全科医学期末考试重点

一、概论

1、医学模式：指解释和处理医学问题的整体思维方式。①生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷（1、忽视了病人的需求：医师致力于搜索各种资料作为疾病证据，作为评价病人健康状况的标准。而对于病人心理和社会方面的问题不予评价，致使诊疗过程机械化和失人性化。

2、医患关系疏远，病人依从性降低：病人被动接受医师的检查和处理，医师的关注重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使医患关系疏远，必然导致病人依从性的降低。

3、医师思维的局限和封闭：强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社会医学模式：该模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考和处理疾病与健康问题的科学观和方法论。该医学模式强调，作为医学研究对象的人，不仅是由各种组织器官构成的有机体，而且是具有各种复杂心理活动的社会成员。在生物医学模式中，病人是待修理的机器，疾病是机器上损坏的零件，医师是负责修理各种零部件的工程师。生物-心理-社会医学模式是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。

2、初级卫生保健的基本内容：①健康促进：健康教育、环境保护、合理营养、饮水卫生、体育锻炼、促进心理卫生、建立良好的生活方式②预防保健：采取有效措施预防各种疾病的发生、发展和流行③合理治疗：及早发现疾病、及早提供有效治疗、防止疾病恶化、争取早日痊愈④社区康复：对丧失功能和有功能缺陷的人士，提供医学的、教育的、职业的和社会的帮助，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活和社会活动能力。

3、健康：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。

5、全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会学科为一体的一门综合性医学学科。

6、社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

7、康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。

二、临床全科理念

1、全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练的科班医生。

2、全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.

它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。特点：(一)四性两化：①连续性服务：包括从生到死的生命周期、健康-疾病-康复的疾病周期（三级预防）和任何时间地点的持续责任。②协调性服务：全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽，健康代理人。

③综合性服务：服务对象：所有的人，服务内容：防治保康教一体化，服务层面：生物

－心理－社会，服务单位：个人－家庭－社区。④可及性服务：地理上：接近，使用上：方便，关系上：亲切，结果上：有效，价格上：便宜（可接受）。⑤人性化服务：全科医疗重视人胜于重视疾病，它将病人看做有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体，其照顾目标不仅是要寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。⑥个体-群体一体化服务：每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑其背后的群体对象，包括以家庭为单位的健康照顾，以社区为基础的健康照顾等。（二）另外，①全科医疗是基础医疗保健，提供首诊和以门诊为主体的服务；②中国全科医疗提供“六位一体”的服务，即治疗、预防、保健、康复、健康教育和计生指导。

3、全科医学的回归的原因：医学模式转变；健康观念的转变；人口老龄化；慢性病发病率增高；医疗费用的上涨。

4、社区医生(一)基本素质：人格魅力与高尚医德；深厚的医学基础知识；扎实的临床医疗功底；熟练的公共卫生技巧；良好的人际交流沟通；不断的继续学习欲望。(二)基本理念：树立以人为本；改善医患关系；全面了解病人；正确诊断处理；实行长期关怀；注重健康教育。

三、以人为本的健康照顾

1、疾病、病患和患病：疾病disease ：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患illness：有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病sickness ：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

2、全科医师的任务：①无疾病时（易感期）：预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）。②疾病尚未分化（临床早期）：尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）。

③疾病确诊时(临床期)：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性（三级预防）。总之，全科医师的责任不仅是对病种或知识、技术负责，更必须对人负责。全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，提高其服务人群的生命质量。

3、全科医生应诊中的四项主要任务：确认并处理现患疾病；管理连续性的问题；适时提供预防性照顾；改善病人的就医遵医行为。

4、问诊方式（开放式问诊）：用BATHE方法评估病人的心理状态，作出相应的处理。Background：背景，了解病人可能的心理或社会因素；Affect：情感，了解病人现时的情绪状态；Trouble：烦恼，了解问题对病人的影响程度； Handling：处理，了解病人的自我管理能力；Empathy：移情，对病人倾诉表示理解和同情关切，使他感受到医生对他的支持。

