中医内科学考试题库及答案(3)

中医内科学考试题库及答案

第三章脾胃系病症

第一节胃痛

一、选择题

【A1型题】

1．最早记载胃脘痛病名的是下列哪一部医著（）

A．《内经》

B．《金匮要略》

C．《诸病源候论》

D．《丹溪心法》

E．《医宗必读》

2．胃痛是由于哪些脏腑功能失调造成的（）

A．肺肝肾

B．心肝肾

C．胃肝脾

D．脾肝肾

E．肺脾肝

3．下列哪项不是胃痛病的病因（）

A．感受外邪

B．饮食所伤

C．情志抑郁

D．脾胃虚弱

E．房劳过度

4．因情志所伤引起的胃痛，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛

B．胀痛

C．灼痛

D．隐痛

E．冷痛

5．下列哪项是胃痛与肝关系密切的表现（）

A．刺痛

B．胀痛

C．灼痛

D．隐痛

E．冷痛

6．下列除哪项外均为胃痛的治疗原则（）

A．温胃散寒，行气止痛

B．消食导滞，降逆止呕

C．疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

7．下列哪一项不是胃痛的证型（）

A．脾胃虚寒

B．肝气犯胃

C．痰饮内阻

D．胃阴不足

E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温

B．胀痛引两胁

C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移

E．灼痛隐隐

9．因肝气犯胃引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温

B．胀痛引两胁

C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移

E．灼痛隐隐

10．因脾胃虚寒引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温

B．胀痛引两胁

C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移

E．灼痛隐隐

11．因胃阴不足引起胃痛的主要表现的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜温

B．胀痛引两胁

C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移

E．灼痛隐隐

12．因瘀阻胃络引起胃痛的主要表现的疼痛是（）

A．冷痛拒按而喜温

B．胀痛引两胁

C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移

E．灼痛隐隐

【A2型题】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。其主要病机为（）

A．寒邪犯胃，胃气不通

B．饮食停滞，胃失和降

C．肝气郁滞，胃失和降

D．湿热中阻，胃失和降

E．瘀血内停，脉络不通

14．胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。其治法是（）

A．温胃散寒，行气止痛

B．消食导滞，和胃止痛

C．疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

15．胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。其治疗首选取方为（）

A．良附丸加减

B．保和丸加减

C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减

E．失笑散合丹参饮加减

16．胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。其主要病机是（）

A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑

B．食滞内阻，传导失司

C．肝气郁结，日久化热

D．肝气不疏，横逆犯胃

E．胃阴不足, 胃失濡润

17．胃痛日久，痛如针刺，痛有定处，疼痛拒按，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。其首选取方为（）

A．良附丸加减

B．保和丸加减

C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减

E．失笑散合丹参饮加减

【A3型题】

某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

18．该病人的证候属于（）

A．脾胃虚寒

B．肝气犯胃

C．痰饮内阻

D．胃阴不足

E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理气止痛

B．温中健脾，和胃止痛

C．化瘀通络，和胃止痛

D．清化湿热，理气和胃

E消食导滞，和胃止痛

20．其治疗首选方是（）

A．黄芪建中汤加减

B．一贯煎合芍药甘草汤加减

C．四七汤加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减

E．藿香正气散加减

某患者，胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦。

21．该病人的证候属于（）

A．脾胃虚寒

B．肝气犯胃

C．痰饮内阻

D．胃阴不足

E．外邪犯胃

22．其治法是（）

A．疏肝解郁，理气止痛

B．疏肝泄热，和胃止痛

C．化瘀通络，和胃止痛

D．清化湿热，理气和胃

E消食导滞，和胃止痛

23．其治疗首选方是（）

A．黄芪建中汤加减

B．一贯煎合芍药甘草汤加减

C．柴胡疏肝散加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减

E．藿香正气散加减

【B型题】

A．良附丸加减B．保和丸加减C．丹栀逍遥散或化肝煎加减D．失笑散合丹参饮加减E．一贯煎合芍药甘草汤加减

24．胃痛寒邪客证，治疗宜首选（）

25．胃痛胃阴亏虚证，治疗宜首选（）

26．胃痛饮食停滞证，治疗宜首选（）

【X1型题】

27．实证的胃痛证候类型有（）

A．寒邪客胃

B．饮食停滞

C．肝气犯胃

D．肝胃郁热

E．瘀阻胃络

28．虚证的胃痛证候类型有（）

A．脾胃虚寒

B．胃阴亏虚

C．肝气犯胃

D．肝胃郁热

E．瘀阻胃络

29．实证的胃痛治法有（）

A．温胃散寒，行气止痛

B．消食导滞，和胃止痛

C．疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

30．虚证的胃痛治法有（）

A．温中健脾，和胃止痛

B．养阴益胃，和中止痛

C疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2003年2月13日晨起自我感觉胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮；查：舌淡苔薄白，脉弦紧。治疗应选下列何方（）A．良附丸加减

