糖尿病实施方案
糖尿病患者健康管理项目实施方案：
为了切实做好我镇糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》
一、目标任务
通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在 2012年底前，全镇病人管理率达80%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到80%；管理人群血糖控制率达到100%。
二、项目内容
根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内35岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。
2、随访：对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。
3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
三、职责分工：
㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。
㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。
㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等）
㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
四、工作实施安排
㈠、项目启动阶段
1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。
2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。
3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。
4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。
㈡、宣传筛查建档阶段
1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。
2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。
3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。
4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。
5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在1月底、4月底、7月底和11月底进行一次
随访，并填写随访表入档。
6、开展督导：市疾控中心对我乡糖尿病工作进行多次督导，督导内容主要是人员落实工作进度发现率、建档率、随访率、控制率，经费使用等，并写好半年和年度工作总结。
7、组织相关专业技术人员深入慢病重点村对患者进行面对面咨询，检查和治疗指导。
附件：
哲觉镇糖尿病健康管理项目领导组
组长：：吴兴学
副组长：姬兴辉
成员：崔月英杨光跃
孔德华安全玲篇二：糖尿病患者自我管理小组实施方案
附件一：糖尿病患者自我管理小组实施方案
一、糖尿病患者的自我管理
(一)目的
1 树立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念，提高患者随访管理的依从性；
2 通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，促进患者糖尿病防治知识和技能的提高，使其具备自我管理的能力；
3 为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。
(二)帮助患者制定自我管理计划
1 评估患者自我管理的能力：内容包括患者对糖尿病防治知识、技能的了解情况，患者的知识文化背景，患者对糖尿病治疗的态度和信心等；
2 强调患者自我管理的重要性以及患者在自我管理过程中的中心角色作用；
3 针对患者特点，与患者一起设立自我管理目标，制定自我管理计划，获得最佳管理效果；
4 随访患者的自我管理状况，发现患者自我管理中存在的问题，提出解决办法。
(三)患者自我管理内容及要求
1 培养和建立患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念；
2 提高患者对治疗和随防管理依从性能力；
3 掌握糖尿病及其并发症病因、发展过程和危险因素的知识；
4 了解目前的治疗方案和随访计划；
5 了解遵守治疗方案和随访管理计划的重要性；
6 了解药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能及注意事项；
7 了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注意事项；
8 了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义； 9 掌握患者自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力； 10 掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和基本处理；
11 了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等；
12 了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力，如：哪些渠道能获得相关信息和资源，如何获得相关资源；
13 糖尿病患者外出旅行注意事项。
二、糖尿病患者自我管理支持
(一)患者自我管理支持原则
1 自我管理教育材料要有针对性和有效性：患者的病情和危险因素、患者的文化背景、社会经济状况、家庭和环境条件、患者的意愿和期望、存在的障碍等；
2 对提供自我管理支持的人员进行培训：重点在如何指导患者树立糖尿病可防可治的
信念，如何促进患者行为的改变，如何进行咨询和人际沟通，如何提高患者对治疗和随访管
理的依从性，特别是如何提高患者自我管理的依从性等方面；
3 激发患者在自我管理过程中的中心角色作用：强调患者在疾病过程中维护健康的责
任，激患者促进健康的潜能。如提供信息给医生以帮助制定治疗、随访计划，遵守治疗方案、
随访计划，主动获取知识和信息等；
4 充分发挥家庭成员和社区的支持作用：家庭成员帮助和支持患者进行自我管理，如
提醒随访、饮食治疗和运动治疗的认同、情感支持等；
5 在患者需要时，及时提供必要的支持：告知患者获取糖尿病防治知识、技能的渠道，
就医和紧急救护渠道，为患者提供咨询和指导等；
6 根据患者的时间、经济、文化背景、意愿和期望目标，提供个体化的、多种形式的
支持。
(二)建立社区支持系统
1 自我管理支持的有效策略，包括评价、设立目标、制定行动计划、解决问题和随访。
尤其是要提供培养和让患者建立糖尿病及其并发症可以预防和控制的信念支持；
2 支持系统的组织机构：包括综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构，以
及居民委员会、妇联、企业等可以利用的社区资源要为患者的自我管理提供连续的支持；
3 支持系统组成员包括：医生、护士、有经验的患者、家庭成员、志愿者及其他人员；
4 支持形式：讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、大众媒体、网络、家庭病
床等。
(三)对支持系统人员的培训
1 培训要点：见患者自我管理内容及要求；
2 健康教育技能、沟通技巧；
3 根据患者情况，循序渐进地为患者提供自我管理技能的能力。
三、活动流程：
1、写计划，见附件1。
2、成立患者自我管理小组。组织10-15名左右本街道糖尿病患者（愿意参加活动的），
