听神经瘤术后并发症的观察及护理对策

发表时间：2013-08-14T15:58:53.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：郑轩

[导读] 若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。

郑轩（徐州医学院附属医院神经外科江苏徐州 221011）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0300-02

【摘要】目的探讨听神经瘤术后并发症的发生及其护理措施。方法对46例听神经瘤术后并发症的临床观察及护理进行回顾性总结分析。结果 38例全切除，5例次全切除。2例继发颅内血肿，35例面瘫，7例颅内感染，3例脑脊液漏，6例后组颅神经损伤，5例肺部感染。43例痊愈出院，3例好转出院。无死亡病例发生。结论听神经瘤手术难度大易出现各种并发症，术后需严密观察病情变化，预防和治疗各种并发症的发生，可提高手术的治疗效果。

【关键词】听神经瘤并发症护理

听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤的75%～95%。肿瘤形成后缓慢增大，压迫耳蜗神经、面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，产生相应部位的神经功能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。手术难度高，术后并发症多，病情变化快，为提高手术的成功率，我科不断探讨总结经验，使并发症发生率逐渐减少，取得良好效果。现将观察及护理要点报告如下。

1 临床资料

2011.01～2012.12我科共收治听神经瘤46例，男30例，女16例，年龄23～74岁。首发症状患侧耳鸣耳聋40例，吞咽困难8例，眼睑闭合不全6例，步态不稳和共济失调38例。本组均在全麻下行听神经瘤切除术，术中均行创腔外引流，气管切开6例。

2 术后并发症及相应的护理措施

2.1继发颅内血肿及时通知医生行CT检查证实为瘤腔内出血紧急在全麻下行开颅血肿清除术患者转危为安，因此每30～60min观察一次意识、瞳孔和生命体征的变化以及肢体活动情况以便发现颅内压增高症状及脑疝的先兆可及时通知医生，并给甘露醇250 ml快速静滴，必要时加地塞米松5mg，留置尿管观察尿量及脱水效果。

2.2 切口感染和脑脊液漏术后创口敷料应保持干燥，除观察切口有无红肿和分泌物外，还应注意有无皮下积液或有无脑脊液漏，一旦发现以上情况，应立即报告医生及时处理，否则易造成颅内感染的危险。3例发生脑脊液切口漏，给予抬高床头15～30°，更换敷料并加压包扎，行腰穿置管引流，改善患者营养等处理，6～8天治愈。

2.3颅内感染主要表现为头痛、呕吐、持续发热、颈抵抗，确诊依赖脑脊液常规生化检查。给予物理降温，选择敏感和易通过血脑屏障的抗生素抗感染治疗，腰穿置管引流脓性脑脊液和鞘内注射治疗。

2.4面神经损伤术后可引起面神经麻痹出现暂时性和永久性面瘫，主要表现为口角偏向健侧，患侧鼻唇沟变浅、额纹消失和眼睑闭合不全或完全不能闭合。

2.5角膜炎听神经瘤术后病人伴有眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，特别警惕角膜炎发生，出现症状时，应及时通知医生请眼科会诊，必要时行眼睑缝合术。由于角膜长期暴露，已发生角膜炎的。护理上需用生理盐水棉球清洗眼球分泌物，并覆盖上凡士林纱布，定时滴眼药水，睡觉前抗生素眼膏涂眼防止眼部暴露及角膜干燥。用柔软、清洁、干燥的毛巾为患者擦拭眼泪，用温水清洁双眼周围，3～4次?天，保持眼部清洁。饮食护理应嘱患者禁辛辣刺激性食物，防止加重病情。本组无角膜溃疡发生。

2.6后组颅神经损伤术后第一口水必须由护士亲自喂给，确认患者没有吞咽困难，才允许进食流质，避免发生窒息的严重后果；呛咳不严重时，可以适当进食半流质；呛咳严重时，手术后3d应暂禁食，必要时给予鼻饲流食，防止呛咳引起误吸，待患者经试验吞咽功能良好后可缓慢进食，由流食逐渐过渡到普食。对不能经口进食的患者，必须注意全身营养状态，有利于术后功能恢复。同时，做好患者的心理护理尤为重要。

