腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌
腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部
高危前列腺癌
*导读：日前，由广东省第二人民医院、广州军区广州总医院联合主办，养生疾病库提供独家网络支持的第二届南粤泌尿男科论坛在广州市顺利举行。论坛上，中山三院泌尿外科主任高新做了关于《腹腔镜前列腺癌根治术加扩大淋巴结清扫治疗局部高危前列腺癌》的报告。……
*高新泌尿外科主任医师查看名医介绍收起名医介绍*中山大学
附属第三医院主任医师，教授，泌尿外科主任，博士研究生导师，博士研究生、美国耶鲁大学医学院博士后，主研方向:微创泌尿外科手术和前列腺癌的综合治疗。中华男性学杂志编委、临床泌尿外科杂志编委和中国内镜杂志编委。中华医学会泌尿外科学会腔镜学组委员。在国内率先开展腹腔镜前列腺癌根治术和肾盂成形术；B超引导下经皮肾镜取石术。专家简介：高新，男，主任医师，教授，泌尿外科主任，副院长，博士研究生导师，博士研究生、美国耶鲁大学医学院博士后，主研方向：微创泌尿外科手术和前列腺癌的综合治疗。中华男性学杂志编委、临床泌尿外科杂志编委和中国内镜杂志编委。中华医学会泌尿外科学会腔镜学组委员。在国内率先开展腹腔镜前列腺癌根治术和肾盂成形术；B超引导下经皮肾镜取石术。在核心期刊发表论文30余篇，其中SCI文章4篇。高新主任说，“根据我院高危前列腺癌
的资料，在712位前列腺癌患者中，有152例术后病理证实局部高危，占20%。”目前放疗联合内分泌治疗或者单纯保守型内分泌治疗是治疗局部高危前列腺癌或淋巴结转移性前列腺癌的主要手段，并得到广泛认可。但是，高新表示，放疗后10-91%的肿瘤残留率和高达40%的局部进展率对于泌尿外科医生来说仍然是一巨大挑战。
前列腺癌根治术作为局限性前列腺癌的标准治疗策略在局部进展期前列腺癌或者淋巴结阳性前列腺癌的治疗中式不被推荐。高新主任解析，因为这组前列腺癌可能存在一些未发现的潜在转移病灶，使得外科手术不能达到治愈的目的。
最近研究表明根治性手术治疗局部晚期前列腺癌的效果和放疗相当，且优于单纯内分泌治疗，使得大家开始重新讨论局部晚期前列腺癌的根治性手术治疗。高新主任说，切除原发前列腺病灶后可增加术后辅助性内分泌治疗的效果，同时延迟其进展为全身转移性前列腺癌。
腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 局限性前列腺癌主要指肿瘤局限于前列腺内，未穿透前列腺被膜以及腺外组织，无远处转移。对于这一类前列腺癌，根治性前列腺切除术是最有效的方法。因腹腔镜前列腺癌根治术具有较多优势而越来越广泛地在临床中被应用，本期我们很荣幸地邀请到张骞主任，为广大患者朋友们详细介绍腹腔镜前列腺癌根治术。 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的主要手术方法 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的手术适应症 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的优势 ?·腹腔镜前列腺癌根治术有待改进之处 ?·腹腔镜前列腺癌根治术的回顾及展望 查找专家免费咨询直接通话预约加号 叶定伟复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师得票:252 近期回复:128 张骞北京大学第一医院泌尿外科副主任医师得票:311 近期回复:4 张骞 职称：副主任医师 医院：北京大学第一医院 科室：泌尿外科 o o o 腹腔镜前列腺癌根治术有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及近年蓬勃发展的 腹腔镜前列腺根治性切除术。国内首推耻骨后根治性前列腺切除术和腹腔镜前列腺癌根治术。耻骨后根治性前列腺切除术为传统开放性手术中的一种，具有术野开阔,操作简便易行,可经同一入路完成盆腔淋巴结切除,达到根治目的的优点。腹腔镜手术为近年来蓬勃开展起来的新兴手术方式，它与开放性手术步骤是类似的，都需要完整的切除前列腺并且将尿道和膀胱重建，二者最大的不同在于到达盆底的进入路径以及手术视野。 1、临床上局限性前列腺癌：即可以通过手术达到彻底切除的前列腺癌。 2、年龄：随着年龄的增长，手术合并症的发生率会大幅升高。据此，2010年国际临床操作指南提出，预期寿命在10年及以上的患者推荐选择根治性前列腺癌切除术，以根治性切除肿瘤为目标。 3、一般状况：患者需要具备一定的身体承受能力，即没有严重的合并疾病。这和一般的腔镜手术要求是类似的。 4、手术水平：有经验的术者会给手术带来更好的效果。 5、补救性治疗：对于高剂量外照射治疗、放疗或者化疗后没有远处转移的患者若发现局部复发，经过严格筛选，可以施行补救性的前列腺根治性切除术。 ?腹腔镜前列腺癌根治术的手术时机：经直肠穿刺活检者应等待6～8周、经尿道
老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理
