中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展
中国中医急症２００９年１月第１８卷第１期ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２００９，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．Ｉ
中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展
班文明倪代梅刘磊
中图分类号：Ｒ７４３．３４文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０１一０１１１—０２
【关键词】急性脑出血中医辨证西医分期
急性脑出血因其发病突然，病情变化急骤，迅速达到极期。
轻则失语、偏瘫，重则神昏、高热，不治而亡，从而成为“急症之
首”。近年来中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血Ｉ临床研究取
得了很好的效果，并且显示出广阔的前景。现就中医辨证结合西
医分期防治急性脑出血Ｉ临床研究近况综述如下。
１病机及治法研究
覃正壮…认为，血瘀痰闭是出血性中风急性期最关键的标
象，急当活血化瘀、化痰开窍。樊水平等１２１认为，肝阳暴亢化风是
中风病风、火、痰、瘀级链反应的始动因子，治疗以驱邪为主，具
体包括平肝潜阳、息风通络、清热化痰、活血化瘀、通腑泄热。林
安基等旧１认为，痰水相生、水肿与瘀血并存是脑出血进行期的一
大病机特点，故治疗以破瘀醒神、化痰消水。王永炎等¨Ｉ提出．
“毒损脑络”病机，认为风、火、痰、瘀之外，必有更为直接的致病
因素，即所谓“内生毒邪”，年老体弱、阴虚火旺、外感风寒都可促
成痰瘀互结，蕴结成毒，毒损脑络发为卒中，因此，治疗应以扶正
护脑为等一要药。张丽霞”Ｉ认为，风、火、痰、瘀为脑出血发病潜
在的病理基础，气机逆乱为其病因病机的关键，应治以凉血息风
化痰。沈冲等１６－总结出中风病急性期病机特点为气虚失于帅血，
经络瘀滞不通，故治疗以益气化瘀为主。由此可见，脑出血急性
期患者多为本虚标实，以标实为主，标实为风、火、痰、瘀、滞，本
虚为气虚、阴虚，治疗重点在于祛邪，阻止病邪传变，使邪去正自
复，祛邪即安正。
２临床研究
２．１证候分类薛颖ｎＩ将脑出血按发病时间的不同，分为超
急性期（发病６ｈ内）、急性期（发病６ｈ至２周）和恢复期（发病后
２周至６月），认为超急性期中医辨证属肝阳暴涨，气血逆乱，上
冲于脑，故以镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减以平肝潜阳、醒脑开
窍；急性期多属风、火、痰、瘀夹杂致病，并可见热盛灼阴，津亏液
竭之证，治以降火涤痰，开窍促醒为主，辅以化痰通络、固护阴
津；恢复期又分为恢复初期（发病２周至１月），多属痰浊中阻及
邪热灼阴两类，恢复后期（发病１月至６月），治以滋补肝肾，益
气活血，内外同治。谢春荣等１。１根据病程分期辨治高血压脑出
血，早期以平肝息风、泻火解毒、止血活血为法；中期以化瘀活血
解毒为法，后期以益气补肾、活血通络为法。樊永平等…认为，实
安徽省阜阳市太和中医院（阜阳２３６６０７）
?１ｌｌ??综述?
