斑片状阴影，密度不均，左侧第 3 前肋以下呈大片致密影，右侧肋膈

角消失。血常规 WBC7.5 × 10 /L，N 68%。

(1)最可能的诊断是 ( )

A、左肺结核，右侧结核性胸膜炎

B、肺癌胸膜转移

C、肺炎球菌性肺炎

D、金黄色葡萄球菌性肺炎

E、肺炎支原体肺炎

(2)解决患者因胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是 ( )

A、使用强效利尿剂

B、抗结核治疗

c、立即胸腔穿刺抽液

D、使用糖皮质激素

E、高流量吸氧

(3)治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的 ( )

A、缓解症状

B、促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚

C、减轻抗结核药物副反应

D、提高局部药物浓度

E、防止耐药性的产生

(4 分)[3]

女， 24 岁，在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。查体：唇稍发绀，呼吸促，双肺满布干性啰音，心率 90 次/分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。

(1) 下列诊断哪项可能性最大 ( )

A、过敏性休克

B、心源性哮喘

C、慢性阻塞性肺疾病

D、支气管哮喘

E、变态反应性肺浸润

(2) 用下列哪种药物治疗最合适 ( )

A 、毛花苷丙 (西地兰 )

B、呋噻米

C、山莨菪碱 (654-2)

D、阿托品

E、氨茶碱

经处理后仍无明显缓解，且连续发作约 1 天多。

(3)可能发生了下列哪种情况 ( )

A、气胸

B、过敏性肺炎

C、哮喘持续状态急性左心衰

E、纵隔气肿

（4）下列哪项处理不适当（）

A、立即静脉注射西地兰

B、氨茶碱 +激素静脉滴注

C、氧疗

D、排痰保持气道通畅

E、纠正酸碱失衡

三、单选题（30 小题,共30.0 分）

（1 分）[1]

女性， 35岁，咳嗽 1 个月余。支气管肺泡灌洗液检查淋巴细胞增多，CD /CD 增高。最可能的诊断是（）

A、胶原血管性疾病肺间质病变

B、肺结节病

C、特发性肺纤维化

D、组织细胞增生症 X

E、石棉沉着症

（1 分）[2]

男，67 岁，胸痛半个月，胸片检查如图，最可能的诊断为（）

A、左上肺结核球

B、左上肺周围型肺癌

C、左上肺炎性假瘤

D、左上肺球形不张

E、左上肺脓肿

（1 分）[3] 关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是（）

A、咳嗽、咳痰伴有喘息

B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重

C、疾病早期可无异常体征

D、疾病晚期可有肺实变体征

E、肺部可出现干湿啰音

（1 分）[4] 保持呼吸道通畅最为简单实用的措施是（）

A 、氨茶碱解痉平喘

B、气管切开

C、气管插管

D、呼吸道湿化，环甲膜穿刺

E、祛痰止咳

（1 分）[5]

男性， 61岁，胸痛数月，近两天痰中带血， X 线检查如图，最可能的诊断是（

A、右肺结核瘤

B、右侧炎性假瘤

C、右肺癌

D、肺转移瘤

E、支气管扩张

（1 分）[6]

肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆

( )

A、支气管扩张

B、支气管肺癌并感染

C、细菌性肺炎

D、空洞型肺结核

E、肺囊肿并感染（1 分）[7] 哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像（）

A、肺脓肿

B、结节病

C、原发综合征

D、肺癌

E、错构瘤

（1 分）[8]

男，16 岁，参加校运会进行 800m 赛跑，跑步停止 5 分钟后，即出现呼气性

查体：呼吸困难。双肺哮鸣音，心率 100 次/分，律齐，无杂音；血压正常。下列

哪种诊断正确（）

A、神经精神性哮喘

B、急性左心衰

C、外源性哮喘

D、运动性哮喘

E、过敏性肺炎

（1 分）[9]

男，38岁，咳嗽，咳痰，关节疼痛，外周淋巴结肿大，结合 CT图像，最可能的

诊断是 A 、肺泡蛋白沉积症

B、肺间质病

C、结节病

D、肺结核

E、霍奇金病

（1 分）[10]

