医患关系

技术性医患关系有三种基本模式。

1．主动与被动型：医师完全主动，病员完全被动；医师的权威性不受任何怀疑，病员不会提出任何异议。

2．引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见受到尊重，但病员可有疑问和寻求解释。

3．共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定与实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。

为了建立良好的医患关系，医生应该注意遵循以下原则：

①相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；

②不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；

③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应；

④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；

⑤理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整；

⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。

医患冲突的核心问题是利益冲突，根结在于我国卫生资源分配的不平衡，医疗卫生体制改革不深入，不彻底，卫生法制不健全。

医生和患者之间缺乏良好的沟通。大部分医护人员和患者认为，医患之间的沟通一般或者基本上没有沟通。这在一定程度上说明医患之间缺乏基本的信任度，医护人员未很好履行告知、照顾义务，归结为双方信任度降低的主要原因。不论是患者还是医护人员都不同程度的认为医患关系不和谐。

(一)我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。政府对医院的投入严重不足，医院自负盈亏的体制，都促使患者承担了过多的诊疗费用。同时，社会贫富分化，矛盾加剧的问题在费用高昂的诊疗过程中被激化。

(二)医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。基层医疗资源不足，水平欠缺，经常发生误诊的现象，使得病人为寻求可靠的诊疗向大城市的三甲医院集中。医生超负荷的工作使其无力完善与患者的沟通。同时，医疗教育的制度并未在医患沟通技能中给予学生强化训练，使得医生缺乏良好的沟通技能。

(三)在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视人。

(四)患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已于几年前就施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高。

(五)医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。新闻媒体不够详实的报道，促使医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考。部分医务人员没有设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。而有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。

当前我国医患冲突的表现和特点主要是：

第一，疗效和患方的期望值反差大。患者和其亲属认为“既然自己出了钱，就希望得到应用的服务。”只要疾病得到了治愈或缓解，即使花了较多的钱，多数病人也是能够承受的，

且一般不酿成医患冲突。但是，当病人的较大经济耗费未能得到自己期盼的“理想”医疗效果时，患者心态不平衡，这种利益冲突就会爆发出来。

第二，医疗成本居高不下，患者不堪负重。尽管国家采取了一些措施（如降低一些药品的价格），但医疗成本仍居高不下，除少数富裕阶层外，工人、农民、普通的工薪阶层，日益不堪治病的重负。普通公民对医疗机构追求商业利润的行为，怨声载道。市场经济条件下社会利益的多元化，医疗机构及相关部门（如药行）自然要考虑自身利益，而“利益”的渊源最终还是患者。“白衣天使”的形象和感情淡化了，医患间的敌对情绪严重。

第三，我国医疗体制改革没有很好地考虑中低收入者承受能力，社会上相当多的医疗机构热中于追求高标准、超豪华，“富人保健”“富人医疗”趋势严重。、显然，其收入差别大，享受的医疗保健服务方面的实际待遇反差较大。满足不同利益群体之需要，社会上相当多的医疗机构从自身利益出发，热中于追求医疗环境的高标准、超豪华，“富人保健”“富人医疗”趋势严重。医院在所谓成本核算、自负盈亏的压力下，追求、利润也不择手段。医生救死扶伤的仁术变成了待价而沽的商品。医疗机构公益性、福利性光环的消失，使人们在心理上难以承受。

第四，医疗保障制度建设滞后，国家不能及时、有效地化解矛盾，医患冲突更加复杂化。

第五，医患双方维权意识不断增强，患方强调保护自己的隐私权、知情同意权，而医方也需要全面了解病史、正确把握病症。医患间戒备心理严重。

医患关系紧张的原因及对策

在市场经济形势下，日趋紧张的医患关系正在严重冲击着医疗服务市场。近几年来，患者或其家属冲击、打砸医院，殴打及杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈现出上升的趋势，有些地方的少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。据卫生部门的统计，2001年全国医疗索赔额高达4亿多。见诸报端的恶性事件，医务人员被殴打致伤残的，甚至死亡的就不下20起，医患关系紧张已经成为日益突出的问题。重构和谐的医患关系，维护正常的医疗服务市场，维护医患利益，成为摆在我们面前的一项严峻而又刻不容缓的课题，医疗事故处理条例的出台，并于2002年9月1日实施，为此提供了一定的依据和方法。

