淋巴瘤的症状以及治疗科普知识手册
淋巴瘤治疗科普知识手册
目录
一、淋巴系统生理概要
二、淋巴瘤病理学
三、淋巴瘤的临床表现
四、淋巴瘤诊断检查
五、淋巴瘤的治疗
六、香港部分淋巴瘤新特药物
七、中药牛樟芝及其临床研究
八、临床观察招募淋巴瘤患者信息
附录：参考文献
一、淋巴系统生理概要
淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，也是一个网状的液体系统。该系统由淋巴
管道、淋巴器官、淋巴液组成。淋巴结的淋巴窦和淋巴管道内含有淋巴液，是由血浆变成，但比血浆清，水分较多，能从微血管壁渗入组织空间。淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺和
腭扁桃体等，脾脏是最大的淋巴器官，脾能过滤血液，除去衰老的红细胞，平时作为一个
血库储备多余的血液。淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织。
淋巴系统是人体的重要防卫体系，它与心血管系统密切相关。淋巴系统能制造白细胞
和抗体，滤出病原体，参与免疫反应，对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。
人受伤以后组织会肿胀，要靠淋巴系统来排除积聚的液体，恢复正常的液体循环。
二、淋巴瘤病理学
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和其他器官淋巴组织的恶性肿瘤，是造血系统恶性疾病之一，经常发生于中老年，同时也是青少年和儿童的常见恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。
1.霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤的主要组织学特征为散在分布的单核、多核或对称双核的巨大肿瘤细胞（分别被称为霍奇金细胞或Reed-Sternberg细胞），其背景则为非肿瘤性多种反应性炎症细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等细胞成分和基质纤维化。
按WHO新分型，霍奇金淋巴瘤可分为：结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）和经典型
HL（CHL），后者又进一步分为：结节硬化型（NSCHL）、富于淋巴细胞的经典型（LRCHL）、混合细胞型（MCCHL）和淋巴细胞削减型（LDCHL）。
2.非霍奇金淋巴瘤
按淋巴组织肿瘤WHO分类（2008版），非霍奇金淋巴瘤可分为B细胞性、T细胞性和NK细胞性三大类。
三、淋巴瘤的临床表现
（一）症状与体征
1.淋巴结肿大
以浅表淋巴结肿大为首发症状者占60%以上。淋巴结肿大常不对称，质韧而有弹性，
无疼痛，早期互不粘连，深部淋巴结肿大可引起局部浸润及压迫症状。
2.韦氏环病变
韦氏环是指包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽及舌根在内的环状淋巴组织。
扁桃体淋巴瘤浸润往往表现为淡红色或外生性肿块，可光滑无溃疡，亦可有溃疡坏死。患者多感局部肿胀、咽喉部异物感及疼痛，肿块大者可有呼吸困难和吞咽困难。
鼻咽部淋巴瘤浸润临床上主要以咽痛、鼻塞、听力下降等症状就诊。
口咽部淋巴瘤可表现为难治性溃疡。
3.胃肠道症状
原发性胃淋巴瘤临床表现通常为上腹部疼痛、恶心、呕吐、饱胀、消化不良等。内镜
检查多表现为非特异性胃炎或消化性溃疡。
原发性肠道淋巴瘤浸润的临床表现因其受累的部位不同而表现多样，常见症状可有发热、腹痛、腹泻、恶心呕吐、出血、体重降低、厌食等，肠梗阻和肠穿孔症状亦可发生。
儿童肠道淋巴瘤的临床表现与成人不同，多以急腹症出现，如淋巴瘤息肉样肿块可导
致肠套叠或类似阑尾炎的征象。
4.肝脾病变
单独脾病变多见于晚期霍奇金淋巴瘤、脾边缘区淋巴瘤，慢性淋巴细胞白血病也常常有脾大、脾功能亢进。
肝脾T细胞淋巴瘤常常为急性起病的肝脾肿大。
非霍奇金淋巴瘤晚期，出现肝大及肝功能异常，部分患者可因肝门淋巴结肿大或肝内胆汁淤积引起阻塞性黄疸。
5.骨骼软组织病变
多数患者仅有局部骨钝痛或酸痛，可持续数月，休息后骨痛不能缓解。
约50%的患者因局部骨病灶侵犯周围软组织而出现可触及的肿块。
约25%的患者还可能出现局部肿胀、病理性骨折。
极少数患者伴随有神经系统症状，如脊髓压迫导致的截瘫。
骨髓侵犯在非霍奇金淋巴瘤患者中较常见。
6.皮肤损害
皮肤病变可分为特异性和非特异性。
特异性病变即淋巴瘤的皮肤浸润，表现多样化，肿块、结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹、斑疹；不规则浸润性斑块为暗红色，表面光滑或高低不平，浸润处毛发常脱落，亦可累及口腔黏膜，皮损常伴明显的瘙痒，浸润处皮肤增厚，可出现典型的“狮子样脸”；偶见恶性红皮病。
非特异性病变仅为普通炎症改变，表现为瘙痒、痒疹、带状疱疹及获得性鱼鳞癣等。
7.神经系统病变
淋巴瘤可以侵犯中枢，也可以为原发性中枢神经系统性淋巴瘤，发病部位决定了其临床表现。可有颅神经瘫痪、头痛、癫痫发作、颅内压增高、脊髓压迫及截瘫，还可以发生多灶性脑白质病及亚急性小脑变性等。
晚期当肿瘤侵犯到淋巴组织以外的部位时，可出现多种临床表现，如肝大、黄疸、骨痛、病理性骨折、乳房肿大、眼球突出、皮肤肿块、胸腔积液、心包积液、肺内肿块、肢体及颅神经瘫痪、截瘫（硬膜外压迫）等。
8.全身症状
淋巴瘤本身比较特殊的症状有发热、盗汗和体重减轻，有三种之一者被认为有“B”症状（发热≥38℃、盗汗、6个月内体重减轻超过10%，无其他可解释的原因）。部分病例起病时或病程中有皮肤瘙痒（伴或不伴皮疹）。全身症状霍奇金淋巴瘤比非霍奇金淋巴瘤多见。
（二）血液学改变
霍奇金淋巴瘤常有中度正细胞正色素性贫血，贫血原因往往既有生成减少，又有破坏增加的因素。粒细胞常增高导致白细胞总数增高，部分患者可有嗜酸粒细胞增高，淋巴细胞常减少。
非霍奇金淋巴瘤常有贫血，可因多种因素引起，如骨髓浸润，胃肠道浸润所致的溃疡
失血及铁和叶酸吸收障碍，及由于慢性消耗及放疗、化疗引起造血抑制或无效性红细胞生
成等因素所致。非霍奇金淋巴瘤亦可发生自身免疫性溶血而致贫血，骨髓侵犯比较常见。
（三）血液生化
血钙增高，血磷减低，血清碱性磷酸酶随病程而增高，血清铜及血尿酸亦可增高，蛋
白质低而α2-球蛋白明显升高，C反应蛋白、C3、纤维蛋白原也可增高，早期有40%的患者IgG、IgA稍增高，IgM减少，晚期有50%发生α-球蛋白过低症，抗体产生亦减少。乳酸脱
氢酶多随肿瘤负荷的增加而升高。免疫学检查用结核菌素、双链素、DNCB等免疫指标测定，指标存在细胞免疫功能低下。
四、淋巴瘤诊断检查
为确定诊断所做的完整检查包括下列步骤：
1.淋巴组织活检；
2.仔细采集病史，特别注意有无“B”症状；
3.全面体检，特别注意淋巴区域及韦氏环，皮肤、胸腹部是否有包块，肝脾的大小及
有无骨压痛等；
4.实验室检查；
5.X线检查；
6.CT、B超、MRI检查和淋巴管造影；
7.PET扫描；
8.内镜诊断。
五、淋巴瘤的治疗
（一）霍奇金淋巴瘤的治疗
过去几十年，霍奇金淋巴瘤在治疗上取得了重大进步，目前其综合治愈率至少在80%
以上。化学治疗和放射治疗均为霍奇金淋巴瘤非常有效的手段。但如何决定放疗、化疗或
者二者结合，根据患者的临床分期和预后因素，仍有不同的选择。目前国内外多倾向于联
合化疗为主结合放疗的综合治疗方法，在争取高治愈率的同时，注意减少化放疗导致的继
