神经外科疾病健康教育

神经外科疾病健康教育

一、头皮损伤的健康指导

【病因】

头皮损伤多为直接暴力损伤所致

【临床表现】

1、头皮血肿皮下血肿体积小、张力高，疼痛十分显著。帽状腱膜下血肿范围宽广，血肿张力低，

疼痛较轻，有贫血外貌，婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。骨膜下血肿边界止于骨缝，一般伴有颅骨线状骨折。

2、头皮裂伤头皮单纯裂伤常因锐器刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多

因致伤因素而异。

3、头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，因在强力的牵拉下，将头皮自帽状腱膜下全层撕脱，使颅

骨裸露，患者大量失血，可致休克。

【治疗原则】

1、头皮擦伤与头皮挫伤不需特殊处理。

2、头皮裂伤因头皮血供丰富加之头皮收缩能力差出血不易自止故极小的裂伤也需缝合。一般在

48h 甚至72h 内，只要清创彻底，缝合仍可能一期愈合。

3、头皮血肿一般加压包扎，待其自行吸收。若血肿较大可在严格消毒下穿刺吸血并加压包扎。必要

时反复穿刺，但需谨防继发性感染。

4、头皮撕脱需止血缝合，有大块缺损者，酌情成形手术修复。

【健康指导】

1、皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冷敷，以减少出血和疼痛,24~48h 后改为热敷，以促进吸

收。

2、帽状腱膜下血肿，较小早期冷敷，加压包扎，24~48h 后可热敷，血肿巨大者应在无菌操作下抽

吸后加压包扎，对婴幼儿须1~2d 穿刺一次，同时观察血压、皮肤、黏膜，预防出血过多引起休克。

3、头皮裂伤应尽早清创缝合，给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射，同时应密切观察患者失血

情况，检测血压、脉搏、预防失血性休克，预防感染。

二、颅骨骨折的健康指导

【病因】颅骨骨折为颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。

【临床表现】

1、颅盖骨骨折

（1 ）线性骨折：单纯线性骨折无需特殊处理，但是凡有骨折线通过上失状窦、横窦及脑膜血管沟时应密切观察及时行CT 检查。

（2 ）闭合性凹陷骨折：儿童多见，尤其是婴幼儿颅内弹性较好，钝性的致伤物可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，成人单纯凹陷骨折较少。

（3 ）开放性凹陷骨折：头皮、颅骨、硬脑膜与脑同时受累，见于洞性凹陷骨折、粉碎性凹陷骨折。

2、颅底骨折

（1 ）颅前窝骨折：多在受伤后数小时逐渐出现球结膜下出血，眼睑皮下淤血呈蓝紫色，俗称“熊猫眼” ，可有脑脊液鼻漏，当视神经或视神经管受损时可出现不同程度的视力障碍。

（2 ）颅中窝骨折：可出现听力障碍和面神经周围性瘫痪、脑脊液耳漏、耳后迟发性瘀斑、颞叶底部损伤。

(3 ) 颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀压痛，乳突区持发性皮下瘀斑及咽后壁黏膜淤血、水肿等征象，可

并发延髓损伤。

【治疗原则】

颅盖及颅底线性骨折本身不需要特殊治疗，颅底骨折伴有脑脊液漏时应先行保守治疗，

包括防止感染的措施，数周以上不愈者可考虑手术治疗。

对凹陷性骨折轻者无需手术处理，凹陷性骨折手术治疗的适应症如下：

(1)骨折片陷入颅腔的深度在 1 cm以上；

◎大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者；

( 2) 因骨折压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术，反之则无需手术。术前必须做好充分的

输血准备，以防止骨折整复时大出血。

【健康指导】

1.卧床休息1~2 周。，

2.颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，防止感染。

3.注意患者神志变化及头痛情况。

4.取患侧卧位，便于引流。

5.颅底骨折合并脑脊液漏者禁止填塞、冲洗，保持耳、鼻的局部清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏，防

止造成颅内感染。

6.颅底骨折患者禁止做腰穿，以防止颅内感染发生。

7.关心、体贴患者，加强心理及生活护理。

8.给予高热量、高纤维素、易消化饮食，保持大便通畅。

三、颅底骨折的健康指导

【病因】

颅骨骨折之颅骨受外力作用所致颅骨结构的连续性中断，根据部位不同分为颅盖骨折和颅底骨折。颅底骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折和颅后窝骨折。