与吸烟关系最为密切的肺癌是（）

A、鳞癌

B、腺癌

C、腺鳞癌

D、小细胞癌

E、细支气管肺泡癌

（1 分）[11]

男， 57岁，胸部隐痛 2 月余，请结合影像学检查，选出最可能的诊断（）

A、纵隔畸胎瘤

B、淋巴瘤

C、支气管囊肿

D、胸内甲状腺肿

E、胸腺瘤（1 分）[12] 患者 6 岁半，女孩，咳嗽发热 3 天，体温 39℃，胸片

如图。最合理的诊断是（）

A、右肺细菌性炎症

B、右肺结核

C、右侧胸腔积液

D、右肺脓肿

E、右肺支气管扩张

（1 分）[13] 进出肺门的结构，错误的有（）

A、肺动脉

B、肺静脉

C、二级支气管

D、支气管动脉

E、支气管静脉

（1 分）[14] 目前初治肺结核合并糖尿病患者，在积极治疗糖尿病时抗结核方案及疗程为（）

A、含 INH ，RFP的三药或四药方案 1 年

B、含 INH ，PAS，SM 方案 1 年

C、2HRZE/4HRE ，6 个月

D、 HR 年

E、INH 、PAS、SM，1.5～2.0 年

（1 分）[15] 下列哪一项检查结果提示漏出液（）

A、pH<7.0

B、胸液细胞数 80× 10 /L

C、胸液 LDH 260IU/L

D 、胸液 ADA 60U/L

E、胸液胆固醇浓度 1.80mmol/L

（1 分）[16] 浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是（）

A、结核中毒症状

B、胸部 X 线片改变

C、痰菌检查

D、肺实变体征

E、血沉

（1 分）[17]

男性， 53 岁，确诊肺结核 4 个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗，结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能是（）

A、异烟肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、异烟肼、吡嗪酰胺

E、吡嗪酰胺，利福平

（1 分）[18]

男， 25岁，渗出性胸膜炎治愈后 2 年，右锁骨下发现浸润性病灶，痰找抗酸菌阳性。治疗最佳选择为 ( )

A、INH+SM+EMB

B、 INH+TB+RFP

C、INH+SM+PZA

D、EMB+PAS+KM

E、 EMB+PAS+RFP

(1 分)[19]

男性， 23 岁，咳嗽、咳痰、低热、盗汗伴有乏力。查体无异常发现，此时对诊断有帮助的检查是 ( )

A、血常规

B、胸部 X 线

C、血糖

D、细菌学检查

E、痰细胞学检查

(1 分)[20]

结核菌素试验假阴性反应见于 ( )

A 、轻症结核病

B、3 岁以下小儿

C、细胞免疫缺陷病

D、陈旧性心肌梗死

E、应用抗生素

(1 分)[21] 合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物 ( )

A、RFP

B、EMB

C、PAS

D、PEA

E、INH

(1 分)[22] 双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是 ( )

A、气管、支气管淋巴结结核

B、嗜酸性粒细胞增多症

C、恶性淋巴瘤

D、结节病

E、硅沉着病

(1 分)[23] 多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为 ( )

A、ARDS

B、心功能障碍

C、肾功能障碍

D、弥散性血管内凝血

E、肝功能障碍

(1 分)[24]

结核性支气管扩张的好发部位 ( )

A、上叶尖、后段支气管

B、左舌叶支气管

C、左下叶支气管

D、右上叶支气管

E、右叶支气管

(1 分)[25]

早期肺脓肿易与以下哪一种疾病混淆 ( )

A、细菌性肺炎

B、支气管扩张

C、空洞型肺结核

D、肺囊肿并感染

E、肺梗死

(1 分)[26]

女， 28岁，近 1 周来发热伴右下胸胀痛，有气促感。胸透示右胸腔中等量积液。胸腔积液检查：呈草黄色，比重 1.020，Riva1ta 阳性，蛋白含量 43g/L ，细

