高尿酸血症及慢性肾脏病营养
高钾血症的饮食治疗
高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧：
1少吃含钾高的食物；
几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；
2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；
3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭；
4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果
5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用；
6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；
7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择；
8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。
附：食物钾含量表
蔬菜类水果类坚果类豆类主食类
高尿酸血症
营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。
1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。
2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。
3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。
4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。
5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。
6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。
7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。
附：食物嘌呤含量分类
第一类：含量很少或不含嘌呤（可以任意选用），主要以谷薯类、奶类、蛋类、大部分蔬菜、水果类为主。
第二类：含量嘌呤较少，主要见于豆制品、瘦肉、鱼类、坚果类等食物。
第三类：含量嘌呤较高，主要以动物内脏、海鲜、酵母、肉汤等为主。
血糖管理
糖尿病是慢性肾脏病常见病因，血糖控制不佳又是引起慢性肾脏病进展的高危因素。对于血糖的控制，除了定时服药和监测血糖外，生活方式的干预（包括饮食和运动）也具有十分重要的意义。
1 根据个人身高、体重、劳动强度等，在营养医师的指导下制定一日所需的营养素和总热卡；
2 合理安排餐次，每日至少三餐，定时定量。若餐后血糖控制不理想，可适当增加餐次，每餐留1/3作为两餐之间的加餐；
3 主食尽量选择低升糖指数的食物（食物升糖指数表见后）；不要单独进食淀粉类食物，要配合蔬菜、肉蛋奶类一起食用。先吃菜再吃饭更有助于控制血糖；
4 油脂宜少，烹调方式以蒸、烩、煮为主，少用油煎、油炸；
5 餐后三十分钟到一小时适当活动，可帮助控制餐后血糖。同时坚持锻炼可以改
善胰岛素抵抗。
6 了解不同类食物以及同类食物间的互换关系，在热卡不变的情况下可灵活选择附1：食物升糖指数表
附2：糖尿病食物能量交换份表(以下每份食物均是90千卡能量，如25克的薏米和100克的土豆均是90千卡能量)。
类别重量
（克）供选择食品类别重量
（克）
供选择食品
谷25 大米小米玉米莲子蔬500 白菜菠菜韭菜
类高粱米薏米绿豆红
豆黑豆菜油菜芹菜冬瓜
黄瓜茄子茼蒿
面粉挂面荞麦面类苦瓜鲜蘑西红柿200 带棒鲜玉米400 青椒冬笋菜花豆25 大豆（黄豆）350 倭瓜（南瓜）胡萝
卜
类50 干豆腐250 洋葱
100 水豆腐100 土豆地瓜山药
200 内酯豆腐藕芋头
奶160 鲜牛奶鲜羊奶
类120 酸奶水200 梨苹果橘子李
子
25 脱脂奶粉果猕猴桃葡萄桃
20 无糖奶粉类300 草莓
鱼80 黄鳝沙丁鱼带鱼500 西瓜
虾金枪鱼黄花鱼泥鳅
鱼鲤鱼150 柿子香蕉鲜荔枝
山楂
类鲫鱼海（河）虾牡蛎
鲜贝甲鱼等油10 花生油豆油玉米
油香油菜籽油
肉50 瘦鸡肉瘦鸭肉瘦羊
肉牛肉鸽肉兔肉脂
15
色拉油
花生葵花子核桃
仁松子榛子
蛋60 鸡蛋鸭蛋鹌鹑蛋类类动物肝脏猪小排
高磷血症的饮食指导
中重度的慢性肾功能衰竭时，肾脏排泌磷的能力降低，导致磷酸盐的潴留和血磷升高。高磷是继发性甲状旁腺功能亢进和矿物质及骨代谢异常的重要因素。矿物质及骨代谢异常不仅仅导致骨折骨痛等骨骼损害，还会增加心血管事件及死亡率。因此控制高磷血症具有重要意义。除了透析和药物治疗外，饮食控制是首要则。
食物中的磷来源于天然食物和加工食物。加工食品所含添加剂中的磷是无机磷，在人体肠道内几乎可以完全吸收，应尽量避免。在天然食物中磷分布广泛并与蛋白质同存，瘦肉、蛋奶、动物内脏、坚果、干豆等含量均高。但粮谷等植物蛋白中的磷吸收率低。
1 磷是常见食品添加剂，几乎可以完全吸收。因此应尽量避免加工食品，包括：1）加工肉类及海鲜：香肠、火腿肠、午餐肉；
2）速食食品：方便面、速冻饺子、即食早餐谷类等
3）快餐：汉堡包、三明治
4）烘培面食：面包、饼干
5）奶制品：冰激凌、奶酪蛋糕
6）饮料：可乐、固体饮料等
2 避免高磷食物，如：内脏、干豆类、全谷类、奶类及奶制品、坚果、蛋黄（食物磷含量表见后）；
3 磷往往与蛋白质同存，不能因为限制磷而盲目限制蛋白。应在保证优质蛋白（来源于肉、蛋、奶和大豆类）适量供应基础上，选择磷/蛋白比值低的食物(比值表见后)，如鸡蛋白、鸡肉等，达到蛋白和磷的平衡；