老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理 顾峥峥，孟晓敏 ［摘要］目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功，无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。 ［关键词］前列腺肿瘤；腹腔镜手术；整体护理；老年 ［中图分类号］R697.3［文献标识码］B doi:10.3969/j.issn.1674-3245.2012.02.024 前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679000例，位列男性肿瘤的第2位，且其发病率仍呈上升趋势［1］。腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术，是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔，利用超声刀、高频电刀等达到前列腺癌根治的目的。与传统手术方法相比，与开放手术相比,腹腔镜手术中远期肿瘤根治效果相当，但创伤相对更小、患者恢复更快［2］。特别对老年患者，腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。2008年～2011年我科应用腹腔镜手术对16例老年前列腺癌患者在责任制护理的基础上进行系统化整体护理，取得良好效果。 1对象与方法 1.1对象16例前列腺癌患者，年龄60~76岁，平均（68.5±5.0）岁。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌，术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查，均于腹腔镜下行前列腺癌根治术。 1.2方法应用先进的系统化整理护理理念，与责任制护理相结合，针对老年患者的特点，专人实行24h的责任护理，并增加每班对患者情况及需要解决问题的评估。另外，根据系统化整体护理的要求，以患者为中心，制定了详尽、完善的护理计划，以期简化书写程序,省时节力，以便更好地护理患者。 2结果16例患者术后均无尿失禁和排尿困难，无下肢静脉血栓、肺部感染等护理并发症的发生，随访2~18个月，所有患者生存良好，未发现局部复发和远处转移。 3护理 3.1术前护理根据系统化整体护理要求，制定了具体的术前护理计划，并派1名责任护士全程实施。（1）术前宣教：针对老年患者的特点，术前宣教工作需要更为细心、全面。在术前即指派专人对患者进行疾病相关知识的简单讲解，对手术前的准备，手术后的注意事项进行宣教，指导患者有效咳痰的方法,讲解术后预防肺部感染、下肢静脉血栓及功能锻炼的方法，并要求患者加以练习。需要进监护室的患者，提前参观监护室，对术后环境的改变提前适应，对术后床旁的监护仪器提前了解，减轻患者的术前恐惧感及术后因环境陌生造成的不安全感。（2）心理护理：整体护理的要求是面向整体的人，即不仅把疾病与患者视为一个整体，还应把生物学的人与社会、心理学的人视为一个整体。腹腔镜前列腺癌根治术是一项近年开展的手术，患者对手术方式及过程不了解，表现为焦虑、恐惧。老年患者由于反应、思维迟缓，理解能力及适应能力的减低，因此要比年轻人术前更害怕手术产生的疼痛或担心手术后遗症，进而术前产生一系列的恐惧、害怕的心理，直接影响手术的效果以及疾病的恢复［3］。由专人向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心地解答患者疑问,鼓励患者以正确的态度对待手术。（3）术前准备：术前常规抗生素皮试并静脉输注,备皮。术前1d进半流食,并分别在15∶00、20∶00口服50%硫酸镁溶液30ml，饮水1000ml做肠道准备。术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,术晨穿抗血栓弹力袜。 3.2术后护理术后护理是患者能否康复的关键。根据系统化整体护理方案，由专人实施护理全过程，包括出院指导及出院后的随访，以期患者早日康复。 3.2.1常规护理按全麻后护理常规进行,术后去枕平卧,头偏向一侧，6h后协助取半卧位，行心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测，并准确记录24h出入量。 3.2.2术后疼痛护理给予患者心理安慰，必要时使用镇痛泵或镇痛药。 3.2.3耻骨后引流管护理耻骨后引流管对观察有无术后出血及吻合口瘘有重要意义，注意保持引流管通畅，妥善固定,定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，注意观察引流液颜色、性质和量的变化并做好记录。若其在短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激等症状，应警惕术后继发出血，若其有清淡引流物则可能提示尿道膀胱吻合口瘘，均应及时报告医师处理。 3.2.4导尿管护理术后导尿管保留时间较长，约3周，以利于尿道连续性的恢复，防止吻合口狭窄，保持尿道口清洁，以防逆行感染。 3.2.5潜在并发症的护理（1）高碳酸血症：高碳酸血症是腹腔镜手术较独特的并发症，形成气腹所需的CO2进入血液循环，若手术时间过长，患者可出现一过性高碳酸血症。术 基金项目：解放军总医院护理部科研立项课题（2010YH07） 作者单位：100853北京，解放军总医院南楼临床部外二科（顾峥峥）， 南楼临床部外一科（孟晓敏） ·144·中华保健医学杂志2012年4月第14卷第2期Chin J Health Care Med，April2012，Vol14，No.2
