膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现
浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗
浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗 发表时间：2013-08-19T09:38:49.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：李百成赵亚杰[导读] 抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2％普鲁卡因2ml，进行关节加压包扎1～2周。 李百成赵亚杰(黑龙江省医院 150056) 【中图分类号】R684 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0114-02 膝关节创伤性滑膜炎是以膝关节创伤后出现的以关节积血、积液为主症的滑膜非感染性炎性反应。分急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两类。慢性滑膜炎临床以女性患者多见，尤其是肥胖者。中医称之为“痹证挟湿”或“湿气下注”。 膝关节的关节囊内由滑膜所覆盖。滑膜有着丰富的血管，滑膜分泌滑液以荣养关节内软骨及关节面软骨，使关节面滑润，减少摩擦，并能散发关节运动时所产生的热量。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。 滑膜遭到创伤发生挫裂或撕裂则引起出血。它常为骨折、脱位或严重的韧带断裂伤的合并症。关节肿胀，抽出血性的液体者为急性创伤性滑膜炎。 慢性滑膜炎可以是急性创伤性滑膜炎失治转化而成，而临床发病率最高的仍然是劳损性损伤所造成的慢性滑膜炎。滑膜受到刺激后(有物理性，化学性)，滑膜发生炎性变化而使滑膜细胞及分泌液的功能失调，致滑膜腔积液。 膝关节手术损伤滑膜后，在未得到修复时，便开始练功行走等功能锻炼，致滑膜的炎症长期不能消退，亦是发病因素之一。 慢性膝关节滑膜炎，中医称之为痹症，由风寒湿三气侵袭所致，但一般挟湿者为多。临床上这类病人较多见于女性，或关节发生退行性变，或合并有骨性增殖症，或有骨质疏松症而关节发生变形等。该病多为肥胖者，病机为湿气下注。 膝关节滑膜炎造成积液不仅影响膝关节功能，而且可以导致关节发生器质性损伤。 1.临床表现 急性创伤性膝关节滑膜炎，为膝关节出血滑膜症，一般在伤后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛性瘀血，触诊时皮肤或肿胀处有紧张感。浮髌试验阳性，疼痛剧烈，常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部温度较高。临床常须拍摄膝关节正侧位片，观察有无骨折或韧带断裂伤，以防漏诊。 慢性劳损性膝关节滑膜炎，临床上多为老年人或急性滑膜炎失治致之。常伴有膝部畸形或骨质增殖症。两腿沉重不适，膝关节伸屈困难，关节肿胀，浮髌试验阳性，被动活动膝关节无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不热不红，无创伤。髌韧带两膝肿胀处隆起，饱满，以手诊之，该处松软，甚则有囊性感。 2.诊断要点 ①膝关节肿胀，不红，无包块。②浮髌试验阳性。③抽取关节积液，为淡黄透明液体。④舌体胖苔白，脉沉濡。 3.鉴别诊断 X线片可判定是否有骨质病变，是否有造成关节滑膜病变而发生积液的其它原因。 膝部肿胀沉重不适。若先有外伤者，为瘀血未尽，瘀滞经络所致；若膝部肿胀，积液较多且顽固不消，其脉濡沉，舌体胖者为脾气不运；腿部沉重怕冷者，则为寒湿痹阻。 3.1外治法 (1)功能锻炼 治疗本病首先要进行膝关节制动(以石膏托固定膝部于10°伸直位，或夹板固定)和休息。尽早进行股四头肌的收伸锻炼，对消除积液和防止股四头肌的萎缩有着积极作用。 慢性膝关节滑膜炎在治疗中进行股四头肌的锻炼，是重要的环节。若在制动休息期间关节不进行股四头肌锻炼，必然很快发生股四头肌萎缩，当关节积液好转后再去进行持重和运动时，由于未作锻炼，造成肌肉萎缩，肌力下降，在没有足够的肌力保护下持重运动，极易引起滑膜和关节的再损伤。即构成：损伤→膝关节滑膜渗出(炎)→休息(固定)→股四头肌萎缩→运动则易再损伤之恶性循环。所以在休息期间进行股四头肌的锻炼，配合导引、练功之法，如蹬空增力势等锻炼股四头肌肌力，以白鹤展翅势恢复和保持较好的膝关节功能均有着积极的作用。 (2)手术疗法 如果膝关节有畸形，负重线不适当，要作关节矫形，这样既是矫形，亦是对滑膜炎的一种最积极的治疗。对于一些顽固的滑膜炎，进行滑膜切除术有一定的效果，但可给膝关节的功能留有一定的障碍。 (3)其他疗法 对于膝关节积液严重者，可行关节抽液、封闭法。在无菌技术操作下，进行关节抽液。抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2％普鲁卡因2ml，进行关节加压包扎1～2周。如果是创伤的急性血肿期可以将膝关节的瘀血尽量抽吸干净，然后加压包扎。对消除肿胀、出血、防止关节粘连有积极作用。 理疗、按摩对慢性膝关节滑膜炎的治疗也有着积极意义。 3.2内治法 本病在急性创伤性炎症期以损伤瘀血为主，血瘀气滞，气机不畅，风寒湿杂至而为病，脉象多弦，舌苔淡白，治宜祛瘀止痛汤；若以肿胀为主者，宜选消肿一号，重在活血利湿；脾虚者，治宜健脾除湿，以消除肿胀，可用健脾除湿汤；如寒邪较盛者，治宜散寒祛风除湿，可用乌头汤；如风邪盛者，治宜袪风除湿，消除肿胀，可用蠲痹汤。 参考文献 [1]肖敏,郭卿,郭永美.综合治疗膝关节渗出性滑膜炎[J].中国医疗前沿,2009,23:46-49.