2.7肺部感染患者术后表现为咳嗽、咳痰，痰液呈黄色并且黏稠、量多；体温中度热或高热，为肺部感染的体征。若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。气管切开术后作好气切护理。本组5例出现肺部感染，经治疗痊愈。

3 讨论

听神经瘤由于生长位置特殊，肿瘤巨大，术前对脑干、面神经和后组颅神经压迫移位明显，手术难度大，并发症多，病情变化快，警惕术后颅内再出血、切口脑脊液漏、颅内感染、脑神经损伤和肺部感染等各种并发症的发生。术后严密观察并记录引流液的颜色、量及性状，及早发现颅内出血并及时报告医生处理。严密观察切口情况，注意是否有脑脊液漏，保持一定体位，避免切口长时间受压，防止因脑脊液漏所导致的颅内感染。做好呼吸道管理，预防和控制肺部感染。做好脑神经损伤后的护理，防止角膜炎和角膜溃疡的发生。防止因呛咳和误吸所致的吸入性肺炎和窒息。以上这些防护是保证听神经瘤患者术后顺利康复的有效措施。

参考文献

[1]丁学华.大型听神经瘤手术并发症及其预防[J].中国临床神经外科杂志，2003，8(2)：81—83.

[2]闵朝静，李德珍，索鹏等.听神经瘤患者围手术期病情观察及护理[J].长江大学学报(自科版)，2006，3(1)：医学卷，287—291.

听神经瘤手术前后并发症的处理

听神经瘤手术前后并发症的处理 *导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。…… 1 面神经麻痹术中若能找到面神经的断端，就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之，要进行面神经- 舌下神经吻合。 2 脑脊液漏脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严，放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针，延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果，乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜，然后用小块筋膜和骨蜡封闭。迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时，要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜，此为通向脑脊液的门户，内听道壁磨除时气房开放较困难，可辅以30°角内窥镜检查，发现深在的气房，避免脑脊液漏发生。脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。 3 颅内血肿术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、

术后血压升高等原因有关，年龄也是重要因素。在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血，确认无出血、无渗血后再关闭术腔。术后不要让病人立刻清醒，要保持镇静状态12 h 左右为宜。对术后有颅内压增高征象者，排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的，应及时行CT 检查，发现血肿，尽快手术，可降低致残率和死亡率。术后48 h 之内是有无出血的关键时期，临床上要严密观察。 4 后组颅神经麻痹后组颅神经麻痹发生率不高，都为大肿瘤伴发。出现的可能原因为脑干长期受压移位，供应血管壁张力增高，减压后暂时失去调节能力，发生脑干缺血或水肿。因此，对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者，应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管，并早期放置胃管，以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管，引起肺部感染。有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外，一般恢复良好。 5 脑膜炎术后细菌性脑膜炎考虑为术中污染引起，其原因可能与术中无菌操作不严格、手术时间比较长有关，一般认为无菌性脑膜炎与术中使用骨蜡填塞开放的乳突气房有关。 6 听力保留听力保留有赖于内听动脉、耳蜗结构和听神经的正常，听力能否保留与术前听力、肿瘤生长部位、肿瘤大小、术式选择和术中监