2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值
2020乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值 摘要 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫(MALND )特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构，最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤, 最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生，达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术，完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术，同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循"自下而上、从低到高〃的"时间顺序〃和"空间顺序”,即先从腋窝底部往上，至腋窝中部，最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度，并且放大了腋窝内局部视野，降低了手术难度。 常规腋窝淋巴结清扫(COnVentiOnally axillary IymPh node dissection , CALND )存在一些固有的缺陷，无法用常规手术方法解决，迫切需要发展新的方法，以减少手术创伤、改善病人生存和术后生活质量。以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的特点，为解决乳腺癌外科治疗难题提供了新思路。腔镜可以通过微小的、远隔病变的切口，在并不宽敞的空间完成手术操作，从而最大限度减轻术后疼痛，缩短恢复时间，而且切口位于隐蔽部位，具有较好的美观效果，并可保留功能［1-2 ］。经过20多年的探索,腔镜手术已经应用于乳腺外科的各方面，明显改变了乳腺外科治疗的理念
[3-4 ] O本文结合笔者经验和相关文献，对乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫(mastoscopic axillary IymPh node dissection , MALND )的优势、手术策 略和价值进行阐述。 1 CALND弊端 (1 )可能引起诸如上肢功能障碍、水肿等难以纠正的并发症。(2 ) 从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观，而且影响了肩关节正常的活动。(3 ) CALND的流程是先切除乳房或肿瘤，然后行腋窝淋巴结清扫。术中难以避免对肿瘤挤压、牵扯，而此时肿瘤引流的血管、淋巴管仍然开放，可能增加肿瘤细胞经血液、淋巴转移的风险。(4 )病人在仰卧的手术体位时，腋窝解剖方向是横向的从外向内，而常规开放手术中术者视野是从上往下，与腋窝解剖方向垂直，这容易导致腋窝暴露不佳。在分离胸小肌后方第2、3水平淋巴结，胸长神经以及胸大小肌间隙Rotter淋巴结时，须用拉勾将胸大肌或胸小肌向内侧用力拉开。(5 )如果术中前哨淋巴结(Sentinel IymPh node biopsy , SLNB )阳性，则需要通过扩大原切口继续进行淋巴结清扫。为了尽量减小腋窝部位切口，术者只能从一个小而窄的视野入路，以非常困难的操作姿势逐步推进难以暴露的腋窝深部,加大了手术难度和风险。 2 MALND的优势 自SUZanne等于1993年首次报道采用脂肪抽吸术完成MALND 后，已有多项研究采用相同方法对该技术的可行性和安全性进行了验证评价[5-8]
腹腔镜前列腺癌根治术-Word整理
腹腔镜前列腺癌根治术 主刀：王东（8号手套） 体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。 设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极） 布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包 器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用） 高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤： 1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术 医生
导尿固定于手术台。 2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外 1／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min 4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最 底部上方约2 cm处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部 5、膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒 U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和 后缘 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺 侧韧带，并保留神经血管束 8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖 部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁 9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合