发第2种肿瘤和不育等远期毒副反应的发生。治疗上结节性淋巴细胞为主型HL和经典型
HL有一定的区别。
1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的治疗
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的ⅠA期病变患者行IFRT（30-36Gy），完全切除孤立淋巴结的ⅠA期患者，定期观察也是一个选择；对ⅠB期或Ⅱ期可化疗+（-）利妥昔单抗+IFRT；Ⅲ-Ⅳ期患者可化疗+（-）利妥昔单抗。化疗方案可用ABVD、CHOP、CVP、EPOCH
等方案，联合利妥昔单抗有可能增加疗效。
2.Ⅰ-Ⅱ期的经典型霍奇金淋巴瘤的治疗
早期的霍奇金淋巴瘤用目前的治疗方法，多数已经能治愈。如何进一步降低治疗的长
期相关毒性是制定治疗策略中必须考虑的因素。但按是否有预后不良因素可分为以下两个
类型。
（1）ⅠA或ⅡB期无预后不良因素
化放疗综合治疗已经替代单纯放疗治疗早期预后良好型霍奇金淋巴瘤；ABVD方案已经
发展为MOPP的替代方案，ABVD方案发生不育症和白血病的概率较低。
（2）Ⅰ-Ⅱ期有不良预后因素
首先推荐用ABVD方案6个疗程加30Gy的IFRT，也可以用Stanford V方案或2个疗
程BEACOPP序贯2个疗程ABVD化疗后加侵犯野放疗，不推荐行单纯化疗。
3.Ⅲ-Ⅳ期的经典型霍奇金淋巴瘤的治疗
晚期霍奇金淋巴瘤以联合化疗6-8个疗程为主，对巨大肿块部位可化疗完全缓解后加
局部放疗。来源于MOPP和ABVD的MOPP/ABV杂交方案可能比原方案的效果更好；BEACOPP
方案（特别是提高剂量强度者）被认为是对提高有不良预后因素的晚期霍奇金淋巴瘤疗效
较有希望的方案。
4.复发或难治的霍奇金淋巴瘤的治疗
经标准化疗方案，首次治疗不能获完全缓解者，即为难治性霍奇金淋巴瘤。这类患者
预后最差，可继续采用非交叉耐药方案和/或残留病灶部位给予局部侵犯野放疗。
化疗完全缓解后1年内复发的，应改换非交叉耐药的化疗方案；化疗结束1年以后才
复发的，可再使用原化疗方案化疗或改换其他非交叉耐药的化疗方案；单用放疗后复发的，可采用标准的MOPP或ABVD方案化疗。
（二）非霍奇金淋巴瘤的治疗
非霍奇金淋巴瘤最重要的治疗手段是化学治疗，尤其是对中高度恶性者。放射治疗在
非霍奇金淋巴瘤的治疗中也有一定的地位。而手术治疗在部分结外病变的综合治疗中也是
有益的选择。每个患者在每治疗2-3个疗程后和治疗结束前应接受全面检查再分期，评价
治疗效果，决定下一步治疗策略。
1.B细胞淋巴瘤的治疗
（1）小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）/慢性淋巴细胞白血病（CLL）
局部放疗是Ann Arbor Ⅰ-Ⅱ期SLL患者的合适治疗。晚期SLL或CLL在没有临床症
状时可以采取观察等待。鉴于本病目前尚不可治愈，CLL推荐的首选治疗是参加临床试验。
淋巴瘤考试试题
淋巴瘤考试试题 一、A1型题（本大题4小题．每题1.0分，共4.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 治疗I期霍奇金淋巴瘤首选 A 马利兰 B 马法兰 C 放疗 D 长春新碱 E 丙酸睾丸酮 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 恶性淋巴瘤确诊依据为 A 典型的临床表现 B 淋巴结病理学诊断 C 淋巴结穿刺 D 影像学检查 E 血清学检查 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 下列非霍奇金淋巴瘤预后最差的类型是 A 小淋巴细胞性 B 滤泡性小裂细胞为主
C 弥漫性小裂细胞性 D 弥漫性大细胞性 E 淋巴母细胞性淋巴瘤 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第4题 恶性淋巴瘤最典型的临床表现为 A 无痛性淋巴结肿大 B 肝脾肿大 C 体重减轻 D 发热 E 贫血 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 二、B1型题(子母单选)（共5小题,共5.0分）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 第1题 A．病变仅限于一个解剖部位 B．病变累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 C．病变累及左腋下淋巴结及肝脏 D．病变累及右锁骨上淋巴结和左腋下，并伴有高热 E．病变累及左颈及纵隔淋巴结 I期淋巴瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 ⅡB期淋巴瘤 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分
原发性淋巴瘤的早期症状
原发性淋巴瘤症状诊断 一、症状体征： 1、霍奇金病 多见于青年，儿童少见，首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大( 占60%~80%)，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉，如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛，少数患者仅有深部而无前浅表淋巴结肿大，深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现的压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水;硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。另有一些HD病人(30%~50%)以原因不明的特许或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。周期性发热(Pel-Ebstein热)约见于1/6患者。部分患者可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。全身瘙痒可为HD的唯一全身症状。 体验脾肿大者并不常见，约10%左右，脾受累表明有血源播散。肝实质受侵引起肿大和肝区压痛，少数有黄疸。肝病变系脾通过静脉播散而来，所以肝较脾肿大为少。 HD尚可侵犯各系统或器官：例如肺实质轻浸润、胸腔积液、骨髓引起骨痛、腰椎或胸椎破坏，以及脊髓压迫症等。带状疱疹好发于HD，约占5%~16%。 2、非霍奇金淋巴瘤 可见于各种年龄组，但随年龄增长而发病增多。男较女为多。大多也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首见表现，但较HD为少。分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于24%患者。大多为晚期或病变较弥散者。全身瘙痒很少见。除淋巴细胞分化良好型外，NHL一般发展迅速，易发生远处扩散。
降低早期淋巴瘤复发率的三种方法