证是中风病急性期的主要证型，肝阳暴亢、风痰瘀阻和痰热腑实
三型占有主导地位，以平肝泻火通络、活血化瘀、化痰通络、通腑
化痰为治法的小复方，能降低中医症状评分和ＮＩＨＳＳ评分，提高
Ｂｌ评分。杨劲松等１９ｌ将中风中脏腑分为痰蒙神窍、痰热内闭心
窍、肝阳上亢三型，用脑出血方加减治疗，效果良好。高萍等”０１
将脑出血急性期分四证：风痰阻络，治以开窍化痰、活血化瘀；肝
阳上亢，治以镇肝息风、活血化瘀；气虚血瘀，治以益气活血通
络；阴虚风动，治以养阴息风、活血化瘀。
２．２主方加减（Ｉ）脑出血超急性期：薛颖１７Ｉ以镇肝息风汤或
天麻钩藤饮加减平肝潜阳、醒脑开窍剂治之。唐园园等Ｉ…临症
时对同属阳闭之痰火闭窍和风火闭窍患者，先灌服或鼻饲安宫
牛黄丸，并用攻邪开闭方加减以平肝息风，化痰开窍；属阴闭之
痰湿蒙窍，先灌服或鼻饲苏合香丸，继以涤痰汤加减。（２）脑出血
急性期：吴艳华“２Ｉ用生大黄、玄明粉（冲服）、厚朴、枳实、胆南
星、法半夏、瓜蒌、竹茹、石菖蒲、黄连等通腑泻热豁痰祛瘀治疗
急性脑出血（２—７ｄ）４２例，显效３２例，有效３例，无效２例，死亡
５例，总有效率８３．３３％。张文学等““总结出活血化瘀法治疗脑
出血初期（２—７ｄ，药用生大黄、川贝母、厚朴、枳实、羚羊角粉、黄
芩、玄参、丹参、桃仁、当归、芒硝、水蛭、钩藤、石决明）口服或鼻
饲治疗７２例，基本痊愈２６例，显著进步２１例，进步１８例，无变
化２例，恶化２例，死亡３例，总有效率９０．２８％。廖辉等”４１用田
黄活血通络汤（三七粉、制大黄、茜草根、蒲黄、地龙、桃仁、红花、
川芎）治疗３２例，显著进步１４例，进步６例，恶化或死亡２例，
显著进步率７１．８８％。袁丹柱等”¨用抵当汤合五苓散加味汤（水
蛭、大黄、桃仁、葛根、川芎、丹参、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓、
牛膝、益母草、黄芪）水煎服治疗３８例，总有效率７８．９６％。杨劲
松等…用脑出血方（天麻、钩藤、黄芩、赤芍、丹参、地龙、石菖蒲、
牛膝、茯苓）治疗病程为３ｄ以上脑出血３０例，基本痊愈８例，显
著进步１２例，进步４例，无变化或恶化２例，死亡４例，总有效
率８０．Ｏ％。饶和平“６１用天麻葛根二陈汤（法半夏、葛根、陈皮、茯
苓、菊花、白蒺藜、白术、天竺黄、大黄、三七粉、丹参、泽泻、猪苓、
甘草）治疗脑出血急性期５２例，基本痊愈１４例，显著进步２０
例，进步１２例，无变化２例，死亡４例，总有效率８８．４６％。王晓
君等”７Ｉ用活血化瘀、通腹醒神中药（生大黄、芒硝、胆南星、石菖
蒲、郁金、冰片、丹参、水蛭、羚羊角）口服治疗出血性中风４５例，
显效３２例，有效５例，无效２例，死亡６例，总有效率８２．２％。张
风强等１”１用活血化瘀通络中药（丹参、鸡血藤、赤芍、红花、牛万方数据
?１１２?中国中医急症２００９年１月第１８卷第１期ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２１１１，！丛ｌ坠Ｎｏ．１
膝、地龙）治疗高血压脑出血微创术后１２７例，存活１１８例，死亡９例，３个月后随访，瘫痪肢体肌力进步４级４９例，进步３级以上５６例，进步１—２级１０例，无改善３例，疗效显著。（３）脑出血恢复期：李清波１１９１用加味温胆汤（胆南星、瓜蒌仁、陈皮、半夏、黄芩、枳实、茯苓、杏仁、菖蒲、郁金、全蝎、地龙）治疗本病１００例，显效７６例，有效２０例，无效４例，总有效率９６％。沈冲等…用补阳还五汤加味（黄芪、当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、地龙、路路通、泽兰）治疗本病２００例，痊愈１０７例。好转６６例，无效２７例，总有效率８６．５０％。