B．保和丸加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减

D．失笑散合丹参饮加减

E．一贯煎合芍药甘草汤加减

32．患者张某，男，35岁。自诉患慢性“胃炎”多年，近周来因情绪不佳，自觉胃脘胀闷，痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽；查：舌苔多薄白，脉弦。治疗应选下列何方（）

A．柴胡疏肝散加减

B．保和丸加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减

D．失笑散合丹参饮加减

E．一贯煎合芍药甘草汤加减

二、名词术语解释

胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

三、填空题

1．遇之后，胃脘痛，或得则，属；胃脘，痛势，得饮则者，属。

2．痛，痛势，痛而，食后者，属实；疼痛，痛势，痛而，得食，痛无定处者，属虚；久病年老者多，新病年壮者之。

3．初痛在，久痛入；以为主，伴有嗳气，痛处，属气滞；痛如、似，痛处，属血瘀。

4．胃脘痛主要病变在，但与密切相关。

四、是非判断题

1．胃痛的辨证应以虚实为纲（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虚实相互间不易转化（）

4．国家标准病名中，胃炎也是胃痛病的一种（）

5．真心痛是胃痛病的一种（）

五、简答题

1．如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒？

2．如何判断胃痛的虚实？

3．胃痛治疗原则是什么？

4．脾胃虚寒型胃痛的主证、治法、方药是什么？

5．胃痛的诊断依据是什么？

六、病案分析题

1．王某，女，27岁，干部，2001年11月3日就诊。

主诉：近4天来胃脘胀痛。

病史：4天前因与爱人生气后，自觉胃脘胀满，不欲饮食。痛连两胁，攻撑走窜，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽；查体：舌苔多薄白，脉弦。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2．刘某，女，46岁，干部，2003年4月12日就诊。

主诉：胃痛反复发作12年，近3日加重。

病史：胃痛反复发作12年，以胃脘隐痛为主，5日前无明显诱因，又发胃脘隐痛，胃纳欠佳，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，口干不多饮，大便秘结；查体：舌红少苔或光剥无苔，脉细数。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

【A1型题】

1. A 2．C 3．E 4．B.5．B 6．B 7．C 8．A 9．B 10．C 11．E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27．ABCDE

28 AB29．ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名词术语解释

胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

三、填空题

1．冷饮或受凉加重舒寒灼痛急迫冷适热。

2．暴剧烈拒按痛或痛而不移日久缠绵喜按痛减虚实。

3．气血胀痛游走不定针刺刀割固定不移。

4．胃脾肝胆。

四、是非判断题

1．√2．×3．×4．√5．×

五、简答题

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。为寒邪客于胃腑，气机凝滞不通。以胃痛暴作，得温则减，遇寒加剧为审证要点。而脾胃虚寒以胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。病机为脾胃虚寒，中阳不振，胃失温养。以胃痛隐隐，喜温喜按为审证要点。

2．答：暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，属实；疼痛日久，痛势缠绵，痛而喜按，得食痛减，痛无定处者，属虚；久病年老者多虚，新病年壮者之实。

3．答：胃以和降为顺，宜通不宜滞。若胃失和降，气机阻滞，则不通而痛作，故治疗以理气和胃止痛为基本原则，但须审证求因，审因论治。邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。古有“通则不痛”治痛之法，但决不能局限于狭义的“通”法，而应从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字需究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即谓通；属于食滞者，消食即谓通；属于气滞者，理气即谓通；属于热郁者，泄热即谓通；属于血瘀者，化瘀即谓通；属于湿滞者，健脾除湿即谓通；属于阴虚者，益胃养阴即谓通；属于阳虚者，温运脾阳即谓通。即散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法，均可起“通”的作用。临证应“谨守病机，各司其属”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱；（2）治法：温中健脾，和胃止痛；（3）方药：黄芪建中汤加减，方中黄芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、饴糖、大枣。

5．答：（1）以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为基本特征，其疼痛有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、闷痛、绞痛等不同；其痛可为持续性，也可为发作性；常伴食欲不振，恶心、呕吐，

嘈杂、泛酸，嗳气、吞腐等症状。（2）本病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。（3）可以做胃镜、上消化道钡餐造影、幽门螺旋杆菌（HP）检测、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT、腹部透视、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等相关检查有助诊断和鉴别诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：胃脘痛（肝气犯胃）