前列腺癌根治术后加上后期治疗能活多少年
前列腺癌，是一种比较常见的男性疾病。前列腺癌做完手术以后还能活多长时间呢？这是很多前列腺癌患者想要关注的问题，一些前列腺癌患者总是认为前列腺癌没办法去治疗。这种观点是不正确的，目前治疗前列腺癌的方法还是非常多的。下面一起来了解一下。 目前，治疗前列腺癌的首选方法仍旧是手术治疗，前列腺癌术后生存期主要看是否早期治疗。但大部分肿瘤，早期一般可毫无症状，发现时一般都为中晚期。只有很少一部分患者发现的时候是早期，对于早期患者来说，手术是治疗前列腺癌的首选治疗方法，手术治疗分为根治性手术治疗和姑息性手术治疗，根治性手术切除后患者经过积极的治疗，患者可以获得较长时间的生存期，但是对于癌细胞已经扩散，做了手术切除的患者，术后的巩固治疗是不能少的，以防止复发和转移，对于患者来说术后的复发是患者最怕的，因此巩固治疗是非常重要的，那么前列腺癌术后应该怎么做呢？ 1、选择高蛋白质食物： 吃东西最好选择蛋白质高，脂肪、胆固醇低的，好像各种鱼、虾类。海参有抗癌作用，可以制作海参肉末胡萝卜大米粥食用。鸡蛋每天可以食用1～2个，也可以食用鸭蛋、鹌鹑蛋等。用瘦肉制作的丸子、炖排骨等也可以适量食用。动物肝脏是很好的高蛋白食物，病人每天可食用50克左右，血脂高的病人应限量，同时应搭配绿叶蔬菜一同食用。另外，鸭血、猪血也是理想的高蛋白食物，含有多种维生素和微量元素，可做成汤菜食用。 2、：保证必需脂肪的供给 保证必需脂肪的供给对术后康复也十分必要，选择高蛋白食物时要限制猪肉中的脂肪摄入量，增加深海鱼类、禽肉的供给，因为这些食物含有欧米伽3必需脂肪酸。烹调油可用橄榄油、芝麻油等。 3、中药巩固治疗 前列腺癌患者在术后往往还会有残留的癌细胞，因此对于患者术后为了防止癌细胞扩散和转移，常用中医辅助治疗，中医药具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结的功效，能杀伤癌细胞，提高患者的免疫力，增强抵抗力，有效提高手术的成功率。对于中晚期不能手术、放化疗的患者而言，单独采用中医治疗也能起到延长寿命，提高生活质量的作用，如临床上应用广泛的三联平衡疗法受到很多患者欢迎，目前已经帮助了数万例的的癌症患者，重拾了健康。 4、精神饱满，情绪乐观。如精神高度紧张、情绪易于波动、情感上过于脆弱等都会造成食寝不安、身体抗癌能力下降，引起病情的恶化。因此患者需保持乐观的心态，家属也要做好这方面的工作，多于患者进行沟通。 5、进行适当体育锻炼。患者可根据自身体质情况，选择散步、游泳、打太极拳、习剑和慢跑等活动项目，运动量以不感到疲劳为度。 以上就是上文的介绍，希望能帮助到大家，得了前列腺癌大家也没有必要过于害怕，术后做好护理工作，配合中医药的治疗，防止复发和转移，同时保持乐观的心态，能获得较长时间的生存期。
腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术3例报道
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/0811576298.html, 腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术3例报道 作者：杨磊王德林张尧蒲军吴小候 来源：《医学信息》2014年第17期 摘要：目的探讨并总结腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术经验及安全性、可行性。方 法回顾性分析3例腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术手术时间、术中出血量、住院时间、清扫淋 巴结数量，并总结手术经验。结果 3例患者手术平均时间154.3min，平均术中出血量为 12.7ml，平均住院时间为11.3d，平均清扫淋巴及数量为23.3枚。均无手术并发症发生。结论腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术相比开放性腹股沟淋巴结清扫术而言，能够有效降低手术并发症发生率，具有安全、可行、微创的特点。 关键词：腹股沟淋巴结清扫；腹腔镜阴茎癌淋巴结转移常常首先转移至腹股沟淋巴结。对于阴茎癌腹股沟淋巴结转移的患者，推荐行腹股沟淋巴结清扫术。过去开放性腹股沟淋巴结清扫术常见的手术并发症包括淋巴瘘、下肢及阴囊水肿、皮瓣坏死及伤口感染等，且发生率较高。尽管随着外科医生经验不断增加并加强术后护理，并发症发生率有所下降，但仍高达50%[1-3]。为了减少手术并发症，泌尿外科医生开始尝试使用腹腔镜行腹股沟淋巴结清扫术。我们在2013年共对3例诊断为阴茎癌伴淋巴结转移患者行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术（Video endoscopic inguinal lymphadenectomy ，VEIL），并总结相关经验如下。 