【临床表现】

1.局部淤血、脑脊液漏、神经损伤。

2.耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在2 周左右自

行停止。

【治疗原则】

1.单纯脑脊液者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，擤鼻，保持头高位，全身抗感染治

疗。

2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

3.脑脊液漏持续4 周以上或伴颅内积气引起脑受压者，应开颅手术修补漏孔。

4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

【健康指导】

1.保证正确卧位，促进漏口早期闭合。有脑脊液外漏是，要维持特定的体位，其目的是借重力作

用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。患者要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30 °，患者卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3 d 。绝大部分患者在伤后1 周内漏口常能自行愈合。

2.加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染：颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，可引

起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引力受

阻而逆流。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脊液

外漏或引起气颅，所以颅底骨折患者要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。

3.饮食：颅底骨折患者的饮食要营养丰盛、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食

物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便时增高颅内压。

4.观察有无脑损伤和颅内感染症状。要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，

注意患者有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录。一般对于脑外伤患者，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，患者表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。

发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

5.心理健康教育：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，患者大都十分恐惧；而轻症患者对于

疾病缺乏足够重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，患者需长时间卧床，日常活动受到限制，往往出现焦虑，烦躁情绪。使患者血了解颅底骨折的相关知识，可使其保持良好的心态，积极配合治疗。

四、脑疝的健康指导血

【病因】

颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。常见病因有：①

损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

【临床表现】

1、小脑幕切迹疝

（1 ）颅内压增高：表现为剧烈头痛及频繁呕吐；

（2 ）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以致昏迷；

（3 ）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟顿，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失但对侧瞳孔仍可正常。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失；

（4 ）运动障碍：表现为对侧肢体的自主活动减少或消失；

（5 ）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41 C 以上，也可以低至35 C以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

2 、枕骨大孔疝患者常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意

识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

3.大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

【治疗原则】

应立即给予降颅压治疗，有静脉输入甘露醇降低颅内压，然后根据具体情况去除病因，必要

时行手术治疗。

【健康指导】

1.立即通知医生的同时，迅速开放静脉通路，给予20％甘露醇250 ml 静脉输入在20min 内输

完。

2.配合医生做好合血、备皮、CT 检查等术前准备。

3.如出现枕骨大孔疝，患者出现呼吸骤停，应配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好穿刺

及手术准备。

4.严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，每1~2 小时检查一次，货遵医嘱检测并记录。

五、颅内血肿的健康指导

【病因】

外伤性、非外伤性。

【临床表现】

1.各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。

2.意识障碍可有不同的特点

（1）硬膜外血肿：原发昏迷——中间清醒期——继发昏迷。

（2）硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并不可逐渐加重，多无中间清醒期。

（3）迟发血肿：血肿常在伤后24~72 h 发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍有清醒转为昏迷。

（4）慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。

3.可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激

征。

【治疗原则】

1.手术治疗开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。

2.非手术治疗凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT 所示血肿量少于30 ml ，中线结构以微笑

与1.0cm 者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。

【健康指导】

1.严密观察患者生命体征变化，观测患者神志、瞳孔、呼吸、血压每1~2 小时1 次，做好护理记

录。

2.术后要随时保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，对于嗜睡、咳嗽反射灵敏的患者，应鼓励并辅

助患者有效地咳嗽排痰，对于不能自行咳嗽的患者，应给予吸痰。

3.遵医嘱按时按量准确使用脱水剂等药物，正确记录24 h 出入量及引流量。

4.床头抬高20~30 °，以利静脉回流，减轻脑水肿。

5.引流管的指导

（1 ）保持引流通畅，头部活动范围应适当限制，避免牵拉，更换时注意无菌操作。

（2 ）脑室引流时引流袋悬挂于床头，高出侧脑室平面10~15cm ，以维持正常的颅内压；引流早期特别注意引流速度，切忌引流的过快过多，每日引流量以不超过500 ml 为宜。注意观察脑

脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1~2 d 可略带血性，以后转为橙黄色，

若术后脑脊液中有大量鲜血，或颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。应立即报告医生进行处理。拔管前1 d 应进行夹管，观察无头痛、呕吐等颅内高压症状。

六、脑损伤的健康指导

【病因】

脑损伤的原因有交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火气伤等。

【临床表现】

1.原发性颅脑损伤

（1）脑震荡：出现短暂意识丧失，一般30 min 内恢复。醒后患者对受伤当时情景和伤前情况不能回忆。患者可有头痛、呕吐、眩晕、注意涣散、自主神经症状等。

（2 ）脑挫裂伤：轻者可没有原发性意识障碍，重者可致深昏迷、甚至死亡。意识障碍是其突出表现之一，生命体征多有明显改变。

（3 ）脑干损伤：多为伤后立即持续昏迷状态，轻者对疼痛刺激可有反应，但严重是时生命体征多有早期紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心跳及血压明显波动，双侧瞳孔大小多变，四肢肌张力高，去大脑强直，伴有双侧或单侧锥体束征。