淋巴瘤是最近几年比较常见的一种恶性肿瘤疾病，发病率有所增加，威胁患者的生命安全。而对于早期淋巴瘤患者来说，经过了治疗之后最怕的就是复发，威胁患者的生命安全，那么淋巴瘤患者应该如何降低复发的几率呢？ 对于早期淋巴瘤患者来说，手术是常见的治疗方案，手术可以快速控制病情，患者实现临床治愈的几率也是比较大的，但是大家都知道手术只能切除可见的病灶，一些肉眼和影像设备无法观测到的微小细胞依然存在，如果不注重后续的治疗，复发只是早晚的问题，因此建议患者一定要做好术后的工作，以下三方面能帮助到患者。 1、巩固治疗 在早期淋巴瘤手术之后，必不可少的就是巩固治疗，虽然放化疗也经常作为辅助治疗，但是放化疗缺乏选择性，会杀伤正常的细胞，损害患者的免疫力，因此对于早期的淋巴瘤患者来说，中医治疗更适合，中医治癌症具有很强的整体观念，辩证施治，在配合西医治疗的同时，更加注重的是对癌症病人全身性的调理，从而防止癌细胞扩散和转移，加强预防性的治疗，针对不同患者有着不同的方法和方剂，每个阶段甚至每周用药都会根据患者情况来变化药方。 如在临床上应用广泛的中医三联平衡疗法，该疗法用在手术后的患者经治疗后可消灭残存的癌细胞，大大降低肿瘤复发、转移的几率，并可促进伤口的愈合速度。对于正在进行放、化疗的患者，配合治疗后不仅能明显减轻毒副作用，而且能增强治疗效果，达到增效减毒的作用。 在临床上，很多被西医放弃治疗的晚期癌症患者，经治疗后可恢复自身元气，提高身体免疫力，增强抗病能力，达到延长生命，减轻痛苦，提高生活质量的目的。临床上广受好评。 2、注意生活护理 在淋巴瘤患者手术的过程中，会引起消化系统出现功能障碍，身体较为虚弱，最好进行流质或者半流质的饮食，注重营养丰富，多吃新鲜蔬菜和果汁，比如香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，可以把蔬菜水果消毒之后榨成果汁，果蔬中含有充足的维生素C，是抑癌物质，能够中断癌细胞的成长，食用起来不仅很容易消化还营养丰富，在淋巴瘤护理的过程中还有助于提高患者身体自我抗癌能力。 3、良好的心态 心态是治疗疾病的良药，很多患者一旦知道自己患上癌症心情一落千丈，常常以泪洗面，沉浸在自己患癌症中不能自拔，其实这样反而会加重病情，临床上，很多患者往往从发病一直到去世时间是非常短的，其中心态占很大一部分因素。所以患者一定要保持良好的心态，得了癌症并不等于死亡。 在手术之后，患者应该尽快调整好自己的状态，摆脱悲观、绝望、抑郁的不良情绪，以平和、愉悦、积极的态度去生活、治疗，以必胜的信念与癌魔作斗争，不急于求成，作好持久抗战长期治疗的准备，直到将癌魔彻底打败。 除了以上这些因素外，淋巴瘤患者在手术之后也因该适当的段炼，多出去活动等，总之淋巴瘤的治疗是一个系统、漫长、复杂的过程，想要靠手术化疗等方法一次性治愈，殊不知治疗癌症就像打攻坚战，不是一朝一夕的事情，需要多方面的配合。
淋巴瘤晚期全身扩散还能活多久
淋巴瘤是一种常见的血液疾病，起源于淋巴系统中的恶性肿瘤，对患者的身体造成了严重的伤害，临床上很多淋巴瘤患者一经确诊已属晚期，很容易出现癌细胞的扩散转移，严重的甚至出现全身扩散，此时会给患者机体带来严重的不良影响，甚至还会威胁生命安全，因此能活多久成为患者和家属非常关注的问题之一，那淋巴瘤晚期全身扩散还能活多久呢？ 淋巴瘤晚期患者全身扩散后具体能活多久很难确定，影响因素有很多，如肿瘤本身的恶性程度，转移的程度，患者的身体状况、心理状况以及选择的治疗方法等，有的患者在得知病情后就一蹶不振，消极对待治疗，生存期则不会太长，可能只有几个月；如果患者能乐观面对，并结合自身情况选择合适的方法对症治疗，病情得到控制，生存期也会有所延长，关键是不要轻易放弃。 淋巴瘤晚期全身扩散，作为局部治疗的手术和放疗，已经很难取得理想的效果，因此全身性的化疗成为西医治疗淋巴瘤的常用方法。化疗是利用化学治疗药物杀死癌细胞，可以作用于患者全身，既能抑制原发灶，也能抑制远处转移的肿瘤细胞，控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间，但化疗使用的药物有一定的毒性，会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，并不利于治疗的顺利进行。建议在化疗期间配合中医药的治疗，有助于减轻化疗的副作用，缓解化疗对机体造成的创伤，增强患者的免疫功能，提高机体对化疗的敏感性，增强化疗的疗效，进一步延长生存时间。 中医除了能联合西医进行综合治疗外，还能对患者进行保守治疗，尤其是年龄大、身体弱、转移范围广，失去西医治疗机会的患者。中医与化疗不同的是，全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，主要增强患者的免疫力，改善体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把气血、阴阳、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，一方面可控制病情发展，抑制癌细胞继续扩散转移，一方面缓解患者不适症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗淋巴瘤的重要手段之一，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了提高社会各界人士对中医药治疗淋巴瘤效果的认可，更为了增强广大淋巴瘤患者对中医药治疗的信心。自2004年起，郑州希福中医肿瘤医院先后举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，邀请在该院治疗过的数百位肿瘤患者，其中部分患者已实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 李连禹（化名），男，非霍氏T细胞淋巴瘤，河南周口人 2013年，24岁的李连禹陪母亲去郑大一附院治疗食管癌，在陪诊的过程中，他突然开始牙痛，起初还没在意，过了几天情况越发严重，口腔都肿了起来。2013年5月31日，口腔肿物被手术切除，术后病理被送到北京分析，查出“非霍氏T细胞淋巴瘤”。医院建议他尽快化疗，因给母亲治病，家中积蓄几乎消耗殆尽，实在是拿不出治疗费用，没办法只得返回老家。2013年8月，勉勉强强凑了一
淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。 根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯 （Reed-Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。 病因 病因不清。一般认为，可能和基因突变，以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。 临床表现 恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。 局部表现包括浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、表面光滑、活动，扪之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡；咽淋巴环病变口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，组成咽淋巴环，又称韦氏环，是恶性淋巴瘤的好发部位；鼻腔病变原发鼻腔的淋巴瘤绝大多数为NHL，主要的病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤；胸部病变纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的好发部位，多见于HL和NHL中的原发纵隔的弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞型淋巴瘤。胸部X线片上有圆形或类圆形或分叶状阴影，病变进展可压迫支气管致肺不张，有时肿瘤中央坏死形成空洞。有的肺部病变表现为弥漫性间质性改变，此时临床症状明显，常有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，继发感染可有发热；恶性淋巴瘤可侵犯心肌和心包，表现为心包积液，淋巴瘤侵犯心肌表现为心肌病变，可有心律不齐，心电图异常等表现；腹部表现脾是HL最常见的膈下受侵部位。胃肠道则是NHL最常见的结外病变部位。肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结等亦是淋巴瘤常见侵犯部位；