4蔬菜、豆类、肉类经过煮沸，分别可以去除51%、48%、38%的磷，可以先水煮弃汤后再进一步烹调；
5 为保障蛋白质和磷的平衡，必要时可补充低磷乳清蛋白粉；
6 必要时配合使用磷结合剂。
表1：常见食物含蛋白质的含量和磷的含量（每100g 可食食物的含量,生食）第一类：主食类
第二类：蔬菜类
第三类：水果类
第四类：肉鱼蛋
第四类：豆奶类
第五类：坚果类
表2：磷/蛋白比值表
磷/蛋食物蛋白质磷
白
1.6
1.7
6.4
7.6
7.9
8.0
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
9.0
9.3
9.6
9.8
,.
10.5
11.3
11.4
11.7
11.7
12.2
12.3
13.7
14.1
14.7
15.2
16.7
16.9
17.9
19.0
20.1
24.3
34.0
慢性肾脏病的蛋白质饮食原则
优质低蛋白饮食是慢性肾脏病饮食营养治疗的核心。低蛋白饮食可以降低蛋白尿、延缓肾功能衰竭进展、改善尿毒症症状以及各种代谢异常。蛋白质可以分为优质蛋白和非优质蛋白。优质蛋白包括肉、蛋、奶及大豆制品，其他植物蛋白均为非优质蛋白，包括米、面粉、坚果、杂豆类、菌藻及深绿色蔬菜所含蛋白。
?对于1~2期慢性肾脏病（肾小球滤过率eGFR≥60ml/min）患者,只需稍
微限制蛋白质摄入，按照0.8~1g/kg/d计算，保证适量肉蛋奶等优质
蛋白供给。一个鸡蛋，一两肉，240ml低脂奶,100g豆腐（半盒）蛋白
质含量相等，记为一份，可以互相替换。
早期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则：
高尿酸血症及慢性肾脏病营养
高钾血症的饮食治疗 高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧： 1少吃含钾高的食物； 几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）； 2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌； 3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭； 4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果 5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用； 6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等； 7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择； 8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。 附：食物钾含量表
蔬菜类水果类坚果类豆类主食类
高尿酸血症 营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。 1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。 2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。 3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。 4适当限制脂肪：因其可减少尿酸排泄。尽量减少饱和脂肪摄入，如肥肉、带皮禽类；避免煎炸食品。 5足量维生素和矿物质：多供给蔬菜、水果等食品（根据血钾水平选择合适蔬菜水果），保证充足B族维生素和维生素C(维生素B族和维生素C能促使组织内淤积的尿酸盐溶解)。 6供给大量水分：如果排尿功能正常，没有明显水肿，应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。 7禁止饮酒（酒能够造成体内乳酸堆积，而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用），禁用刺激性食品。
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25
慢性肾脏病营养治疗专家共识
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 发表者：杨爱成(访问人次：962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 [附录1 :CKD 定义及分期] 二、营养治疗的实施方案 (一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病) 病人 1.1 蛋白入量 CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从CKD 第3 期起( GFR < 60ml/ min·1.73m2) 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。若GFR 已重度下降( < 25ml/ min·1.73m2 ) ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg) ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d。 3.1 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下(最佳入量为500mg/ d) 。 (二) 透析前糖尿病肾病病人 1.1 蛋白入量 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。 2.1 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的2 性糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少25 0～500kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的～10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。 3.1 其它营养素 与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同。 [附录2 : GFR 计算公式] (三) 血液透析和腹膜透析病人 维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量
慢性肾脏病管理项目介绍
慢性肾脏病管理项目 一、慢性肾脏病管理项目简介 随着我国老龄化进程不断加快，慢性肾脏病发病、患病和死亡率持续攀升，业已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。为更好地应对慢性肾病带来的巨大健康威胁，进一步推动我国慢性肾脏病防治工作，提高慢性肾脏病防治水平，中国健康促进基金会设立“慢性肾脏病防治专项基金”，并于2018年6月22日上午在北京召开了管理委员会成立大会。 “慢性肾脏病防治专项基金”旨在积极动员全社会的力量，协助政府在医疗卫生单位开展慢性肾脏病防治等活动，同时积极与大专院校，科研机构，临床医学工作者，互联网技术方等多领域开展紧密合作，开发适应中国国情的慢性肾脏病患者管理方法，满足慢性肾脏病防治事业发展的需求。 慢性肾脏病管理项目是基金会今年主要推广公益项目。该项目采用上海肾尚科技有限公司提供的慢性肾脏病管理系统。上海肾尚科技有限公司的系统来自于台湾高雄医学大学，将台湾二十余年成功的慢病管理经验引进大陆，通过移动互联网技术，将临床门诊与院外管理有机结合，提升患者复诊率，降低流失率，延缓病情。目前全国已成功应用三甲医院有武汉市普爱医院、重庆医科大学附属第二医院、陆军军医大学附属西南医院等。 二、慢性肾脏病管理项目实施的价值 1.有利于强化科室经营。 a.具有大数据挖掘能力，可从院内检验数据中挖掘还未知晓的患者，帮助科室新增门诊 病患人数； b.采用“互联网+”手段，有效维系患者关系，提高复诊率，提高依从度，同时代替传 统的沟通会、人工宣教方法，极大降低维系患者成本； c.通过长期经营，可优化科室所服务患者人群的构成，逐渐构成以“长期复诊患者”为 主，新入案患者为辅的病患人群构成，构建可持续发展的门诊业务和透析业务新形态； 该产品的新技术和专科能力，可极大提高诊疗效率，以提高医护团队所服务的患者数量，在保持人力成本不变的情况下，可产生更好效益。 d.通过数据共享方式，构建专科医联体，可配合社区医院，进行协作分工，三甲医院专 科医生进行诊疗及医嘱方案确立，成效评估，社区进行日常跟踪，共同管理病患，一方面增强了专科的区域辐射范围，另一方面弥补了社区在专科领域的短板。 2.有利于提高诊疗效率。 a.该系统提供一站式门诊平台，将专科所需的LIS、HIS、EMR等数据进行汇总展示，并 具有图形视图系统，极大节约医生在慢病诊疗中对历史数据的阅览时间； b.在优化病患人群构成后，逐步发展预约式门诊形态，优化医护团队门诊安排，提高门 诊效率； c.通过“互联网+”的宣教手段，可提高宣教的效率和效果，使患者依从性得以提高， 从而可降低医护团队在单个病人的时间开销； d.通过“互联网+”的跟踪手段，可以对病患离院后的体征数据、外院检验、症状随访 等进行量化跟踪，阈值告警，相对于传统慢病管理方法，极大的提高了效率。 3.有利于优化医疗质量管理。 a.该系统引进台湾多年的医疗质量控制体系，危险因子及并发症管理等子版块，可对群
慢性肾脏病营养
慢性肾脏病的饮食治疗 慢性肾脏病（CKD ）是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2，持续3个月。由于肾脏有强大的贮备能力，开始尚能保持无症状，随着病情的发展而出现氮质血症；进而有代谢性酸中毒、水和电解质紊乱等表现。病人症状主要有乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、头痛、嗜睡、抽搐、瘙痒、贫血、出血倾向等。 合理膳食可减轻肾脏负担，这对提高免疫力、降低感染发生的机会、改善生活质量有重要意义。 营养治疗原则 1、优质蛋白饮食饮食中蛋白质含量能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄人蛋白质常伴有磷及其它无机酸离子的摄入。透析前每天给于0.6g / kg 体重的蛋白质可满足机体生理需要，而不致于发生蛋白质营养不良。根据肾功能功能损害程度，蛋白质摄入的限制可有所不同（见表1) ，并有一定量 ( 50%左右或更高些）动物蛋白,如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品，因其含必需氨基酸多。为了限制植物蛋白的摄入可部分采用麦淀粉、玉米淀粉、甘薯粉、马蹄粉、藕粉、低蛋白面条代替部分主食。血液透析病人蛋白质摄入量应保持1.0 -1.4g/d .kg(每周两次血透：l.0-1.2 g/d .kg, 每周三次血透：l.2-1.4 g/d)。腹膜透析的病人蛋白质摄入1.2 -1.5g/d .kg。补充必须氨基酸或a-丙酮酸（如开同）对慢性肾衰病人有其独特的意义，它可纠正体内必需氨基酸、非必需氨基酸比例的失调，有利于改善蛋白质合成，也可使氮代谢产物的生成减少。 2 、热量摄入充足极入充足可使少量优质蛋白在体内被充分利用，同时也可防止因热能供给不足而分解体内蛋白质。