施工单位用表范本

安全监督登记表

编号：

安全监督登记表（单位工程分表）

编号：

注：本表一式四份，监督机构、监理单位、施工单位、建设单位各一份。

编号：

安全隐患整改完成情况报告书xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：

根据你单位xxxx年xx月xx日签发的《安全隐患限期整改通知书》xxx号的要求，我单位立即组织了整改，目前已将xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 工程相关安全隐患整改完毕，并通过建设、监理单位验收合格。现将《安全隐患整改完成情况报告书》及整改佐证材料报上。

整改情况简述：

施工单位：（公章）项目负责人（签字）：

监理单位: （公章）总监理工程师（签字）：

建设单位：(公章) 项目负责人（签字）：

年月日

注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况，此页不够可续页。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

编号：

恢复施工申请书

xxxxxxxxxxxx（监督机构）：

根据你单位xxxx年xx月xx日签发的xxx号《安全隐患停工整改通知书》的要求，我单位立即组织了整改，目前已将xxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxx工程项目存在的xxxxxx xxxxxx较大安全隐患整改完毕（详见整改完成情况报告书），并通过建设、监理单位验收合格，现申请恢复施工。

附：整改完成情况报告书及整改佐证材料。

施工单位：（公章）项目负责人（签字）：

监理单位: （公章）总监理工程师（签字）：

建设单位：(公章) 项目负责人（签字）：

年月日

注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出整改完成情况。

2、建设单位、监理单位对施工单位的整改情况进行监督并验收，验收合格后在本表盖章确认。

编号：

中止施工安全监督申请书

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：

我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，现已施工到xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx（工程形象），该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx原因，拟于

xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日中止施工。我单位已经做好现场相关防护，现提出中止施工安全监督申请，并附《中止施工期间安全保障措施方案》相关资料。中止施工期间，我单位保证会同施工、监理单位严格落实各项安全保障措施，确保工程现场不发生生产安全事故。

建设单位项目负责人（签字）：

联系电话：

（建设单位公章）

年月日

施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：

（施工单位公章）（监理单位公章）

年月日年月日

注：1、此表一式四份，建设、施工、监理、监督机构各一份。

2、提交此表时，需后附施工单位、监理单位验收合格后盖章确认的《中止施工期间安全保障措施》书面材料。

编号：

恢复施工安全监督申请书

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：

我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，工程形象为xxxxxxx 该项目因xxxxxxxxxxxxxxxxxx原因，于xxxx年xx月xx日至xxxx年xx 月xx日中止施工。

该工程项目在中止施工期间，严格落实各项安全保障措施，未发生安全事故，现已达到恢复施工条件，拟于xxxx年xx月xx日起恢复施工，现申

请恢复施工安全监督。

附：工程施工复工条件验收报告。

申请单位：（建设单位公章）

年月日

建设单位项目负责人签字：

联系电话：

编号：

终止施工安全监督申请书

xxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：

我单位组织建设的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx项目现已终止施工。施工现场经相关单位验收已达到终止施工标准。现申请终止施工安全监督。

申请单位：（建设单位公章）

年月日

建设单位项目负责人（签字）：

联系电话：

施工单位项目负责人（签字）：总监理工程师（签字）：

（施工单位公章）（监理单位公章）年月日年月日

编号：工程项目安全生产标准化考评申请书

xxxxxxxxxxxxxxxxxx（监督机构）：

我单位施工的xxxxxxxxxxxxxxxxxx项目，现已终止施工。在项目施工期间，我单位认真落实工程项目安全生产标准化考评相关规定，每月进行自评打分，由建设、监理单位对自评情况进行了审核并签署了意见。

该项目安全生产标准化考评自评结论为xxx（优良、合格、不合格）。现提交项目安全生产标准化考评自评报告及相关资料，并提出考评申请。

施工单位项目负责人：

施工单位安全负责人：（施工单位公章）

年月日

建设单位项目负责人：（建设单位公章）

年月日

总监理工程师：（监理单位公章）

年月日

注：1、本申请书一式四份，建设、施工、监理单位以及监督机构各一份。

2、施工单位提交申请书时，应同时提交自评报告、每月自评打分表以及企业对项目考评情况进行检查的记录

及整改情况。

附表

建筑施工项目基本情况表

工程施工现场平面布置示意图

注：1．示意图应明确表示现场整体范围、新建项目范围、主要道路、大门及办公区、生活区、施工区。

2．示意图应明确标注上述区域及方位、大型起重机械、主要物料存放区等信息，大门处标注经纬度。

3．示意图应尽量采用CorelDRA W、AutoCAD等矢量图形，普通图片格式应保证清晰，便于查看和调取。

危险性较大的分部分项工程清单

注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“□”内打“√”。超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单

注：本表用于建设单位办理安全监督手续时提交；存在危险性较大的分部分项工程，请在相应项目前“□”内打“√”。

安全文明施工费投入计划表

注：1．费用总额为招投标确定的金额。

2．明细列表中数量、金额、投入时间为概算量。

建设工程开（复）工现场条件自查（查验）表

注：本表可用于工程项目开工、恢复施工时现场条件的自检自查；也可用于监督机构现场查验时参照使用。

危险性较大的分部分项工程

专项施工方案（施工组织设计）审批表

注：本表为工程项目施工专项施工方案、组织设计报审用表（表内部门可增加）。

施工现场重大危险源识别汇总表

施工现场重大危险源控制措施表工程名称：施工单位：

注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。

施工现场超过一定规模危险性较大的

分部分项工程专家论证报告

工程名称：施工单位：

注：专项施工方案经专家论证提出意见后，施工单位应按专家意见修改专项施工方案并进行审批，施工单位应按照修改后的专项施工方案施工。