选取组织能力、表达能力素质较高的2名患者作为小组长。
资料要求：填报表见附表3、4、5 3、医务人员培训小组长，让小组长准备好教案，并练习好讲课。
资料要求：小组长有备课记录
4、每年开展6次活动。社区服务中心提供上课场所，分发教案、笔记本，组长组织患者
进行活动。活动前后进行问卷调查。
5、资料要求：悬挂横幅（西湖区糖尿病患者自我管理小组活动）；
活动前后调查问卷，见附件2。
填报表及活动记录，小组成员笔记本收集
图片或视频资料
附件1. xx街道糖尿病自我管理小组计划
一、目标
通过患者自我管理小组活动，让患者真正懂得糖尿病预防知识，并能够通过患者之间的
交流和医务工作者科学指导，科学、灵活地运用其他治疗措施，使病情得到满意控制。特制
定本计划。
二、参加人员
社区糖尿病患者。
三、活动时间及地点
时间：年月日
地点：
四、活动内容及方式
本次活动内容以小组长为自我管理小组进行健康知识讲座，采取播放录像与讲授结合的
方式进行，活动后进行讨论。具体安排如下表。（内容可自定）
五、经费预算（1000元）
医务工作人员劳务费：
小组活动纪念品：
问卷、教材等印刷费，笔记本：
横幅：
年月日
附件2. 糖尿病相关知识调查问卷
一、基本情况
姓名：_______；年龄：____岁；性别：____ ；家庭住址：_______________ 身高：
____cm；体重：_____kg；职业：______；文化程度：________ （1）小学及以下（2）初中（3）高中或中专（5）大专或本科（6）硕士及以上
二、糖尿病相关知识（可多选）
1、您知道什么是糖尿病吗？（）
a、糖尿病是一种复杂的慢性病，特点是血液里的葡萄糖水平升高
b、糖尿病是一种复杂的慢性病，特点是血液里盐的水平过高
c、糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的传染性疾病
d、不知道
2、您的亲人有患糖尿病的么？（）
a、有
b、无
3、您身边的人有患糖尿病的人么?（）
a、有
b、无
4、您知道糖尿病临床包括哪几种类型吗？（）
a、ⅰ型糖尿病
b、ⅱ型糖尿病
c、妊娠期糖尿病
d、其他特殊型糖尿病
e、不知道
a、费用高，没做过
b、工作太忙，没时间
c、偶尔做
d、从没做过
6、您知道哪些引起糖尿病的因素？（）
a、遗传因素
b、肥胖、体力活动不足
c、饮食成分结构不合理
d、精神神经因素
e、
病毒感染 f、自身免疫 g、不知道
7、您知道如何诊断糖尿病吗？（）
a、有糖尿病症状，同时任意时间血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l
b、有糖尿病症状，同时任意时间血糖≥9.8mmol/l,空腹血糖≥6.0mmol/l
c、有多饮、多尿和不明原因的体重下降者即为糖尿病
d、不知道
8、低血糖有哪些症状（）
a、心悸、乏力、出汗
b、饥饿感、面色苍白 c震颤、恶心呕吐等
d 、不知道篇三：糖尿病管理方案
长山中心卫生院糖尿病管理方案
为了切实做好我镇糖尿病病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实
施，根据《长山镇2011年基本公共卫生服务实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者管理实施方案》
一、目标任务
通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对糖尿病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制糖尿病的发生和发展。力争在 2011年底前，糖尿病人群管理率达90%以上；健康体检率达到90%；管理人群血糖控制率达到100%；
二、服务对象
根据《糖尿病患者管理服务规范》对我镇35岁以上原发性糖尿病患者进行规范管理。
三、服务内容
（一）、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测量血糖，让患者主动与村卫生室联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。
（二）、随访：对确诊的糖尿病患者，相应的村卫生室每年提供4次面对面的随访。
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/l或血糖≤3.9mmol/l；收缩压≥180mmhg和/或舒张压≥110mmhg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（bmi），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）、职责分工：
（1）、村卫生室，负责对我镇35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教
育、信息收息等）
（2）、镇卫生院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
（四）、分类干预
原则：发挥中医中药治疗作用，充分利用中药饮片、中成药、中医适宜技术等，对糖尿病的治疗优势。力争建立以中医治疗为主，西医为辅的中西医结合干预方式。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/l），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/l）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（五）、健康体检
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城镇居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
三、服务要求
（一）糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，镇卫生院、村卫生室医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（四）镇卫生院、村卫生室可通过诊断和门诊服务等途径筛查和发现糖尿病患者，掌握辖区内居民糖尿病的患病情况。
（五）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。
（六）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。
（七）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
、篇四：2015年糖尿病管理实施方案
2015年糖尿病患者实施方案
为了切实做好我镇糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》
一、目标任务
通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在 2015年底前，全镇病人管理率达80%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到80%；管理人群血糖控制率达到100%。
二、项目内容
根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内15岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展15岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。
2、随访：对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。
3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。
三、职责分工：
㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。
㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。
㈢、各村卫生室负责对各村15岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等）
㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿
病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。
四、工作实施安排
㈠、项目启动阶段
1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。
2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。
3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。
4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。
㈡、宣传筛查建档阶段
1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。
2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。
3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。
4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。
5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在1月底、4月底、7月底和11月底进行一次随访，并填写随访表入档。
6、开展督导：市疾控中心对我乡糖尿病工作进行多次督导，督导内容主要是人员落实工作进度发现率、建档率、随访率、控制率，经费使用等，并写好半年和年度工作总结。
7、组织相关专业技术人员深入慢病重点村对患者进行面对面咨询，检查和治疗指导。篇五：ii型糖尿病患者健康管理服务实施方案
ii型糖尿病患者健康管理服务实施方案
为贯彻落实卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、卫生部制定的《国家基本公共卫生服务规范（2011 版）》和资中县卫生局的有关要求，结合我镇实际情况，规范服务行为，确保工作质量，特制订本实施方案。
一、服务对象
辖区内35岁及以上ii型糖尿病患者。
二、服务内容
（一）筛查
在全镇范围内对35岁及以上人群进行ii型糖尿病筛查；对工作中发现的ii型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。
（二）随访评估
对确诊的ii型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/l或血糖≤3.9mmol/l；收缩压≥180mmhg和/或舒张压≥110mmhg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙
酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，责任医生、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
（3）测量体重，计算体质指数（bmi），检查足背动脉搏动。
（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
（5）了解患者服药情况。
（三）分类干预
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/l），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/l）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应
难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（四）健康体检
对确诊的ii型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
四、服务要求
（一）ii型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，责任医生、村卫生室应主动与患者联系，保证管理的连续性。
（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
（三）中心卫生院、村卫生室、要通过门诊服务等途径筛查和发现ii型糖尿病患者，掌握辖区内居民ii型糖尿病的患病情况。
（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并
发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。
（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
五、考核指标
（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。
（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。
乡镇卫生院基本公共卫生服务项目实施方案
竭诚为您提供优质文档/双击可除 乡镇卫生院基本公共卫生服务项目实施 方案 篇一：乡镇卫生院基本公共卫生项目实施方案 基本公共卫生服务项目实施方案 为深化我镇医药卫生体制改革，进一步做好基本公共卫生服务工作，根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔20XX〕70号），结合我镇实际，制定基本公共卫生服务项目实施方案。 一、工作目标 20XX年起，在全镇实施国家基本公共卫生服务项目，明确政府职责，推进基本公共卫生服务向基层延伸、向农村覆盖。至20XX年。国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。 二、基本原则 （一）坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务。
（二）坚持统筹城乡发展，统筹区域发展，努力缩小城乡、区域和人群间的服务差距，推进基本公共卫生服务均等化，实现卫生事业与社会经济协调发展。 （三）坚持重点突出、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性的实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。 （四）坚持资源整合和开发相结合，合理整合城乡卫生资源，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源争取最大的健康效益和健康公平。 （五）坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分 享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。 三、项目工作领导组 组长：魏建国（镇卫生院院长） 副组长：韩曰坤（镇卫生副院长） 成员：张芳（镇卫生院防保站成员） 王风花（镇卫生院妇产科主任） 范金花（镇卫生院护士长） 闫福磊（镇卫生院财务科会计） 领导组下设项目办，负责基本公共卫生服务项目的协调管理，承担具体事务性工作。项目办成员： 主任：韩曰坤（兼）
糖尿病管理工作计划
糖尿病管理工作计划 篇一：糖尿病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方
乡镇卫生院一体化管理实施方案