-中医辩证治疗膝关节滑膜炎
中医辩证治疗膝关节滑膜炎 西医：膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 1.急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。 2.慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。 病因： 膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜产生病变，引起充血或水肿，并且渗出液体，导致膝盖积水。中医学认为，关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等，都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液，湿热相博，使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛，关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎；如受伤较轻，或长期慢性劳损，加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀，功能障碍，形成慢性滑膜炎。这时要及时治疗不可就拖，可外用滑膜炎安舒贴及时治疗。 临床表现： 1.如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 3.当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反
滑膜炎
滑膜炎 滑膜炎，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 简介 多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。 并发症 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。 病因 年轻人滑膜炎 年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎 膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 超量运动 关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成，从而认为，超量运动之后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 诊断 对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。 膝关节创伤滑膜炎，易误诊为“良性关节痛”，给予单纯对症治疗，效果差且常遗留后遗症。因为滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降正相关系，所以提高关节腔氧分压，降低关节腔内压，具有促进炎症吸收及滑膜修复作用。 危害 膝关节滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。 严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老
手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
作者：唐尚权，杨述华，陈永忠，李坚，唐化政 摘要：目的总结分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术联合放疗的治疗效果。方法回顾性分析本院收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎6 例。首先采取手术切除滑膜，送病检，确立为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，待切口拆线后行放射治疗。结果全部患者均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。无复发，无关节功能障碍。结论对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术后常规行放射治疗可以避免复发，无明显并发症出现。 关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术；放射治疗 色素沉着绒毛结节性滑膜炎是发生于关节、鞘膜和关节囊滑膜的增生性病变，其病因不清，单一治疗后易复发。笔者回顾性总结本院自1996年1月至2004年1月收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者共6 例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组6 例，男4 例，女2 例；年龄23～48 岁，平均年龄28.6 岁。有1 例曾有明确外伤史，伤后2个月余发病，5 例无明确外伤史。6 例均无遗传病史。6 例中弥漫型4 例，局限型2 例，全为单发，无多发病例。 1.2 治疗方法 6 例均在连续硬膜外麻醉下行滑膜切除，局限型者力求局部切除彻底，而弥漫型者则以尽可能保留关节的功能为原则。手术在气囊止血带下进行，采用膝关节纵向弧形切口。术后标本送病检，预防性应用抗生素5～7 d。本组6 例都经病检证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。第1 例患者手术未常规放射治疗，术后7个月，膝关节肿胀，有关节腔积液，经关节穿刺液病理检查证实复发，采用放射治疗。余5 例切口拆线后(12～14 d)开始常规放疗，采用直线加速器x射线，能量4 mv。照射野：依照病变，包括关节及手术切口上下缘2～3 cm，两侧对穿。剂量：中心平面30 gy，每次2 gy，每周5次。放疗期间，关节可活动，但减少负重，定期复查血常规，可以门诊治疗。女性患者放疗后1年内忌妊娠。 2 结果 放疗期间有1 例出现全身乏力、恶心、食欲减退，1 例有恶心食欲下降，期间经对症处理症状好转，所有患者白细胞均有明显下降，但在正常范围。放疗后6 例均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。未出现复发，膝关节功能按照hss关节评定标准［1］，优5 例，良1 例。 3 讨论 色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的滑膜组织良性病变，病因至今未明。通常发生于大关节，特别是膝关节，其次是髋关节和踝关节，目前在颞下颌关节［2］，颈椎［3］也有发现。其首选治疗是彻底切除病变的滑膜，但其复发率高达30％［4］。国内学者［5］通过研究认为，关节镜手术对中、早期患者有创伤小，关节功能恢复快和并发症少的优点，但其13 例手术在6个月～2年内复发者5 例，复发率达38.48％。国外学者［6］在关节镜下行滑膜切除，复发率为14％，但还没有大样本统计。为降低色素沉着绒毛结节性滑膜炎治疗后的复发，联合治疗已被广泛应用，有联合放射治疗、有联合同位素治疗、还有联合冷冻及应用抗α肿瘤坏死因子［7］、中西医结合治疗［8］等。本组采用手术后放射治疗，无复发，膝关节功能良好，只有1 例为良，行走时轻微疼痛，能部分对抗阻力。该例患者48 岁，较瘦弱，而放射剂量采用30gy，其功能受影响，是否与其放射治疗相对剂量较大有关，还不能肯定。有学者［9］在关节镜下部分滑膜切除后用放射治疗22 例，总剂量26gy，平均随访33个月。有3 例复发，复发率14％，复发者再次关节镜下手术后低剂量放射治疗，无并发症出现。另有学者［10］根据其研究结果，初发患者联合治疗后9年，复发患者联合治疗后3.5年无再发，也推荐手术后加放疗，剂量为36～40gy。笔者治疗6 例无复发还不足以证明30gy对所有人或所有国人适宜，但是否手术后放射剂量加大会进一步降低复发率，剂量的大小、影响因素与体重、体形是否有关还需各位同仁的进一步探讨。
关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法的简单认识
关于膝关节创伤性滑膜炎病因病机及治法 的简单认识 【临床表现】 本病在临床上分为两种情况，分别为创伤性炎症和慢性劳损性炎症。 1.如果是急性损伤，表现为膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮髌试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 2.慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 【病因】 外在性因素以急性损伤或慢性劳损（包括手术的损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。 1.急性外伤。急性创伤性滑膜炎是损伤后以出血为主症的疾患。 2.慢性损伤。膝关节超量运动或者长期慢性膝关节劳损，加上风寒湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍。 