听神经瘤术后并发症的观察及护理对策

听神经瘤术后并发症的观察及护理对策发表时间：2013-08-14T15:58:53.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：郑轩 [导读] 若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。郑轩（徐州医学院附属医院神经外科江苏徐州 221011）【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0300-02 【摘要】目的探讨听神经瘤术后并发症的发生及其护理措施。方法对46例听神经瘤术后并发症的临床观察及护理进行回顾性总结分析。结果 38例全切除，5例次全切除。2例继发颅内血肿，35例面瘫，7例颅内感染，3例脑脊液漏，6例后组颅神经损伤，5例肺部感染。43例痊愈出院，3例好转出院。无死亡病例发生。结论听神经瘤手术难度大易出现各种并发症，术后需严密观察病情变化，预防和治疗各种并发症的发生，可提高手术的治疗效果。【关键词】听神经瘤并发症护理听神经瘤为颅内良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤的75%～95%。肿瘤形成后缓慢增大，压迫耳蜗神经、面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经，产生相应部位的神经功能障碍。由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。手术难度高，术后并发症多，病情变化快，为提高手术的成功率，我科不断探讨总结经验，使并发症发生率逐渐减少，取得良好效果。现将观察及护理要点报告如下。 1 临床资料 2011.01～2012.12我科共收治听神经瘤46例，男30例，女16例，年龄23～74岁。首发症状患侧耳鸣耳聋40例，吞咽困难8例，眼睑闭合不全6例，步态不稳和共济失调38例。本组均在全麻下行听神经瘤切除术，术中均行创腔外引流，气管切开6例。 2 术后并发症及相应的护理措施 2.1继发颅内血肿及时通知医生行CT检查证实为瘤腔内出血紧急在全麻下行开颅血肿清除术患者转危为安，因此每30～60min观察一次意识、瞳孔和生命体征的变化以及肢体活动情况以便发现颅内压增高症状及脑疝的先兆可及时通知医生，并给甘露醇250 ml快速静滴，必要时加地塞米松5mg，留置尿管观察尿量及脱水效果。 2.2 切口感染和脑脊液漏术后创口敷料应保持干燥，除观察切口有无红肿和分泌物外，还应注意有无皮下积液或有无脑脊液漏，一旦发现以上情况，应立即报告医生及时处理，否则易造成颅内感染的危险。3例发生脑脊液切口漏，给予抬高床头15～30°，更换敷料并加压包扎，行腰穿置管引流，改善患者营养等处理，6～8天治愈。 2.3颅内感染主要表现为头痛、呕吐、持续发热、颈抵抗，确诊依赖脑脊液常规生化检查。给予物理降温，选择敏感和易通过血脑屏障的抗生素抗感染治疗，腰穿置管引流脓性脑脊液和鞘内注射治疗。 2.4面神经损伤术后可引起面神经麻痹出现暂时性和永久性面瘫，主要表现为口角偏向健侧，患侧鼻唇沟变浅、额纹消失和眼睑闭合不全或完全不能闭合。 2.5角膜炎听神经瘤术后病人伴有眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，特别警惕角膜炎发生，出现症状时，应及时通知医生请眼科会诊，必要时行眼睑缝合术。由于角膜长期暴露，已发生角膜炎的。护理上需用生理盐水棉球清洗眼球分泌物，并覆盖上凡士林纱布，定时滴眼药水，睡觉前抗生素眼膏涂眼防止眼部暴露及角膜干燥。用柔软、清洁、干燥的毛巾为患者擦拭眼泪，用温水清洁双眼周围，3～4次?天，保持眼部清洁。饮食护理应嘱患者禁辛辣刺激性食物，防止加重病情。本组无角膜溃疡发生。 2.6后组颅神经损伤术后第一口水必须由护士亲自喂给，确认患者没有吞咽困难，才允许进食流质，避免发生窒息的严重后果；呛咳不严重时，可以适当进食半流质；呛咳严重时，手术后3d应暂禁食，必要时给予鼻饲流食，防止呛咳引起误吸，待患者经试验吞咽功能良好后可缓慢进食，由流食逐渐过渡到普食。对不能经口进食的患者，必须注意全身营养状态，有利于术后功能恢复。同时，做好患者的心理护理尤为重要。 2.7肺部感染患者术后表现为咳嗽、咳痰，痰液呈黄色并且黏稠、量多；体温中度热或高热，为肺部感染的体征。若病人有主动排痰困难时需按时翻身、叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。气管切开术后作好气切护理。本组5例出现肺部感染，经治疗痊愈。 3 讨论听神经瘤由于生长位置特殊，肿瘤巨大，术前对脑干、面神经和后组颅神经压迫移位明显，手术难度大，并发症多，病情变化快，警惕术后颅内再出血、切口脑脊液漏、颅内感染、脑神经损伤和肺部感染等各种并发症的发生。术后严密观察并记录引流液的颜色、量及性状，及早发现颅内出血并及时报告医生处理。严密观察切口情况，注意是否有脑脊液漏，保持一定体位，避免切口长时间受压，防止因脑脊液漏所导致的颅内感染。做好呼吸道管理，预防和控制肺部感染。做好脑神经损伤后的护理，防止角膜炎和角膜溃疡的发生。防止因呛咳和误吸所致的吸入性肺炎和窒息。以上这些防护是保证听神经瘤患者术后顺利康复的有效措施。参考文献 [1]丁学华.大型听神经瘤手术并发症及其预防[J].中国临床神经外科杂志，2003，8(2)：81—83. [2]闵朝静，李德珍，索鹏等.听神经瘤患者围手术期病情观察及护理[J].长江大学学报(自科版)，2006，3(1)：医学卷，287—291.