1 医患关系紧张的原因

医患关系愈演愈烈。其原因是多方面的，既有自然社会的原因，也有医学上的原因;既有医疗机构的原因，也有患者方面的原因，它们互相联系和冲突，致使医患关系紧张。

1.1 医患关系紧张的自然社会原因医学的对象———患者，是具有社会属性的人，是个自然人，但并非单个的自然人，而是结成一定社会关系的人。近几年，随着我国社会主义市场经济体制的完善，我国医疗卫生体制改革也进行了很大的变革;医院已经定位为服务行业，许多医院运转的大部分经费需自行从给病人提供服务中收取，而患者付出钱，得到医疗服务。目前正在进行和完善的城镇职工医疗改革和医药卫生制度改革的目的是使人民群众享受到“以比较低廉的费用，得到比较实惠的服务。”但由于改革是一个彻底变革旧观念的过程，是陌生的，许多人对自己要花钱看病感到不适应，心理承受能力低。同时对医疗期望值却增

高，这是医患关系愈演愈烈的重要的社会原因。

1.2 医患关系愈演愈烈的医学原因现代医学的发展突飞猛进，分子医学、基因医学、克隆技术对医学的正面冲击，不少医学难题迎刃而解。但现阶段医学未攻克的难题还很多，被誉为21世纪瘟疫的爱滋病，人类对其还没有有效对策的情况下，非洲大陆又流行了一种比爱滋病病毒还厉害埃博拉瘟疫;科学技术的发展，推动生产力发展的同时，也带来一些不可预知的疾病，人际关系的紧张，也带给人类很多身心疾患。因此，医疗领域中充满着未知数和变数，加上医务人员的医疗技术也存在差异，即使在医学飞速发展的今天，国内外一致承认医疗确诊率也只有70%左右，各种急重症抢救成功率在70%～80%左右，相当一部分疾病原因不明、诊断困难，甚至有较高的误诊率、治疗无望。医疗对象是千差万别的复杂体，有社会性属性，也有自然属性，就是一些常见病、多发病在有些人身上，也出现向复杂性转变的可能，这是医学的无奈。因此，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能，很多患者及其家属不了解医学的特殊性和无奈，对医疗效果期望过高，因而一遇到不满意的事情，不考虑科学事实，就认为是医院或医生的问题。

1.3 医院重程序服务轻人文关怀据有关调查，医患关系紧张，以至引发医疗纠纷，40%以上原因与医务人员的爱心、责任心、同情心有关。医生面对病人，重医疗程序服务，注重病人躯体上的疾病的治疗，忽视心理疾病的治疗，只是埋头于自己的工作，忽视患者的心理感受，导致出现医疗效果不尽人意时，病人就认定是医生的问题。但据介绍，大型医院医生门诊日接待量都在40人以上，远高于平均每个医生接诊4.5个病人的全国水平。在这种长期超负荷运转的情况下，再要求医生多一些人文关怀和亲情服务，或许有些苛责。

1.4 医疗技术的局限性医疗技术局限性已经成为医患关系紧张的重要原因。医学是一门重要的经验科学，在医患纠纷中，由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64%以上;在所有医疗纠纷中，技术性事故平均占有18%以上。

1.5 医疗管理不完善受市场经济影响，医疗工作是高风险的行业，但并不象国外发达国家，高风险的同时能带来高收入。医务工作者的个人收入与其所负担的风险并不成比例。因而个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益，诸如故意夸大疗效及病情的严重程度，从中收取更多的费用等。医院管理对此缺乏完善的监管措施。另一方面，医疗事故处理方法并不很健全的情况下，出现医疗事故时，院方的推委、漠然，使医疗纠纷的控制和处理的最佳时机丧失。据了解，对医疗纠纷，有些医院能躲就躲，躲不了就私了赔钱了事，这是当前许多医院采取的一致做法。因为不见面、不沟通、不协商，患者方怨气愈积愈深，最终导致纠纷的进一步升级和恶化。所以社会上形成一个怪现象，即“大闹得大钱、小闹得小钱、不闹不得钱”。

1.6 部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报道新闻媒体对医疗纠纷和事故的报道有其正面作用的同时，也有它的局限性，特别是部分媒体对医疗纠纷的刻意炒作，并且明显地倾向病人这个弱势群体，带有明显的感情色彩。于是医生成了患者假想中的“敌人”与法庭上的“被