２．３中成药应用李洁霞等｜２０Ｉ用丹参注射液治疗中小量高血压脑出血８６例，基本治愈１９例，显著进步３２例，进步３０例，无效５例，总有效率９４．１７％。徐顺贵等Ｉｚ¨用清开灵联合复方丹参注射液治疗急性脑出血４５例。基本治愈８例，显著进步１８例，进步１２例，无变化２例，恶化２例，死亡３例，总有效率８４．４４％。黄炳峰１２２’采用醒脑静注射液治疗本病２９例，治疗组意识恢复时间１０～４２ｈ，平均２８．４ｈ；对照组意识恢复时间１２—１２４ｈ，平均４０．８ｈ。在术后最大水肿面积及神经功能缺损评分方面，术后１５ｄ治疗组改善均优于对照组。田兆兴等忙卦用血塞通注射液治疗急性脑出血３６例，基本治愈１０例，显著进步１６例，进步６例，无变化２例，恶化２例，总有效率８８．８９％。柯来顺等Ⅲ１用通心络胶囊治疗脑出血３２例，基本治愈６例，显著进步１６例，进步８例，无变化ｌ例，死亡１例，总有效率９３．７５％。王超等【２５】用刺五加注射液治疗急性脑出血４４例，治愈１８例，显效２０例，有效４例，无效２例，总有效率９５．４０％。张文燕等１２６Ｉ用安宫牛黄丸治疗急性脑出血，在促进清醒、降低死亡率、改善患者预后方面均有满意疗效。张小平忙川用热毒宁注射液治疗急性脑出血３２例，基本痊愈６例，显效１３例，有效ｌＯ例，无效３例，总有效率９０．６３％。邓志１２８Ｉ运用痰热清注射液治疗急性脑出血３２例，基本痊愈９例，显著进步１５例，进步６例，无变化２例，总有效率９３．７５％。
３结语
综上所述，中医药对急性脑出血的证治研究已取得很大进展，特别是活血化瘀药物的临床应用研究，是急性脑出血中医论治的拓展与创新。笔者认为，今后须在以下方面进一步加强：首先，本病病机较为复杂，变化多端，风、火、痰、瘀、滞交织，单纯平肝息风、化痰通络、通腑调气、活血祛瘀、益气活血等治疗，难免偏颇，故应根据具体病情，分期辨证论治；其二，活血化瘀药物应用“时间窗”尚需规范；其三，采用中西医结合方法治疗急性脑出血的研究应进一步规范化，尤宜进行一些多中心、大样本、随机对照的临床研究，注重结局指标的观测与评价；其四，加强对中医药综合方法防治脑出血的研究应受到充分重视；其五，利用中医辨证论治与基因之和技术及有效生化指标相结合，注重证据的真实性与可重复性。
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（收稿日期２００８—０８一１３）
万方数据
探讨中医治疗脑出血的安全性研究
探讨中医治疗脑出血的安全性研究 发表时间：2017-11-29T15:50:06.730Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：宫兴胜 [导读] 中医和西医对脑出血患者的治疗都有一定的效果，但是中医治疗脑出血的效果更好，安全性更高，值得在临床治疗中广泛推广。大庆市萨尔图区东安街道社区卫生服务中心中医内科黑龙江省大庆市 163311 摘要：目的探讨并分析中医治疗脑出血的安全性。方法此次研究的对象是选择120例脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组与对照组，每组60例。其中观察组采用中医治疗，对照组选用西医治疗。比较两组治疗效果，分析中医治疗的安全性。结果观察组无一例出现不良反应，对照组出现伤口感染2例、西药所引起的并发症3例，不良反应发生率为8.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率为85.0%高于对照组的63.3 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论中医和西医对脑出血患者的治疗都有一定的效果，但是中医治疗脑出血的效果更好，安全性更高，值得在临床治疗中广泛推广。 关键词：中医；西医；脑出血；并发症；安全性 脑出血导致死亡的数据是非常令人震惊的，占全部脑卒中的30%左右，由于脑内血管破裂而引发出血，病发原因与脑血管病变有着千丝万缕的关系，其中高血压、糖尿病、高血脂以及血管老化的患者很容易发生脑出血的情况[1]。出现这类疾病的患者往往是由于情绪过于激动、用力过猛以及过大导致突然发病，即使抢救及时成功率也较低，抢救过来的患者大多都有不同程度的认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、运动障碍等后遗症[2]。本实验主要是针对本院2016年3～11月所接收的120例脑出血患者，对其进行治疗，对治疗效果加以分析和讨论，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象是本院2016年3～11月所治疗的120例脑出血患者。随机将其分为观察组和对照组，各60例。