【鉴别诊断】 1.体格检查 检查可见在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮雕试验呈阳性。膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。 2.X线检查 X线检查可见关节囊膨隆及滑膜肿胀，有时可以见到骨质破坏等情况。 【中医辩证】 膝关节创伤性滑膜炎属于中医“筋伤”范畴。 肝之合筋也。所以筋伤当属于肝气不润筋膜，而肾精不足不足以化气护体，风寒暑湿也往往容易伤身，侵蚀关节筋膜。所以在辩证过程中当先确定病人本身肝肾在疾病中的地位。 【治法】 ●中医疗法 1.中药内服 急性伤筋先以活血化瘀、消肿止痛，其方药可参照骨折；瘀肿消退、疼痛得减则宜舒筋活络，方如舒筋活血汤、大活络丹等；后期宜养气血、益肝肾、健筋骨，方如河车大造丸、补肾壮筋汤等。慢性伤筋多用活血舒筋温经止痛法。一般急性伤筋早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏，症状较轻者也可用万花油等搽搓局部。后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏，如宝珍膏。
膝盖滑膜炎常见治疗方法
膝盖滑膜炎常见治疗方法 方法1、膝盖滑膜炎非药物治疗 包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱，以往认为这是由于废用性萎缩引起的，但国外近来研究认为，股四头肌萎缩并不完全是骨关节炎引起的，而股四头肌肌力减弱可能是造成膝关节骨关节炎的危险因素之一，由于股四头肌肌力的减弱，膝关节的稳定性受到了影响，正常肌肉所应有的缓冲能力降低，因此加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。 方法2、膝盖滑膜炎药物治疗 （1）透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 （2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖（GS）和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶（如胶原酶、磷脂酶A2）的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢色素沉着绒毛结节性滑膜炎 导语：昨天感觉膝盖部关节有些肿大，并且蜷腿很吃力，原以为是走路多了累着了，休息休息就会好，可过了四五天还是不见好转，反而有些严重。自己感 昨天感觉膝盖部关节有些肿大，并且蜷腿很吃力，原以为是走路多了累着了，休息休息就会好，可过了四五天还是不见好转，反而有些严重。自己感觉不能太大意了，于是在星期天的上午我来到医院咨询了骨科医生。大夫详细的为我检查诊断，最后告诉我，我得了色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节(尤其是膝关节)及腱鞘。单关节发病是本病的一个规律，但也有罕见的多关节病变。 病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处，也可见于其他关节(尤其是膝关节)及腱鞘。单关节发病是本病的一个规律，但也有罕见的多关节病变。临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。对于年轻患者出现的难以解释的髋部疼痛应考虑有PVNS 的可能。PVNS 有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。PVNS 也可见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。 对PVNS 的治疗是外科切除。由于彻底切除很困难，因此复发很常见。关节镜下滑膜切除适用于结节型或弥漫型中不活跃者。开放性滑膜切除术适用于病变活跃的弥漫型PVNS 患预后：此病病因不明，一般 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
探讨治疗创伤性膝关节滑膜炎的综合疗法