告”，医院方的合法与正常权利没有得到应有的珍重。其重结果轻过程，使医疗纠纷的处理简单地上升为病人的索赔问题。

2 重构和谐的医患关系

由国务院颁发的《医疗事故处理条例》从今年9月1日开始实施。条例的总则明确规定，要正确处理医疗事故，保护医患双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展［1］。在此宗旨下重构医患关系，营造和谐的医患环境是非常必需的，这样既有利于医院的发展，也有利于患者的健康。

2.1 顺应自然和社会发展规律，坚持兼顾医院及患者利益的原则医疗机制的改革，打破了过去公费医疗制度，病人付费得到相应的医疗服务。医疗机构作为我国卫生事业的载体，必须坚持社会主义办医方向，以谋求大众的健康为原则，兼顾自身的发展，从付出的医疗服务中收取相应的费用，用以持续生存及发展，同时兼顾医患双方的利益。

2.2 尊重科学，实是求是医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，决不能违背科学的客观规律;患者应充分信任医务人员，决不能隐瞒与病情有关的情况，及故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等，并非是医务人员的过失所致，而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致，完全属于意外情况的，患者应接受事实，不要把其归罪于医务人员。同时尊重病人的知情权和自主权，这是未来医患关系的立足点［2］。病人获取更多的医学信息，给病人更多的自主的机会。

2.3 提高医务人员的人文素质我国自古便有“济世救人，仁爱为怀”的人本主义思想。医学的对象是人，是关于人的科学，医学的目的是寻求人类的健康，医务人员应该尊重患者的权利，尊重生命的尊严。要营造和谐的医患关系，需要医务人员努力提高自身的人文素质，自觉调整自身的知识结构，不能只看到病毒，而看不到作为病毒载体的人的存在，看不到人的生存和发展所依托的广阔的社会环境和自然环境。除了专业知识，哲学、伦理学、社会学、心理学、教育学、公共关系学、社会医学、环境医学、身心医学、行为医学等课程都是医务人员必需了解的。具有比较好的人文素质，才能在医疗工作中，给病人更多的亲情关怀，避免不必要的冲突。

2.4 努力提高医务人员的业务素质医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识，医学科学的发展日新月异，这就要求不断地学习，把握经验，认真探索未知领域，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。

2.5 完善医疗机制，加强医德医风的建设规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录，并严格执行。医院要生存、要发展，必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。牢固树立“患者至上”，一切为病人着想;注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解;认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。杜绝医务人员利用其医疗权力谋取个人利益，诸如开大处方、索取红包等不良医风。

2.6 发挥新闻媒体的正面效应新闻媒体要充分认识自己在处理医疗纠纷与冲突中扮演的角色与权限，以公正、全面的立场，对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评论，从而成为沟通医务人员和患者心灵的一座桥梁。新闻舆论具有透明的特征和广泛的影响力，可以对医疗机构和人员行为起到监督与约束的作用，特别是新闻媒体对医务人员收取病人红包、开大处方、医药回扣等不良现象的揭露，客观上推动了卫生部门医德医风的建设。

医患关系现状分析

近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死……一幕幕暴力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣，如何改善医患关系，维护医疗服务行业秩序，已不仅仅是卫生部门的责任，而是全民的责任，因为医患关系是社会问题，需要全民群策群力!笔者现就医患关系的现状及应对措施浅析如下。

1 现状分析

1.1 院方因素

1.1.1 医疗活动商业化，部分医疗行为畸形在市场经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益，而与社会效益背道而驰。医疗活动中部分医疗工作者丧失了职业操守，价值取向发生偏差，最终被金、权所俘虏。药品制造商和经销商为医务人员追求“高效益”起了催化剂的作用。医药挂钩、开单提成成了部分医院获得利润的“工具”，于是党风廉政建设，行风整改、反腐败活动，警钟长鸣!