XX县XX镇卫生院 关于印发郭嘉镇乡村一体化管理 实施方案的通知 各村卫生室： 现将《XX镇乡村卫生服务一体化管理实施方案》印发你们，请认真组织实施。 二0一二年三月二十二日
XX镇乡村卫生服务一体化管理实施方案 为了认真贯彻落实《XX县人民政府办公室关于印发XX县乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（X政办发…2012?23号）精神，进一步优化乡村卫生资源配置，强化乡村医疗卫生机构整体功能，更好地为广大农民提供“安全、有效、方便、价廉”的公共卫生及基本医疗服务，结合我镇实际情况，特制定XX镇乡村卫生服务一体化管理（以下简称“一体化管理”）实施方案。 一、指导思想 以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，按照深化医药卫生体制改革的工作要求，适应新时期农村卫生服务的实际需要，通过深入实施“一体化管理”，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导和管理，合理规划配置，规范服务行为，全面落实公共卫生工作任务，确保人人享有基本医疗卫生服务。 二、基本要求 （一）以调整优化现有基层卫生资源为核心，健全农村基层医疗卫生服务体系。 （二）以深化基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革为目标，促进农村医疗卫生机构健康发展。 （三）以强化本乡镇卫生管理办公室对乡镇卫生院及村卫生室各项工作的综合管理和指导为基础，着力提升公共卫生服务和基本医疗服务能力，积极探索乡镇卫生院对村卫生室“人、财、物”
的统一高效的管理模式。 （四）以完善医疗保障体系建设为基础，将村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构范围，提高报销比例，实行及时结算结报，方便农民就近就医。 三、主要内容 “一体化管理”是指在县卫生行政部门统一规划和组织实施下，对全县各乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核“五统一”的管理机制。在“一体化管理”中，乡镇卫生管理办公室和乡镇卫生院受县卫生行政部门的委托，负责履行辖区内卫生管理职责。乡镇卫生院在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能。村卫生室承担村级的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。 （一）行政管理 1、村卫生设置管理。原则上每个行政村设置一所村卫生室，如有特殊情况需增设的须报县政府审批同意，XX村原则上不设村卫生室。凡政府投资支持建设的村卫生室，其资产所有权归属乡镇卫生院。村卫生室房屋和基本设备配置按国家规定合理规划配置，原则上村卫生室设置。在业务用房面积达到60m2以上，设独立的诊断室、治疗室、药房及开展基本医疗卫生服务的基本设施，设施设备应达到标准化村卫生室建设要求。为达到的，房屋原则上由村委会免费提供。到2012年全镇标准化村卫生室覆盖率达100%。村卫生室设置审批实行备案管理制度，县卫生局负责设置和审批村卫生室和从业
糖尿病管理实施方案
糖尿病慢病管理 一、糖尿病 （一）概念： 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。 （二）分型： 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型： 1.1型糖尿病：是指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2.2型糖尿病：是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。 3.妊娠糖尿病：是指妊娠期间发现的糖代异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在。 4.其他特殊类型糖尿病：是因糖代相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。 （三）诊断标准： 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 说明：空腹指8～14小时无任热量摄入；任意时间指1天任时间； 典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依据此时血糖诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 （四）病情分级：参见糖尿病并发症分级。 （五）治疗目标 纠正代紊乱，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高患者生命质量。 （六）目标血糖 1.血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L；餐后2小时血糖：4.4-7.8 mmol/L。 2.老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L。年轻患者且没有并发症患者尽可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治疗除血糖要达到正常外，其他包括糖化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均应控制在正常水平。 3.糖化血红蛋白（HbA1c）：正常值：4-6%，临床意义：反映2-3个月的血糖平均水平。建议3个月复查一次，糖尿病患者一般控制在7%以。 4.血压：糖尿病患者血压（mmHg）一般控制在130/80mmHg。
托管卫生院工作实施方案
庆城县岐伯中医医院县乡一体化工作实施方案 为深入推进我县医药卫生体制改革试点工作，切实强化乡镇卫生院医疗及公共卫生服务能力,全面提升基层医疗机构业务和管理水平，逐步缓解辖区内群众“看病难、看病贵”的问题,实现基本公共卫生服务均等化的目标,根据《庆城县县乡一体化管理试点工作指导意见》（庆卫发【2０１7】８7号）文件精神的要求,我院受县卫生局的委托，承担托管翟家河卫生院、三十里铺卫生院、玄马卫生院、南庄卫生院的试点工作,现结合我院工作的实际情况,制定如下工作实施细则： 一、指导思想与托管原则 本细则以党的十八大、十八届三中、四中、五中全会精神为指导，按照“资源共享、权责清晰、统分结合，协调发展”的原则,深化农村医疗卫生服务体制改革,优化卫生资源配置,把县、乡两级医疗卫生服务联为一体，使县级医疗卫生技术骨干和设备下沉,拓展县级医院的服务领域,提高乡镇卫生院的综合服务水平,强化农村公共卫生服务管理能力,构建优势互补,利益共享的县、乡医疗卫生服务一体化格局。 二、托管目标 １、通过托管试点工作,探索县级医疗卫生机构托管乡镇卫生院的模式和经验,增强县级医疗卫生机构的发展后劲，帮助乡镇卫生院提高管理水平、医疗水平、服务水平，实现托管双方的共同发展。 ２、通过托管试点工作，使托管乡镇卫生院甲等技术等级认定标准，使其职能履行在全县同级卫生院中排名前列,在全市乃至全省成为综合
示范乡镇卫生院。群众满意度达90%以上，职工满意度达9５%以上。 3、加托管卫生院一级科室标准化建设,重点加强内科、妇产科、功能科建设,结合当地实际，发展 1-２个特色科室，在人员培训方面予以重点扶持,满足群众医疗服务的各项要求。 4、提高托管卫生院预防保健管理与服务能力,开展健康教育,完善一级预防体系，逐步建立县乡健康信息网络平台。 三、托管期限 托管期限为一年，从 2017年４月１5日起—2０1８年4月15日止。 四、托管内容 托管内容主要包括基本医疗服务、公共卫生服务、行政后勤管理等三个方面。 五、托管形势与任务 １、被托管卫生院实行一套人马,两块牌子,严格执行“三个不变原则”。即在原托管卫生院的基础上，加挂“庆城县岐伯中医医院分院”的牌子,被托管的卫生院具有独立法人资格,原性质保持不变，人员编制保持不变,上级各项卫生经费投入保持不变。? 2、实行“五统一”管理。 (１）所有权统一。托管前，我院对托管卫生院实行清产核资,并交由我院进行建设和管理。我院享有“人财物”的自由调配权和自主经营权。 （2）业务管理统一。由我院对托管卫生院提出管理目标、派驻管理技术人员，进行管理和考核。托管卫生院在接受我院管理与考核的同时,还要接受县卫生局及相关上级业务单位的检查与指导。