能量供给在透析前最好能达30-35Kcal/d.kg;血液透析时达 30-40Kcal/d.kg;腹膜透析时达35-45Kcal/d.kg。热量（千卡）与氮（克）深入比应为300-400：1，以真正达到节氮作用。热能的来源以碳水化合物为主，饥饿时可以马蹄粉、藕粉．红薯、芋头、马铃薯、淮山等作为加餐。为使少量优质蛋白质能充分利用，最好碳水化合物与蛋白质食品同时进食，主副食合理搭配。当病悄较重不能进食或食量过少，可以静脉补充营养。 3 、无机盐肾衰时涉及到维持电解质平衡问题，其中以钠、钾、磷尤为重要。 (l)钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿等要限食盐外．一般不宜加以严格限制。可根据浮肿及高血压的严重程度采用低盐（每日钠<2000mg）,无盐（每日钠<1000mg）和低钠（（每日钠<500mg ）饮食。避免进食腌制及加工食品，如各类咸菜、酱菜、咸鱼、咸蛋、腊肉及罐头食品等。当每日尿量增多，钠从尿中丢失过多．血钠下降，就要根据丢失情况给予补充。 (2)钾的摄入：只要尿量每日超过l 升，血钾不高者，一般无需限制饮食中的钾。当尿量少于l升，同时血钾高时，适当限钾，一般限钾45毫克当量/日（1760毫克／日），应慎选含钾高的蔬菜和水果，如苋菜、菠菜、红萝卜、扁豆、海带、紫菜、香蕉、西瓜、菠萝、芒果、鲜果汁等。当尿量超过1.5 升，同时血钾又偏低时应酌情补钾。 (3)磷的摄入：肾衰行透析者饮食中磷以不超过每日800mg为宜。血透病人可根据病情协适当调节：当血磷水平>2.5mol/L,饮食中磷不超过600-800mg为宜；血磷水平在2.0-2.4mol/L之间，饮食中磷以不超过800-1000mg为宜；血磷水平在1.6-1.9mol/L之间，饮食中磷以不超过 1000-1200mg为宜。尽量避免高磷食物，如干豆类、坚果种子类、动物内脏、全麦面包、巧克力、炖品、肉汤等。
慢性肾脏病患者的营养与饮食指导
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/074869679.html, 慢性肾脏病患者的营养与饮食指导 作者：彭李 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01 在我国老龄化进程逐渐加快、人们生活習惯以及生活方式逐渐改变的过程中，慢性肾脏病的患病人数也越来越多。相关临床研究发现，不良生活方式以及饮食习惯是导致大部分慢性非传染性疾病的高危因素。与心血管疾病、高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病的发生、发展也与膳食、生活方式密切相关。透析前大约有60%-86%的慢性肾脏病患者表现为营养不良，大约有23%-73%的血液透析患者具有营养不良，大约有20%-40%的腹膜透析患者具有营养不良。对于慢性肾脏病患者来讲，因为消化吸收功能障碍以及厌食、内分泌代谢失调，未摄入充足的能量和蛋白质，所以容易发生营养不良。营养状况会对慢性肾脏病患者的预后造成直接影响，对患者营养状况进行评估，并进行及时和有效的改善，不但能让慢性肾脏病患者的生存质量明显提高，而且还能让其临床病死率显著降低。 1 慢性肾脏病的定义和分期 慢性肾脏病是指各种因素引起肾结构异常或者肾功能异常，持续时间超过3个月，同时这种结构异常和功能异常会在一定程度上影响身体健康。按照慢性肾脏病的K/DOQI指南，诊断慢性肾脏病的指标如下：肾损伤指标（组织学异常、肾小管相关病变、尿沉渣、蛋白尿异常，影像学检查发现结构异常肾移植病史），或者肌酐（Scr）异常，肾小球滤过率（GFR） GFR（>90ml/min）增高或者正常，具有肾损伤证据则为I期;GFR（60-90 ml/min）降低幅度比较轻微，具有肾损伤证据则为II期;GFR（45-60ml/min）的降低幅度为轻到中度则为IIIa 期;GFR（30-45ml/min）的降低幅度为中到重度则为IIIb期;GFR（15-30 ml/min）重度下降则为IV期;（0-15 ml/min）肾功能严重下降则为V期。慢性肾脏病V期也被称之为终末肾脏病，临床中需采用肾脏替代治疗，如肾脏移植、血液透析治疗、腹膜透析等。慢性肾脏病的临床分期与并发症的发生密切相关，如果分期为III期以上，慢性肾脏病和骨异常、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常等并发症发生风险则会显著增加。慢性肾脏病患者均有可能出现急性肾损伤，因此对慢性肾脏病患者的饮食与营养进行有效控制，加强管理，预防劳累、感染、肾毒性药物及食物、电解质紊乱、有效血容量不足、严重高血压等，对延缓慢性肾脏病的进展非常关键。 2 评估营养状况 入院24h内，医护人员应对患者营养状况进行准确评估。临床中一般选择简易营养状态评估表来评估慢性肾脏病患者的营养状况，评估内容为患者的体质量、身高;过往3个月内是否
慢性肾脏病患者膳食指导