（4 ）丘脑下部损伤

①可出现意识与睡眠障碍

②循环与呼吸紊乱

③体温调节障碍

2.继发性颅脑损伤

（1 ）急性硬膜外血肿

（2 ）急性硬膜下血肿

（3 ）亚急性硬膜下血肿

（4 ）慢性硬膜下血肿

（5 ）脑内血肿

【治疗原则】

1. 手术治疗。

2.保守治疗。

【健康指导】

1.予以心理安慰和鼓励，使患者克服紧张、恐惧、焦虑、烦躁的心里，鼓励患者树立战胜疾病的信

心。

2. 饮食指导：鼓励进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供

给，促进损伤的修复。持续昏迷后24 h 应鼻饲流质饮食，保证营养的供给。

3.给予床头抬高15~30 °。以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。

4.指导患者进食高蛋白、高纤维素、易消化饮食，保持大便通畅。并向患者及家属解释保持大便

通畅的意义即发生便秘的危险性。嘱患者不可用力排便，如3 d 以上未解大便，应及时与医务人员联系。

5.若病情稳定，鼓励患者及早下床活动，防止下肢静脉血栓的发生并对患者讲解早期下床活动的

必要性。

6.复期应尽量减少脑力活动，适当听些轻音乐，缓解紧张情绪，适量进行体育活动，避免从事重

体力劳动。

7.定时服药，服用抗癫痫药者不宜擅自停药。有癫痫发作史者，避免参加高空作业及危险性工

作。

8.手术切口近期内（半个月）避免搓洗，以免造成局部皮肤损伤感染。

9.出院1~3 个月后复查，如有异常随时就诊。

七、蛛网膜下腔出血的健康指导

【病因】脑动脉瘤，脑部血管畸形，高血压脑出血，血液病，脑动脉粥样硬化等。

【临床表现】

1.头痛和呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单

侧痛）病变，后头痛表示后颅凹病变。

2.意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重着可谵妄，不同程度的意识不

清及致昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3.脑膜刺激征青壮年患者多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者

可无脑膜刺激征。

4.其他临川症状如低热、腰背腿痛等，亦可见轻偏瘫，视力障碍，第III 、V、VI、VII

等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。【治疗原则】

1.非手术治疗

（1 ）绝对卧床休息。

（2 ）控制血压。

（3）减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇250 ml 加地塞米松10 mg ，静脉推注或快速静滴，每4~6 小时一次。

（4 ）止血剂的应用。

（5 ）腰穿放脑脊液治疗。

2.手术治疗动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。

【健康指导】

1.保持病房的安静，减少配人及探视人员。

2.请保持情绪的稳定，避免情绪激动。

3.患者再出血后或有动脉瘤破裂危险时应绝对卧床休息，避免剧烈运动。

4.保持大便通畅，避免用力大便，用力咳嗽等，如有便秘发生请及时告知义务人员。

5.忌食辛辣等刺激性食物，禁烟、酒。可给予以消化、高纤维素饮食。

6.如出现头痛剧烈、恶心、呕吐等症状请及时通知医务人员。

7.手术鼓励患者早期肢体运动，穿弹力袜，避免下肢静脉血栓的发生。

8.遵医嘱服用抗癫痫药物，不可擅自停药。

八、硬膜外/ 下血肿的健康指导

【病因】

硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨之间的“硬膜外” ，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下” ，在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜下血肿与硬膜外血肿。多因头部受外力直接打击产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致

【临床表现】

出血部位不同，造成临床很多区别。

1.硬膜下出血出血在硬脑膜之下；往往有脑组织明显挫伤；比较容易引起脑水肿等；往往有意识障

碍；多是对冲损伤。

2.硬膜外出血出血在硬膜和骨膜之间；往往有颅骨骨折；头痛剧烈；常伴有呕吐；不和

并脑其他损伤时，意识比较清楚；多是直接暴力之下的损伤。

【治疗原则】

根据血肿量的情况进行保守治疗和手术治疗。

【健康指导】

1.饮食以高蛋白、高纤维素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为

宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动，颅骨缺损者要带好帽子外出，并有

家属陪护，防止发生意外。

3.告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进行。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1 个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

