入托入学儿童预防接种证查验登记表
附件4
入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用）
说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心；
2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”；
3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果；
4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
附件2
儿童预防接种情况审核报告（参考格式）
儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：
家长姓名联系电话住址：
经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√”
①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。
②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补
种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。
③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。
表：儿童漏种疫苗和剂次登记表
备注：
1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。
2.对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。
3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。
4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。
审核人：审核日期：审核单位（盖章）：
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园体检表含填表 说明 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
儿童入园（所）健康检查表
填表说明： 1.基本情况 既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病； 过敏史：注明过敏的药物或食物等； 家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。 2.体格检查 体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。 4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。 5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。 6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
入托入学儿童预防接种证查验登记表
入托入学儿童预防接种证 查验登记表 The document was prepared on January 2, 2021
附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用） 登记单位：年级：班级：登记人：登记日期：年月 说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心； 2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
附件2 儿童预防接种情况审核报告（参考格式） 儿童姓名性别出生日期年月日接种证号：家长姓名联系电话住址： 经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√” ①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。 ②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接 种单位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。 ③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。 表：儿童漏种疫苗和剂次登记表 备注： 1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。 2.对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。 3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。 4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。
入托、入学儿童预防接种证查验登记表教学提纲
附件4 入托、入学儿童预防接种证查验登记表（托幼机构和学校用） 说明：1、此表由托幼机构或学校根据“儿童接种证”和“入托入学儿童预防接种情况查验证明”填写，每年9月底前和11月底前报本地乡镇卫生院或社区卫生服务中心； 2、对已完成全程接种儿童在“是否全程接种”栏内写“是”；对未完成全程接种者填写“否”，并在需要补种疫苗和剂次栏内打“/”； 3、对漏种儿童在完成相应疫苗和剂次补种后记录接种时间“日/月”，并在完成补种后在“补种是否完成”栏中填写结果； 4、以班级为单位汇总统计接种证查验、漏种和补种完成情况。