糖尿病实施方案
糖尿病患者健康管理项目实施方案：为了切实做好我镇糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》 一、目标任务通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在2012 年底前，全镇病人管理率达80% 以上；规范管理率达到90% 以上；健康体检率达到 80% ；管理人群血糖控制率达到100% 。 二、项目内容 根据《 2 型糖尿病管理服务规范》对辖区内35 岁以上 2 型糖尿病患者进行规范管理。 1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35 岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。 2、随访：对确诊的糖尿病患者，我院每年提供 4 次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。 3 、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。 三、职责分工： ㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。 ㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。 ㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等） ㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。 四、工作实施安排 ㈠、项目启动阶段 1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。 2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。 3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。 4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。 ㈡、宣传筛查建档阶段 1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。 2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。
最新糖尿病人护理查房
糖尿病护理查房 主讲人：傅晓玲 基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。 主诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖， 在家未监测血糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。 患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病 程中，患者精神胃纳可，睡眠差，大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜 尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐克。 入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：173cm； 一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼 睑无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛 缩，眼裂增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy 征(-)。甲状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。 入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病陈旧性心肌梗死心功能IV级 护理问题： P1、营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 P2、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 P3、有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P4、潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。③视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。④潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常与治疗用药有关。
乡镇卫生院522行动计划实施方案24号文件附件
河南省乡镇卫生院实用人才培养 “522行动计划”实施方案 为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）精神，加快提升乡镇卫生院综合服务能力，推进农村卫生事业健康发展，决定实施全省乡镇卫生院实用人才培养“522行动计划”。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，以提升乡镇卫生院综合服务能力为目标，以临床技能培训为重点，加强乡镇卫生院卫生人才队伍建设，发展农村卫生事业，不断满足农民群众日益增长的医疗卫生服务需求。 二、基本原则 （一）坚持近期目标与长期规划相结合的原则。各地要把乡镇卫生院卫生人才队伍建设纳入当地卫生事业发展规划，与深化医药卫生体制改革、提高乡镇卫生院综合服务能力有机结合起来，统筹安排，协同推进。要立足当前，结合农村常见病、多发病，制定近期目标，选择乡镇卫生院急需加强的专业进行培养。同时，要放眼长远，制定长期规划，形成长效机制，逐步建立起与农民不断增长的基本医疗和公共卫生服务需求相适应的卫生
人才队伍。 （二）坚持全员培训与重点培养相结合的原则。乡镇卫生院要建立卫生技术人员定期进修学习制度，采取多种形式，使在职在岗卫生技术人员每5年进行全员培训一次。同时，有针对性的进行重点培养，每年至少派出2名技术骨干到县级及以上医疗机构进修学习。 （三）坚持理论培训和临床实践并重的原则。各地要立足于打基础、强素质、促提升，把理论培训和临床实践有机地结合起来，夯实理论基础，强化专业技能，提高综合素质。要高标准、严要求，对不同专业制定不同的培养方案，明确培训目标，细化培训内容，创新培训方法，切实做到学以致用。 三、总体目标 从2011年到2015年，用5年时间，有计划地为2000所乡镇卫生院培养20000名实用人才（简称“522行动计划”）。培养专业涵盖内科、外科、妇产科、儿科、骨科、中医科、五官科、急诊急救、影像、检验等。 通过“522行动计划”的实施，逐步造就一支德才兼备、业务精湛的乡镇卫生院实用人才队伍，促进乡镇卫生院医疗服务能力全面提高。 四、组织实施 （一）培训对象及数量 全省乡镇卫生院在职在岗、具有中等以上医学专业学历和一
糖尿病实施方案
