遵义医学院诊断学考试重点

1、三凹征：当上呼吸道有部分阻塞时，气流进入体内不畅，呼吸肌收缩，肺内压极度升高，使胸骨上窝，锐骨上窝，肋间隙明显凹陷。

2、奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，机制：左室排血量减少，见于心胞积液。

3、Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者左胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。

4、棒状小体：在细胞出现红色的细小棒状简称棒状小体。初步诊断为急性白血病。可以鉴别急性淋巴白血病和急性非淋巴白血病。

5、阵挛：在锥体束以上病变，深反射亢进进，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：踝阵挛、髌阵挛。

6、等渗尿：禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿。

7、核右移：周围血若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率起过3%。

1、脑膜刺激征：脑膜受激动的体征，阳性出现于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，和质压增高等。包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。

2、二尖瓣P波：有肺心病病史者出现，P波增宽的心电图改变，（P波增宽时限>=0.12s，P 波成双峰型，双峰间距>=0.04s。

3、蜘蛛痣：皮肤动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

4、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或慌感，当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动有力，心悸时心率可快可慢也可有心率失常，发生机制认为与心动过速每次心搏出量和心率失常有关。

5、胃肠型：胃肠到梗阻塞，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。

6、内生肌肝清除率：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

7、窦性心率：P波规则出现二联直立，AVR联倒置。

1、集合反射：嘱病人注视1m以外的目标，然后将目标逐淅称近眼球，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎。

3、核左移：周围血中出现不分叶核粒C的百分率增高时称核左移。

4、Rivaita试验：浆膜上皮细胞受炎症刺分泌黏蛋白量增加，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为Ph3-5，因此可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀，漏出液黏蛋白含量很少，多为阴性反应，渗出液中因含有大量黏蛋白，多呈阳性反应。

5、期前收缩：期前收缩是指原于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动。

6、舟状腹：严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状腹。

7、管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。

1、异常支气管呼吸音：如正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。

2、杜氏双重杂音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆可出现，不连续的双重杂音。

3、液波震颤：腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。需有3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

4、肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。

5、D2聚体：

6、肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力隆低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。

7、异常q波：坏死死区的导联出现异常Q波（时间>=0.04s，振幅>= 1/4R）。

1、Kussmaul呼吸：出现深长而规则的呼吸。

2、脉膊短绌：脉率少于心率，称脉搏短绌。

3、肝颈静脉回流征阳性：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。

4、杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚、指甲从根部到末端拱形隆起呈杵。

5、交叉配血：受血者血清加供血者红细胞悬液相配为一管称为主侧：供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为次侧，两者合称为交叉配血。

6、肾小球源性血尿：

7、肺型P波：P波尖而高耸，其振幅>=0.25V，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联表现最为突出。

1、强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取某种特殊的体位。

2、毛细血管搏动征：用手轻压患者指甲末端，或以卡通片轻压患者口唇粘膜起红白交替的节律性，微毛细血管的搏动现象，是由于脉压增加所至。

3、移动性浊音：患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，百在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部，这种因体位不同百出现浊音区变动的现象称为移动性浊音，阳性提示腹腔内游离腹水在1000ml以上。

4、网织红细胞：晚幼红细胞脱核后的细胞，由于胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织而得名。

5、奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力帖向下滑压，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

6、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。

7、异常q波：坏死死区的导联出现异常Q波（时间>=0.04s，振幅>= 1/4R）。

1气胸在视触扣听上检查有何发现？

视诊：胸廓患侧饱满，呼吸动度患侧减弱或消失。触诊：气管位置移向健侧，语音震颤减弱或消失。叩诊：鼓音。听诊：呼吸音减弱或消失，无罗音。语音共震：减弱或消失。

2中性粒细胞碱性磷酸霉染色临床意义？

NAP活性可因年龄、性别、应激状态、月经周期、妊娠及分娩等因素有一定的生理性变化。在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。

1、感染性疾病急性化脓菌感染时NAP活性明显增高，病毒性感染时其活性在正常范围或略减低。

2、慢性粒细胞白血病时NAP活性明显减低，积分值常为0

3、急性粒细胞白血病时NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP积分值多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。

4、再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，因此也可作为两者鉴别的参考。

5、其他血液病恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病

6、腺垂体或肾上腺皮质功能亢进，应用肾上腺皮质激素，ACTH、雌激素等NAP积分值可增高。

3.腹水和巨大卵巢囊肿鉴别？

鉴别点如下：①卵巢囊肿所致浊音，鼓音区则在腹部两侧②卵巢囊肿的浊音不呈移动性③尺压试验也可鉴别，则卵巢囊肿，使尺发生节奏性跳动。如腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。