附件2 儿童预防接种情况审核报告（参考格式） 儿童姓名性别出生日期年月日接种证号： 家长姓名联系电话住址： 经审核预防接种记录，在“①全程接种、②需要补种、③因禁忌不补种”中选择一项打“√” ①（）该儿童已经按照免疫程序完成岁儿童免疫规划疫苗接种。 ②（）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种单位补 种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。 ③（）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。 表：儿童漏种疫苗和剂次登记表 备注： 1.对于①全程接种、③因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校查验。 2.对于②需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次查验凭证。 3.漏种儿童在漏种剂次对应栏打“╳”，补种后填写接种时间（日/月）。 4.因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁忌”。 审核人：审核日期：审核单位（盖章）： Unit 1 Body Language I. Language Points and Structure Reading 1. look up a) raise the eyes 仰视；抬头看 eg: Look up and there is a bird in the tree. 抬头看，树上有鸟。
儿童入园体检表含填表说明
儿童入园（所）健康检查表 填表说明:
1. 基本情况 既往病史：在对应的疾病上划““”，“其他”栏中填写未注明的 过敏史：注明过敏的药物或食物等；家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。 2. 体格检查 体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（
其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。 4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（- ）。 5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格” 、“暂缓入园（所）”。 6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。
预防接种证查验培训记录
预防接种证查验工作培训会议记录 时间：年月日地点： 授课人：参加人员： 主要内容： 关于查验接种证的专题知识培训 根据上级要求，所有小学校托幼机构在招收新生时，在招收通知书上，要注明新生入学必须携带预防接种证或接种合格证明，入学后，学校根据市卫生局教育局“关于转发《关于转发河南省入托、入学儿童预防接种证查验及补种工作实施方案的通知》的通知要求，组织人员进行查验，同时登记在表1《入托、入学儿童预防接种情况登记表》的相应表格中，对漏种疫苗的学生再登记到表《入托、入学儿童预防接种补种情况一览表》中的“需补种疫苗的种类和针次”的栏目中，并上报疾控中心预防接种门诊，接种门诊补种疫苗结束后，再将此表发到各学校存档。对需补种和补证的学生校方要立即填写表2《河南省入托、入学儿童补办预防接种证疫苗补种通知单》发给学生，督促学生或其监护人到辖区接种门诊补种相应的疫苗和补办接种证。 预防接种证的查验工作要纳入各个小学托幼机构的常规工作，每年9月份新生入学、入托都要查验接种证，对从外地转入的学生同样要查验接种证，并做好登记与报告工作。 按照我们国家现在的预防接种程序，同时为预防校园内相应传染病的暴发流行，根据预防接种程序规定，入学前儿童应该完成下列十种疫苗（一年级以上的学生接种疫苗必须完成下列各疫苗最高次数）：
1．卡介苗：1次即合格； 2．脊灰疫苗：3周岁以下的儿童满3次，4周岁以上的满4次即合格； 3．百白破疫苗：2周岁以上满4次； 4．白破二联疫苗：6周岁以上满一次即可； 5．乙肝疫苗：所有入托入学儿童满3次即合格； 6．麻疹疫苗：包括含有麻疹疫苗的麻腮疫苗或麻腮风疫苗也作为一次麻疹统计在内。5周岁以下满2针，6周岁以上的满3上即可； 7．乙脑疫苗：04年上半年（6月30日以前）以前出生的儿童基础免疫满2针，5周岁以下满3针，6周岁以上满4针即合格。04年下半年（7月1日以后）以后出生的儿童基础免疫1针，2周岁时接种第2针即可。 8．流脑疫苗（包括A+C流脑疫苗）：3周岁以下1针，3-5周岁2针6周岁以上3针。 9．风疹疫苗：5周岁以下满1针，6周岁以上满2针为合格（含麻腮风三联疫苗或麻风二联疫苗）； 10．甲肝疫苗：1.5岁以上满2针为合格； 所需表格请到疾控中心接种门诊领取，经查验后将表格上交于疾控中心汇总。
银川市金凤区儿童入托、入学预防接种证查验工作方案
银川市金凤区儿童入托、入学预防接种证查验 工作方案 一、背景 为规范入托、入学儿童预防接种证查验工作，提高适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率，加强托幼机构和学校传染病防控。根据卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》及《宁夏儿童入托、入学查验预防接种证工作实施细则》要求，特制定本方案。 二、目的 （一）对未接种或未全程接种的儿童再次提供免疫接种机会，进一步提高学校和托幼机构儿童免疫水平，建立牢固的免疫屏障。 （二）规范托幼机构和学校接种证查验的管理和要求。 三、工作指标要求 （一）接种证查验率 1、以小学、托幼机构为单位，接种证查验率达到100%； 2、以入托、入学儿童为单位，接种证查验率≥95%。 （二）儿童补证、补种率 1、以镇、街道为单位，漏证儿童补证率≥98%； 2、以镇、街道为单位，应补种儿童补种率≥95％。（BCG 漏种不纳入统计）。 （三）接种证查验完成情况报告完整性