糖尿病患者健康管理项目实施方案： 为了切实做好我镇糖尿病患者的健康管理服务工作，确保我镇慢病管理工作的顺利实施，根据《国家基本公共卫生服务项目实施方案》具体要求，结合我镇实际情况，制定《糖尿病患者健康管理项目实施方案》 一、目标任务 通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立我镇糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对慢病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制我镇糖尿病慢性病的发生和发展。力争在 2012年底前，全镇病人管理率达80%以上；规范管理率达到90%以上；健康体检率达到80%；管理人群血糖控制率达到100%。 二、项目内容 根据《2型糖尿病管理服务规范》对辖区内35岁以上2型糖尿病患者进行规范管理。 1、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测血糖，让患者主动与卫生医疗单位联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并填写慢病健康体检登记表。 2、随访：对确诊的糖尿病患者，我院每年提供4次面对面的随访。每次随访对患者进行询问病情、血压、空腹血糖测量检查和评估；对用药、饮食、运动、心理等进行健康指导，并填写随访表。 3、健康检查：糖尿病患者我院每年对患者进行一次全面的健康检查，并与随访相结合。内容包括血压、血糖、血脂、体重及体格、视力、听力、活动能力等一般检查，并填写慢病健康体检年检表。 三、职责分工： ㈠、成立项目领导组，负责项目的领导和协调，（领导组名单附后）。按照属地管理原则，各负其责，完成项目任务。 ㈡、疾控中心为项目管理单位，负责日常管理、项目督导、技术培训、健康教育、考核验收、相关材料印制和资料整理上报等工作。 ㈢、各村卫生室负责对各村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等） ㈣、我院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生室开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。 四、工作实施安排 ㈠、项目启动阶段 1、成立慢病项目领导组，制定出工作方案。各村同样成立慢病管理领导组，制定具体工作方案，明确专人负责、设置管理门诊、制度规范上墙。 2、召开全乡糖尿病、慢性病健康项目启动会。 3、编制印发各种制度、表格及宣传材料。 4、对相关人员进行业务知识和管理技能的培训。 ㈡、宣传筛查建档阶段 1、大力宣传：通过电视、报纸、资料、板报、广播等方式广为宣传项目内容，把党的温暖普照到每个目标人群。 2、建立测血糖制度。搞好首诊登记工作。 3、开展慢病健康体检工作：通过各种途径动员人民体检并填写健康体检登记表。努力发现糖尿病患者，对高危人群至少测量一次空腹血糖和餐后两小时血糖。 4、建立档案：对在体检中确诊的糖尿病患者全部建立健康档案，建档率要达到100%。 5、进行随访：对已建档的糖尿病患者分别在1月底、4月底、7月底和11月底进行一次
市乡镇卫生院改革实施方案
市乡镇卫生院改革实施方案 为认真贯彻落实《河北省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》有关精神，深入推进乡镇卫生院管理体制和运行机制改革，保证其公益性质，提高乡镇卫生院服务能力和管理水平，特制订本实施方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，以党的十七大提出的人人享有基本医疗卫生服务为目标，深入贯彻国家及省市深化医药卫生体制改革精神，推进乡镇卫生院管理体制和运行机制改革，提高公共卫生和基本医疗服务能力，满足农村居民基本医疗卫生服务需求。 二、乡镇卫生院的设置 根据乡镇行政区划，每个乡镇设置1所政府举办的卫生院，原则上设在乡镇政府所在地，市卫生局负责监督和管理，乡镇予以协助和支持。乡镇卫生院建设标准和设备配置要符合国家《乡（镇）卫生院建设标准》要求，布局合理，规模适宜，功能适用，确保开展公共卫生和基本医疗服务所需的基础设施和条件。乡镇卫生院按功能分为中心卫生院和一般卫生院。乡镇卫生院要设置预防保健科，负责本行政区域内的公共卫生服务工作。 三、乡镇卫生院的工作职能 （一）宣传贯彻党和政府的各项医疗卫生方针政策，协
助政府实施农村医疗卫生工作。 （二）提供基本医疗服务，开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的认疗护理。 （三）开展疾病预防控制，做好本行政区域内传染病的疫情监测、报告、防治工作。 （四）建立居民健康档案，开展健康教育，做好慢性非传染性疾病及精神卫生的干预防治工作。 （五）落实国家和省免疫规划政策措施，开展孕产妇、儿童、老年人的保健工作。 （六）协助开展突发公共卫生事件应急调查和处置工作，承担区域内公共卫生相关信息的收集和报告。 （七）开展康复治疗、康复训练、提供计划生育技术指导与服务。 （八）对所属行政村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，承担对村卫生室和乡村医生的业务管理的指导。 （九）协助做好区域内食品卫生、饮用水卫生、公共场所卫生、职业卫生等公共卫生工作。 （十）协助做好新型农村合作医疗工作。 乡镇中心卫生院除履行乡镇卫生院职责外，要协助做好对乡镇卫生院基本医疗服务的技术指导工作。 四、乡镇卫生院的改革任务 （一）改革人事制度，实行全员聘用
糖尿病管理工作计划规划方案.docx
糖尿病管理工作计划 糖尿病管理工作计划【1】 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达 到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访 记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管 理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方 案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层 糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。 当患者出现符合转诊情况的` 病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
45例糖尿病患者足部护理体会
45例糖尿病患者足部护理体会 发表时间：2017-02-28T09:40:07.960Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：朱焕男1 张国兰2 房蕊1 [导读] 通过精心护理，减少糖尿病足坏疽的发生，提高治疗疗效。 1.顺义区天竺镇卫生院 101300； 2.北京京顺医院 100000 摘要：目的：通过对糖尿病患者足部的护理，减轻糖尿病足的发生，提高患者的生活质量，减轻患者家庭和社会的负担。通过对本院45例糖尿病足患者的护理，收集资料，分析总结。结论：通过精心护理，减少糖尿病足坏疽的发生，提高治疗疗效。关键词：糖尿病；足护理 糖尿病是目前发病率较高，合并症较多的疾病之一。随着人们生活水平的日益提高，运动量减少，糖尿病的危害也逐年加大。很多患者为糖尿病合并症所困扰。尤其是糖尿病肾病，糖尿病的末梢神经病变更是潜移默化的发生。本文收集近2年来因为糖尿病足部疾患住院的患者 45例，通过对这些患者的护理谈谈自己队糖尿病足的护理体会。 1 资料与方法 1．1 一般资料观察 2014年 9月至 2016年 9月本院糖尿病患者123 例中45例有足部症状的病人人组，其中男性25例，女性 20例，年龄最大的82岁，最小的37岁，患糖尿病（5-15）年。足部症状为足部疼痛，全足或部分红肿、皮肤破损、溃疡或变黑坏死。 1．2 治疗方法全身治疗：①使血糖控制在理想范围内，每天根据血糖情况监测情况及时调整降糖药物剂量，使其逐步达到稳定的状态，血糖控制在 6．8mmolfL以下。②局部抗感染治疗，选择高效的抗菌药物治疗。