1.1.2 医疗活动中将病人“物化”，治疗机械随着科学技术的迅猛发展，医疗器械如雨后春笋般出现，这无疑带动了医学的发展，在一定程度上减少了病人的痛苦，然而，部分医疗工作者在诊治过程中，注重仪器检查，没有耐心倾听病人的主诉，治疗机械，治疗过程像流水线一样“呆板”，没有“因人而异”，对症下药。仪器是医疗活动的辅助手段，有着重要的医学价值，而绝非起决定性作用。

1.1.3 医务人员部分缺乏人文素养，没有换位思考在高风险、高压力的工作环境中，

部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对病患态度冷淡，语言生硬，没有耐心，缺乏换位思考，面对忍受疾病折磨的患者，没有将心比心，而是熟视无睹，司空见惯。

1.1.4 漠视病人的权利病人作为社会的特殊人群，其在心理、生理上相对脆弱，此时的他们更需要关心与理解，更需要得到尊重。医患关系的紧张，一部分来自医务人员在从事医疗活动中，缺乏对病人的疾病认知权、知情同意权、隐私权等权利的尊重，漠视了这些权利的存在。

1.1.5 医疗技术差，违规操作我国在医疗领域，已经得到突飞猛进的发展，但仍然与国外存在着差距。国内的医疗水平更是参差不齐，加之一些医务人员在医疗活动中没有按照医疗常规做事，造成患者的不信任，对医患关系僵化起到“推波助澜”的作用。

1.2 患方因素

1.2.1 医患关系物化由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变，医院也逐渐由“福利”型机构转变为向社会提供医疗保健服务的特殊经营者，广大患者也从原来的享受福利到现在的出钱买健康买服务[2]。既然花了钱，肯定是要把病看好的，“等价交换”，在大多数老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。

1.2.2 患者维权意识增强在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识更是在广大的患者们的心中生根发芽，用法律知识来维护自己的合法利益，早已在中国大地上开花结果，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来扞卫自己的权利。

1.3 医学因素

现代医学的发展，人类已经攻克了许多医学难题，受益于人类本身。然而在充满未知数和变数的医疗领域，还有许多疑问等待着医学精英去探讨。医学领域还有很多盲区，人体生理、病理的复杂性、多样性和个体差异性，决定了现代医学总是在不断探索中发展，在很多情况下，疾病的治疗效果和预后只是一个总体概率，医方难以向患者传递足够的、准确的医学信息[3]。被称为“超级癌症”和“世纪瘟疫”的“艾滋病”，至今国际医学界还没有防治的有效药和疗法，在非洲大陆又出现了更加神秘、令人毛骨悚然的“埃博拉”瘟疫。

1.4 社会因素

1.4.1 医疗体制不健全高风险，低收入，使部分医务工作者工作重心发生偏移，淡化了对病人的服务质量。医药市场的混乱，医院管理的松懈，使部分医务工作者收受商业贿赂，影响了医务人员的形象。商业贿赂为医务人员追求经济高效益起了推波助澜的作用，使得医学技术的生命伦理价值发生畸变，医务工作失去人文关怀的道义方向，医患关系的情感距离拉大。

1.4.2 社会舆论的偏激报道具有中国特色的社会主义特点的新闻信息媒体系统，是社会主义精神文明的重要组成部分，是社会主义先进文化的重要组成部分，起着非常重要的舆论导向作用，然而部分媒体为了吸引大众眼球，获取暴利，有悖于职业操守，违背事实，对“医患纠纷”进行片面报道，“升华”矛盾，将患者与医务人员置于对立位置，使医患关系恶化。

1.4.3 医患信息的不对称信息不对称(asymmetric information)指信息在相互对应的经济个体之间呈不均匀、不对称的分布状态，即有些人对关于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。医患信息的不对称，在现实生活中显得尤为突出。医方有着专业的医学理论知识，丰富的临床经验，而患方对医疗知识知之甚少或一知半解，在医生没有做好告之义务，而治疗又没有达到预期效果时，患者便会产生敌对情绪。

新闻

据不完全统计，自2001年7月至今年10月，我国已有31名医务工作者在工作中被患者杀害身亡，平均每年2至3名医务工作者被杀。而今年1至10月，仅媒体报道的伤医事件就有30多起。

11月11日下午，市人大召开“创建和谐医疗环境、维护正常医疗秩序”座谈会。深圳市人大、市卫人委、市公安局、市检察院、市中院有关负责人，与逾60位市区人大代表、医护代表以及患者代表等，就最近浙江温岭发生“杀医”事件及近日深圳频发的“医闹”暴力事件深入探讨解决之策。记者从现场获悉，深圳市人大拟开先河，就“和谐医患关系”创新立法，直面医患关系、急救诊疗等当前热点难点。计划于下周召开专家座谈会，争取12月底前上人大常委会会议审议，明年出台。