（2）辨证分析：肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛。肝居胁下，而气窜游移，故痛连两胁，攻撑走窜；气机不利，肝胃气逆，故胸闷嗳气、喜太息。气滞肠道传导失常，故大便不爽。若情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每遇烦恼则痛作或痛甚。舌苔薄白，脉弦为肝郁气滞之象。

（3）治法：疏肝解郁，理气止痛。

（4）方药：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陈皮10g枳壳10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一剂。

2．（1）诊断：胃脘痛（胃阴亏虚）

（2）辨证分析：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故胃脘隐隐灼痛；胃阴亏虚，受纳无权，故似饥而不欲食；阴虚津少，无以上承，则口燥咽干、口干不多饮。阴虚液耗，肠道失润，故大便秘结。五心烦热，舌红少苔或光剥无苔，脉细数乃阴虚内热之象。

（3）治法：养阴益胃，和中止痛。

（4）方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参15g麦冬15g生地15g枸杞子15g当归15g 川楝子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一剂。

第二节呕吐

一、选择题

【A1型题】

1．最早记载呕吐病名的是下列哪一部医著（）

A．《内经》

B．《金匮要略》

C．《诸病源候论》

D．《丹溪心法》

E．《医宗必读》

2．呕吐主要是由于哪脏腑功能失调造成的（）

A．肺

B．心

C．胃

D．肝

E．脾

3．下列哪项不是呕吐病的病因（）

A．外邪犯胃

B．饮食不节

C．情志失调

D．体虚病后

E．房劳过度

4．因情志所伤引起的呕吐，和情绪关系密切可能是下列哪种疼痛（）A．刺痛

B．胀痛

C．灼痛

D．隐痛

E．冷痛

5．下列哪能项是呕吐与肝关系密切的表现（）

A．刺痛

B．胀痛

C．灼痛

D．隐痛

E．冷痛

6．下列除哪项外均为呕吐的治疗原则（）

A．温中化饮，和胃降逆

B．消食化滞，和胃降逆

C．疏邪解表，化浊和中

D．疏肝理气，和胃降逆

E．温中健脾，和胃止痛

7．下列哪一项不是呕吐的证型（）

A．脾胃阳虚

B．胃阴不足

C．肝气犯胃

D．痰气交阻

E．饮食停滞

8．因外邪犯胃引起呕吐的主要表现是（）

A．突然呕吐

B．呕吐酸腐

C．呕吐清水痰涎

D．呕吐吞酸

E．呕吐日久，反复发作

9．因肝气犯胃引起呕吐的主要表现的疼痛是（）

A．冷痛拒按而喜温

B．胀痛引两胁

C．冷痛喜温喜按

D．刺痛固定不移

E．灼痛隐隐

10．因脾胃阳虚引起呕吐的主要表现是（）

A．突然呕吐

B．呕吐酸腐

C．呕吐清水痰涎

D．呕吐吞酸

E．饮食稍有不慎即易呕吐

11．因胃阴不足引起呕吐的主要表现是（）

A．突然呕吐

B．呕吐酸腐

C．呕吐清水痰涎

D．呕吐吞酸

E．呕吐日久，反复发作

12．因饮食积滞引起呕吐的主要表现是（）

A．突然呕吐

B．呕吐酸腐

C．呕吐清水痰涎

D．呕吐吞酸

E．呕吐日久，反复发作

【A2型题】

13．突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。其主要病机为（）

A．外邪犯胃，胃气上逆

B．饮食停滞，胃失和降

C．肝气郁滞，胃失和降

D．湿热中阻，胃失和降

E．瘀血内停，脉络不通

14．呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食，大便臭秽或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。其治法是（）

A．温胃散寒，行气止痛

B．消食导滞，和胃降逆

C．疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

15．呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，舌质红，苔薄腻，脉弦。其治疗首选取方为（）

A．四七汤加减

B．保和丸加减

C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减

E．失笑散合丹参饮加减

16．呕吐日久，反复发作，或时作干呕，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红苔少或无苔，脉细数。其主要病机是（）

A．夏令暑湿浊气，动扰胃腑

B．食滞内阻，传导失司

C．脾不运化，痰饮内停

D．肝气不疏，横逆犯胃

E．胃阴不足, 胃失濡润

17．呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，纳呆，头眩心悸，或胃中辘辘有声，舌苔白腻，脉滑。其首选取方为（）