1资料与方法 1.1一般资料见表1。 1.2方法患者采用全身麻醉，取平卧位，双下肢外展成约90°夹角。腹腔镜显示器置于患者头侧。术前常规标注股三角体表投影及Trocar大致位置。先行一侧腹股沟淋巴结清扫术。术野常规消毒铺巾，术者立于患者两腿之间。 1.2.1放置Trocar于左侧股三角顶端下方3~4cm处作2cm切口，切开皮肤至皮下浅筋膜层后，手指钝性分离出皮下与浅筋膜层间间隙，插入自制气囊充气300ml扩张该间隙。然后经该切口置入腹腔镜套筒，充入12mmHg压力CO2扩张操作间隙，在腹腔镜监视下，分别于股三角两侧距股三角顶端约5~6cm处置入2个5mmTrocar。 1.2.2扩大操作间隙经5mmTrocar分别置入超声刀及分离钳或吸引器于皮肤与皮下浅筋膜层之间继续分离扩大操作间隙。向上分离至腹股沟韧带，向下至股三角顶端，向内至内收肌内侧，向外至缝匠肌内侧缘。 1.2.3清扫浅组淋巴结游离大隐静脉，对于影响操作的小分支可结扎离断。完整清扫浅组 淋巴结及脂肪。
腹腔镜前列腺癌根治的临床体会
腹腔镜前列腺癌根治的临床体会 目的分析前列腺癌采用腹腔镜根治术治疗的临床效果。方法选取我院2008年4月～2014年3月接收治的15例前列腺癌患者作为临床研究对象，所有患者均采用腹腔镜前列腺癌根治术治疗，对患者的治疗效果进行观察分析。结果15例患者中，14例患者手术均顺利进行，1例患者因术中出血转为开放手术，手术治疗时间为150～240min，平均手术时间为210min；术中出血量为110～600mL，平均术中出血量为300mL；术后，3例患者出现吻合口漏尿，引流后痊愈。12例有不同程度尿失禁，3例出现吻合口狭窄经尿道扩张后好转。结论前列腺癌患者采用腹腔镜根治手术，具有手术空间大，手术野清晰，术中出血量较少，并发症发生率低，具有较高的安全性和有效性，值得臨床推广应用。 标签：腹腔镜；前列腺癌根治术；并发症；疗效 随着我国人口老龄化趋势的不断发展，人们饮食结构的不断调整，前列腺癌发病率在不断提高。目前，临床中治疗前列腺癌患者主要采用开放手术和腹腔镜前列腺癌根治术治疗，疗效较为确切[1]。我院收治的15例前列腺癌患者给予腹腔镜前列腺癌根治术进行治疗，取得较好疗效，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年4月～2014年3月接收治疗的15例前列腺癌患者作为临床研究对象，其中，年龄65～78岁，平均年龄（67.2± 2.1）岁；15例患者中，4例肛门指检发现前列腺结节，10例前列腺特异抗原升高（PSA），1例前列腺电切术后3年发现前列腺癌，15例均术前行前列腺穿刺活检和盆腔CT、MRI确诊。本组患者术后病检均无局部淋巴结转移；术前同位素骨扫描未见异常。无严重心、肺等重要脏器疾病。 1.2方法入院后甲硝唑等常规肠道准备；术前晚清洁灌肠，留置导尿，术前半小时常规静脉使用抗生素，本组均行气管内插管全麻，仰卧位，调整手术台，取头低足高位，在脐孔下缘作弧形切口 2.5cm，置入气腹针，腹内压维持在1.7Kpa，腹腔镜引导下，分别在左右髂前上棘内侧和左右腹直肌旁位置插入2个5mm和1个10mm的Trocar建立手术通道。常规行盆腔淋巴结清扫后，超声刀用Monstouris方法分离两侧精囊和前列腺后壁，分离膀胱前壁、扩展Rezius间隙，切开两侧盆筋膜、缝扎耻骨后血管复合体、分别切开膀胱颈前、后壁，分离结扎两侧前列腺血管，尽量保留勃起神经，仔细游离前列腺尖部，适当退出气囊尿管，切断前列腺尖部尿道，可吸收线缝合膀胱颈，膀胱颈成行后与后尿道间断吻合并妥善固定气囊尿管。 2结果 本组15例患者中，14例患者手术均顺利进行，1例因术中出血，手术视野不清中转手术，手术治疗时间为150～240min，平均手术时间为210min；术中
2021年腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 欧阳光明（2021.03.07） 主刀：王东（8号手套） 体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。 设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极） 布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包 器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、 电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用） 高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤：
