手术室不良事件分享分析
手术室不良事件分享分析
“手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门，全球每年约实施23 400万次手术。手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室护理工作实践中，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。”
为了预防手术室护理不良事件反复出现，为新入科护士提供生动的教学事例，我们将发生在手术室不良事件真实案例、原因分析及防范措施进行汇总，希望新入科护士能引以为戒，吸取其中经验教训，预防避免护理不良事件发生。
01—开错手术部位
案例：患者胡某，11月16日在某医院被诊断为左侧腹股沟疝，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生张某对胡某进行了腹股沟疝修补术。由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，主刀医生告知，她右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。原因分析接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位，应标识手术部位。为了防止开错手术部位，我们应该做到。
1. 实施术前访视，有效防止开错手术部位。术前访视不仅是手术室护士的职能和义务之一，更是手术团队防止开错手术部位所进行的第
一次核对。一次正确、有效的术前访视应该包括以下内容：(1)术前知情同意书及手术医嘱：正确核对术前知情同意书及手术医嘱，术前知情同意书和手术医嘱必须是填写完整、正确、字迹清晰并且附有相关责任人签字。(2)诊断报告和影像学资料：正确核对诊断报告和影像学资料，诊断报告和影像学资料必须附有患者姓名、年龄、住院号等正确信息。影像学资料必须有可辨认左右的标识。(3)与手术患者进行核对：开放式地询问患者姓名、年龄等基本信息，与身份识别腕带、病历核对；开放式地询问患者手术部位和手术方式，与病历核对。
(4)核对身份识别腕带：正确核对患者的身份识别腕带，身份识别腕带应该完整填写姓名、性别、年龄、病区、住院号、血型、药物过敏史。(5)核对手术标识：手术标识应标记在手术操作部位或切口处或附近除非有其他必需的治疗要求，非手术部位严禁进行相关手术标识。手术标识必须保持不褪色，在消毒和铺巾后标记仍清晰可见。2. 手术患者入手术室后的核对。手术患者进入手术室后，巡回护士应开放性提问手术患者的姓名、年龄、手术部位、手术方式，药物过敏史等基本信息，与身份识别腕带以及病历、术前知情同意书一同核对，并检查手术患者的手术标识是否完成。
3. 严格执行“Time-out”，防止开错手术部位
“Time-out”是防止开错手术的关键程序，手术团队中所有成员必须遵循和执行。手术医生、麻醉师、手术室护士及相关手术团队成员，
应在麻醉实施前、手术划皮前和手术患者离开手术室前三次进行核对。在执行“Time-out”的过程中，核心的核对内容包括患者身份、手术部位、手术方式、术前知情同意书、手术体位等。核对过程中，所有人员必须暂停工作，用互动式的问答完成“Time-out”。执行“Time-out”过程中，如果任何成员对核对内容有任何疑问或任何成员的回答不一致时，均应立即暂停，手术团队共同解决疑问。同时手术团队应使用手术安全核查表，促进Time-out”的有效进行，并进行记录。
02—
高频电刀使用不当造成病人身体受损
案例：患者，女，12岁，在持续硬膜外麻醉下行左股部肿物切除术，术中，采用高质量一次性黏贴负极板贴于左臀部，由于右上肢测血压的袖带有金属类紧贴患者上肢，造成患者左臀部皮肤浅Ⅱ度灼伤：局部肿胀、水泡。
原因分析：在手术过程中由于金属物太小，自己想着也不会出现多大损伤，，没在意，对高频电刀的原理及注意事项掌握不够，抱有侥幸心理，频由于使用不当导致病人触电、电灼伤。防范措施：了解电刀的原理及安全使用。一、高频电刀工作原理高频电刀手术中，电流是从刀笔流入人体，然后在负极板流出。如下图：
二、高频电刀安全使用注意事项鉴于高频电刀的工作原理，我们在使用过程中需要注意以下安全环节：
1.负极板的安全使用
现在的高频电刀都配备高频隔离技术，隔离的高频电流只将负极板当作返回高频电刀回路的唯一通道。
虽然隔离电路系统能保护病人避免替代电路的灼伤，但是它并不能避免因为负极板连接存在问题而引起的烧伤。
如果负极板和病人的接触面积不够大，电流就会集中到一个较小的区域，负极板的温度就会升高，从而烧伤病人。
统计表明，在报道的高频电刀烧伤事故中，70%是由于负极板没有接好或者老化而引起的。
为了避免负极板对病人的烧伤，我们必须保证负极板与病人的接触面积及其导电性，切记避免一次性负极板的重复使用。
合适的安装部位：
尽量靠近手术部位（但不少于15cm）的平坦的血管丰富的肌肉区；局部皮肤剔除毛发并保持清洁干燥；
与手术部位不可左右交叉，距ECG电极15cm以上；
环路中不能有金属移植物、起搏器、心电图电极；
负极板中线必须对准手术区域！针对单片式负极板，长边对着电流来的方向.等电位环，整张负极板的面积均被使用到。因此等位电环负极板可以在任意方向贴敷。所有措施的核心原理：降低负极板电流密度
不合适的安装部位：皮肤皱褶和骨性隆起、疤痕、脂肪较厚、身体负
重部位、液体积聚等血管稀少、不规则的部位。
安装负极板时要注意：
极板和皮肤要紧密连接；
保持极板平整，不能切割和折叠；
消毒和冲洗时避免浸湿极板；
15Kg以下的小儿应选用婴幼儿极板。
2.其他注意事项
检查电源、电极线路有无断裂和金属线外露；
连接电刀笔与机器，开机自检，显示负极板安装正确无报警指示后，调节输出功率；
避免旁路灼伤：病人的肢体用布类包裹后妥善固定，避免皮肤对皮肤的接触（如患者手臂与身体间），不可与接地的金属接触，与金属床之间至少保持4cm厚度的干燥的绝缘层；
避免设备漏电或短路：勿将电线缠绕在金属物品上；有地线装置者要连接；
病人发生移动后再次检查负极板接触面积或有无移位；
预防环境火警：避免在有易燃易爆和挥发性气体、高氧环境环境中使用电刀（尤其是胸部或头部手术），在气道部位使用时应暂时移开氧气。
预防意外烧伤：尤其在使用碘酊、酒精消毒皮肤时；肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，肠梗阻的病人慎用电刀，以免爆炸。