探讨治疗创伤性膝关节滑膜炎的综合疗法 发表时间：2015-10-23T15:09:48.680Z 来源：《健康世界》2015年5期供稿作者：张少伟闫峻王子一刘国卿徐耀[导读] 佳木斯市中医医院重者甚至出血，以致关节腔积液，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍等症状。 张少伟闫峻王子一刘国卿徐耀 佳木斯市中医医院 154002 摘要：目的：探讨创伤性膝关节滑膜炎的治疗方法。方法：创伤性膝关节滑膜炎患者27例（32膝），依病程、病情等因素，分别采用综合非手术方法治疗和关节镜下滑膜清理手术治疗。结果：治愈21膝（其中手术13膝，非手术8膝），有效9膝（其中手术1膝，非手术8膝），无效2膝（非手术2膝），有效率占93.75%。结论：创伤性膝关节滑膜炎可采取因人而异的治疗方法。 关键词：膝关节滑膜炎；创伤性；关节镜；滑膜清理术；中药熏洗；TDP神灯 创伤性膝关节滑膜炎在分类众多的膝滑膜炎中相对较为常见，多由膝关节外伤、长期慢性或过度劳损以及关节手术等因素刺激滑膜，进而引起膝关节腔滑膜充血、水肿、渗出等，重者甚至出血，以致关节腔积液，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸功能障碍等症状[1]。现将本院治疗创伤性膝关节滑膜炎的体会，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选取2010年3月至2010年9月在本院住院的创伤性膝关节滑膜炎患者27例，男15例，女12例；年龄14～56岁，平均（26.5±1.5）岁；病程最短1周，最长4年，中位数 2.7年；右膝13例，左膝9例，双膝5例，共32膝。膝关节均有明确的受伤史，诸如运动伤、挤压伤、关节劳损、手术创伤等。 1.2 诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中创伤性膝关节滑膜炎的诊断标准[2]。 2 治疗方法 2.1 非手术治疗 16例病程2个月内或病史较长但长期病情稳定，近期突然不明原因诱发并加重的患者。主要应用以下方法。 2.1.1 休息制动让患者卧床休息，使患膝绝对制动。 2.1.2 中药熏洗采用本院院内制剂膝痛宁（苍术、黄柏、牛膝、川芎及薏苡仁各15 g，茜草、土茯苓各20 g，桂枝6 g，大黄5 g，红花10 g）熏洗。患者平卧或俯卧于中药熏洗床上，膝部暴露对准熏蒸孔，利用中药蒸汽熏蒸膝部，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。 2.1.3 TDP神灯照射采用CQ-BS8型特定电磁波治疗仪，垂直照射患者膝部，以有温热舒适感为宜，体表温度控制在40 ℃左右，每次30 min，每日2次，10 d为1个疗程。 2.1.4 抗炎治疗给予抗炎、消肿等药物治疗。 2.1.5 功能锻炼指导患者进行患肢功能锻炼。 2.2 手术治疗 11例病史较长（大于2个月）且反复发作的患者，采用膝关节镜下探查、滑膜清理术治疗。方法为：麻醉成功后患者取仰卧位，常规取髌韧带两侧膝前内、外入口，依次探查膝关节各个腔、室、间沟等，刨削充血、水肿、增生的滑膜组织，清理之间的粘连带，必要时增加髌骨外上方切口，方便处理髌上囊增生的滑膜组织。同时观察关节腔内有无其他病变，并酌情处理，对于明显异常病变，常规留取少量组织送病理检查。术后患膝部冰敷48 h，1周之内绝对卧床，手术当日即行患肢等长、等张功能锻炼，术后2周逐步开始患膝屈伸功能锻炼。 2.3 疗效评定标准治愈：患膝部肿痛症状消失，浮髌试验阴性，患膝关节活动度恢复，随访3个月以上无复发。好转：患膝肿痛症状明显缓解，浮髌试验阴性或弱阳性，患膝关节活动度基本正常，但过量活动仍会出现症状。无效：患膝症状和体征均无明显改善，或病情较前加重。 3 结果 本组27例患者均获得随访，随访时间3～24个月，平均13个月。结果治愈21膝（手术治疗13膝，非手术治疗8膝），有效9膝（手术治疗1膝，非手术治疗8膝），无效2膝（非手术治疗2膝），有效率达93.75%。 4 讨论 对于急性期创伤性膝关节滑膜炎患者，采用理疗和中药外敷或熏洗等保守治疗方法一般可获得满意的近期疗效。其原理可能是通过对患膝部位的物理治疗，刺激机体释放组织胺，直接或间接地扩张血管，促进局部血液循环，使炎症渗出得以快速吸收，进而达到止痛治病的目的。对于反复发作及保守治疗效果较差的创伤性膝关节滑膜炎，行关节镜下滑膜切除手术治疗。具有创伤小、恢复快及疗效好等优点，关节镜下行滑膜切除治疗各类滑膜炎已被多数学者认可。关节镜下一般可见广泛或局限增生肥厚的滑膜组织、炎性粘连，在切除增生的滑膜组织后，可明显减少炎性渗出，从而取得更好的临床疗效。笔者体会到，若保守治疗效果较差，也应积极采取关节镜手术治疗，术后滑膜炎复发率较保守治疗明显降低。对于急性创伤性膝关节滑膜炎首先考虑综合保守治疗，视病情恢复演变情况的同时积极准备手术治疗。本研究依据患者病情采取不同的综合治疗方法，结果显示有效率较高。创伤性膝关节滑膜炎治疗方法很多，无论保守还是手术治疗，都有其局限性，存在一定的复发机率。结合患者具体病情，因人而异积极采用不同的治疗方法，一般可取得比较满意的近期疗效。本组患者样本量偏小，尚有待扩大样本量进一步深入研究。 参考文献： [1]张龙涛，刘红阳，李慧英.综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎56例[J].甘肃中医，2008，21（12）：18-19. [2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：185. [3]曹维.中药外敷治疗膝、踝关节创伤性滑膜炎[J].光明中医，2009，24（5）：872.