以镇、街道为单位，年度接种证查验完成情况统计报告完整性达到100%。 四、查验对象与时间 （一）适用于各类托幼机构和小学。查验对象为所有新报名入托、入学儿童，包括中途转学、插班儿童和暂时借托、借读儿童。 （二）每年入学查验工作为期30天。 五、查验内容 （一）幼儿园入园儿童（3岁儿童） 乙肝疫苗（HepB）3剂、卡介苗（BCG）1剂、脊灰疫苗（PV）3剂、百白破疫苗（DPT）4剂、含麻疹成分疫苗（MCV）2剂、乙脑疫苗（JE）2剂、A群流脑疫苗（MenA）2剂、甲肝疫苗（HepA）1剂、A+C群流脑疫苗第1剂等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。 MCV包括麻风（MR）、麻腮风（MMR）、麻腮（MM）、麻疹疫苗（MV）。 （二）小学入学儿童（6岁儿童） 乙肝疫苗3剂、卡介苗1剂、脊灰疫苗4剂、百白破疫苗4剂、白破疫苗1剂、含麻疹成分疫苗2剂、乙脑疫苗2剂、A 群流脑疫苗2剂、A+C群流脑疫苗2剂、甲肝疫苗1剂等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。 （三）其他儿童 根据年龄组和疫苗免疫程序，确定接种证查验内容。不同
预防接种证查验工作培训会记录
预防接种证查验工作培训会议记录 时间：2017年09月15日地点：松烟卫生院二楼会议室 讲课人：徐贵芳参加人员：幼儿园、小学一年级及初一老师 主要内容： 关于查验接种证的专题知识培训 根据上级要求，所有小学校托幼机构在收新生时，在招收通知书上，要注明新生入学必须携带预防接种证和预防接种情况审核报告单，入学后，学校根据上级有关文件要求，组织人员进行查验，同时登记在表3-1《入托、入学儿童预防接种证查验补种登记表（托幼机构和小学用）》、表3-2《入托、入学儿童预防接种证查验补种登记表（初中及以上学校用）》，并报回松烟卫生院预防接种门诊，需补种学生由监护人带领到接种门诊进行补种，补种结束后，再将此表发到各学校存档。
按照我们国家现在的预防接种程序，同时为预防校园内相应传染病的暴发流行，根据预防接种程序规定，入学前儿童应该完成下列十种疫苗（一年级以上的学生接种疫苗必须完成下列各疫苗最高次数);1.卡介苗：1次即合格2.脊灰疫苗：3周岁以下的儿童满3次，4周岁以上的满4次即合格；3．百白破疫苗：2周岁以上满4次；4．白破二联疫苗：6周岁以上满一次即可；5．乙肝疫苗：所有入托入学儿童满3次即合格；6．麻疹疫苗：包括含有麻疹疫苗的麻腮疫苗或麻腮风疫苗也作为一次麻疹统计在内。5周岁以下满2针6周岁以上的满3上即可；7．乙脑疫苗：15上半年（6月30日）以前出生的儿童基础免疫满2针，5周岁以下满3针，6周岁以上满4针即合格。15下半年（7月1日）以后出生的儿童基础免疫满1针，2周岁时接种第2针即可。8流脑疫苗（包括A+C流脑疫苗）：3周岁以下1针，3-5周岁2针6周岁以上3针。9．风疹疫苗：5周岁以下满1针，6周岁以上满2针为合格（含麻腮风三联疫苗或麻风二联疫苗）；10．甲肝疫苗：1.5岁以上满1针为合格。 经查验后将表格上交于松烟卫生院预防接种门诊汇总。
托幼机构、小学生预防接种证查验方案
入托、入学儿童 预防接种证查验及免疫查漏补种资料 （2016年） 喀什市吾斯塘博依街道社区卫生服务中心
2016年托幼机构、小学校 预防接种证查验工作方案 根据省卫生厅、教育厅下发的《关于进一步加强入托、入学查验儿童预防接种证工作的通知》【喀什市卫生局和教育局（2013）73号】文件精神的要求，结合我区小学校学生、托幼机构儿童预防接种证的管理，使用中的现状，制定学校、托幼机构预防接种证查验工作方案： 一、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》中明确规定：“国家对儿童实行预防接种证制度”“托幼机构、学校在办理入托、入学手续时，应当查验预防接种证，未按规定接种的儿童应当及时补种”。托幼机构、学校在儿童或学生入托入学时查验预防接种证是一项遵守国家法律法规的强制性工作，必须无条件贯彻执行。 二、查验的内容和方法：托幼机构、学校负责承担入托、入学儿童预防接种证的查验工作。2016年要对15岁以下在校生和入托儿童进行全面查验，以后只对入托和入学儿童进行
查验，要求家长或监护人在儿童办理入托、入学时，必须出示儿童预防接种证。托幼机构、小学校应安排专人，依据《宁夏回族自治区国家免疫规划疫苗品种及接种程序》核查儿童预防接种完成情况，填写《红寺堡区儿童预防接种证查验登记表》，托幼机构每年年底报送一次，学校每年在新生入学后一个月内上报疾控中心。疾控中心负责统计分析，并逐级上报，合格的预防接种证应具有原始性，接种程序记录准确，有疫苗批号，并盖有接种单位公章和每次接种者签字，接种证应该记录所有属于国家免疫规划要求接种的各类疫苗，不缺漏项。 三、补办预防接种证和补种工作 1、预防接种记录完整无缺的接种证，查验登记结束后应交由家长妥善保管，但学校、托幼机构须留有查验登记。 2、有接种证，但接种项目不全的，应告知儿童家长或其监护人带儿童到原接种单位或现居住地接种单位补种缺漏疫苗。学校、托幼机构对补种的疫苗种类要有登记并存档。 3、无接种证者，应到原接种单位（外来流动人口儿童，应该到户藉所在地的接种单位）查接种卡或原始接种记录，
(新版)儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表 页脚内容1
填表说明： 1.基本情况 既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病； 过敏史：注明过敏的药物或食物等； 家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签字。 2.体格检查 体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（