听神经瘤的术后护理

听神经瘤的术后护理 19o4现代医药卫生2005年21卷第14期 2.4.1玩忽职守的法律责任:每个公民均有正当享受医疗护理的权利,认真完成救治方案,使之早日康复,是护士义不容辞的社会责任,一切不负责行为推诿,脱岗,不及时完成治疗护理,轻则未构成严重后果,列入医德医风教育范畴,一旦造成严重后果,难担玩忽职守之责. 2.4.2侵权意识:(1)公民自入院就医那一刻,即进入病人角色,面对求医欲望,病人享有同等的求治权利,这种权利是平等的,不应该有等级,远近亲疏之别,护理中要一视同仁地对待每一位求医病人.(2)尊重病人的合法权益:病人自就医开始,就有权了解自己的病情,治疗方案,有权了解用药,服务方法及可能产生的后果.而护士往往忽视这一本该属于病人享有的权利,采取不负责任,不耐心,甚至是敷衍了事的态度,有意或无意的伤害了病人.(3)病人隐私权的保护:为了早日医治好病情,病人往往将病史,病因和盘托出,如难以启齿的隐私,这是对医务人员的特殊信赖.而有些医护人员却缺乏法制意识,将不应公布于众的某些特殊病情,津津乐道地小道传说,造成对病人的伤害,有的还造成严重的后果.(4)护理文书与法律:规范化的护理文书,是病人获得权治的忠实记录,是病人病情演化的反应,是评价治疗效果的科学说明,是一旦发生医疗纠纷, 医疗事故处理中的法律依据.所以,护理文书的书写必须遵守科学性,真实性,及时性,完整性的原则. 总之,护士在临床实践中既是参与者,又是管理者,要全面提高自身素质,不断自我完善,以适应社会对"护士角色"的期望,无愧于"白衣天使"的称号.收稿日期:2005—03—02

听神经瘤的术后护理林雅红,陈凤玉 (泉州第一八零医院脑外科,福建泉州362000) 文章编号:1009—5519(2005)14—1904—01中图分类号:R47文献标识码:B 听神经瘤为生长缓慢的良性肿瘤,占颅内肿瘤的7%～ 10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧,少数为双侧.由于肿瘤毗邻脑干,结构要害关系复杂,经手术操作或阻断循环,术中牵拉,推移压迫小脑或脑干部,术中水肿或脑干移位,面神经, 尾组神经损伤.因此,术后护理工作特别重要. 1临床资料本组病人3O例,女1O例,男20例,年龄21～62岁,平均 324岁.均经术后病理检查证实为听神经瘤,肿瘤直径3.2— 5.5cm,手术方式均为同侧枕下,乙状窦后入路听神经瘤切除术.由于肿瘤常侵犯面,听及后组颅神经,病人常出现听力下降或丧失,面瘫,吞咽困难,饮水呛咳等症状. 2护理 2.1注意观察病人意识,血压,脉搏,呼吸,瞳孔,肢体活动,并做好记录,以便及时发现病情变化,及时抢救. 2.2术后3天内取健侧或仰卧位,切勿过度搬动头部或突然翻向患侧.巨大肿瘤病人,因采取反钩形切口,咬除枕骨大孔后缘及部分环椎.所以在翻身时,应使头,颈,肩成轴,避免脑干移位,致使呼吸骤停. 2.3预防肺部感染:有吞咽障碍或咳嗽反射消失,可能为手术牵拉或损伤吞咽,迷走神经所致,为暂时性的.协助病人拍背吸痰,必要时行气管切开,以防窒息. 2.4引流管护理:听神经瘤术后一般常规放置瘤腔引流管,目的是引流血性脑脊液和局部渗血,防止颅内血肿形成,减轻术后脑水肿反应,减少梗阻性脑积水的发生,并通过观察引流液的颜色判断是否出现颅内血肿.引流瓶的高度应适宜,仰卧时