九、高血压脑出血的健康指导

【病因】

高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、病死率非常高是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数是为高血压并伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

【临床表现】

为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫和瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少是，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解。

【治疗原则】

高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。

1. 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑

组织的及早恢复。

2.非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平

衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。

【健康指导】

1.绝对卧床2~4 周，床头抬高15~30 °，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血的机会。

2. 陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起患者情绪激动、血压升高，引起再出血；同

时患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此控制探视非常重要。

3.保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理盐水擦洗口腔2 次，每个

2 h 翻身、扣背，并按摩受压部位皮肤，防治口腔溃疡和压疮。

4.功能锻炼：只要患者病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。

【康复指导】

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2 周内，应尽量减少探视，保持平和、稳定的情

绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2 周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小

幅度翻动，每2 小时1 次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.患者出现烦躁不安、躁动的症状时，应采取约束带、床挡等保护措施，可防止患者自行拔除输液

管或胃管即发生坠床等不必要的意外。

4.病程中还会出现不同程度的头痛，例如头部胀痛，针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。

给予合理治疗后随着病情的好转，头痛会逐渐消失，因此不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，疼痛严重，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。5.老年患者，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化诱发疾病，长期卧床者易肺部感染，痰多不易

咳出，可使用药物祛痰，并加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，以减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施。

6.长期卧床，皮肤受压超过2 h ，易发生压疮，应加强翻身。按摩受压出，保持皮肤清洁干燥。

肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：要营养丰富、低脂、清单软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，

喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，摩擦腹部，减少便秘发生。患者

数天未解便或排便不畅，可使用缓泻剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，预防在次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10?15。，按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天

30

min或1?2 h不等。

10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增加药量，防止血压骤升骤降而加重

病情。

11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。十、脑血管畸形

的健康指导

【病因】

脑血管先天性、肺肿瘤性发育异常。

【临床表现】动静脉畸形通常无症状，出现癫痫、出血或顽固性头痛时才被发现。

1.颅内出血。

2.癫痫。

3.头痛。

4.进行性偏瘫和偏身感觉障碍。

5.颅内血管杂音。

6.智力障碍。

7.其他：包跨语言障碍、视力障碍、颅神经功能障碍和共济平衡失调等。【治疗原则】

1. 手术：供血动脉结扎术，动静脉畸形摘除术。

2.栓塞术。

3.立体定位像、放射治疗。

【健康指导】

1.患者出血后绝对卧床休息，避免不良刺激。

2. 观察头痛的性吸、部位。

3.有癫痫发作的患者，教会患者及家属辨认癫痫发作的早期症状及体征，注意观察癫痫发作的

先兆、持续时间、类型，发作时应保护患者，防止意外发生，遵医嘱按时服用抗癫痫药物。

4.及时满足患者生活需要，保护患者，防止意外发生。

5.加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力

及记忆力的恢复，教会患者自我护理方法，最大程度的恢复功能以恢复自理及工作能力，及早回归社会。

6.高血压心脏病等合并有内科疾病的患者，应遵医嘱规律用药，注意天气变化，保持心态平

和，预防疾病复发。

7.定期复查。

十一、胶质瘤的健康指导

【病因】

神经胶质瘤简称胶质瘤，是神经外科的常见疾病，胶质瘤在颅内各种肿瘤中最为多见，男性比女性多发，多发生在30?40岁，另外儿童好发。

常见病因有：

1.理化因素包括化学毒物、放射线、电磁辐射等。

2.生物学因素如致瘤病毒，细菌毒素等。

3.遗传因素胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素。

4.职业因素化学工业的从业职员。

5.用脑不卫生性格内向，谨小慎微的人群。

【临床表现】

症状主要有两方面的表现：一是头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等一般症状；二是脑组织受肿瘤的压迫、侵润、破坏所产生的局部症状，在不同的部位产生不同的表现，如面瘫、失语、幻视、幻听、记忆力下降、肢体无力等。

【治疗原则】

以手术治疗为主

【健康指导】

1.术前指导

1)进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如米饭，肉类，各种蔬菜和水果。

2)注意充足的休息，保证睡眠，适当室内活动，有癫痫及精神症状者，须家属陪同。

3)配合术前检查：抽血化验，大小便化验，胸片，CT 、MRI 等。

4)配合术前用药。

5)术前签订各种同意书：手术同意书，麻醉同意书，输血同意书，贵重药品使用同

意书等。

6)术前1 d ，备皮，剃去头部的毛发。术前晚上10 点以后开始禁食。手术当天，

更换病员服装，取下贵重物品、假牙等。

2.术后指导

(1) 术后回ICU 监护治疗，将进行24 h 的严密监护，家属暂时不能陪同。

（2）手术中将留置导尿，方便检测尿量，待术后病情平稳后将拔除，恢复正常排便。（3）术中的气管插管可能会带回ICU ，这可能会造成咽喉部的不适，待病情允许时将拔除，拔管后可能会仍有不适，需要几天可自然恢复。