一位淋巴癌患者治疗四年的经验总结
一位淋巴癌患者治疗四年的经验总结 淋巴癌对中医来说属于比较容易治疗的癌症，这是因为多数的淋巴癌发展速度比较慢，短时间内不会侵犯重要的脏器，可以给中医留有较长的治疗时间，因此，淋巴癌的预后一般都比较好，五年存活率也比较高。 王先生，56岁，2010年12月来诊，患者于2008年5月确诊为“非何杰金氏病”，“套细胞淋巴瘤”，做过几次化疗，服过2年中药，来诊时病情复发，全身淋巴结肿大，白细胞和淋巴细胞升高，患者在当地我的一位肝癌老患者的介绍下来诊，这位肝癌患者经过我们的个体化快速排瘤疗法远程治疗，当时已经存活了3年，由于路途遥远，这位淋巴癌患者同样不方便来北京，也是通过远程治疗，患者在电话中自述，这次病情复发，主要是服了大量的扶正固本中药所致，服完后淋巴结很快就肿了起来，我看了患者发过来的资料，同时患者在电话中详细的说了自己目前的主要症状，根据患者目前的症状，我们为他制定了个体化的排瘤疗法治疗方案，虽然肿瘤不能排出来，但排瘤疗法对癌细胞的杀灭能力很强，可以使肿大的淋巴结缩小，升高的白细胞和淋巴细胞降至正常，患者治疗3个月后，升高的白细胞和淋巴细胞开始下降，同时由于排瘤疗法的药力过强，患者出现了腹泄，食欲差等副作用，患者自己停药，2015年1月，患者家属又打来电话，告知患者停药3年来在它处治疗，目前病情复发，白细胞又升高很多，淋巴结比以前增大，要求继续用排瘤疗法治疗，经过近半年的治疗，目前白细胞已恢复正常，在治疗过程中，患者又出现了以前的副作用，这次患者没有停药，而是积极配合，经过及时的调整治疗方案，患者的副作用消失，目前在巩固治疗中，患者自确诊至今，已经7年，时间确实不短，按照癌症5年治疗时间的话，他已经超出了2年，这期间走了一段弯路，如果这3年不停药的话，可能早已康复，这是患者应该吸取的教训。
出现五大症状及时排查淋巴瘤
出现五大症状及时排查淋巴瘤 *导读：解放军第304医院的徐丽昕教授介绍，恶性淋巴瘤 的表现比较隐匿，若能早期发现，及时治疗，会大大提高治愈率。所以一些早期的恶性淋巴瘤征兆值得引起大家的注意。…… 淋巴细胞原本是人体的健康卫士，可以抵抗外来细菌、病毒的入侵，清除体内衰老的细胞，保护机体正常运转。由于淋巴细胞的功能特点，注定它一生都在“战斗”，如此高强度的工作量，发生恶变实在不足为奇。 日前，北京肿瘤医院和北京癌症康复协会联合举办了淋巴 瘤患者交流活动，活动不仅邀请了淋巴瘤康复患者分享抗癌经验，还邀请了北京肿瘤医院、空军总医院、解放军第304医院的三位专家和大家讲解了有关淋巴瘤的规范治疗、常见不良反应的处理等科普知识。 解放军第304医院的徐丽昕教授介绍，恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，若能早期发现，及时治疗，会大大提高治愈率。所以一些早期的恶性淋巴瘤征兆值得引起大家的注意。 她说，如果大家出现以下五种临床表现时，一定要主动就医，以及时排除恶性淋巴瘤可能。 1.淋巴结肿大，表现为颈部、锁骨或腋下淋巴结逐渐肿大，但并未引起疼痛。手触之，肿大部位表面光滑，质地较有韧性。 2.肿大淋巴结压迫咽部，患者表现出吞咽困难、避三、鼻出
血、颌下淋巴结肿大等。 3.肿大淋巴结压迫胸部，患者表现胸闷、咳嗽、胸痛、气促、呼吸困难等。 4.肿大淋巴结压迫胸部，患者表现出腹痛、腹泻、明显感觉腹部肿瘤、出血梗阻等情况。 5.因淋巴瘤属全身症状，如果患者有不明原因的高热、盗汗、消瘦、瘙痒等，也应引起注意。 此外，专家也提醒大家，淋巴瘤结束治疗后依然不能掉以轻心，需要定期复查。通常，治疗结束后前两年每3～4个月应复查一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。
恶性淋巴瘤化疗方案有哪些
一、恶性淋巴瘤常用的化疗方案有哪些？ ⑴HD的化疗方案：目前常用方案MOPP、ABVD、CHOP等 ①MOPP HN2 （M。氮介） VCR（O：长春新碱） PCR（P：甲基苄肼） Pred（P：强的松） 一疗程结束后休息14天，共6疗程 为防止此方案诱发继发性白血病、不育症和继发性肿瘤的副作用，多采用CTX（C：环磷酰胺）代替氮介成为COPP方案。 此方案可能会导致急性非淋巴细胞白血病及不育 ②CHOP方案 CTX （C：环磷酰胺） ADM（H：阿霉素） VCR （O：长春新碱） Pred （P：强的松） 每21天给药一疗程，连用6疗程。 此方案常见的副反应有骨髓抑制、脱发、肝肾功能及心脏损害、低钾血症等。 ③ABVD方案 ADM（H：阿霉素） BLM （B：争光霉素） VLB（V：长春新碱） DTIC（D：氮烯咪胺） 此方案常见的副作用是心脏损害如心力衰竭及肺纤维化。 二、肺癌化疗方案列举如下： CAP方案： 环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天； 阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天； 顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为6-39%。 此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。 EP方案： VP-16每次100mg，静滴，第1-5天； 顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-39%。 此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。 CE方案： 卡铂每次300mg，静滴，第1天； VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天； 每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为40%。 此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。 MVP方案： 丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天；
淋巴癌转移早期症状有哪些