5、健康信念模型：被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因.该模型提出影响病人采取相应措施的因素:1.对该疾病的严重程度的认识 2.针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 3.病人采取行动的可能性4.将思想转化为实际行动的触发因素。

6、如何体现以病人为中心的医患交流：1.明确交流目的：交流目的——交流方式2.交流前的准备：以病人为本全面收集信息，客观观察和分析评价患者的健康问题3.解释和讨论：发现、初步诊断、治疗措施、不良反应，病人反馈4.非语言的交流：面部表情、眼

神手势、诊室装扮。

四、以家庭为单位的健康照顾

1、家庭：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。

2、家庭类型：1.核心家庭：是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。2.扩展家庭（exended family）：由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（composite family）、联合主干家庭（joint-stem family）。①主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。②联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。③联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。特点：家庭规模大，家庭成员多；关系、结构复杂；可以有多个权力中心；可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广；应对家庭压力、家庭危机的能力也更强。3．其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。

3、家庭的功能：生殖和性需要的调节功能；满足感情需要的功能；抚养和赡养的功能；社会化功能；经济的功能；赋予成员地位的功能。

4、家庭内在结构：家庭的内在结构是家庭的主要内涵，是社会的缩影。家庭的权力结构、角色、价值观和相互作用模式形成了家庭的内动力，每个家庭都有其传统和特点，构成了不重复的家庭。①权力机构：传统权威型、工具权威型、感情权威型、分享权威型。

②家庭角色：是成员的特定身份，没有选择的余地。由于角色的变换产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的机制内涵，对角色的认知帮助我们科学的评价家庭角色的扮演是否成功，如何调制不成功的角色。③家庭内的沟通，形成了家庭特有的“相互作用模式”，发送者、信息和接受者任一环节出现问题均会影响沟通效果，而直接明快的沟通应该为社会所提倡。

5、家庭周期具有下列特点：（1）随时间而发生变化（2）有起点以及终点（3）每个家庭都随着阶段发展（4）每个阶段都存在其特定的发展课题（5）家庭周期存在正常的变迁和意外的危机（6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递。八个阶段：新婚、第一个孩子出生、学龄前儿童、学龄儿童、青少年期、孩子离家期、空巢期、退休期

6、家庭圈：是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圆形圈。用代表其主观认识的家庭每一成员的圆圈绘制在代表家庭的大圈中。圆圈越大代表在家庭中的权利越大，圆圈越靠近代表相互间的关系越亲密，反之即表示相互间的关系越疏远。也可将自己生活中的重要宠物绘于图中。

7、家庭APGAR问卷：A（Adaptation）适应度，是指当家庭面临危机或压力时，如何利用家庭内外资源来解决问题。P（Partnership）合作度，是指家庭成员如何分享决定权和责任。G（Growth）成长度，是指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实现。A（Affection）情感度，是指家庭成员间的相互关爱的关系。R（Resolve）亲密度，是指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源。该问卷是评估家庭功能的工具，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解。

8、家庭照顾：定义：全科医生在行医实践中充分考虑服务对象的社会、家庭背景，考虑家庭对疾病的发生和治疗的影响与作用，以及通过对特定家庭的评估、咨询、干预等手

段使家庭正常发挥其应有功能，维持家庭的正常发展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复创造良好条件。

9、家庭对健康的影响：1、疾病与家庭：家庭与遗传病、家庭与感染、家庭与成长（尿床儿童）2、慢性病与家庭（长期照顾）3、饮食、生活、行为与家庭（慢病诱因）4、疾病预防与家庭（儿童起点、家庭开始）5、婚姻与健康（离婚）6、家庭经济与健康7、家庭关系不良与健康8、家庭对儿童社会化的影响（人格塑造）。