近几年，深圳出现的医闹纠纷，难度、复杂度呈上升趋势，有分局曾反映每月都要处置规模上百人的“医闹”，几乎每三天就有一“小闹”。对此，她建议医院加强监控治安设施的投入，提升保安培训防范，同时加强视频取证质量等，医院先做好安全“自我保护”。

87.4%受访者期待重建医患信任

2013年11月12日05:09来源：中国青年报

公安部：对暴力伤医行为坚决“零容忍”

日前，各地曝出的医院暴力事件再一次让人们聚焦医患关系问题。上周，中国青年报社会调查中心通过手机腾讯网进行的一项252283人参与的调查显示，87.0%的受访者直言现在的医患关系较差，“公立医院的公益性不足”和“媒体舆论”被认为是导致矛盾增加的主因。

87.4%的受访者期待重建医患信任关系。

66.8%的受访者不信任医生的诊疗

调查发现，66.8%的受访者表示对医生做出的专业诊疗并不信任。如果看病效果不理想，86.5%的被访者坦言会怀疑或埋怨医生。

“看病难和看病贵造成了病人对医生的不满和不信任。”家住河北的陈女士不久前去医院看病，“医生先是让做B超，又验了几次血，还去做了一个什么碘的检查。折腾了这么多趟，每跑一趟都要花一上午的时间，排队让人心烦。最后医生说没什么事儿，药也不用吃，回家观察就行。之前有媒体报道有的医生开大处方，我也怀疑自己做了不需要的检查”。

而从医生的角度来看，却有一番苦衷。河南某中心医院妇产科医生郑松（化名）说，为了避免患者以后来闹事或投诉，而投诉会和医生甚至科室的绩效、奖金直接挂钩，所以医生在看病时必须谨小慎微，以前主要靠经验判断的病症，现在可能会让患者做两三个相关检查，以排除可能的病情。“这样一来，诊疗费肯定就多了”。

山西太原的林益东（化名）前几天因为嗓子痛到医院看病，医生问诊时直接让他去

做血常规检查。“我当时觉得嗓子痛无非是扁桃体发炎等小病症，开点药就行了，抽血是为了让我多花钱。”当他拿到检查结果才发现，血液中的白细胞数量超标很多，医生据此判断炎症比较严重，也为此调整了用药。“医生为了看结果等到晚上7点多，高度紧张又连轴转，换做谁都吃不消，病人也不应将对健康的焦虑全都转移到他们身上”。

清华大学北京清华长庚医院副院长王仲在接受中国青年报记者采访时表示，医学院的课程设置多重视技术、较少涉及沟通层面。“病人本来就在承受痛苦，心情不好，这时再出现沟通问题，病人一定会觉得医生不尊重他，漠视他的痛苦。沟通问题就成了绝大多数医患矛盾的导火索。”

王仲认为，暴力伤医事件只是个案，但是在医疗环境中对医生有暴力行为的人都应该严惩。在伤医事件中，受到伤害的不仅仅是医生，还包括其他前来就医的患者。伤医事件给医生造成的恐惧心理会导致医生对其他病人的服务质量下降，甚至不敢作决策。在“看病贵”的表现中，就有这个原因造成的“保护性医疗”费用的增加。“因此，暴力伤害是对整个医疗秩序的破坏，应当被制止和谴责。”王仲说。

调查显示，73.7%的受访者认为病人及其家属不应该把压力发泄在医务人员身上。在83.0%的被访者看来，极端医疗暴力事件发生后，患者也会成为受害者。

医患难关系紧张的首要原因是公立医院公益性不足

医患关系为何紧张？民调发现主要原因是公立医院公益性不足（30.4%）和媒体营造负面舆论环境（27.4%）。

网友“天籁之音”在接受调查后留言说，他身上的一个小痘痘发炎了，在市人民医院的医生那里开出了135元的药，但到外面的药店一问，才只有40元。“还有一次，我有点小感冒去问诊，医院直接给我开了4个点滴，其实打到第二个就好了，多花了好几百。”这样的经历让他对公立医院充满抵触情绪。

王仲认为，医疗市场化的过程以及媒体报道使公众对医疗服务产生了误解。医疗服务不是简单的商品服务，还包含医生的价值和付出。媒体可能会说一片药成本才几毛钱，到医院就卖到几块钱。但是，病人购买的不只是几片药，更是医生对病情的判断和技术支持。“医生要用8年甚至更久的时间去实践和积累，才能告诉病人哪种药是好用的。”而医疗的“市场化”并不成熟，它遵循国家制定的满足“低水平、广覆盖”的价格，却让医院“自负盈亏”。