哈医大四院肿瘤生物治疗中心官方发布 淋巴癌转移早期症状有哪些? 淋巴癌作为危害我国人均健康前几位的恶性肿瘤之一，已经越来越受到医疗专家的关注，专家介绍，近年来随着医学的发展与进步，我们发现越早确诊、越早治疗其预后越好。因为很多患者在就诊时候大多患者已经出现淋巴转移，所以及早的了解淋巴癌转移症状势在必行。 【淋巴癌常见转移现象】 随着病情的不断发展，尤其是中晚期淋巴癌患者可伴随转移症状的出现，淋巴癌转移后可表现在全身多个不同部位，恶性淋巴瘤转移至肝脾可引起肝牌肿大；肿瘤细胞浸润肺部和胸膜可导致咳嗽、胸腔积液；同样浸润骨骼可引起剧烈疼痛，严重影响着患者的生活质量。淋巴癌转移的话，大多首先侵犯表浅或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。较多的淋巴癌转移患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，可互相融合。 【淋巴癌常见转移部位】 淋巴瘤的肝脾转移：引起肝脾肿大；淋巴瘤的胃肠道转移：有腹痛、腹胀、肠梗阻和出血的表现； 淋巴瘤的肺和胸膜转移：淋巴瘤的胸肺转移引起咳嗽、胸腔积液，这是淋巴瘤的常见转移方式之一。 淋巴瘤的骨骼转移：引起骨痛、病理性骨折；淋巴瘤的皮肤转移：引起皮肤搔痒、皮下结节； 扁桃体和口、鼻、咽部转移：引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；淋巴瘤的神经系统转移：引起脊髓压迫、颅神经病变等等。 【治疗淋巴癌转移就选生物治疗有效控制病情】 对于淋巴癌患者的治疗来说，我们要清楚明白一个道理。淋巴癌通常关联多个系统、免疫和转移等各种可能，而并非某个器官的孤立疾病，设计治疗方案就需要全方位考虑，否则很可能给患者造成病毒残留、病毒转移、高复发率、高治疗费等一连串的严重后果。个体化生物治疗：是根据患者的机体情况、淋巴癌的病理类型、侵犯范围和发展趋势，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以最大限度地提高治愈率、提高生存质量。是现阶段治疗淋巴癌的理想方案，是目前绝大多数淋巴癌治疗的基本原则。
淋巴瘤概述和发病机制
第一节概述 淋巴瘤（Lymphoma）是免疫系统的恶性肿瘤。淋巴瘤可发生在身体的任何部位。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤如累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如累及皮肤可表现蕈样肉芽肿病或红皮病。 组织病理学分类： 霍奇金病（Hodgkin discase，HD） 非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin lymphoma，NHL） 共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。晚期因全身组织器官受到侵润，可见到肝、脾大及各系统受浸润的临床表现，最后可出现恶病质。 发病情况： 我国淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，居恶性肿瘤死亡的第11～13位。城市的发病率高于农村。总发病率明显低于欧美各国及日本。发病年龄以20～40岁为多，约占50%左右。HD仅占淋巴瘤的8%～11%，与国外HD 占25%显然不同。 第二节病因及发病机制 病毒感染 Burkitt淋巴瘤——Epstein-Barr（EB）病毒。 成人T细胞淋巴瘤/白血病——人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒（HTLV-1）。 逆转录病毒HTLV-II——T细胞皮肤淋巴瘤—蕈样肉芽肿病的发病有关。 宿主免疫功能 遗传或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多； 器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，1/3为淋巴瘤。 干燥综合征患者中淋巴瘤发病数比一般人为高。 第三节病理和分类 （一）霍奇金病以在多形性、炎症浸润性背景上找到R-S细胞为特征，伴有毛细血管增生和不同程度纤维
化。目前较普遍采用1965年Rye会议的分类方法（附表1）。 二）非霍奇金淋巴瘤 1982年美国国立癌症研究所制订了一个国际工作分类（IWF） 当前NHL的分类是以IWF为基础，再加以免疫分类，如“弥漫型大细胞淋巴瘤，B细胞性”。如应用新技术，发现符合新的淋巴瘤类型，则直接给予诊断，如诊断为“外套细胞淋巴瘤”。 新的淋巴瘤类型： 国际工作分类未列入的新的淋巴瘤类型： （1）边缘带淋巴瘤（marginal zone lymphoma）：边缘带系指淋巴滤泡及滤泡外套（mantle）之间的地带，从此部位发生的边缘带淋巴瘤系B细胞来源，CD5+，表达bcl-2。临床经过较缓慢，属于“惰性淋巴瘤”的范畴。 本型从淋巴结发生者，由于其细胞形态类似单核细胞，亦称为“单核细胞样B细胞淋巴瘤（monocytoid B-cell
翻译淋巴瘤
这种情况是,据我们所知,其中艾滋病毒感染情况的一个淋巴瘤麦麯肺。感染艾滋病毒的风险容忍non-hodgkinien恶性脑瘤有所增加,但是这两种通常从高级别、淋巴瘤B稀有、不良预后[1],它们往往几个机构有时包括肺。它可以较少见的崩溃脚注军衔类型肺teammaster麦芽麻风病人体内已知艾滋病毒感染情况;3儿童作了描述,][第2、第3和第4(4 - 7]成年人。\ 748年地中海下巴J 2009;748(6):748 - 751病例报告囊性改变mucosa-associated淋巴组织淋巴瘤肺:病例报告苗族议事和CAI演出关键词:mucosa-associated淋巴组织淋巴瘤;肺肿瘤;胸射线照相法;囊肿ucosa-associated淋巴组织(麦芽)是一个术语描述各站点的淋巴组织身体,如胃肠道、甲状腺、乳房、肺癌、唾液腺、眼睛和皮肤。麦芽的淋巴瘤肺原发性肺淋巴瘤的一个子集这来源于麦芽。之前报道 一个原本健康的40岁的家庭主妇与咳嗽、黏液咳痰,劳累型呼吸困难,坚持了两年。她感觉好多了当她是黄与抗生素治疗在此期间多次痰。因为持续的劳力性呼吸困难,她考入当地的医院。一个胸部x光显示毛玻璃样阴影分布在双边中低肺字段(图1),肺功能测试结果显示轻度限制性通气的缺陷。革兰氏染色剂和特殊为非典型的生物包括分枝杆菌、污渍真菌、和耶氏肺孢子菌是负面的。文化和致病性microorganic细胞学检查都是负面的。她是弥漫性肺部疾病, 我们的医院接受进一步调查和引用治疗。 病人声称没有吸烟史, 过敏或职业接触有毒物质。体格检查显示正常的生命体征和粗的呼吸声音与吸气维可牢罗音较低的肺区。没有淋巴结病, 剩下的体检不起眼的。完整的血液细胞计数,化学面板,肝功能测试、总蛋白、白蛋白、血清蛋白质电泳,尿分析结果正常的。血液免疫学测试表明抗核抗体曲目(可榨出的核抗原多肽曲目、双链DNA 抗体),风湿病系列(anti-O,类风湿因子,C 反应蛋白)和血沉都是正常的。抗艾滋病病毒抗体是负面的。胸部HRCT扫描显示多病灶的囊性变化斑片状毛玻璃的叠加在背景是由集群micronodules衰减沿着bronchovascular乐队分散在两肺、特别是在中低叶(图2)。Electro-bronchoscope显示没有非凡的发现, 尽管transbronchial多个活检获得的右下叶显示一些淋巴细胞浸润。腹部和骨盆CT扫描,排放由电脑控制的断层扫描的骨骼和骨髓活检证实了局部肺病。 开放肺活检进行区域的右边中低叶包括囊性变化。文化从肺标本显示,没有证据表明传染性生物体。组织学检查显示弥漫性淋巴细胞的浸润。低功耗显微照片活检标本显示多个囊性病变和显著的淋巴细胞浸润囊壁(图3)。单调的小淋巴细胞入侵上皮结构和缩小了细支气管(图4),采用免疫淋巴细胞染色阳性CD20(图5)和CD79a (图6),但负面CD21,CD10,CD3、CD45RO、