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 锁定 本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一种增生性病变，经常表现为局限的结节。肿块可能起源于关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织。病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。单关节发病是本病的一个规律，但也有罕见的多关节病变。 目录 1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5鉴别诊断 6治疗 1病因 病因不明，说法不一。总结起来，主要有以下4种：①脂质代谢紊乱；②创伤及出血； ③炎症；④肿瘤。 2临床表现 临床常表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。对于年轻患者出现的难以解释的髋部疼痛应考虑有PVNS的可能。PVNS有两种表现形式：弥漫型和结节型。结节型最常见于手部，弥漫型最常见于膝关节。PVNS也可见于髋关节、踝关节和肘关节等部位。 1.弥漫型 （1）病变可以表现为活跃或不活跃。 （2）在X线上可以见到关节周围骨侵袭。 （3）体检可以发现弥漫性肿块。 2.结节型 （1）比弥漫型少见。 （2）无弥漫型中出现的骨破坏。 （3）可以引起反复的关节出血，但关节抽吸液可以呈正常颜色（即不呈典型的棕褐色）。 局限的结节性滑膜炎可能应该与弥漫的色素沉着绒毛结节性滑膜炎区别开来。后者通常累及较大的关节，尤其好发于膝关节。 3检查
1.血常规、血沉、类风湿因子及C-反应蛋白检查，无明显改变。 2.关节穿刺抽取检查 关节液大多呈血性，也可呈橘黄色。 3.PVNS的X线片表现取决于病变的部位 手部的结节型PVNS可以表现为软组织肿胀和骨侵袭。骨破坏区有边界清楚的硬化缘，这种骨破坏是病变直接蔓延压迫邻近骨造成的结果，而并不提示恶性。 4.CT扫描 可以显示含铁血黄素、滑膜病变的范围以及骨的囊变和被侵袭的情况。如果有广泛的含铁血黄素沉积，则在CT上显示为密度升高。 5.MRI检查 在T1和T2加权像上，含铁血黄素都表现为低信号或无信号。PVNS最典型的MRI特点是在T1、T2以及质子像上均表现为关节内低信号的结节性肿块。病变滑膜和灶性肿块在T2加权像上显示最好，表现为低信号区。这是由于含铁血黄素沉积造成的。在T1加权像上病变呈低信号。出血性滑膜炎可能会与PVNS混淆。 6.血管造影 显示病变血供丰富。但在病变的晚期或病变明显纤维化时，则血管造影显示病变少血运。 7.病理学表现 （1）肉眼所见大多数患者的关节液为血性、咖啡色。病变是由绒毛和滑膜皱襞构成的团块，呈棕褐色。病变可能固着无蒂或由数个带蒂的结节构成。病变穿过关节囊使骨受侵袭。局限型的PVNS表现为带蒂的质硬结节。 （2）镜下所见 PVNS的特点是滑膜表面和滑膜下都有滑膜细胞增生。低倍镜下可见明显的绒毛和结节。高倍镜下可见弥漫的细胞（基质）增殖，同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、黄瘤细胞、淋巴细胞及不等量的含铁血黄素沉积。由于组织学特点的多样性，故此症有多种名称：腱鞘巨细胞瘤、腱鞘纤维瘤、腱鞘纤维黄素瘤、腱鞘黄素瘤等。病理学鉴别应包括：含铁血黄素滑膜炎、类风湿关节炎和滑膜软骨瘤病。 4诊断 肉眼观病变标本呈褐色，这是由于广泛的含铁血黄素沉积造成的。本病常伴有关节的血性积液，致使一些观察者认为此症是一种血管异常，而结节性滑膜炎是一种真正的肿瘤或一种反应性病变，因此二者是不同的。但二者的这种区别在组织学上却不明显，因而一些作者用“色素沉着绒毛结节性滑膜炎”这一个名称来包括这两种滑膜病变。根据临床病变表现为无痛性软组织肿块，通常位于手指和足趾处。也可见于其他关节（尤其是膝关节）及腱鞘。 单关节发病的规律，结合关节镜影像学检查及病理可以诊断。 5鉴别诊断 1.弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎必须与特发性滑膜骨软骨瘤病（可见钙化与骨 化）、感染（可见骨质疏松，关节间隙缩小，骨破坏区边界不清）以及其他关节病变相鉴别。
滑膜炎的最佳治疗方法
滑膜炎是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位， 故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内 损伤，而造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对 患者和对社会的危害都较大。虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能 治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受 疼痛的折磨。现在奇航百年牌膏药贴为大家介绍一下滑膜炎的自我治疗方法。 准备工作：用温水把双手洗净，擦干后双手互相摩擦至温热；找一安静的环境，最好是在床上；仅穿短裤，露出腿部。 1、点压六穴：站立或者平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓 热双手，用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位，力度要由轻入重，至相应穴 位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下：环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。 