1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手术 医生导尿固定于手术台。 2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中外1 ／3（B）、中内1/3 ( C )，右髂前上棘与脐连线中内1／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min 4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距膀胱直肠陷窝最底 部上方约2 cm处的腹膜反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约3 mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直肠前间隙分离至前列腺尖部 5、膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒U” 型腹膜切口，进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和后 缘 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺侧 韧带，并保留神经血管束 8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖部 并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁9、用强生Y605可吸收线连续缝合膀胱尿道后壁，间断缝合两侧 壁。洗手护士插入三腔导尿管至膀胱，间断缝合前壁
腹腔镜前列腺癌根治术后出院指导
腹腔镜前列腺癌根治术后出院指导 首先恭喜您可以出院啦！那么出院后吃东西有没有忌口？能运动么？什么时候复查？下面我们来聊聊出院后还需要注意些什么。 一、观察和保护伤口 1.注意观察伤口，如果出现红、肿、热、痛或渗血、渗液请及时就医。 2.伤口愈合之前可用湿毛巾擦洗非手术区域，避免弄湿敷料。一旦敷料弄湿，应及时更换。待伤口完全愈合后方可洗澡。洗澡后应用柔软的干毛巾吸干伤口处的水分，以免损伤伤口处皮肤。 3.伤口上的痂皮应待其软化后自然脱落，不要故意去除。术后 3-4天后可能出现伤口痒的正常反应，不必惊慌。不宜搔抓，不宜用衣物摩擦或以温水烫洗伤口，以免加重痒感或导致伤口感染。这种痒的感觉，以后会自然消失。实在瘙痒难耐，可在医生指导下涂搽消炎抗过敏药物。 二、观察和保护尿管 如果您在出院的时候还留有导尿管，请按照术后要求做好自我护理。 一般在术后1～2周拔管。请遵医嘱按时回医院拔除尿管。 三、合理饮食 宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、清淡、易消化的食物，如鸡肉、鱼肉、瘦肉、鸡蛋、新鲜的蔬菜和水果，以加强营养、预防便秘。
禁烟禁酒，避免有害物质对身体造成不良影响。 四、日常生活注意事项 1.休息与活动 多注意休息，劳逸结合。出院后病人应以简单的有氧运动为宜，不可过于劳累，每次运动10～20分钟，每天1～2次，并循序渐进逐渐增加运动量。术后3个月内避免剧烈运动，如负重、骑车、登高、跑步等。 2.注意个人卫生 保持会阴部干燥清洁，勤换内裤，以免发生尿路感染。 3.遵医嘱服药 如果医生为您开具了需要在院外服用的药物。您需要遵医嘱按时
服药，不可擅自停药、减药。 4.坚持盆底肌锻炼 术后早期您可能会有不同程度的尿失禁，经6～12个月的盆底肌肉功能锻炼之后多能恢复。 五、定期复查 通常术后6周左右返院复查第1次。如无异常情况，每3月复查1次，2年后每6月复查1次，5年后每年复查1次。 复查项目可能包括：血清前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊、直肠超声、胸片、盆腔MRI或CT、腹部CT、骨扫描等。注意：病情不同，复查时间和复查项目可能有所区别，具体请听从医生安排。复查时请记得带好您的病历本及检查资料。 六、其他需要及时就医的情况
腹腔镜下前列腺癌根治术的护理
腹腔镜下前列腺癌根治术的护理 【摘要】目的:探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的护理要点。方法:回顾和总结25例腹腔镜下前列腺癌根治术的护理过程。结果:由于重视心理护理和术前术后护理,保持各引流管的通畅,减少了并发症的发生。结论:加强心理护理和术后护理,保持各引流管的通畅是保证患者早日康复的关键 【关键词】腹腔镜;前列腺癌;根治术;护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【 前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国的发病率有逐渐上升的趋势[1]。我院于2007年1月～2008年12月对25例早期局限性前列腺癌患者实施了腹腔镜下前列腺癌根治术,经过精心护理,全部康复出院,现将护理体会报告如下: 1 临床资料 本组25例,年龄68～78岁,平均年龄73岁,因尿频、排尿困难或肉眼血尿而入院,术前血清列腺癌特异性抗原(PSA)值为(28±14)ug/L,直肠指检:前列腺肿大、质硬、中央沟消失,在B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检,病理报告提示前列腺癌,G leason评分3+4分或4+4分。25例中行内分泌治疗三个月者10例,有高血压、糖尿病史者5例,术后发生尿漏1例,尿失禁2例,复查PSA值在(0.01～1.77)ug/L。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:由于患者缺乏对前列腺癌相关知识的了解,惧怕手术可能带来的不适或危险性,产生了不同层次的焦虑和恐惧心理。我们要耐心细致地解答患者的疑问,从而消除其顾虑,使其树立信心,积极配合完成手术。 2.1.2 了解患者全身各系统情况:术前常规检查患者心、肺、肝、肾功能情况,协助患者完成各种检查。对排尿困难置导尿管的患者,严格无菌操作,预防感染。