心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征； 肝脾：填写肝脾触诊情况，未触及填写（-），触及肋下肝脾，按厘米填写； 外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写阳性体征； 其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。 3.辅助检查 血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。 其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于儿童入园（所）健康检查表背面。 4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。 5.医生意见：根据检查结果，注明“体检合格”、“暂缓入园（所）”。 6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。 页脚内容3
幼儿园新生入园登记表最新版
. 通澄幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年 月 日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 接种本 有□ 无□ 父母身份证复印件 有□ 无□ 2寸照片4张 是□ 否□ 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保 健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字： 特殊告知事项及要求: 家长签字:__________
入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） 幼儿患病情况无有说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊 厥史 有无其他不适集体生活 疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 6、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 通澄幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份
幼儿入园查验预防接种证制度(后附预防接种查验记录表)
幼儿园新生入学预防接种证查验制度 为贯彻实施《中华人民共和国传染病防治法》及《疫苗流通及预防接种管理条例》，进一步加强幼儿园传染病预防控制工作，认真执行接种证查验制度，规范园内预防接种工作，特制定本制度。 查验接种证工作程序： 1、新生办理入学手续时，应要求其家长或监护人必须出示《接种证》。 2、幼儿园保健室检查幼儿是否完成规定剂次的疫苗接种。 3、当发现无接种证的幼儿时，应告知家长到预防接种门诊去补办接种证。 4、对必须接种而尚未接种的幼儿要求及时进行补种。 5、幼儿园对幼儿的接种证进行查验，对疫苗漏补种的资料进行登记记录，以备疾控部门和教育部门的检查。 幼儿园幼儿入园查验预防接种证制度 为规范我园传染病管理，防范流行性疾病在我园暴发流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预
防接种管理条例》有关规定，制定本制度： 一、幼儿入园需查验预防接种证 二、查验范围：所有入园新生 三、查验时间：幼儿办理新入园时进行 四、查验内容: 1.有无预防接种证。 2.国家免疫规划五苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗）及风疹疫苗完成情况，其免疫程序按省卫生厅的规定要求执行。 五、将查验情况登记在《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》中，凡无接种证的，责令家长到居住地的预防保健机构办理或补办《接种证》。 六、发现未依照国家免疫规划受种的儿童，书面通知家长，并配合接种单位督促其监护人及时到接种单位补种。 七、幼儿完成补种和补证后，要将补种信息及时登入《爱尚爱幼儿园幼儿接种证查验登记表》并存档，同时将此表交接种单位。 八、对因落实查验《预防接种证》制度不力而导致幼儿园相关传染病暴发流行的，将严肃追究有关人员的相关责任。
幼儿园入园登记表1
精品文档 幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期： 年 月 日 (以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新) 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 出生日期 年龄 籍贯 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 保健手册 有□ 无□ 接种本复印件 有□ 无□ 校车接送 是□ 否□ 家长信息和 紧急联系人信息 姓名 与幼儿关系 工作单位 手机 座机 保 健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种___________________ 保健医审核签字： 收费标准 押 金 管理费 伙食费 被褥费 出纳审核签字： 被褥标准 枕头 特殊告知事项及要求: 家长签字:__________
入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） 幼儿患病情况无有说明 有无各种过敏史 有无各种心脏病 有无癫痫、哮喘、高热惊 厥史 有无其他不适集体生活 疾病 （为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费，一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 长飞幼儿园： 年月日此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份
幼儿园新生入园登记表(完整资料).doc
此文档下载后即可编辑 吉星宝贝幼儿园新生入园登记表 分配班级：________ 填表日期：年月日