A．良附丸加减

B．小半夏汤合苓桂术甘汤加减

C．柴胡疏肝散加减

D．丹栀逍遥散或化肝煎加减

E．失笑散合丹参饮加减

【A3型题】

某患者，饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

8．该病人的证候属于（）

A．脾胃阳虚

B．肝气犯胃

C．痰饮内阻

D．胃阴不足

E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理气止痛

B．疏肝泄热，和胃止痛

C．温中健脾，和胃降逆

D．清化湿热，理气和胃

E消食导滞，和胃止痛

20．其治疗首选方是（）

A．理中汤加减

B．一贯煎合芍药甘草汤加减

C．四七汤加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减

E．藿香正气散加减

某患者，呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，舌质红，苔薄腻，脉弦。

21．该病人的证候属于（）

A．脾胃虚寒

B．肝气犯胃

C．痰饮内阻

D．胃阴不足

E．外邪犯胃

22．其治法是（）

A．疏肝解郁，理气止痛

B．疏肝理气，和胃降逆

C．化瘀通络，和胃止痛

D．清化湿热，理气和胃

E消食导滞，和胃止痛

23．其治疗首选方是（）

A．黄芪建中汤加减

B．四七汤加减

C．柴胡疏肝散加减

D．小半夏汤合苓桂术甘汤加减

E．藿香正气散加减

【B型题】

A．良附丸加减

B．保和丸加减

C．四七汤加减

D．藿香正气散加减

E．四七汤加减

24．呕吐外邪犯胃证，治疗宜首选（）25．呕吐肝气犯胃证，治疗宜首选（）26．呕吐饮食停滞证，治疗宜首选（）【X1型题】

27．实证的呕吐证候类型有（）A．外邪犯胃

B．饮食停滞

C．肝气犯胃

D．痰饮内阻

E．脾胃阳虚

28．虚证的胃痛证候类型有（）A．脾胃阳虚

B．胃阴不足

C．肝气犯胃

D．肝胃郁热

E．瘀阻胃络

29．实证的胃痛治法有（）A．温中健脾，和胃降逆

B．消食导滞，和胃止痛

C．疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

30．虚证的胃痛治法有（）

A．温中健脾，和胃降逆

B．养阴益胃，降逆上呕

C疏肝解郁，理气止痛

D．疏肝泄热，和胃止痛

E．化瘀通络，和胃止痛

【X2型题】

31．患者刘某，女，干部，2003年2月13日晨起突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应选下列何方（）

A．藿香正气散加减

B．保和丸加减

C．丹栀逍遥散或化肝煎加减

D．失笑散合丹参饮加减

E．一贯煎合芍药甘草汤加减

32．患者张某，男，35岁。自诉患饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄；查：舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治疗应选下列何方（）

A．柴胡疏肝散加减

B．保和丸加减

C．理中汤加减

D．失笑散合丹参饮加减

E．一贯煎合芍药甘草汤加减

二、名词术语解释

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。

三、填空题

1．暴病呕吐一般多属，治疗，预后。但痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕吐，多属，或者，病程，且易，较为。若呕吐，饮食难进，受损，易，预后。

2．呕吐的虚实可相互转化，初呕，呕吐日久，可损伤，导致，或因邪干日久，损伤，导致，，则由转；若脾胃素虚，痰湿内生，或复饮食所伤，形成食滞，因致，可出现证。又可寒热转化，如脾胃虚弱，痰饮内阻，可，或过用，可形成，成为证。

3．呕吐病理性质不外虚实两类，实证因、、、等邪气犯胃，致，，作呕；虚证为或，胃失或，，，而发呕吐。

4．呕吐的病位在，与、关系密切。

四、是非判断题

1．呕吐的辨证应以虚实为纲（）

2．呕吐的病因主要是外因（）

3．呕吐的虚实相互间不易转化（）

4．呕吐的病位在胃和其它脏腑无关（）

5．反胃是胃痛病的一种（）

五、简答题

1．如何辨别外邪犯胃与脾胃阳虚？

2．如何判断呕吐的虚实？

3．呕吐治疗原则是什么？

4．脾胃阳虚型胃痛的主证、治法、方药是什么？

5．呕吐的诊断依据是什么？

六、病案分析题

1．张某，女，45岁，工人，2000年11月2日就诊。

主诉：4小时内呕吐3次。

病史：早饭后，无明显诱因突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛；查体：舌苔白腻，脉濡缓。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2．王某，男，40岁，干部.