非霍奇金淋巴瘤(住院病历)
住院病历 第次入院记录 姓名：*** 单位或住址：浙江温州林溪乡吴坑村 性别：男婚姻：已婚 年龄：81岁邮政编码：325600 民族：汉族入院日期：2016年4月11日8时 出生地：浙江温州记录日期：2016年4月11日10时 职业：务农病史陈述者：患者本人 主诉:确诊淋巴瘤4年余，上腹部隐痛2月。 现病史: 患者于4年余前发现颈部肿块，遂至我院就诊，收住入院行甲状腺部分切除术，术后病理示，“峡部甲状腺弥漫非霍奇金氏恶性淋巴瘤”，免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤，CD20(+)。建议患者行化疗联合CD20单抗（美罗华）靶向治疗，患者拒绝。予CHOP方案化疗1次后完全缓解，后又巩固化疗5次。2月前患者于家中无明显诱因下出现上腹部持续性隐痛，轻微可耐受，休息后可缓解，无向肩背部放射痛，无缓解体位，伴进食后腹胀，有时伴四肢皮肤瘙痒，无巩膜皮肤黄染，无皮肤淤点瘀斑，无心悸，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰，无反酸嗳气，无腹泻，遂至我院就诊，腹部CT示“肝多发结节团块，肿瘤待排”，后收住肝胆外科，经皮肝肿瘤活检术提示“非霍奇金淋巴瘤可能，B细胞来源”，免疫组化CD20(+)。予R-CHOP方案化疗一次后出院，腹部隐痛未缓解。现为求再次化疗，拟“淋巴瘤”收住我科。 发病以来，神志清，精神可，睡眠一般，胃纳可，大便四五日解一次，较干燥，偶有泡沫尿，伴尿频尿急尿痛，量少，两月来体重下降7-8斤。 既往史: 一般健康情况:一般 疾病史,传染病史: 肺结核无时间: 肝炎无时间: 高血压无时间: 糖尿病无时间: 心脏病无时间: 其他:无 预防免疫接种史:不详 药物过敏: 无药名: 其他过敏: 无名称: 长期用药: 无药名: 成瘾药物: 无药名: 输血史:无 外伤: 无部位: 手术史:2011.11.17颈部行双侧甲状腺探查+左侧甲状腺部分+峡部部分组织切术。系统回顾:
2017 年修订版 WHO 淋巴瘤分类
2017 年修订版WHO 淋巴瘤分类 前驱淋巴性肿瘤 1、B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特殊类型 2、B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴频发基因异常 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t（9；22）（q34.1；q11.2）；BCR-ABL1 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t（v；11q23.3）；KMT2A 重排 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t（12；21）（p13.2；q22.1）；ETV6-RUNX1 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴低二倍体 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t（5；14）（q31.1；q32.3）；IL3-IGH B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t（1；19）（q23；p13.3）；TCF3-PBX1 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，BCR-ABL1 样 B 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴iAMP21 3、T 淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 早期T 前驱淋巴母细胞白血病 4、自然杀伤（NK）淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟 B 细胞淋巴瘤 1、慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL） 单克隆B 淋巴细胞增多症（MBL） 2、B 幼淋巴细胞白血病 3、脾边缘区细胞淋巴瘤 4、毛细胞白血病 5、脾B 细胞淋巴瘤/白血病，不能分类 脾弥漫性红髓小B 细胞淋巴瘤 毛细胞白血病变异型
6、淋巴浆细胞淋巴瘤 7、意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS），IgM 型 8、重链病 Mu 重链病 Gamma 重链病 Alpha 重链病 9、浆细胞肿瘤 意义不明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS），非IgM 型 浆细胞骨髓瘤 变异型 无症状浆细胞骨髓瘤 非分泌性骨髓瘤 浆细胞白血病 浆细胞瘤 骨孤立性浆细胞瘤 骨外浆细胞瘤 单克隆免疫球蛋白沉积病 原发淀粉样变性 轻链和重链沉积病 伴副肿瘤综合征的浆细胞肿瘤 POEMS 综合征 TEMPI 综合征 10、结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤（MALT 淋巴瘤） 11、结内边缘区淋巴瘤（注：边缘区淋巴瘤，缩写为：MZL） 儿童结内边缘区淋巴瘤 12、滤泡性淋巴瘤（FL） 原位滤泡肿瘤 十二指肠型滤泡性淋巴瘤 睾丸滤泡性淋巴瘤
B细胞淋巴瘤分类
这个图是非常重要的。对于我们理解这十几个B细胞淋巴瘤很有帮助。这个图有四层含义，另外根据这张图我还要谈到两个问题。 第一层含义：幼稚的B细胞最初是在骨髓里边，最初是干细胞然后往B细胞分化，是前驱的B细胞，这个细胞中等大小、有个核仁。这种细胞如果分化成熟以后就迁徙到外周的淋巴组织里，比如：淋巴结、扁桃体等，如果我们用淋巴结做一个例子，这个大的椭圆形就是一个淋巴结，那么，刚好成熟的淋巴细胞就是B１细胞，我们也叫做“童贞”细胞，就是没受到过抗原刺激的细胞，它是最小的淋巴细胞，迁徙到淋巴结皮质聚集成一堆，我们把它叫做初级滤泡，如果不受到抗原刺激，就一直呆在这里。一但受到外来抗原刺激，B１细胞开始分化，有两个途径：一个是往上，马上变成了大细胞，变成了活化的淋巴样母细胞或免疫母细胞，免疫母细胞实际上也是一种活化的淋巴样母细胞，只是形态比较独特，有个中位的核仁，胞浆比较丰富。另外，活化的淋巴样母细胞也是一种大细胞，有多个核仁，核仁靠边，这种细胞是一种分裂状态，很活跃，当这些细胞进一步分化，可变成比如说：浆母细胞，再分化成浆样细胞、浆细胞，最后变成了浆细胞，（浆母细胞-浆样细胞-浆细胞），浆细胞是B细胞分化的最后的一个阶段．是终末的细胞，是执行功能的细胞，是产生抗体的细胞。所以说，浆细胞是B细胞的最后一个阶段．这是第一个分化的过程．B１细胞受到抗原刺激，第二个分化途径，就是细胞变大，变成了滤泡母细胞，然后再进一步分化，很快！滤泡母细胞很短暂，它很快就分化成了中心母细胞，中心母细胞再进一步分化成熟变成了中心细胞，从中心母细胞的大细胞变成了中等大小的细胞、核不规则的细胞，这种细胞就相当于大细胞象是脱水、萎缩、皱巴才能够缩小，所以说，它的核是不规则的，我们看到那些中等大小、不规则的细胞就是中心细胞．
淋巴瘤