江苏一家中心医院护士刘子琳（化名）觉得，日常的医患关系没有太大问题。“如果是因为等待太长激起不满，只要服务态度好，一般都不会有什么冲突。”但是，社区医院功能的弱化和综合医院的收益指标，确实让双方觉得走进大医院就像走进“雷区”，“医院、科室都要考虑经济利益。收治的病人数量、检测器材使用等都有既定指标。市场化医院里的医生和患者都很无奈。”

在郑松看来，医院不能变成挣钱的机构。一方面，只要医院还是盈利性的机构，患者对医生的评价就难免会打折扣，“病人不认为医生是救死扶伤的，而是想办法捞钱”；另一

方面，医生也面临不小的“挣钱”压力，“经济效益一下来，院长立刻就开会，接着就是各个主任给科室开会。都是给钱折腾的”。

从调查结果来看，造成医患关系紧张的其他原因还有：医患之间缺乏信任（9.2%）、医疗资源分配不均（7.3%）、医生的劳动强度过高（7.0%）、患者不理解医疗的局限性（6.6%）、专业知识和信息不对称（5.2%）、一些患者在医院发泄情绪（3.4%）等。

郑松感慨，“没有几个医生能看着病人忍受痛苦而无动于衷，造成医患关系紧张的原因很复杂”，首先是医疗资源过于集中，让综合性医院的医生不堪重负。“一个普通的外科大夫，一天要做两三台小手术，收两个新入院的病人，再办两个出院的病人，8小时工作时长根本不够用。新来的医生每天工作时间都在12小时以上。我们每周能有一天完整的假期，就非常幸福了，基本没有时间和精力深入了解病人”。

其次，目前的制度、法规和舆论都缺乏对医生的保护。“医生不是万能的，不可能不出一点问题，也不可能一下子都把病治好。出了事情只能呼吁大家理性分析。法律制度的缺位使得医生动辄就被道德"绑架"。

改善医患关系的关键是让医院回归公益，让医生回归职业化

北京大学中国经济研究中心副主任李玲表示，下一步公立医院改革的核心应该是建立新机制，破除以药补医，使得公立医院真正回归公益性。政府需要认识到所承担的重要责任，不仅是保证财政投入，更要充分发挥组织领导力量，建立新机制，调整利益格局，理顺各主体关系，才能让医生和患者重回信任。

广州医科大学附属第一医院针灸科主任医师张子谦认为，不同收入层次的患者需要不同的医疗服务，而目前的执照医生却很难享有自由执业的权利。审批程序繁琐是一方面，关键是社会上的大部分优势医疗资源和医保体系支持仍集中在公立医院，加上医疗价格和人事编制等高度垄断，单打独斗几乎寸步难行，这也使得患者也只能到大医院就医，“医疗作为服务性行业，患者的体验差势必会加剧医患矛盾”。

张子谦认为，要改善医患关系，关键是让医生回归职业化道路，即“可以有国有医院，但不应该有国有医生的概念”。他认为，当前医疗服务市场放不开，患者的需求虽然高涨，但所有的资源都控制在高度行政化的医疗模式下，供需存在矛盾，导致我国整个医疗行业的生产力和服务水平处于非常落后的状态。

“让医生回归职业化道路，充分开放市场，政府可以采购资源但不能垄断资源，才能提供多元化、多层次的服务产品，才能依次解决医疗纠纷、医患关系等问题，也会有助于破除卫生管理部门中的既得利益格局”。

调查发现，87.4%的受访者期待能够重建医生和患者间的信任关系。具体来说，受访者认为首先要“让医疗事业回归公益性”（35.6%），其次是“医生体恤患者，耐心解答”（20.4%）。

另外，严惩伤医等暴力事件（16.3%）、建立公正的医疗纠纷处理机制（9.2%）、医

患之间加强沟通（6.9%）、社会营造积极的舆论环境（6.8%）也被认为能够增进医患间的信任关系。

【上海医生“学武”防身医而忧则武？】11月5日，上海华山医院邀请公安局教官，向职工培训面对暴力侵害如何自卫；同日中山医院也邀请世界跆拳道联盟黑带四段高手，前来传授防身绝招，吸引了大批医护员工。