（4）术中可能安置硬膜外引流管、脑室外引流瓶等，待术后病情平稳后方可拔除。为了防止患者在未清醒时拔掉上述重要管道，将适当约束。

（5）术后需要卧床休息，可抬高床头15?30 °。

（6）术后饮食：待患者清醒后方可进食，食物要从软到硬，兼顾营养，从流质开始逐渐过渡到普通饮食。

（7）术后复查CT ，抽血化验等。

（8）头部的敷料将适时更换，头部缝线一般将在7 d 左右后为拆去。

【出院治疗】

1.如有口服药，请按时服用，切勿擅自停药。

2.定期门诊复查。

3.遇术前症状请及时就诊。

4.注意均衡饮食和休息。

十三、脑垂体里的健康指导

【病因】

脑垂体瘤系良性腺瘤，是发生在垂体上的肿瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约10 万人口中即有1 例，近年来有增多的趋势，特别是孕龄妇女。目前病因不很明确。

【临床表现】

1.头痛

2.视力、视野改变（单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者血逐渐发展至失明

或突然头痛失明）。

3.月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不孕、性欲性能力改

变（多为性能力减退）、体毛减少、皮肤改变（变薄）。

4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，

前额隆起，眼眶、颧骨及下明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。【治疗原则】

1. 手术治疗主要包括开颅手术和经蝶手术治疗。

2.放射治疗普通放疗对垂体肿瘤有一定效果，但只能控制肿瘤发展，有时可使肿瘤缩小，致

视力、视野有所改进，但是不能根本治愈。头部伽玛刀治疗可根治垂体瘤。伽玛刀没有创伤，是较小肿瘤的首选治疗方案。

3.药物治疗溴隐亭为半合成的麦角胺生物碱，能刺激垂体细胞的多巴胺受体降低血中催乳素

的作用服用溴隐亭后可使催乳素腺缩小，可恢复月经和排卯受孕，也可以抑制病理性溢乳，但溴隐亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停药后可继续增大，症状又复出现，此外溴隐亭对生长激素细胞腺瘤也可减轻症状，但药量大，疗效差。

【健康指导】

1. 术前

（1 ）与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，给与心理指导。

（2）嘱患者卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于患者入睡和放松。

（3）指导患者使用缓解疼痛的技术：①想象；②分散注意力技术；③放松技术。

（4 ）移去环境中的障碍物，室内用物相对固定，如用物摆放位置发生改变要告知患者。

( 5) 保持床位低水平，床边有扶栏。

( 6) 当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。

( 7) 予以高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

( 8) 嘱患者注意个人卫生，避免受凉、过度劳累与激动，预防感染。

(9) 密切观察垂体危象，及时处理：遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40?60 ml及糖

盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可将患者放入24?35 C温水中，逐渐加热水

温至38?39 C,当患者体温回升至35 C以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁止或慎用吗啡巴比妥类、氯丙嗪的及各种麻醉药，以防诱发昏迷。

2. 术后

( 1) 按神经外科护理常规。

(2) 手术日禁食，记录24 h 尿量1?3 d。

( 3) 注意双鼻孔内渗液情况。

(4) 术后24 h后可进流质饮食，并用复方硼酸溶液漱口，4次/d，连续7 d，上齿

龈切口用0.1%苯扎溴胺酊消毒4次/d，连续7 d。

( 5) 24 h 后去除唇部压迫绷带，鼻腔内指套砂条48 h 后拔除。随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，同时用滴鼻液每日4次，连续14 d ，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。

( 6) 避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防止发生脑脊液鼻漏。

( 7) 术后绝对卧床1 周。

( 8) 术后第10 天复查垂体功能。

十四、颅内肿瘤的健康指导

【病因】颅内肿瘤的诱因以损伤、化学物、病毒、遗传因素为主。

【临床表现】

1. 头痛。

2. 恶心呕吐。

3.视神经乳头水肿。

4.精神症状。

5.癫痫发作。

6.外展神经麻痹。

7.眩晕。

8.生命体征改变。

9.内分泌改变。

【治疗原则】