入园协议 为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求： 1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨） 填写准确无误） 2、接送孩子：遵守作息时间，入园时间早7：30——9：00分之间入园。为保证孩子安全，早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师。不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。 3、为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园。入园前请家长注意检查幼儿的口袋，如发现有危险物品(如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育。 4、幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿，一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园。 5、缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼
儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费. 6、幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗。如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。 7、如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉，否则幼儿园不予受理。 幼儿姓名： 家长（幼儿监护人）签名： 吉星宝贝幼儿园： 年 月日 此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份
接种证查验版
附件 甘肃省入托、入学儿童预防接种证查验工作实 施方案（2016版） 一、目的 （一）明确卫生计生、教育部门在查验接种证工作中的职责； （二）规范入托、入学儿童预防接种证查验的技术流程和管理。 （三）提高适龄儿童免疫规划疫苗接种率，预防控制学校和托幼机构疫苗可预防疾病。 二、查验单位和对象 （一）查验单位 辖区内所有的幼儿园和小学，包括公立及私立机构。 （二）查验对象 所有新入托、入学的儿童，托幼机构和学校开学后接收的转学、插班儿童。 三、查验疫苗种类及剂次
根据国家免疫规划疫苗的免疫程序和儿童年龄，确定需查验的疫苗种类和接种剂次数（见附件1）。 查验疫苗种类包括：乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）、卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎疫苗（脊灰疫苗，PV）、吸附百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫苗，DPT）、含麻疹成分疫苗（MCV）、乙型脑炎减毒活疫苗（乙脑减毒活疫苗，JE-L）、A群脑膜炎球菌疫苗（A群流脑疫苗，MPV-A）、甲型肝炎减毒活疫苗（甲肝减毒活疫苗，HepA-L）、A+C群流脑疫苗（MPV-AC）、吸附白喉破伤风联合疫苗（白破疫苗，DT）等免疫规划疫苗的接种情况和预防接种证持证情况。其中MCV包括麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗，MR）、麻腮风联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR）、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗（麻腮疫苗，MM）和麻疹减毒活疫苗（MV）。 表1：入托、入学儿童需查验的疫苗和接种剂次数
麻疹疫苗。 四、接种证查验流程 （一）学校进行入学前告知 托幼机构和小学每年通过新生入托、入学招生简章或报名须知等形式，通知儿童监护人在报名时需携带儿童预防接种证及辖区接种单位审核接种情况后出具的“儿童预防接种情况审核报告”（见附件2）。
儿童入园体检表
儿童入园（所）健康检查表 编号： 姓名 性别年龄出生日期年月日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查体重kg 评价身长（高）cm 评价皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口 腔 牙齿数右右右龋齿数 头颅胸廓脊柱四肢咽部 心肺 肝脾外生殖器其他 辅 助检查血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶其他 检查结果 医生意见 医生签名：检查单位： 体检日期：年月日（检查单位盖章）
3～6岁儿童健康检查记录表 姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期 体重(kg) 上中下上中下上中下上中下身长(cm) 上中下上中下上中下上中下 体格发育评价 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 体格检 查 视力————— 听力1通过 2未过———————————————牙数（颗）/龋齿/ / / / 心肺1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他 两次随访间患病情况1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 1无 2肺炎次 3腹泻次 4外伤次 转诊建议1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 1无2有 原因： 机构及科室： 指导1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健 下次随访日期随访医生签名