③应用活血化瘀的药物静脉给药，通过改善全身的血液循环达到改善局部循环的目的。 局部治疗：①对于单纯疼痛和知觉障碍的患者，中药浸泡治疗效果较好，每次30分钟或更长时间，起到改善局部血液循环及清热凉血的作用。②对足部有溃疡和皮肤破损的患者，要卧床休息，抬高患肢，及时清创换药，无菌纱布覆盖。 2 健康宣教 2．1 病人行动不便，严重影响病人的生活质量，往往会出现厌世感，护士要及时与病人进行沟通，发现不良情绪耐心进行疏导。要劝慰病人，保持愉快心情，树立战胜疾病的信念。 2．2 饮食指导饮食治疗是基础治疗措施，能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担，部分患者经饮食治疗后血糖可以完全恢复正常。 2．3 运动指导运动可以巩固治疗效果，减轻体重，改善局部血液循环，可以让患者躺在床上，双腿上举，直至脚尖苍白或局部缺血约 1—2分钟，将腿拿下，再将脚垂直至床沿下，直至脚底发热或充血，然后将脚踝部分左右上下活动约 1分钟，使脚踝颜色红润为止。 3 临床护理 3．1 严格控制血糖这是治疗的根本，要根据患者的年龄体重，血糖状况制定相应的治疗和康复计划，遵循少吃多动的原则，鼓励患者在控制饮食的同时做好体育锻炼，同时在医生的指导下按时服用降糖药物，注射胰岛素等，定期查血糖，及时调整用药剂量和时间，使血糖维持在一个平稳的水平。 3．2 有效的防治感染注意保持足部的清洁卫生。足部破损者，要减少活动，抬高患肢。当有真菌感染时及时治疗，促进伤口的愈合。保持足部皮肤的光滑，无皲裂，不撕皮。 3．3 促进局部血液循环每天用温水泡脚，可以加速血液循环，穿柔软舒适的鞋袜，避免过紧过松，防止生脚癣。 3．4 教会患者识别糖尿病足的早期症状，当出现足部感觉减退、麻木或针刺感时，及时就医。 4 结果 45例患肢中症状明显改善者 39例，显效 4例，无效2例。 5 讨论 糖尿病足主要表现为足部疼痛，皮肤溃疡和肢体远端的坏疽，直接导致患者的致残率上升，影响病人的生活和生存质量。坏疽的特点为，创面愈合不良，表层皮肤生长缓慢，以足趾和足跟多见，多为足部受力不均，外伤感染等因素诱发。病因是机体在高糖状态下，糖蛋白含量增加，相继引起下肢血管基膜增厚，红细胞变形能力降低，糖化血红蛋白升高，使下肢组织因供养缺乏而受损，小血管平滑肌细胞增生，血管收缩，引起血管内皮细胞功能不良，毛细血管基膜增生，血栓生成。 总之，在临床工作中，加强糖尿病足的护理和宣教，可以有效减轻或减少糖尿病足的发生、发展，提高患者的生存质量。参考文献： [1]郑金莲，郑金梅．糖尿病足的康复护理，现代康复，2001，4（2）：148． [2]王方凌．足部护理简要，糖尿病新世界，1999，7（1）：20—21．[3]赵丽萍．糖尿病足患者的护理体会，中华现代护理学杂志，2009，6：l820—1821．
糖尿病常见护理诊断
糖尿病常见护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
糖尿病护理诊断及护理措施 一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关 护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容 2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构 3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量 4、每周称体重 5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖 二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关 护理措施： 1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受 2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败 感，如：将自我注射胰岛素的目标分解为小目标等 3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重 要 三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关 护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医 2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜
3、指导病人做好口腔牙齿保健 4、增强病人抵抗力 四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关 护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平 2、评估酮症酸中毒的临床症状 3、监测并记录呼吸频率和深度厂 4、遵医嘱监测动脉血气分析值够 五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关 护理措施：1、严密监测病人血糖 2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量 六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关 护理措施：1、指导病人做好足部护理 2、足部出现症状及时处理
乡镇卫生院医疗废物管理工作实施方案
德新镇中心卫生院 医疗废物管理工作实施方案 各村卫生室、个体诊所、卫生院各科室： 为加强医疗废物管理，防止医疗废物产生、收集、运送、处置等环节的坏境污染，保障人民群众和环境安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物管理行政处罚办法》等规定，按照《贵定县卫生和食品药品监督管理局关于开展规范农村医疗废物管理的通知》（贵卫发[2012]258号）文件精神，结合我镇实际，制定本实施方案，请各医疗机构或相关科室认真遵照执行。 一、高度重视，加强领导 医疗废物属于危险废物，具有感染性、毒性及其他危害性，若不重视，管理不到位、处置不当，流行社会及环境，不仅会造成环境危害，而且会成为疾病传播的重要传染源。为进一步加强我镇医疗废物的收集、转运、处置等环节的管理，经院委会研究决定，成立医疗废物管理领导小组。 组长：王鸿（德新镇中心卫生院院长） 副组长：陈晓琳（德新镇中心卫生院副院长） 成员：刘娅红陈文祥刘红刘大勇 颜德辉刘大琳宋军军何芳 姚其慧张明祥兰大坪卢登翠领导小组下设办公室于医院综合办公室，由陈文祥同志任办公室
主任。 职责：负责建立健医疗废物管理各项规章制度、应急预案、工作流程，人员管理，负责医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报工作，负责医疗废物分类收集、转运、暂存及处置过程中的职业卫生个人安全防护、技术指导、业务培训以及监督检查工作。 二、落实责任，规范管理 （一）综合管理 各医疗机构及有关科室要严格按照《医疗废物管理条例》等有关要求，建立健全各项管理规章制度，明确专（兼）职人员负责医疗废物收集、暂存、转运等管理工作，建立管理台账，做好台帐、转移联单、运送等记录与交接，确保各项工作落到实处。台帐、转移联单等所有资料必须至少保存三年。 （二）医疗废物分类收集与暂存管理 各医疗机构及有关科室严格按照感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类医疗废物分类收集，购置和修建使用符合相关要求的医疗废物专用包装袋、容器、内部转运工具、暂存场所（暂存间、暂存柜或周转箱）等。暂存时间原则上不得超过1周。 （三）医疗废物安全转运与处置管理 各医疗机构及科室产生的医疗废物均由市固废公司转运处置。卫生院负责接收辖区内所有医疗机构所产生的医疗废物，集中交由市固废公司；卫生院各科室产生的医疗废物转运至暂存间暂存；各村卫生室及个体诊所产生的医疗废物安全转运至卫生院。各医疗机构转运原则上1周/次，交通不便偏远的医疗机构可适当延长，但最长不得超