2、推按大腿：平坐在床上，双腿平放或者自然弯曲。搓热双手，把患有滑膜 炎的腿放平，双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按，力度由轻开始慢慢加重。做 此步骤时意念集中在手推过的部位，意念气血被手推向了膝盖部位。推按3分钟。 3、按压膝部：平坐在床上，患病腿平放或者自然弯曲。搓热双手，双手按压 患病膝部：先左右相对按压（左手在膝盖左边，右手在膝盖右边）1分钟，然后上下按压（一只手在膝盖上部，另一只手在膝盖下部）1分钟，接着全方位的按压膝部关节（用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热）2分钟。做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。注意：按压时要用手掌心使劲，类似揉面那种力道。 4、足腿导引：平坐在床上。以左腿患膝关节滑膜炎为例：第一步，左腿膝盖 弯曲，左手握住脚趾部位，右手握住脚跟部位；第二步，左手把脚趾向左方向牵引，右手把脚跟向右方向牵引，慢慢牵引到不能动为止，力度要柔和，同时配合 呼吸为呼气；第三步，双手依然握脚趾和脚跟，慢慢牵引让脚自然归位，同时配 合吸气。以上第二三步重复10次。如果右腿患病反之。 注意：牵引的力度一定要柔和，动作一定要缓慢，幅度要到不能动为止。做完 这些步骤，可以外敷百年膏药贴，以生姜擦拭皮肤后，将本膏药直接贴于于患处，并且轻柔按摩即可。 治疗滑膜炎主要是调理微循环系统，只要微循环畅通了，积水也就循环消失了，同样炎症也就解除了，。外敷百年牌膏药贴可刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产 生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。 按正确的方法坚持久了，情况就会一天比一天好转。
有一种膝关节损伤叫滑膜炎
有一种膝关节损伤叫滑膜炎 滑膜炎严重危害身体健康，寒冬时节或者天气变化无常时，如果膝盖受凉或受创，很容易患上或加重膝关节滑膜炎，即膝关节积水。如果膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时，都会引起滑膜损伤，导致膝关节腔内出现积血或者积液。 大多数膝关节滑膜炎，是在膝关节损伤等情况下并发的。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。患有滑膜炎应积极治疗，滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。 有效防止膝关节滑膜炎的出现一定要避免膝关节承受过重的负荷，生活中应该注意以下几方面：1平时从一个动作转变为另外一个动作的时候，动作要缓慢，不要过急。2合理饮食，减少热量的摄入，尤其是不要暴饮暴食，控制体重，能有效减轻膝关节的负重，防止滑膜炎的出现。3日常可以用骑自行车代替走路，因为骑车的时候膝关节承受的负荷比走路时要轻，骑车能很好的让膝关节活动，对膝关节健康有很大帮助。4日常生活中一定要保证身体的营养补给。这些都
能很好的防止骨组织的衰老退变，有效防止膝关节滑膜炎的出现。如果自己出现膝关节不适感就要积极到正规医院检查医治。 膝关节滑膜炎应注重保健预防。人们每天都要走路、工作，膝关节是人体负重最大的关节，滑膜炎与膝关节负重活动量的多少有直接关系，错误的活动方式会加重膝关节滑膜炎，正确的活动不但有利于疼的恢复，同时也预防旧病复发。 日常生活中，特别是在寒冷的冬季，寒气容易侵入体内，膝关节更加容易受伤，更要注重保护膝关节。由于室外空气要比室内低，并伴有寒风，外出时要保护好膝盖，倘若骑电动车外出，最好放上挡风布或挡风被，可有效阻止寒风的侵袭，同时要注意行车安全。也可以佩戴护膝，重点防护膝盖及膝盖周围。睡觉前可将手搓热放置于膝盖，如此反复，促进血液循环。 供应室：韩丹茹
骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案(试行版)
膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。 （1）有外伤史或劳损史。 （2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。 （3）膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。 （4）浮髌试验阳性。 （5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有外伤史。 （2）临床表现常为局部的症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。 （3）膝关节弥漫性肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有囊样感，浮髌试验阳性。 （4）关节穿刺可抽出淡粉红色液。 （5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。 （二）证候诊断 1.气滞血瘀证：伤后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。 2.脾肾不足证：肿胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌红光，脉细无力。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：活血祛瘀，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、元胡等。 中成药：独一味、七厘散等。