/L，白胞总数 106×10 细胞 580×10 /L，多核 70%，LDH 560IU/L 。最可能的诊断

是 ( )

A、化脓性胸腔积液

B、癌性胸腔积液

C、结核性渗出性胸膜炎

D、漏出性胸腔积液

E、SLE

(1 分)[27]

关于哮喘的描述，下列哪项不正确 ( )

A、无菌性非特异性炎症

B、支气管壁增厚

C、交感神经兴奋性增高，血管扩张

D、支气管平滑肌痉挛

E、粘膜分泌增加

(1 分)[28]

男， 68岁，咳嗽，气喘 10 年，桶状胸， CT如图，最可能的诊断为 ( )

A、双肺结核

B、慢性支气管炎

C、支气管扩张

D、肺间质性病变

E、支气管囊肿

(1 分)[29]

缺氧患者最典型的症状是 ( )

A、心率加快

B、发绀

C、呼吸困难

D、兴奋

E、头痛

(1 分)[30]

12 岁，女，咳嗽、咯血 1 个月，咳出毛发、钙化物，请结合图片，选择最可能的诊断

A、肺间质纤维化

B、肺曲菌病

C、肺结核

D、畸胎瘤

E、肺癌

四、多选题（6 小题,共12.0 分）

（2 分）[1] 原发性支气管肺癌的致病因素有（）

A、吸烟

B、大气污染

C、结核瘢痕

D、物理化学因素刺激

E、饮酒（2 分）[2] 下面哪项不是睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者发生心血管系统损害的特点（）

A 、高血压发生率高，约为 45%

B、可并发冠心病，表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死

C、 SAS 患者常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征

D、 SAS 可以是高血压、冠心病的独立危险因素

E、 SAS 并发高血压患者降压药物的治疗效果良好

（2 分）[3] 肺源性心脏病时使用利用剂（如呋噻米等易导致）（）

A、代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、高钾、低氯

D、低钾、低氯

E、低钾、高氯

（2 分）[4] 关于原发性肺结核，下列描述不正确的是（）

A、在人体免疫力低下时，潜伏的结核菌在肺部形成的渗出灶

B、多发于成人

C、大多数预后良好

D、包括原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

E、可形成继发结核灶（2 分）[5] 继发性肺结核可包括以下哪些改变（）

A、干酪性肺炎

B、结核球

C、粟粒状阴影

D、片状阴影

E、条索状阴影（2 分）[6] 慢性肺源性心脏病并发心律失常，常见类型是

A、心肌梗死

B、阵发性室上性心动过速

C、心房颤动及心房扑动

D、房性早搏

E、室性早搏五、名词解释（3 小题,共9.0 分）

（3 分）[1] 干酪样坏死

（3 分）[2]

Velcro 音

（3 分）[3]

肺梗死

六、判断题（1小题,共1.0分）

（1 分）[1]

小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的

15%。 ( )

10% 七、填空题（1 小题,共 2.0 分）

（2 分）[1]

结节病的诊断应符号三个条件是______； ________ ；_____

八、问答题（4 小题,共28.0 分）

（10 分）[1] 支气管镜检查的临床禁忌证有哪些 ?

（6 分）[2] 间质性肺疾病的诊断方法。

（6 分）[3] 哪些临床表现和检查有助于结核性胸膜炎的诊断 ?

（6 分）[4] 按解剖学部位，肺癌如何分类 ?临床分期依据哪些因素 ? 答案部分，（卷面共有51 题,100.0 分,各大题标有题量和总分）一、标准配伍型（B型题）（3小题,共9.0分）

(3 分)[1]

答案 3 小题： (1)A (2)C

(3)D

(3 分)[2]

答案 3 小题： (1)B (2)D

(3)A

(3 分)[3]

答案 3 小题： (1)D (2)B

、病例串型最佳选择题（A3-A4 型题）（3小题,共9.0分）

(2 分)[1]

答案 2 小题：（1）B （2）C

(3 分)[2]