前列腺癌术后随访流程
前列腺癌根治术后随访计划 武汉同济医院泌尿外科曾晓勇 1.术后一月来门诊第一次复查，需要检测项目：1. PSA； 2.尿常规； 3. B超：肾脏和膀胱，此外向医生报告排尿情况，排尿是否通畅？有无尿失禁？；行保留性神经根治术者报告勃起情况，等等； 2.术后半年内所有患者均需每月定期检查PSA水平；如果PSA 水平稳定降低至< 0.2ng/mL，以后可每三个月查一次PSA，直至PSA再度升高超过0.2ng/mL，或稳定低水平直到术后二年，然后每半年一次PSA； 3.如果术后一个月后PSA检测超过0.2ng/mL，预测有部分肿瘤残留，需要增加辅助内分泌治疗。根据最新国外文献报道，前列腺癌根治术后的肿瘤残留发生率（切缘阳性）高达50%，这类患者均需要术后辅助药物治疗（如内分泌治疗、化疗、或分子靶向治疗、分子免疫治疗）或辅助放疗； 4.如果术后PSA一度下降至0.2ng/mL，又上升至0.2以上，尤其0.5以上，则提示生化复发，需要进一步检查确认是否病理复发，如骨扫描、PET-CT（PSMA-PETCT）等，了解是局部复发还是远处转移，一般需要追加辅助治疗； 5.其他检查：接受内分泌治疗的患者需要查血清睾酮的水平，睾酮水平去势后应低于50ng/mL（1.7mmol/L）；如果接受阿比特
龙或多西他赛等治疗，还应该查血常规、肝肾功能、电解质等。定期复查胸片、肝肾B超，胸腹部CT等，了解有无肿瘤转移。 最后说一句：前列腺癌虽然是恶性肿瘤，但如果治疗得当，都可以获得很长时间的生存和较好的生活质量，甚至不影响患者的自然寿命！应坚持以根治手术为中心的综合治疗，坚持复查和监控，在疾病发展的不同阶段，及时地调整治疗方案，获得最佳的治疗效果。
腹腔镜前列腺癌根治术
腹腔镜前列腺癌根治术 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹腔镜前列腺癌根治术 主刀：王东（8号手套） 体位：仰卧位，两腿屈曲外展，头低脚高，上肩托，垫头枕，两手放于身体两侧，左手穿动脉，右手建立静脉双通道，其中一通道接延长管。 设备：腔镜设备一套置于患者右侧下方、超声刀、艾尔博电外科工作站（或双极） 布类：（特殊布类）大布类、小布类、盆、疝气包 器械：10mm穿刺器2套、5mm穿刺器1套、进口光纤、气腹管、单极线、10mm镜子（storz）、弯钳2、平钳1、针持1、吸引棒1（国产）、注水棒1、气腹针1、剪刀1、锁扣钳（中号）、 电凝钩1、电凝棒1、百克钳1、百克剪1、（或双极一套）、超声刀36号、开腹电刀头、冲洗管 一次性用物：大纱4、小纱10、12号乳胶尿管、注射器50ml、20ml各一、引流袋5个、4、7号慕斯线各一、腔镜套针、镜套、腔镜敷贴5—6个、蕈形尿管24#或26#各两根（剪去头部，作引流管用） 高值：强生2—0八针、中号锁扣夹、强生Y605、三腔硅尿管20号 手术步骤：
1、麻醉完成后，安置体位，消毒铺巾（暴露脐至阴茎），手 术医生导尿固定于手术台。 2、取脐下缘（A），10mm穿刺器，左髂前上棘与脐连线中 外1／3（B）、中内1/3(C)，右髂前上棘与脐连线中内1 ／3（D）、中外1／3（E）均用12mm一次性穿刺器。 3、于腹膜内间隙注入二氧化碳（15mmHg）,流量15L/min 4、置入手术器械，用超声刀、百克钳打开距直肠陷窝最底部 上方约2cm处的反折弓，游离双侧输精管和精囊腺直至 与前列腺的会合处。在前列腺与精囊会合处后方约 3mm，横行切开Denonvillier筋膜，沿前列腺后壁与直 肠前间隙分离至前列腺尖部 5、膀胱内注入200ml生理盐水。于脐两侧内侧壁之间做“倒 U”型腹膜切口，进入膀胱前间隙。2—0(八针)可吸收线缝扎阴茎背血管复合体 6、横行切开前列腺周围筋膜，环形切断膀胱颈前壁、两侧和 后缘 7、用超声刀紧贴前列腺包膜切断直至前列腺尖部处理前列腺 侧韧带，并保留神经血管束 8、紧贴前列腺包膜，离断阴茎背血管复合体，游离前列腺尖 部并离断膜部尿道，完整切除前列腺，在前列腺与尿道间露出的尿管上两颗锁扣夹，并剪断尿管，拉出用直钳固定于腹壁
前列腺癌根治性切除术后护理
前列腺癌根治性切除术后护理 目的探讨前列腺癌根治性切除术后的临床护理方法及效果。方法选取我院2015年6月～2016年8月收治的前列腺癌患者中抽取92例作为研究对象。随机分组：对照组46例，采用常规护理；观察组46例，在常规护理的基础上采用术后早期康复护理。比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，生命质量评分明显高于对照组，结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列腺癌根治性切除术后对患者实施早期康复护理能够有效降低术后并发症发生率，提高患者的生命质量。 标签：前列腺癌；根治性切除术；护理 前列腺癌是肿瘤科常见的上皮性恶性腫瘤，老年男性70～80岁是其多发群体，致病原因主要为遗传、饮食、性行为等[1]。目前，临床中治疗前列腺癌的方法主要为手术，一般而言，早期前列腺癌患者采用根治性切除术可获得痊愈。然而，根治性切除术对人体组织的损伤较大，术后容易出现各种并发症，而患者的生活质量也相应下降[2]。若要减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量，则应在术后对患者实施有效的护理干预。