听神经瘤的治疗

听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。取得了良好的效果。目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。一、病人的选择 1、肿瘤最大直径3cm左右。有部分囊变者可适当放宽。 2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。 3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。 4、欲保持面、听神经功能者。 5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。二、术前准备（从略）三、定位方式选择 1、MR+CT (骨窗位) 2、MR 3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。四、计量计划原则 1、根据病灶大小选择不同大小准直器。 2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。 3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。 4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。 5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。 6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。五、术后处理 1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。 2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。 3、神经营养剂。 4、对症治疗。六、随访

1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。并做影像学检查。（建议做头颅MR平扫+增强）。 2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。 3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。 4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后 6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。一般判断治疗是否有效的界线为伽玛刀治疗后2年。七、并发症 1、面神经：术后不同程度的面神经瘫痪一般发生在治疗后3—6个月期间。一旦发生尽早治疗（激素、神经营养剂、理疗等，多数能不同程度恢复），实际的永久性面瘫发生率2%左右。 2、听神经：术后听力可能下降10—20分贝，听力保持率取决于术前听力水平，听力保存约51%左右。 3、三叉神经：术后面部感觉减退、麻木者约6%左右，通常症状较轻，一般三叉神经运动支不受累及。 4、耳鸣：难题 5、小脑症状 6、交通性脑积水：约5%的病人可发生交通性脑积水，主要与本病特点脑脊液蛋白增高、吸收障碍有关。可行v-p 分流。八、肿瘤控制率 1、文献肿瘤控制率：94.4%（83%-97%） 2、我院288例，随访24-84月（53.4月），肿瘤控制率93%. 九、结论：伽玛刀治疗听神经瘤安全有效。

听神经瘤术后面瘫两种情况

听神经瘤术后面瘫两种情况面瘫是常见的问题，引发面瘫原因比较多，自身出现面瘫后需要及时治疗，否则面瘫严重的话，对面部损害很大，而且会诱发多种问题，这点也是要注意的，那听神经瘤术后面瘫情况都有什么呢，也是很多人不清楚的，下面就详细的介绍下，使得对听神经瘤术后面瘫有更多了解。听神经瘤术后面瘫两种情况：术中面神经解剖保留的面瘫即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii 教授，为92%;国内大约在80%左右。对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、

理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。术中面神经没有解剖保留即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。在对听神经瘤术后面瘫两种情况认识后，自身出现这样面瘫的是，治疗上都是要根据自身具体情况进行，而且治疗听神经瘤

听神经瘤题库6-0-8

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，36岁，头痛头昏3个月，左耳鸣耳聋1个月。查体：眼底视乳头水肿，左听力下降，神经性耳聋，左侧面部浅感觉正常，角膜反射迟钝，无面瘫，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，未引出病理征。左侧上下肢共济失调，Romberg征+，往左侧倾倒。本病术后最常见的并发症是 A.A．神经性角膜炎 B.B．周围性面瘫 C.C．中枢性面瘫 D.D．吞咽困难 E.E．饮水呛咳

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，67岁，一年半前出现左面部间断突发闪电样锐痛，持续时间约10～30分钟，伴同侧面部、口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西平效果欠佳。查体：患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射迟钝，复视。既往高血压病史8年余。头颅X线检查：可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏。该诊断最可能的是 A.A．原发性三叉神经痛 B.B．颅底蛛网膜炎 C.C．三叉神经鞘瘤 D.D．脑膜瘤 E.E．面神经炎

问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，67岁，一年半前出现左面部间断突发闪电样锐痛，持续时间约10～30分钟，伴同侧面部、口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西平效果欠佳。查体：患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射迟钝，复视。既往高血压病史8年余。头颅X线检查：可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏。本病病变起源于 A.A．面神经 B.B．三叉神经感觉根 C.C．三叉神经运动根 D.D．三叉神经半月节 E.E．颅底蛛网膜出处：山东11选5 https://https://www.360docs.net/doc/0515250319.html,;

