外科护理学试题及答案解析-门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症病人的护理-1

一、A1

1、门脉高压症形成后首先出现的病理改变是

A、腹水

B、肝大

C、交通支扩张

D、食管-胃底静脉破裂出血

E、脾大

2、门静脉高压症的主要病因是

A、门静脉血栓形成

B、门静脉主干畸形

C、肿瘤压迫门静脉

D、门静脉炎症

E、肝硬化

3、门静脉的交通支中，下列哪项错误

A、胃底、食管下段交通支

B、直肠下段、肛管交通支

C、前腹壁交通支

D、腹膜后交通支

E、肠系膜血管交通支

4、门静脉高压的始动因素为

A、门静脉血栓形成

B、肝窦压迫

C、肝动脉狭窄或闭塞

D、门静脉血流阻力增加

E、肝区肿瘤压迫

5、属于肝后型门静脉高压形成因素的是

A、肝炎后肝硬化

B、Budd-Chiari征

C、酒精性肝硬化

D、血吸虫病性肝硬化

E、肝外门静脉血栓形成

6、在我国引起门静脉高压症的主要原因是

A、肝炎后肝硬化

B、Budd-Chiari征

C、酒精性肝硬化

D、血吸虫病性肝硬化

E、肝外门静脉血栓形成

7、门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是

A、腹壁交通支

B、腹膜后交通支

C、肝被膜交通支

D、直肠下端、肛管交通支

E、食管下段、胃底交通支

二、A2

1、张某，公司职员，男性，35岁。病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×109/L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是

A、脐周有无静脉曲张

B、直肠镜检查

C、骨髓检查

D、食管钡餐检查

E、经皮脾静脉造影

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾肿大。门静脉高压症时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 E

【答案解析】门静脉是供应肝脏血流的主要血管，门静脉压力增高的主要因素为门静脉血流阻力增加。根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型，其中肝内型是最常见的病因，肝内型又分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。选项A、B、C是肝前型门静脉压力升高的病因，不属于门脉高压的主要病因，故可排除；而选项D不引起门静脉压力升高，故可排除。肝硬化时肝内纤维组织广泛增生及再生的肝细胞结节，对肝小叶内的肝窦产生压迫；加上肝小叶汇管区的动静脉交通支在肝窦阻塞时大量开放，肝动脉血流直接注入压力较低的门静脉，使门静脉压力增高。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】门静脉与腔静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支；直肠下段、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。因此选项E错误。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症解剖生理概要”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 D

【答案解析】据研究，无论是肝前、肝内还是肝后型疾病，均为门静脉血流阻力增加导致门静脉高压引起的。门静脉压力增高常是门静脉高压的始动因素。选项A、B、C、E均为门静脉高压的病因而非始动因素，故选D。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 B

【答案解析】门静脉血流阻力增加，是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。肝后型门静脉高压症的原因有布加（Bud-Chiari）综合征、缩窄性心包炎等。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 A

【答案解析】门静脉高压症肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 E

【答案解析】门静脉高压症病人的门-腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症解剖生理概要”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】钡餐试验可发现食管和胃底静脉曲张的征象，在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管黏膜呈虫蚀状改变，排空时，为蚯蚓样或串珠状负影。