本次研究对前列腺癌根治性切除术的术后护理做了探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2016年8月收治的前列腺癌患者中抽取92例作为研究对象。所有患者均实施根治性切除术。随机将患者分为观察组和对照组，各46例。观察组年龄46～79岁，平均（64.80±5.35）岁；病程1～4年，平均（2.41±1.25）年。对照组年龄47～80岁，平均（65.17±4.52）岁；病程1～4年，平均（2.20±1.19）年。经比较，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 對照组采用常规护理，包括观察生命体征和病情，配合医生进行抢救，常规给药预防感染，等等。观察组在常规护理的基础上采用术后早期康复护理：（1）尿失禁预防与护理。首先，告诉患者定时排尿的重要性，并指导患者自己按压小腹以促进尿液排出，自主排尿1次/隔3 h。其次，指导患者做肛门、尿道括约肌收缩动作训练，3～4次/d，持续10 min/次。最后，开放尿管1次/隔1～2 h，之后逐渐延长尿管开放的间隔时间，开放1次/2～3 h，使膀胱排空。（2）尿道膀胱吻合口护理。为预防吻合口瘘，护理人员应在术后加强尿管护理，经常检查尿管是否通畅，叮嘱患者做好会阴护理，每日清洁两次，保持会阴部干燥卫生[3]。同时，叮嘱患者在翻身或下床时要保护尿管，防止尿管受压，如果发现尿管引流不畅，则需及时将尿管冲洗干净。
前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗
前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗 发表时间：2008-10-16 发表者：戴波 (访问人次：3578) 戴波，男，副主任医师，副教授，医学博士。2000年本科毕业于原上海医科大学临床医学专业，2003年6月获得复旦大学肿瘤学硕士学位，2008年6月获得复旦大学肿瘤学博士学位。2003年6月起在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科工作，2006年晋升为主治医师，2010年晋升为副主任医师。长期从事泌尿系统肿瘤的临床诊治与基础研究工作。全面系统地掌握了泌尿系统肿瘤的诊断方法及治疗策略。近年来，在国内外一流学术刊物上以第一作者发表科学论文10余篇，主持或参与多项国家级科研项目，作为第一完成人多次荣获科研奖项。2008年通过全国CUREP（Chinese Urologic Resident Education Program）专业培训并获得证书。2009年1月在国际顶尖的肿瘤治疗中心——美国纽约Memorial Sloan-Kettering Cancer Center （MSKCC）进修学习。2009年7月被评为第四届复旦大学十大医务青年。 前列腺癌根治术是目前治疗临床局限型前列腺癌的标准方法之一，与根治性放疗共同构成前列腺癌两种不同的确切性治疗方法。自1988年起血清PSA检测被广泛应用于临床，在前列腺癌的诊断和治疗中发挥了巨大作用。此后短短几年中，临床前列腺癌的分期构成发生了巨大变化。已有转移的晚期前列腺癌患者比例不断下降，而同期临床局限型前列腺癌患者的比例迅速上升，使越来越多的患者有机会接受前列腺癌根治术或根治性放疗这样的确切性治疗。 随着前列腺癌根治术的广泛开展，使许多临床局限性前列腺癌患者获得了根治和长期生存。随着手术技术的日益成熟，该手术的并发症发生率和死亡率不断下降。但是，临床上仍有约40%的患者在术后5年内发生了生化复发，其中多数为期望生存时间较长的年轻患者。有27-53%的患者最终在术后10年发生肿瘤局部复发或远处转移。临床工作中对此类患者的早期发现、正确评估和规范化治疗，有助于提高前列腺癌患者的总体治疗水平[1-3]。 1 前列腺癌根治术后生化复发（也称PSA复发）的定义 在成功的前列腺癌根治术后，患者的血清PSA水平应在2-4周内下降到0值并一直维持于这一临床检测不到的水平。但是对于将要发生临床复发或转移的患者，其PSA会在肿瘤局部复发或远处转移前6-48个月就开始上升[4]。生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。根据Pound等[5]的研究结果，没有患者会在不发生PSA上升的情况下就直接发生临床复发或转移。 从理论上讲，前列腺癌根治术后，患者血清PSA呈非0值即为生化复发。但文献中通常将非0值定义为PSA>0.2ng/ml-0.6ng/ml范围内的某一值。定义生化复发的范围不同会造成对同一数据结果的不同解释。就同一组患者的数据而言，生化复发定义为PSA>0.2ng/ml 和定义为PSA>0.4ng/ml相比，使用前一标准术后5年内患者发生生化复发的相对危险度高出后一标准1.3倍[5]。究竟应该将生化复发定义为哪一具体的数值目前还有争议。目前，欧洲泌尿外科学会（EAU）将血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发[6-7]。美国学者Amling等[8]分析了2782例接受了前列腺癌根治术的患者的资料。如分别以0.2ng/ml、0.3ng/ml和0.4ng/ml为界，患者PSA水平进一步上升的比率分别49%、62%和72%。由此可见有半数PSA高于0.2ng/ml的病人其疾病并不进展。所以Amling等[8]认为将生化复发定