4交界性早博心电特征心电图特征？

心电图表现：1、期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形成与窦性下传者基本相同；

2、出现逆行P波，可发生于QRS波群之前；或QRS波群之后或者与QRS相重叠，

3、大多为完全性代偿间歇。

5现病史的内容？

1、起病情况与患者病的时间

2、主要症状的特点

3、病因与诱因

4、病情的发展与演变

5、伴随病状

6、诊治经过

7、病程中的一般情况

6第一心音第二心音的区别？

第一心音第二心音

机理二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣关闭

关闭，半月瓣开放二尖瓣开放

声音特点低、钝响度强高、脆、响度弱

间隔时间 S1距S2短 S2距S1长

最响部位心尖心底部

年青人A2

老年人A2>P2

与心尖搏动和同时出现搏动之后

颈动脉搏动关系

临床意义表明心室收缩开始标时心室舒张开始

7急性腹膜炎体征？

8 细胞发育过程中形态变化规律？

1、细胞体积：随着血细胞的成熟，胞体逐渐由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较朱粒细胞稍大。胞体大小变化的同时常发生形态变化如巨核细胞、单核细胞、浆细胸，从圆形或椭圆形变为不规则形。

2、细胞质：1、量；由少逐淅增多，但淋巴细胞变化不大，但淋巴细胞变化不大。2、染色：由深蓝变浅染，甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色。

3、颗粒：从无颗粒（原始细胞）嗜天青颗粒（早幼粒细胞）特异性颗粒（中性、嗜酸性和嗜碱性颗粒），但红细胞质内一般无颗粒。

3、细胞核：1、大小：由大变小，由规则变为不规则，甚至分叶，但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。2、染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙、致密或凝集成块，着色由浅变深。3、核仁：由有到无，经清晰、模糊不清至消失。

4、核膜由不明显变为明显。

9 窦性心律及特征？

凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。特征：P波Ⅱ导联直立，avR倒置2、P波规则出现3、同一导联中PR间期差值<0.12s 4、频率：60-100次/min。

10 气管移位检查方法及临床意义？

医师将示指与环指分别置于两侧胸销关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示

指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸销乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质，如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

11 房颤听诊特点及见于哪些病？

房颤的听诊特点，心律绝对不规则，SL强弱不等，脉搏短绌，见于二尖瓣狭窄，冠心病和甲亢。

12 腹部听诊内容及临床意义？

肠鸣时、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎儿心音。肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱及胃肠动力低下等。如持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。

13 引起血沉病理性增快的原因？

1、各种炎症性疾病急性细菌性炎症时，

2、组织损伤及坏死

3、

14 肺实质检查有何发现？

各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时2、组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快 3、恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。

15 胸骨角标志及意义？

位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨体的连接处向前突起而起，标志气管分叉处，主动脉弓上缘，第五胸椎的水平，计数肋骨和肋间隙的重要标志。

16 二尖瓣关闭不全体征？

1、视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移时，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。

2、触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤

3、叩诊：心浊音向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。

4、听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腑下和户胛下区传异。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左经受和心底部。S1常减弱，P2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及S3，以及紧随S3后的短促舒张期隆隆样杂音。

17 脾测量及分度？

第1第测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示，脾脏轻度肿大时只作第1线测量。第2线测量和第3线测量：脾脏明显肿大时，应加测第2线和第3线，2、前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 3、后者指脾左缘与前正中线的距离。常将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。

18 中性粒细胞病理性增多的原因？

1、急性感染；

2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；

3、急性大出血；

4、急性中毒；

5、白血病；

19 2度1型房室阻滞？

二度I型房室传导阻滞，表现为P规律地出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

20 心电图特征？

（1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。以脏激动起源

于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下，所以P波方向在Ⅰ、ⅡaVF、V4-V6导联向上，a VR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可

（2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

（3）振幅：p波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。PR间期为0.12-0.20s。

QRS波群，（1）时间：QRS时间小一0.12s。多0.06-0.10s。

正常人aVR导联的R波小于0.5Mv，I导联的R波小于1.5m V,aVL导联的R波小于1.2mV，aVR导联的R波小于2.0m V.

但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mV；ST段上抬在V1-V2导联一般不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4-V6导联及肢体导联不超过0.1mV。

21 右侧胸腔积液体征？

胸腔积液胸廓：患侧饱满呼吸动度：患侧减弱气管位置：移向健侧语音震颤：减弱或消失音响：实音呼吸音：减弱或消失罗音：无语音共振：减弱

22、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别

鉴别点肾源性水肿心源性水肿

开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身

发展快慢发展常迅速发展较缓慢

水肿性质较而移动性大比较坚实、移动性较小

伴随病征伴有其他肾脏病征心功能不全

23、腹部触诊的内容

1、腹壁紧张度

2、压痛及反跳痛

3、脏器触诊

4、腹部肿块

5、液波震颤

6、振水音

24、心房颤动的特点

正常P波消失，代以大小不等，形状各异的颤动波，房颤波的频率为350-600次/分，RR绝对不齐，QRS波一般不增宽，心房颤动时，如果出现RR绝对规则，且心室率缓慢，常提示发生完全性房室传导阻滞，QRS波群呈室上型。