淋巴瘤概述及护理 一、概念：起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。 二、病因：感染、免疫、遗传、理化因素等有关。 三、分类：按组织病理学分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。 霍奇金淋巴瘤（HL） 一、概念：主要原发于淋巴结，特点是淋巴结进行性肿大，典型的病理特征是R-S细胞存在于不同类型反应性炎细胞的特征背景下，伴有不同程度纤维化。二、病理和分型： 2001年WHO的淋巴造血系统肿瘤分类，分为结节性淋巴细胞为主型HL （NLPHL）和经典HL（CHL）两大类。前者占HL的5%，后者占HL的95%。其中CHL又包含：结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。 三、临床表现及分期 （一）临床表现 1、淋巴结肿大：首发症状常是无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大（60%-80%）。其次为腋下淋巴结肿大，肿大的淋巴结可以活动，也可相互粘连，触诊有软骨样感觉。 2、淋巴结外组织受累：浸润和压迫所引起的各种症状。 3、全身症状：发热、盗汗、瘙痒、消瘦等。约30%-40%患者以原因不明的持续发热为起病症状。 4、其他：少部分有带状疱疹，饮酒后淋巴结疼痛（HL患者所特有的，而不是必有的症状) （二）临床分期 Ⅰ期：单个淋巴结区域或局灶性单个结外组织受累。 Ⅱ期：膈肌同侧两组或多组淋巴结受累或局灶性单个结外器官及其区域淋巴结受侵犯，伴或不伴横膈同侧其他淋巴结区域受侵犯。 Ⅲ期：横膈上下淋巴结区域同时受侵犯，可伴有局灶性相关结外器官、脾受侵犯或两者皆有。 Ⅳ期：弥漫性单个或多个结外器官受侵犯，伴或不伴相关淋巴结肿大，或孤立性结外器官受侵犯伴远处淋巴结肿大。如肝或骨髓受累。 全身症状分为A、B两组。凡无以下症状者为A组，有以下症状之一者为B组： 1、不明原因发热大于38℃ 2、盗汗 3、半年内体重下降10%以上。 四、实验室检查 （一）血液和骨髓 常有轻或中度贫血，部分嗜酸性粒细胞升高。骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据。骨髓被浸润出现血细胞减少。 （二）影像学和病理学 诊断淋巴瘤不可缺少的影像学检查包括B超、CT、MRI及PCT。检查浅表淋巴结、纵隔与肺、腹腔与盆腔淋巴结、肝脾等。
淋巴瘤晚期死亡前的征兆
https://www.360docs.net/doc/0011612791.html,/ 淋巴瘤晚期死亡前的征兆 1、发热：其病因繁多，如细菌、病毒的感染，结缔组织病，还有功能性发热。 2、疼痛：当正常组织收到肿瘤的破坏和浸润，导致对邻近的神经根受到压迫和破坏，局部组织缺血坏死，血液回流受阻，骨与骨膜受到浸润均可引起疼痛。因此，疼痛是晚期恶性肿瘤患者最常见的伴发症状。因此世界卫生组织制定的目标，要求在20世纪解决晚期恶性肿瘤患者的疼痛问题，但至今尚未寻找到真正的解决途径。目前采用的办法主要还是用镇痛剂和麻醉剂。 3、恶病质：是特指晚期肿瘤患者出现的极度消瘦、精神萎糜、体力虚衰。原因有三：1)癌本身是一种慢性消耗性疾病，由於癌细胞异常而迅速的增殖，致使肿瘤患者对营养的需要比正常人要高，从而影响身体其他器官的功能。2)癌症本身产生的毒性物质引起病人胃肠道功能紊乱，而出现恶心、呕吐、发热、食欲下降、体重减轻、日趋消瘦等，也影响机体功能。3)癌症压迫或侵犯到邻近重要脏器，从而影响个体某组织器官的生理解剖功能。 4、恶性腔内积液：恶性腔内积液是恶性肿瘤的重要并发症，在临床上并不少见。但如处理不当可致迅速恶化以致死亡。发生恶性腔内积液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等。胸腔内恶性积液约占胸腔积液的1/4左右，引起胸腔恶性积液的肿瘤有：肺癌、乳腺癌、胸膛间皮瘤、恶性淋巴瘤和卵巢癌等。其中乳癌恶性胸腔积液的发病率可能最高，约50%乳癌病人会因转移而引起恶性胸腔积液。 肺癌次之，约28%病例发生胸水，其中以腺癌的发病率为最高，约为37%左右。胸膜间皮瘤的发病率较低，但本病并发恶性胸腔积液的很多。大量的胸腔恶性积液可以压迫肺组织，使肺容量降低，尤其是右肺(占呼吸功能的2/3以上)，被胸水压迫后，引起呼吸功能障碍更大，会引起肺不张和肺部因引流不畅而致的感染。淋巴瘤临终前有什么征兆? 以上对癌症晚期临终前前征兆的介绍，希望对您有帮助。癌症患者病情发展至晚期，治疗的重心就变为提高患者的生活质量，让患者少受折磨，这是家属们要注意的一点。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/0011612791.html,/lbl/2015/0720/225996.htm
关于淋巴瘤病理分类的一些新认识
万方数据
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关于淋巴瘤病理分类的一些新认识 作者：李小秋 作者单位：200032,复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系 刊名： 中华病理学杂志 英文刊名：Chinese Journal of Pathology 年，卷(期)：2013,42(9) 参考文献(10条) 1.Mamessier E.Song JY.Eberle FE In situ follicular lymphoma:a genetic viewpoint 2013(Suppl 1) 2.Roulland S.Sungalee S.Morgado E Interative germinal centre re-entries of memory B cells with t (14;18) translocation and early steps of follicular lymphoma progression 2013(Suppl 1) 3.Gibson SE.Swerdlow SH.Ferry JA Reassessment of small lymphocytic lymphoma in the era of monoclonal B-cell lymphocytosis 2011(08) 4.Petrella T.Maubec E.Cornillet-Lefebvre P Indolent CD8positive lymphoid proliferation of the ear:a distinct primary cutaneous T-cell lymphoma 2007(12) 5.Takeuchi K.Yokoyama M.Ishizawa S Lymphomatoid gastropathy:a distinct clinicopathologic entity of self-limited pseudomalignant NK-cell proliferation 2010(25) 6.Mansoor A.Pittaluga S.Beck PL NK-cell enteropathy:a benign NK-cell lymphoproliferative disease mimicking intestinal lymphoma:clinicopathologic features and follow-up in a unique case series 2011(05) 