主诉：呕吐时作时止已1年余。

病史：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄；查体：舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1．A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名词术语解释

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。

三、填空题

1．邪实较易良好正虚，虚证或虚实夹杂较长反复发作难治不止后天之本变生它证不佳。

2 多实胃津胃阴亏损胃腑脾胃脾胃虚弱脾阳不振实虚虚实虚实夹杂蕴而化热温燥热证寒热错杂证。

3．外邪食滞痰饮肝气胃气痞塞升降失调气逆作呕脾胃阳虚胃阴亏损温养濡养胃失和降胃气上逆。

4．胃肝脾。

四、是非判断题

1．√2．×3．×4．×5．×

五、简答题

1．答：外邪犯胃是突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。病机为外邪犯胃，胃失和降。以突然呕吐，兼有发热恶寒等表证为审证要点。而脾胃阳虚是饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。病机为脾胃虚寒，运化无权，胃失和降。以饮食稍有不慎即易呕吐，畏寒肢冷，便溏为审证要点。

2．答：实证多由感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多，多有酸臭味，或伴恶寒发热等表证，脉实有力。虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓，病程长，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等。

3．答：呕吐基本病机为胃失和降，胃气上逆，故和胃降逆为治疗呕吐的基本原则，但应区分虚实。邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用温阳、益气、养阴等法；虚实兼夹者当审其标本缓急主次。在辨证论治时，应辅以和胃降逆之品，则胃气和，呕吐亦止。

4．答：（1）证候：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。（2）治法：温中健脾，和胃降逆。（3）方药：理中汤加减。方中人参、白术健脾和胃；干姜、甘草甘温和中。5．答：（1）临床待征：呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物为主要特征，时作时止，或呕吐频频，初呕吐物多有酸腐气味，久吐则酸臭气味不甚。且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。（2）病史：本病常有饮食不节，过食生冷，或因恼怒，或久病不愈等病史。（3）辅助检查：上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断。

六、病案分析题

1．（1）诊断：呕吐（外邪犯胃）

（2）辨证分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，动扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食。邪束肌表，营卫失和，则发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓，

均为伤于寒湿之象。

（3）治法：疏邪解表，化浊和中

（4）方药：藿香正气散。藿香20g紫苏15g白芷10g大腹皮10g厚朴10g半夏10g陈皮10g白术10g茯苓10g生姜10g大枣5枚炙甘草5g。水煎服，每日一剂

2．（1）诊断：呕吐（脾胃阳虚）

（2）辨证分析：脾胃虚寒，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆；阳虚失于温煦，则面色晃白，四肢不温，倦怠乏力，喜暧畏寒；中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失职，故大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉濡弱为脾胃阳虚之象。

（3）治法：温中健脾，和胃降逆。

（4）方药：理中汤加减。方中人参15g白术15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一剂。

第三节呃逆

一、选择题

【A1型题】

1．最早记载呃逆病名的是下列哪一部医著（）

A．《内经》

B．《金匮要略》

C．《诸病源候论》

D．《丹溪心法》

E．《医宗必读》

2．呃逆是由于哪能些脏腑功能失调造成的（）

A．肺肝肾

B．心肝肾

C．胃肝脾肺肾

D．脾肝肾

E．肺脾肝

3．下列哪项不是呃逆病的病因（）

A．感受外邪

B．饮食不当

C．情志不和

D．体虚病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情绪关系密切可能是下列哪个症状有关（）

A．刺痛

B．胀痛

C．灼痛

D．隐痛

E．冷痛

5．下列哪能项是呃逆与肝关系密切的表现（）A．呃声沉缓有力

B．气不得续

C．胸胁满闷，脘腹胀满

D．口臭烦渴

E．大便秘结

6．下列除哪项外均为呃逆的治疗原则（）A．温补脾胃，和中降逆

B．养胃生津，降逆止呃

C．化瘀通络，和胃止痛

D．温补脾胃，和中降逆

E．顺气解郁，和胃降逆

7．下列哪一项不是呃逆的证型（）

A．胃中寒冷

B．胃炎上逆

C．气机郁滞

D．脾胃阳虚

E．瘀血停着

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

9．因气机郁滞引起呃逆的主要表现是（）A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

10．因脾胃阳虚引起呃逆的主要表现是（）

A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

11．因胃阴不足引起呃逆的主要表现是（）

A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表现是（）

A．呃声短促而不得续

B．呃声低弱无力，气不得续

C．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重

D．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴

E．呃声沉缓有力，得热则减，遇寒更甚

【A2型题】

13．呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，纳食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。其主要病机为（）

A．寒邪阻遏，肺胃之气失降

B．胃肠蕴积实热

C．情志抑郁，肝气犯胃，胃气上冲

D．脾胃虚弱，虚气上逆

E．耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降

14．呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。其治法是（）

A．顺气解郁，和胃降逆

B．清胃泄热，降逆止呃

C．温中散寒，降逆止呃

D．温补脾胃，和中降逆

E．养胃生津，降逆止呃

15．呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，