慢性肾脏病患者膳食指导 1 范围 本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。 本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD 经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 mL/（min·1.73m2）≥3个月。肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。 2.2 慢性肾脏病分期 stage of CKD CKD按照GFR值进行分期，见表1。 表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFR mL/(min·1.73 m2) 说明 1 肾损伤指标（+）,GFR 正常≥90 GFR无异常，重点诊治原 发病 2 肾损伤指标（+）,GFR 轻度降低60～89 延缓CKD进展，降低心血 管病风险 3 GFR中度降低30～59 延缓CKD进展，评估治疗 并发症 4 GFR重度降低15～29 综合治疗，治疗并发症 5 肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗 蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。 2.6 以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein 将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。 3 慢性肾脏病患者膳食指导原则 3.1 平衡膳食 在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。 3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配 定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。 3.3 膳食计划个体化及营养教育 应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。 3.4 食物选择 3.4.1 限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导 一、饮食治疗的重要性 正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分 泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。 什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？ 慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。 具体来说，饮食治疗的目的在于： 延缓慢性肾功能不全的发展速度； 减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留； 尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发 生营养不良； 针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况； 维持病人的营养需要，提高生活质量。 饮食治疗方案的原则和要求： 热量充足。必须保证充足的热量。每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。 低蛋白饮食。限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。 维生素补充充足。维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识精
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识(精)
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慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来，全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年２月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议，并于20０5年3月对其进行了再修订，旨在指出有关慢性肾脏病（CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。?1营养治疗对CK Ｄ的意义 限制蛋白质饮食是治疗ＣＫD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α２酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明，补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处：(1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。(2）补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3)减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性，改善脂代谢。（5) 降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄，延缓CKＤ进展。 2 营养治疗的实施方案?２. 1透析前非糖尿病肾病病人 2.1．１蛋白入量CＫD 第1 期[ 肾小球滤过率(ＧFＲ）≥90 ml/（ｍin?1. 73m２) ] 、2 期［GＦＲ６0~89 ml／（mｉｎ?1.７3ｍ２) ］原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8 ｇ/ (kg?d) 。从CKＤ第3 期[ GFＲ＜6０ｍl/（min?1．73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0. 6 ｇ／( kg ?ｄ），并可补充复方α2酮酸制剂0. １２g ／(kg?d）。