听神经瘤病人的术后护理和并发症的观察

听神经鞘瘤的并发症观察和术后护理【摘要】前庭神经瘤（听神经瘤）起源于听神经鞘膜细胞，绝大多数发生于听神经的前庭神经支，为颅内良性肿瘤，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑的前缘，充满于小脑桥脑角凹内。听神经瘤临床上较常见,约占颅内肿瘤的8%--10%,随着显微解剖和显微神经外科技术和方法的不断发展,包括面神经术中监测及术中脑干诱发电位监测等技术的使用前庭神经瘤的全切除率面、听神经的保留率均显著提高。,我们对108例病人进行了系统回顾性分析. 【关键词】:听神经鞘瘤并发症术后护理 1.临床资料：我科自2006年2月至2007年10月共收听神经病人108 例，其中男性62例，年龄在23－69岁之间。女性46例，年龄在17－72岁之间。肿瘤的全切除率为92.7％，术后并发症为3.8%。 2.术后并发症：颅神经损伤与肿瘤大小及位置有密切关系，主要是面神经和听神经损伤，其次是三叉神经和后组神经损伤。（1）面神经损伤：同侧面肌抽搐、周围性面瘫。如眼睑闭合不全、角膜干燥、眼球疼痛、角膜炎等。（2）听神经：耳鸣、听力减退、头眩晕、眼球震颤。（3）三叉神经损伤：表现患侧面部疼痛、麻木、角膜反射迟钝或消失，口角溃疡病，嚼肌和颞肌的萎缩。（4）后组颅神经损伤：肿瘤向下可压迫舌咽神经、迷走神经、副神经时，出现吞咽困难、进食呛咳、呃逆、声音嘶哑等。

（5）脑脊液漏：为常见并发症，发病率在术后7－10天，脑脊液漏有诱发脑膜炎的潜在可能。（6）脑积水：术后脑干的水肿可能导致脑积水的发生，通常伴有脑室或蛛网膜下腔的阻塞。脑实质内血肿、后颅窝血肿或出血破入第四脑室，也可诱发脑积水。（7）脑膜炎：以无菌性脑膜炎常见，主要为血液、骨粉、或其他手术产生污染蛛网膜下腔所致。细菌性脑膜炎与脑脊液漏有关。（8）血肿：可在术后数小时或48小时后发生，常在小脑或脑干，可引起严重神经功能损害，尤其当出血发生桥脑时。（9）头痛及颈部疼痛：较少见，常为紧张性头痛。 3.护理 3.1术前心理护理:术前做好心理护理树立战胜疾病的信心,是保证治疗护理效果的关键.由于听神经瘤病变主要是Ⅷ.ⅤⅦ颅神经和小脑桥脑角受损导致功能障碍,严重影响了患者的社会交往和日常生活,因此在护理上注意与患者多沟通交流,对患者及家属提出的各种问题耐心解释. 3.2术前准备:常规备皮.备血.术前8小时禁食水.抗生素皮试.术前半小时肌肉注射镇静剂.病人和头部的核磁片一同送往手术室. 3.3术后护理: 3.3.1生命体征的观察与护理:24小时严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸和神志的改变最为重要。如血压低心率快考虑血容量不足，根据血压、脉搏、尿量及末稍循环情况补充输液量，准确

听神经瘤常识汇总

很多刚发现自己的听神经瘤的病友，对这个病还不了解，下面做些常识科普 1.这部分为百度里的基础知识听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，迄今为止，均为个案报道。无明显性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 a) 早期耳部症状：肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 b) 中期面部症状,肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 c) 晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状, 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。 2.听瘤是国家规定的25种重疾之一，当你做完听瘤手术后，可进行商业保险的重疾理赔。注意，这里是必须做过手术后，而不是确诊后，理赔方式区别于癌症；因为有些人的瘤子不长，选择不手术，也不会危及生命，那就不属于理赔范围。 3.听神经瘤的治疗目前常见的3种方法 a)听神经瘤很小，患者没有症状，可观察，如果听瘤不生长，可采取与瘤共存的方案 b)伽马刀、射线治疗：这种无创治疗，适用于瘤体小于3cm，且无任何症状的患者，但是伽马刀有风险，如果伽马刀复发，再行手术治疗，会大大增加手术难度。百度里有信息说，两次以上的伽马刀，容易使肿瘤转为恶性。 c)手术全切除，这是目前最常用的治疗方法，但是只要手术就有并发症的风险。所以手术前一定要了解并发症，并做好心理准备，否则术后出现并发症，会导致精神上的无法接收，影响恢复这个手术在省级医院已经普及了，好医生都能做好，全切率很高，关键看术后面瘫和听力保留的情况。从医生的角度来说，肿瘤全切并且面神经解剖保留就是手术成功，并不考虑听力的保留情况和面瘫的情况。 4.听瘤手术的并发症听瘤手术一般都会有并发症，大家经常提及的是面瘫和失去听力。在上世纪80年代，这个手术的死亡率在30%，随着显微外科手术的飞速发展，目前这个手术的死亡率可以控制在1%以下，所以大家更关注的是并发症如何减少的问题。 a)听力损失：听瘤手术中听力的保留，是这个手术的奢侈品，完全看运气，当然术前已经没有听力的患者，术后恢复的可能性几乎没有。只要术前有有效听力的，医生才会在手术中，尽力保听力。 b)面瘫：一般大家去看医生的时候，医生都会告诉你，现在是有神经检测设备的，面神经都可以保留的，术后有点面瘫，半年都可以恢复的。实际的情况是：目前大咖做手术，面神经解剖保留率可以达到97%，但是面神经功能保留率是67%，而这 67%的人中，只有33%的人是术后完全不面瘫的，所以，手术面瘫的几率还是很高