答案 3 小题： (1)A (2)C (3)B

(4 分)[3]

答案 4 小题： (1)D (2)E (3)C

三、单选题（30 小题,共30.0 分）

（1 分）[1]

答案 B （1 分）[2] 答案 B （1 分）[3] 答案 D （1 分）[4] 答案 D （1 分）[5] 答案 C （1 分）[6] 答案 C （1 分）[7] 答案 C （1 分）[8] 答案 D （1 分）[9] 答案 C （1 分）[10] 答案 A （1 分）[11] 答案 E （1 分）[12] 答案 A （1 分）[13] 答案 C （1 分）[14] 答案 A （1 分）[15] 答案 B （1 分）[16] 答案 B （1 分）[17] 答案 C （1 分）[18] 答案 C （1 分）[19] 答案 B （1 分）[20] 答案 C （1 分）[21] 答案 B （1 分）[22] 答案 A （1 分）[23]

答案 A

（1 分）[24]

答案 A

（1 分）[25]

答案 A

答案 C

（1 分）[27]

答案 C

（1 分）[28]

答案 E

（1 分）[29]

答案 C

（1 分）[30]

答案 D

四、多选题（6 小题,共12.0 分）

（2 分）[1]

答案 ABCD

（2 分）[2]

答案 ABCD

（2 分）[3]

答案 BD

（2 分）[4]

答案 AB

（2 分）[5]

答案 ABDE

（2 分）[6]

答案 BCD

五、名词解释（3小题,共9.0分）

（3 分）[1]

答案干酪样坏死：是指结核结节的中间出现坏死，坏死物质镜检为红染无结

含脂构颗粒物，质多，肉眼呈淡黄色，状似奶酪。该病变主要发生在结核分枝杆菌

毒力强、感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况。

（3 分）[2]

答案特发性肺纤维化患者查体时呼吸浅快，双肺底可闻及吸气相类似尼龙带拉开音，称

Velcro 啰音。

（3 分）[3]

答案肺梗死是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

六、判断题（1小题,共1.0分）

（1 分）[1]

答案是

七、填空题（1 小题,共2.0 分）

（2 分）[1]

答案患者的临床表现和 X 线表现与结节病相符合活检证实有非干酪样坏死性类上皮结

节除外其他原因引起的肉芽肿性病变

八、问答题(4 小题,共28.0 分)

答案 (1) 一般情况差，体质十分虚弱。

(2)肺功能严重损害，呼吸困难明显。

(3)严重心功能衰竭或新近心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心率失常。

(4)严重高血压。

(5)主动脉溜，有破裂危险。

(6)出、凝血机制异常。

(7)活动性大咯血。

(8)气管部分狭窄，支气管镜不易通过。

(9)尿毒症患者。

(10)严重的肺动脉高压。

(6 分)[2]

答案 (1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治

疗经过，发现诊断线索。

(2)胸部影像学检查：绝大多数患者 X 线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性

囊性病变( 蜂窝肺 )。

(3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco) 明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。

(4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液 (BALF) 中炎症免疫细胞比例，将ILD 分为

淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。

(5)肺活检是诊断 ILD 的重要方法。

(6)ILD 可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。

(6 分)[3]

答案结核性胸膜炎常见的临床表现：胸痛，特点是胸痛随着积液量的增多可减轻或消失，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。胸液检查时淋巴细胞为主，间皮细胞 <5%，蛋白质多大于 40g/L ，腺苷脱氨酶 (ADA) 及干扰素增高，

沉渣找结核杆菌或培养可阳性 (阳性率约 20%) ，胸膜活检阳性 (阳性率 60%～80%) ，PPD 皮试强阳性。应注意老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性。

(6 分)[4]

答案肺癌的解剖学部位分类分为两大类：①中央型肺癌，发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占 3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌较多见；②发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。肺癌的临床分期与美国联合癌症分

类委员会和国际抗癌联盟制定的 TMN 分期有关。 TMN 分期考虑到原发肿瘤、区域淋

巴结和远处转移。