2.脾肾不足证 治法：补益脾肾，通利关节。 推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。 中成药：参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。 （二）手法治疗 急性损伤后，将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动，可解除关节内组织的紊乱和滑膜嵌顿，使局部的血肿消散，减轻疼痛。 1.点穴法：患者仰卧位，患肢伸直，双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼；患肢屈曲位，术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。 2.扌衮法：股四头肌和膝关节周围行扌衮法。 3.揉捏法：广泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。 4.膝关节屈伸法：拔伸下将膝关节屈伸幅度由小到大，以患者感觉无痛为度。 5.搓散法：双手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。 （三）其他疗法 1.物理治疗 根据病情需要，可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。 2.关节穿刺抽液配合中药外敷： 关节积血积液肿胀明显时，在无菌操作下，在髌骨外缘行关节穿刺，将液体抽净，消瘀膏（组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法：研末，加适量蜂蜜外用，日1次）外敷（避开针眼），厚度约1元硬币厚，弹力绷带加压包扎。如仍有积液，1周后可再抽1次。 3.制动 可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲15°～30°位2周。 （五）健康指导 1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。 2.注意休息，石膏护理，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。 3.疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，患肢抬高。 4.膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保护。 5.饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 6.功能锻炼：作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，防止股四头肌萎缩；
中医的治疗膝关节疼痛积水滑膜炎
中医治疗膝关节疼痛、积水、滑膜炎 证候诊断1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：独活寄生汤
加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。2.寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温经活络。推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。3.湿热阻络证治法：清热除湿，通络止痛。推荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、豨莶草、透骨草、大枣、甘草。中成药：湿热痹颗粒（片、胶囊）、新癀片、四妙丸等。4.痰瘀互结证治法：活血祛瘀，化痰通络。推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，桃仁、红花、川芎、秦艽、独活、羌活、没药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。5.气血两虚证治法：益气养血，舒筋和络。推荐方药：补中益气汤加减，黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、独活、透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天、大枣、甘草。中成药：八珍丸、痹祺胶囊
滑膜炎病例模板
赵庄乡卫生院 姓名李珊病区(科)外科床号ID号住院号 入院记录 姓名：李珊出生地：望都县南关村 性别：女性职业：农民 年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00 婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00 民族：汉族病史陈述者：自述 主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。 现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。 既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。无结核及肝炎患者接触史。 个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。 体格检查 体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。颈部压痛，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80