听神经瘤护理常规

听神经瘤【概述】听神经瘤起源于听神经鞘，是典型的神经鞘瘤，为常见的颅内肿瘤之一。本病属良性病变，如能手术切除，常能获得永久治愈。听神经瘤引起小脑脑桥角症候群，包括神经前庭部及耳蜗部的功能障碍，表现有头晕、眩晕、耳鸣、耳聋及邻近颅神经的刺激或麻痹症状，小脑症状、脑干症状及颅内压增高症状等。【护理常规】（一）术前护理 1. 休息与活动术前应保证充足的睡眠，若有头痛、呕吐等颅内压增高的症状时，可将床头抬高15°～30°，并按医嘱使用降颅压的药物。 2. 饮食护理给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化饮食以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。术前禁食10～12h，禁饮6～8h。 3. 协助检查配合完成各项术前检査，包括血型、血常规、血生化及出凝血时间、心电图、胸片、头颅CT、MRI等。 4. 病情观察定时观察瞳孔、意识、生命体征、肢体肌力情况、听力情况。 5. 心理护理应主动关心患者，耐心倾听患者的主观感受，并协助患者的日常生活。向患者介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护理。（二）术后护理 1. 体位：术后头偏向健侧，24小时内禁止头部翻动，即使术后数日，翻身时头部移动要轻巧缓慢，全麻清醒后，床头抬高15-30度，减少头部充血，减轻脑水肿，降低颅内压。 2. 饮食指导：手术后如无吞咽困难及进食呛咳者，术后第1d可进食流质，逐渐向半流质、软饭、普食过渡。有春咽困难者，术后需禁食，必要时给予留置胃管鼻饲饮食，防止呛咳引起误吸。经口进食时，可从糊状食物开始，逐渐向半流质、流质、清流过渡，早期可指导患者进行吞咽功能训练。 3.病情观察（1）术后严密监测瞳孔、意识、生命体征、肢体肌力、头部伤口敷料渗血、滲液等情况。早期发现术后出血等并发症，及时处理挽救患者生命。（2）观察患者眼睑闭合情况，有无口角歪斜，有无后组颅神经损伤所致声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳、咳嗽无力等情况。 4. 治疗护理眼睑闭合不全者，定时白天滴眼药水、临睡前涂眼膏，必要时行眼睑缝合术。面部感觉丧失时，进食要防止烫伤。 5. 功能锻炼指导有吞咽功能障碍者早期可指导患者进行吞咽功能训练，如伸舌上下左右运动，或用冰水刺激咽喉壁，以诱发咽喉肌收缩反射从而改善吞咽动作。 6. 呼吸道管理后组颅神经损伤者，咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力，定时翻身、拍背，给予雾化吸入，必要时做气管切开术，做好气管切开护理。 7. 皮肤护理勤翻身，常按摩骨突部位，防止局部长时间受压发生褥疮，有偏者保持肢体功能位置，早期进行被动运动和按摩。 8. 心理护理术后早期安排家人或亲友探视，必要时可陪护患者，指导其亲友鼓励、安慧患者，使之消除孤独感。