若GFR 已重度下降[ ＜２5 ｍl/ (min?1. 7３ｍ2)] ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0. 4ｇ/ (ｋg?d) 左右，并补充复方α2酮酸制剂０. 20 g/ (kg?ｄ) 。由于复方α2酮酸制剂含钙（每片含钙50mg) ，因此服药量较大时、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 ％蛋白应为高生物价蛋白。 2. 1. ２热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35 kｃal/ （ｋg?ｄ）。 2. １．３其他营养素各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800 mg/ d以下(最佳入量为５０0ｍg/ d) 。?２． 2 透析前糖尿病肾病病人 2. 2. 1 蛋白入量从出现蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量０．8 g/ (kｇ?d）。从ＧFＲ下降起，即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0．6 ｇ／(kg?d) ,并可同时补充复方α2酮酸制剂0. 1２g/ （kg?ｄ）。?2．2. 2 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时，病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似，但是,肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可比上述推荐量减少250～500 kcal/ d) ，直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的１0 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的3０%左右)均被限制，故
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗
慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗 慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。 一、CKD患者PEW的预防 1、CKD患者的膳食摄入量 CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。 临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代增加时应予以调整[6]。在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day更易接受。除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。CKD 患者膳食摄入推荐量见表1. 提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。流行病学数据显示，在维持性血液透析患者中，降低血磷和增加蛋白摄入改善预后，反之，低蛋白和低磷临床结局差[9]。所以，膳食推荐增加蛋白摄入时应考虑蛋白来源中磷含量和其他高磷的营养品。加工食品更易高磷高蛋白[10]。一项小型RCT研究表明，蔬菜来源的蛋白质有利于CKD 患者血磷的控制[11]。 表1 CKD 各期患者推荐蛋白质、能量、矿物质摄入量 非透析CKD 血透腹透 蛋白0.6-0.8g/kg/day >1.2g/kg/day >1.2g/kg/day 疾病1.0g/kg 腹膜炎>1.5g/kg 能量30-35kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day(包括透析液) 钠80-100mmol/day 80-100 mmol/day 80-100 mmol/day 钾<1mmol/kg(如果钾高) <1mmol/kg(如果钾高) 通常不限制 磷800-1000mg和磷结合剂（如果磷高）800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 2肾脏替代治疗 充分透析一直被认为是透析患者PEW预防的基础，而增加透析剂量是否能改善营养指标尚有争议。研究表明，在无尿的腹透患者，增加透析剂量促进膳食摄入改善营养状态[12]，而在血液透析中，这些回顾性横断面研究没有得到相关性结论。在HEMO研究中，和常规透析相比，增加患者透析充分性既不能预防也不能逆转营养不良。在腹透患者，ADEMEX研究表明，高肌酐清除率对营养状态的改善不明显[13]。所以综上，指南所推荐的透析剂量可以满足营养状态的维持，无需增加透析剂量。也有研究表明高通量透析提高生存率[14]，但血液透析滤过无相关研
慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法
慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法 发表时间：2010-06-18 发表者：胡晓舟 以一个身高170厘米、体重55公斤的56岁男性肾脏病患者为例，职业为会计，我们来计算他的营养治疗方案。 第一步：计算标准体重。 如果体重在标准体重上下不超过10％即为理想体重，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。此患者标准体重为170-105＝65公斤。而实际体重为55公斤，低于标准体重18％，接近消瘦。 第二步：计算每日所需总能量。 此朋友的职业为会计属轻体力劳动，那么该朋友全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日30千卡＝每日1950千卡。 表1 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 劳动（活动）强度消瘦理想肥胖 轻体力活动（如坐式工作、日常生活） >35 30-35 25 休息状态 >30 25 20 第三步：计算每日蛋白质的摄入量。 每公斤体重，要求50%-70%来自于优质蛋白质。其中优质蛋白 包括动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶、海鲜）和大豆类制品。 该朋友每日应摄入的蛋白质的标准量为65×＝39克。 第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。 食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大类九小类。同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以互换。每份食品交换份产生热量约为90千卡。每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数 组别类别每份重量 (g) 每份热量 (千卡) 蛋白质 (g) 脂肪 (g) 糖类 (g) 主要营养素 谷薯组 谷米类25902-40糖类 淀粉类2590膳食纤维 菜果组 蔬菜类500905-17维生素、无机盐 水果类200901-21膳食纤维 肉蛋类 大豆类259094-蛋白质 奶类16090556蛋白质、脂肪肉鱼蛋类509096-蛋白质 油脂组 油脂类1590-10-脂肪 坚果类10904102脂肪该朋友食品交换份数为1950÷90=份
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗
慢性肾脏病(CKD)患者蛋白质能量消耗(PEW)的预防和治疗
慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗（PEW）的预防和治疗 慢性肾脏病（CKD）患者特别是终末期肾衰（ESRD）、维持性透析患者存在多种营养不良和代谢紊乱，被称之为蛋白质能量消耗（PEW）[1]，多项研究表明PEW影响患者预后，导致住院天数和死亡率增加[2，3]。因此，蛋白质能量消耗的预防和治疗尤为重要，本文针对CKD3-5期和维持性透析的ESRD患者，对其蛋白质能量消耗的预防和治疗策略进行综述。 一、CKD患者PEW的预防 1、CKD患者的膳食摄入量 CKD患者PEW的常见原因是由于厌食导致的蛋白质营养摄入不足，尿毒症毒素、透析过程、炎症状态、代谢性酸中毒、心血管并发症等均可引起食欲下降[4]。抑郁、社会认同感差也会影响胃肠道对营养物质的吸收造成膳食摄入量的下降。腹膜透析患者早期腹透液灌入产生的饱腹感、腹透液多吸收的糖都会影响患者食欲，除此之外，透析过程中营养物质如氨基酸、多肽、维生素、微量元素和葡萄糖的丢失会加重患者蛋白质能量消耗的产生[5]。 临床上CKD3-5期病情稳定的未透析患者，指南推荐依据理想体重给予每天0.6-0.8g/kg蛋白质，30-35kcal/kg能量，可加用a酮酸或必须氨基酸等口服营养补充剂，基本能保证蛋白质的储存，在分解代谢增加时应予以调整[6]。在维持性透析患者，在透析液中丢失额外氨基酸和白蛋白，且透析过程刺激炎症反应，所以推荐腹透和血透患者蛋白摄入为1.2g/kg/day，以上蛋白质至少50%为高效价优质蛋白，在老年人，由于体力活动减少，能量摄入推荐30kcal/kg/day 更易接受。除此之外，在血液透析中心给高危患者提供高蛋白餐也是一种可行的方法[7]。CKD 患者膳食摄入推荐量见表1. 提高ESRD患者膳食中蛋白量也会增加一些潜在有害物质的摄入，特别是磷[8]。虽然严格限制饮食中磷的摄入可能会间接导致增加PEW的风险，而不受限制的蛋白摄入会增加磷负荷。流行病学数据显示，在维持性血液透析患者中，降低血磷和增加蛋白摄入改善预后，反之，低蛋白和低磷临床结局差[9]。所以，膳食推荐增加蛋白摄入时应考虑蛋白来源中磷含量和其他高磷的营养品。加工食品更易高磷高蛋白[10]。一项小型RCT研究表明，蔬菜来源的蛋白质有利于CKD患者血磷的控制[11]。 表1 CKD 各期患者推荐蛋白质、能量、矿物质摄入量 非透析CKD 血透腹透 蛋白0.6-0.8g/kg/day >1.2g/kg/day >1.2g/kg/day 疾病1.0g/kg 腹膜炎>1.5g/kg 能量30-35kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day 30-35 kcal/kg/day(包括透析 液) 钠80-100mmol/day 80-100 mmol/day 80-100 mmol/day 钾<1mmol/kg(如果钾高) <1mmol/kg(如果钾高) 通常不限制 磷800-1000mg和磷结合剂（如果磷高）800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 800-1000mg和磷结合剂 （如果磷高） 2肾脏替代治疗 充分透析一直被认为是透析患者PEW预防的基础，而增加透析剂量是否能改善营养指标尚有争议。研究表明，在无尿的腹透患者，增加透析剂量促进膳食摄入改善营养状态[12]，而在血液透析中，这些回顾性横断面研究没有得到相关性结论。在HEMO研究中，和常规透析相比，增加患者透析充分性既不能预防也不能逆转营养不良。在腹透患者，ADEMEX研究表明，高肌酐清除率对营养状态的改善不明显[13]。所以综上，指南所推荐的透析剂量可以满足营养状态的