糖尿病管理工作计划
糖尿病管理工作计划 导读：糖尿病管理工作计划【1】 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的'糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及
健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。 糖尿病高危人群的健康指导和干预 １糖尿病高危人群的界定和检出。 按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。 ２、糖尿病高危人群健康指导和干预
糖尿病足护理论文
糖尿病足的护理 【摘要】目的：探讨糖尿病足患者的早期预防与干预及实施综合性护理干预，对降低因糖尿病足部溃疡，坏死导致截肢的有效性。方法：对11例糖尿病足患者均采用控制血糖，抗感染治疗，局部治疗，扩张血管改善血液循环治疗，饮食治疗，健康教育等。结果：治愈率高，恢复快，住院时间短，费用低，患者复发率降低。结论：指导患者做好自我足部护理，减少和降低糖尿病足的发生率，提高糖尿病患者的生活质量[1]。 【关键词】糖尿病足；护理 1 生活护理指导 1.1 选择合适的鞋子和袜子软皮的皮鞋、运动鞋是[2]最理想的，鞋型应尽可能选择方头，要保证鞋与足相比较宽且有一定的抗击外力的作用。不要穿高跟、尖头、硬皮以及塑料的鞋子。要常常检查鞋内部可能存在的异物，选择的袜子要既透气又吸汗（全棉之类），不要穿有补丁的棉袜和鞋子，以免受力不均，影响血液循环，并且要求常常换洗。 1.2 正确的洗脚和保护脚为保护足部卫生，建议糖尿病患者每天洗脚。洗脚前最好用手或温度计测量水温，因为糖尿病患者存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。温度一般为40°c左右为宜。可一边泡脚一边加入温水，泡脚时间不宜过长，以15-20分钟为宜。洗完脚要用软毛巾将脚擦干。秋冬季节足部宜干裂时可使用适量润肤霜。冬季禁忌用热水袋取暖，不能用烘烤器
直接贴患者足部，以防烫伤和水泡发生。每日进行足部检查，若有皮肤皲裂湿冷，肤色变化，感觉缺失，或局部红肿热痛等，都可能提示已经发生足部病变，应尽早到医院就诊。 2 饮食护理 2.1 正确合理的饮食是控制血糖的基础。让患者参与治疗使患者了解饮食治疗的重要性，指导患者定时、定量，吃低盐低脂，低蛋白，营养丰富宜消化食物，饥饿时可增加一些含糖量低的水果蔬菜如：西红柿，黄瓜等。 2.2 合理用药物有效控制血糖：糖尿病足的发生与发展与血糖密 切相关。持续过高的血糖导致患者发生血管及周围神经病变，是导致急慢性并发症和糖尿病足的主要根源。血糖控制在5~8mmol/l为宜. 2.3饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 3健康教育 3.1糖尿病患者的健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重 的作用。研究表明，强化糖尿病患者的日常足部护理教育与指导，督促患者养成良好的日常足部护理习惯，建立健康足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节[2]。
乡镇卫生院规范化建设实施方案
乡镇卫生院规范化建设 实施方案 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
乡镇卫生院规范化建设实施方案为贯彻落实《AA县建设黔东北区域性医疗中心实施方案》（县办通〔2013〕20号）精神，进一步完善乡镇卫生院基础设施、设备配备、规范内部设置和管理，提高乡镇卫生院的综合服务能力，结合实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，从县情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以维护群众身体健康和生命安全为目的，明确乡镇卫生院功能定位，加大投入，提升能力，深化改革，增强活力，群策群力建设规范化乡镇卫生院，促进我县乡镇卫生院的健康发展。 二、工作目标 （一）总体目标。 到2015年全部乡镇卫生院达到《乡镇卫生院建设和设备配备标准》，基本实现规范化。具体分三批实现：AA、AA、AA等3个乡镇卫生院2013年底前实现；AA、AA、AA、AA、AA、AA、AA等7个乡镇2014年底前实现；其余AA、AA、AA等3个乡镇2015年底前实现。 （二）具体目标。
1、硬件设施：按《乡镇卫生院建设和设备配备标准》要求，每个乡镇卫生院按辖区每千人口1.2张配置床位，业务用房面积按每张床位60 m2建设，总面积不低于 1500m2。设备配备基本达到《乡镇卫生院建设和设备配备标准》要求。即公共卫生服务设备较完善；急救抢救设备基本完善；诊断类设备具备开展B超、X光机、心电图等影像检查和常规、生化等检验需求；治疗类设备达到基本能开展常见病多发病治疗需求。条件较好的乡镇卫生院向中心乡镇卫生院标准发展，力争AA、AA两个乡镇卫生院率先达到中心乡镇卫生院标准。 2、人员配备与人才培养：按每床1.5人配备人员。其中,从事公卫计生人员按每万人口4人配备；卫技人员占职工总数的80%以上，医师与护士之比为1：0.5左右，中医药人员应占卫技人员20%以上；力争30%卫技人员达到中级职称以上（其中至少有1名中级职称的中医师）。 3、功能齐全：按《乡镇卫生院建设和设备配备标准》，设置行政部（包括院长室、副院长室、办公室、财务科、药具科、公卫计生科、医务科、护理科等）、门诊部（包括导诊台、挂号收费室、药房、妇产科诊室、妇科检查室、妇科治疗室、内科诊室、外科诊室、外科处置室、中医诊室、理疗室、儿科（儿保）诊室、治疗室、留观室、X光室、B超室、检验室等）、住院部（包括手术
慢病工作实施方案-(1)
十二团2017年慢性病管理实施方案 根据《十二团2017年度基本公共卫生服务项目工作实施方案》中关于高血压、糖尿病、重症精神病患者管理为依据，以《国家基本公共卫生服务规范》中关于高血压患者、2型糖尿病患者、重症精神病患者管理服务规范的要求，对居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。为建立健全十二团基本公共卫生服务慢性病管理系统，结合我团实际制定本实施方案。 一、慢性病管理目标 （一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病、重症精神病等慢性病。 （二）工作指标 二、慢性病管理内容 根据《高血压患者管理服务规范》，对辖区内高血压患者进行规范管理。 (一)高血压患者发现
1、建立首诊测血压制度；在医院、基层卫生室开展35岁及以上居民首诊测血压；医院门诊固定1名护士每天对35岁以上就诊患者进行测血压。及时筛查、登记、报告、建档，门诊医生进行随访；并录入十二团医院中科美伦社区卫生信息系统。 2、健康体检及高危人群筛查中测量血压；居民建立居民健康档案过程中询问等。对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。 3、对确诊的高血压患者，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估、对患者用药、饮食、运动、心理等给予健康指导，并完善慢性病随访服务记录表。 4、高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 (二)、2型糖尿病患者管理 根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内2型糖尿病患者进行规范管理， 1、2型糖尿病患者发现 发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；居民健康档案建立过程中询问。对确诊（在医院确诊）的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。