五、以社区为基础的健康照顾

1、社区为基础的健康照顾(Community-oriented primary care COPC)：copc是基层医疗照顾的一种模式,它把以往的治疗一个病人为目的,扩大到以社区为单位，以流行病学的观点提供完整的照顾。三个基本要素：1.一个基层医疗单位(如街道卫生院)2.一个特定人群 (社区居民)3.一个确定和解决社区健康问题的过程

2、copc的意义：1.通过提供以社区为范围的服务,才能全面了解人们的健康问题,其性质、形态和公众就医行为；2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景；3.以社区为服务范围,要求全科医生同时关心求医者,未求医者和健康人；4.合理利用资源,才能最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要；5.有效控制传染病及各种疾病在社区的流行；6.可提高基层医生的服务能力和提高服务效益。

3、社区 Community：是一个社会学概念，它是以某种经济的、文化的、种族的、以及某种社会凝聚力,而使人们生活在一起的一种社会组织。

4、构成社区的基本要素：①人群(主体一定数量和质量的创造者)②地域(活动的场所)

③生活服务设施(提供社区存在的物质基础,是衡量社区发展程度的重要标志)④行为规范(特有的文化背景、生活方式和相互认同的意识)⑤生活制度、管理机构(协调种种关系)。

5、社区的特点：①是一个维持自身运行,能满足基本需求的功能单位。②是一个与其他机构相互交流,可形成互动的单位。③是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一致性的单位。④是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋变化的社会单位。

6、copc等级：0级.只对就医的病人提供不连续的照顾；1级.无社区居民个人资料,对社区问题稍有了解；2级.有间接的二手资料,对社区健康问题有了解；3级.掌握社区内90%健康资料,己建立健康档案；4级.对社区内每个居民建立了健康档案,采取了有效的预防、保健和治疗疾病的措施。0级是原始阶段, 4级是理想阶段,也是COPC目标。

7、社区医学：是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，做出社区诊断，确定社区健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟定出社区健康计划，动用红色去资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，已达到预防疾病促进健康的目的。

8、社区诊断：是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。

9、社区诊断与临床诊断的区别：首先是诊断流程的不同，临床诊断：病史+体检+实验室检查》诊断，社区诊断：与社区交流+记录+调查》社区诊断。其次具体对比为：①对象：群体；个体②症状：患病率、死亡率、十大死因、环境污染…；头痛、发热、腹泻…③检查：社区资料、社区调查；病史、检体、实验室检查④诊断：依健康问题制定出社区卫生计划；病名1、2、3、、、罗列⑤治疗：计划干预、评估效果；治疗计划。

六、以问题为导向的健康照顾

1、以问题为导向的健康照顾：是以发现和解决个人、家庭、社会的疾病与健康问题为向

导，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等科学方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因以及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应医疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

2、出发点和落脚点：强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务的过程中。

3、意义：实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医师在提供医疗服务的过程中，至始至终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。面对众多纷繁复杂的生命现象，提出以问题为导向的健康照顾有助于全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗的目标性、针对性和有效性。

4、社区常见健康问题的临床特点：1.多数健康问题尚处于早期和未分化阶段（症状不典型、干预最佳时期）2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（服务人群广泛、疾病早期）3.健康问题具有多维性和多层次性（生物心理社会诸因素相互作用的结果）4.健康问题的系统性和联系性（身体与精神、个人疾病与家庭）5.健康问题的广泛性（疾病问题、健康问题、导致疾病和健康问题产生的环境因素及其问题）。

5、常见健康问题的诊断策略：1.充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据2.充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪监测和考察，进一步完善对问题的诊断3.耐心询问、充分交流和沟通是对健康问题诊断的关键。4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能。5.运用流行病学的方法建立诊断假设，进行初步诊断。6.掌握对诊断假设进行验证的方法。

6、以问题为导向的处理原则：1.应尽可能准确掌握问题之所在2.疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则3.寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治的原则4.动态、渐进性的问题处理原则5.以病人或以接受健康照顾的人为中心