7.Hu S.Xu-Monette ZY.Tzankov A MYC/BCL2 protein coexpression contributes to the inferior survival of activated B-cell subtype of diffuse large B-cell lymphoma and demonstrates highrisk gene expression signatures:a report from the International DLBCL Rituximab-CHOP Consortium Program Study 2013(20) 8.Eberle FC.Rodriguez-Canales J.Wei L Methylation profiling of mediastinal gray zone lymphoma reveals a distinctive signature with elements shared by classical Hodgkin's lymphoma and primary mediastinal large B-cell lymphoma 2011(04) 9.Fernàndez V.Salamero O.Espinet B Genomic and gene expression profiling defines indolent forms of mantle cell lymphoma 2010(04) 10.Cairns RA.Iqbal J.Lemonnier F IDH2 mutations are frequent in angioimmunoblastic T-cell lymphoma 2012(08) 本文链接：https://www.360docs.net/doc/0011612791.html,/Periodical_zhblx201309001.aspx
Burkitt淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤/白血病 2011-9-05最新更新【概述】 1.定义:一种高度侵袭性的淋巴瘤，常发生在结外或表现为急性白血病形式，由细胞单一，中等大小的B细胞组成，胞浆嗜碱性、核分裂像多见。MYC基因的异位为BL所特有，但并非所有的BL 患者均存在；没有一个单独的参数（细胞形态、免疫表型或基因分析）可作为诊断BL的金标准，诊断需要多参数分析。部分病例有EBV感染 2.起源:可能是生发中心细胞 3.更多见于儿童（约占儿童NHL40-50％），而成人仅占2％。， 4.病变部位表现为肿块，瘤组织呈鱼肉状、伴出血坏死。相邻器官受压和浸润。淋巴结受累少见，但淋巴结周围可被肿瘤包围 5.生物学行为：增殖快、髓外浸润显著，易发生CNSL、发病时肿瘤负荷大，易发生肿瘤溶解综合症。 【病因和发病机制】 1.EBV：与地方性关系密切，而与散发性则不密切。 (1)EBV是亲人类淋巴系的病毒，强力细胞转化剂，通过CD21激活宿主B细胞，为淋巴母细胞。在EBV感染的恢复期，EBV（＋）淋巴母细胞消失，但EBV永久存在于小部分休止期B细胞中（机体可排斥EBV（＋）淋巴母细胞消失，但不能杀灭后者。 (2)并无必然联系。 2.MYC/Ig易位：MYC/IgH，MYC/Igκ，MYC/Igλ（大多数为前一种，后两种约为15％-20％），c-MYC 位于8q24上，是一种转录因子，表达在增值细胞上。其易位是导致BL发生发展的重要根本原因。 3.可发生在免疫功能正常的人群，因BL不是因人体免疫监视瘫痪所致，而是逃离了免疫排斥。 【流行病学】WHO根据临床和遗传学将本病分为三个变异型，每一型都具有不同的临床表现、形态学和生物学特点。 1. 地方性BL：中非一带，儿童最常见，多累及颌骨，与气候有关。对化疗高度敏感。 2. 散发性BL：世界各地，主要发生在儿童和青年，发病率低，大约占儿童淋巴瘤的30-50%。成年平均年龄30岁。30%的患者EBV阳性；此类患者常常社会经济条件较差、初次感染EBV时年龄较小。 3. 免疫缺陷相关性BL：多发生在AIDS病人，而较少发生在其它免疫缺陷的疾病。此型病例的25-40%有EBV感染。 【临床特点】肿瘤倍增时间短，生长快，病人体内瘤负荷很高，引起一系列症状 1.最常累及部位：extranodal sites（头颅、腹部）, peripheral blood, and bone marrow 可累及全身器官 淋巴结受累多见于成人 韦氏环和纵隔很少累及。 2.上述三种变异型都可累及中枢神经。 3.地方性BL：50%累及颌骨和面部骨（眼眶）。空肠、回肠、网膜、卵巢、肾脏、乳腺等也可受 累。 4.散发性BL： ●不常累及颌骨 ●多数表现为腹部肿块。空肠、回肠是最常累及的部位。卵巢、肾和乳腺也是较常累及的部
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淋巴瘤的分期、预后和评效 北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤科宋玉琴 写在课前的话 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现。其分期、预后及评效看似简单，但实际上在临床存在较多争议，许多肿瘤科或血液科医生对此了解并不透彻。为此，本课件围绕淋巴瘤的分期、预后及评效，阐述各种国内外分期方法以及预后的评估，为普及相关知识提供有力的帮助。 一、背景 淋巴瘤的分期、预后及评效看似一个非常简单的题目，因为这些内容是作为肿瘤科医生或血液科医生所应该具备的基础入门知识，但这也是一个颇为争议的内容。 1984年JCO发表了一篇非常有趣的文章，这篇文章的作者涉及了一个调查问卷，调查的对象是15位欧美非常著名的淋巴瘤放疗科医生和化疗科医生。而调查的内容是请15位医生对4位霍奇金淋巴瘤患者进行临床分期，这4例患者均无B症状。其中共有14位医生进行了回复，他们分别来自欧美的14所非常著名的大学或医院，包括美国NCI及美国临床肿瘤研究所、美国芝加哥大学、麻省总医院、耶鲁大学、斯坦福大学以及MD.Anderson等著名的大学和医院。 四个病例的情况如下：病例一：侵及双侧中下颈部淋巴结，甲状腺结节活检确诊为霍奇金淋巴瘤受累，其他的部位均未见到明确的病灶。病例二：一侧颈部淋巴结并右肺门淋巴结受累，右肺结节距离右肺门淋巴结 3cm ，活检确诊病灶为阳性，其他部位未见到明确的病灶。病例三：双侧腹主动脉旁巨大的淋巴结，伴有髂后溶骨性病变，距离巨大淋巴结非常近，但并不相连，双侧髂血管旁淋巴结呈阴性，其他部位均未见到明确的病灶。病例四：颈部及纵隔淋巴结明确受累，L3锥体呈溶骨性病变经病理活检确诊为霍奇金淋巴瘤，其他部位均未见到明确的病灶。 14位临床医生的答复如下，对病例1和病例4的答复基本一致，其中对于病例1有12位医生将其划分为 IIE 期，而有2位医生划分为 IV 期。病例4有1位医生将其划分为 IIE 期，有13位医生将其划分为临床 IV 期。对于病例2和病例3分歧最多，病例2各有七位医生将其划分为临床 IIE 期和 IV 期，而病例3有6位医生将其划分为临床 IIE 期，7位医生将其划分为临床 IV 期，有一位医生拒绝答复。从这个问卷调查发现，争议的焦点主要是如何判断局部的节外病灶还是远处的播散，即是将其划分为结外病灶还是 IV 期？通过这个问卷调查还发现，放疗科医生和化疗科医生对临床分期没有明显的差异性，但是欧洲医生对淋巴瘤的临床分期的认识普遍偏晚，多数将其分为 IV 期。