【该题针对“基础知识-门静脉高压症病因、病理、辅助检查”知识点进行考核】

门静脉高压症病人的护理-2

一、A1

1、门静脉高压症最凶险的并发症是

A、感染

B、贫血

C、大出血

D、肝性脑病

E、低蛋白血症

2、腹壁静脉曲张提示有

A、髂血管阻塞

B、门静脉梗阻

C、心功能不全

D、肾疾病

E、下肢静脉曲张

3、门脉高压症最危急的并发症是

A、肝功能障碍

B、食管、胃底静脉曲张破裂

C、脾功能亢进

D、严重顽固性腹水

E、肝性脑病

4、肝硬化门静脉高压最突出的表现为

A、厌油腻

B、黄疸

C、齿龈出血

D、消瘦乏力

E、腹水

5、门静脉高压分流术的主要目的是

A、制止出血

B、消除腹水

C、消除脾亢

D、根除肝损害

E、纠正肝性脑病

6、门静脉高压顽固性腹水的最有效治疗为

A、补充白蛋白，限制钠盐

B、限制水钠摄入，脱水利尿

C、断流术

D、肝移植术

E、分流术

7、既可以降低门静脉压力，又可保证肝门静脉血流的手术是

A、脾肾静脉分流术

B、门腔静脉分流术

C、脾腔静脉分流术

D、贲门周围静脉离断术

E、肠系膜上、下腔静脉分流术

8、门腔静脉分流术的主要目的是

A、减少腹水

B、降低门静脉的压力

C、消除脾功能亢进

D、改善肝功能

E、阻断侧支循环

二、B

1、A.脾、肾静脉分流术

B.门腔静脉分流术

C.脾切除术

D.贲门周围血管离断术

E.腹腔-静脉转流术

<1> 、阻断门-奇静脉间交通支反常血流的手术

A B C D E

<2> 、血吸虫肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】门静压增高状态下4个门-腔静脉交通支扩张，其中前腹壁交通支扩张表现为腹壁静脉曲张。【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】门静脉高压症最凶险最危急的并发症是食管、胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 E

【答案解析】腹水是肝功能严重受损的表现，常伴腹胀、食欲减退和下肢水肿。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 A

【答案解析】门静脉高压分流术是通过手术将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系的压力，制止出血。分流术不能消除门静脉高压腹水产生的原因，故B不对；同时分流术因未行脾切除不能消除脾亢，故C不对；分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝脏损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病，故D、E不对。因此选A。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 D

【答案解析】顽固性腹水的手术治疗肝移植是有效的治疗方法。对顽固性腹水也可采用腹腔-静脉转流术。【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 D

【答案解析】分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。贲门周围静脉离断术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 B

【答案解析】分流术是将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，以降低肝门静脉系压力，制止出血。分流术会使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功损害；部分或全部肝门静脉血未经肝处理而直接进入体循环，易致肝性脑病。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

二、B

1、

【正确答案】 D

【答案解析】断流术是手术阻断门-奇静脉的交通支反常血流，以达到止血的目的。目前效果较好的手术方式是贲门周围血管离断术。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】外科手术治疗脾切除术主要用于消除脾功能亢进，脾切除可以减少门静脉血源量20%～40%，但其降低门静脉压的效果和术后控制食管胃底曲张静脉破裂出血的效果都很不理想。

【该题针对“专业知识-门静脉高压症临床表现、治疗要点”知识点进行考核】

门静脉高压症病人的护理-3

一、A1

1、为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为

A、食物应加热后给予，不食冷食

B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎

C、术前常规留置胃管

D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素

E、术前晚肥皂水灌肠

2、门脉高压症分流术后护理不正确的是

A、早期起床活动

B、低蛋白饮食

C、使用抗菌药

D、忌食过烫食物

E、进食高纤维素食物

3、门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为

A、术后8小时

B、术后第3天

C、术后1周

D、术后10天

E、术后2周

二、A2

1、患者赵某，门静脉高压术后4周，身体恢复良好，准备出院，护士给予健康指导，健康指导的主要目的是让患者注意

A、保护肝功能

B、防止术后肠粘连

C、促进伤口恢复

D、减轻肝脏血流量

E、高维生素饮食

2、男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是

A、鼓励体育锻炼

B、注射维生素K

C、高蛋白、低脂饮食

D、术日晨放置胃管

E、术前用肥皂水灌肠

三、B

1、A.肝性脑病

B.呼吸功能

C.肝肾功能

D.凝血时间

E.血小板计数

<1> 、门静脉高压症病人脾切除术2周后应定期检查

A B C D E

<2> 、分流术后早期应注意

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误；应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对；术前一般不放置胃管，C项不对；肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误；分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D正确。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 A

【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位；翻身动作宜轻柔；一般手术后卧床1周；保持大小便通畅。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】健康指导：主要目的是保护肝功能，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】

三、B

1、

【正确答案】 E

【答案解析】脾切除术后病人可出现血小板升高，可能造成血栓形成，故术后2周内每日或隔天复查1次血小板计数，如超过600×109/L时，考虑给抗凝治疗，并注意用药前后凝血时间的变化。脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】

【正确答案】 A

【答案解析】分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋白质的摄入。

【该题针对“实践能力-门静脉高压症护理措施”知识点进行考核】