七、以预防为先导的健康照顾

1、影响健康的主要因素有：1、环境因素：包括自然环境和社会环境因素；

2、行为生活方式：包括各种有害健康的行为因素，如不合理的饮食习惯、风俗习惯、不良嗜好，心理紧张和缺乏体育锻炼；

3、医疗卫生服务：卫生资源配置不合理、医疗卫生服务利用、卫生服务的制度等；

4、生物遗传因素：主要造成先天性缺陷和伤残，一旦形成不可逆转。

2、预防医学（preventive medicine）是以环境—人群—健康为模式，用预防为主的思想，针对人群中健康与疾病的消长规律，应用卫生统计学和流行病学的理论和方法，分析环境中的危险因素对人群健康和疾病的作用规律，以制定防制对策，并通过公共卫生措施的实施，达到促进健康、预防疾病、防制伤残和夭折以及提高人群生活质量的一门综合学科。

3、预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点： 1、预防医学的研究对象从个体、家庭到社会群体；2、主要研究对象为健康者和无症状者（亚健康状态）；3、重点研究人群健康与环境中各种因素的关系；

4、研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益；

5、研究的方法注重宏观与微观结合。

4、三级预防：第一级预防（primary prevention）又称病因预防，就是针对致病因素所

采取的各种根本性预防措施。如：开展社区健康教育；计划免疫接种；防止环境污染的措等。第一级预防的投入少，但健康效益的产出高。第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，主要采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾病的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群，和提高诊断水平，可达到三早的目的。第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，对现患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。

5、预防医学的基本理论观点：1、预防为主的观点：预防为主是我国卫生工作方针的核心。2、大卫生观点：大卫生观是指全社会都要树立健康的意识，人人都关心和参与卫生保健，实现人人健康的社会目标。3、生态平衡观点：自然生态系统和社会生态系统对人类健康和疾病过程有着重要的影响作用。4、疾病因果的多元性观点：疾病的多因多果和疾病的多因单果的表现。5、亚健康的观点：亚健康状态是介于健康状态与疾病状态之间的一种状

6、临床预防服务的内容：1、预防接种和计划免疫2、社区疾病筛查3、健康危险因素评价4、病人教育。

7、健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式的教育活动过程。

8、健康促进的概念（health promotion）是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区发病率和死亡率，提高社区居民生活质量和文明素质。健康促进不仅包含了健康教育的内容，它强调促进过程中需要有组织的支持、政策的支持、经济的支持和环境的支持等策略。

9、全科医生预防医学优势：1.立足于社区，提供首诊服务，不仅接触到病人，也接触到健康人，提供预防服务的机会较多2.以人的健康为中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式3.以家庭为单位，在提供连续性、协调性和综合性的卫生服务中，有机会了解到个体和家庭完整的背景，能全面评价健康危险因素，其朋友式的医患关系也有利于制定适当的预防计划4.预防观念较强，善于发现早期健康问题5.社会工作能力强，能充分利用社区内外各种资源，提供协调性服务。

10、社区高血压管理全科医生工作的四个方面：1.早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症2.对危重患者早期进行适当的处理和及时就诊3.高血压患者的随访和健康教育（合理膳食、有规律的体育锻炼、控制体重、戒烟、保持良好的心理状态）4.社区一般人群的管理（危险因素的健康教育和咨询、量血压早发现）。

八、社区诊断与健康档案：

1、建立社区居民健康档案的意义：①掌握居民的基本情况和健康现状②为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。③为全科医学教育和科研提供信息资料④为评价社区卫生服务质量与水平提供依据⑤通过建立个人、家庭和社区健康档案能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。

⑥健康档案记录为预防医学的实施提供资料，对发现健康危险因素有帮助。

2、社区健康档案：社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及其居民健康状况等信息的系统性资料。

3、建立居民健康档案的基本要求：①资料的真实性②资料的科学性③资料的完整性④资料的连续性⑤资料的可用性。