其中观察组男38例，女22例；年龄40～76岁，平均年龄（60.16±5.87）岁；28例基底节区血肿，18例血肿破入脑室，14例大脑半球血肿。对照组男35例，女25例；年龄41～79岁，平均年龄（61.06±5.97）岁；25例基底节区血肿，20例血肿破入脑室，15例大脑半球血肿。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组采用中药和针灸的中医治疗办法，具体如下：痰火闭窍型煎服天麻钩藤饮、痰瘀阻窍型煎服血府逐瘀汤、元气衰败型煎服参附汤、痰湿蒙窍型煎服涤痰汤，2剂/d，早晚煎服；再配合针刺疗法。对照组用西药和手术联合治疗。 1.3 疗效判定标准[3] 显效：患者的意识清醒，头痛头晕症状已经完全消失，可以进行一定社会活动，沟通交流无太大的障碍，没有呕吐现象；有效：患者眼部症状有所好转，头晕头痛得到一定的缓减，嗜睡或昏迷的程度得到较大的缩短，偶尔有呕吐，运动和语言存在一定的障碍；无效：患者存在严重的运动障碍、认知障碍、语言障碍，瞳孔不等大，头晕头痛比较严重；死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 不良反应 观察组无一例出现不良反应，对照组出现伤口感染2例、西药所引起的并发症3例，不良反应发生率为8.3%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 治疗效果 观察组患者总有效率为85.0%高于对照组的63.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，大约占全部脑卒中的20%～30%。随着我国医疗手段的改进，引进了许多西方发达国家的医疗技术和设备，针对脑出血患者的治疗，传统的物理治疗效果较好，患者死亡人数较少，安全性高[4]。 在本文的研究中，采用西医治疗手段的患者死亡率高达12例，占了该组人数的1/5，而中医治疗手段的仅仅死亡了4例；采用西医治疗有10例无效，中医仅为5例，是西医的1/2，说明中医治疗具有一定的优势；在进行西医治疗时，手术的护理不当容易导致患者感染细菌，患者本身免疫力较差，加快了病情的恶化速度；西药中含有过多激素，与人体内部的一些物质较易发生化学反应，进而导致并发症的发生。采用中医治疗手段可以有效避免这些问题的出现，因为中医治疗主要是对人体物理性的调整，对身体没有伤害，也不会带来伤害[5]。同时，脑出血患者在接受治疗时切记安静卧床休息，医护人员随时清理患者呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅；入液量可按尿量+500 ml/d计算输入水、电解质平衡和营养；调整血糖、降低颅内压等工作内容。 综上所述，采用中医治疗脑出血患者具有很大的优势，不仅可以提高患者的治疗效果，还可以有效减少患者的并发症状的出现，避免了西医治疗的感染及不良反应，对提高患者治疗的有效率具有积极作用，有效降低了患者的死亡率，对患者治疗具有很高的安全性，极大地提高了患者的治疗满意度，值得在临床治疗中推广应用。 参考文献： [1]朱晓晨，田昕，杨傲然. 中医益气活血法辅助治疗脑出血类疾病的机理及临床效果研究进展. 现代中医临床，2010，17（1）：34-36. [2]叶锋，龙春霞. 微创穿刺清除术联合中医理疗治疗基底节区脑出血疗效观察. 中国实用神经疾病杂志，2014（7）：54-56. [3]唐月学. 脑出血预后影响因素的Logistic回归分析. 中国医学工程，2013（11）：67-68. [4]陈静，吴妮娜. 针对患者高血压脑出血术后并发肺部感染中医护理对策分析. 辽宁中医药大学学报，2015（4）：198-199. [5]元国芬，王美红. 高血压脑出血术后并发肺部感染的中医护理. 中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1872-1873.
中医与西医的本质区别新选.
中医与西医的本质区别 西医之长在于系统化、简单化、高效化，一个普通人学习几年，便能成为一个优秀的西医，可以治病救人；而这恰恰是中医之短，一个优秀的中医没有十几年甚至是几十年的临床经验，是绝对称不上一个优秀的中医的。 在我们中国，有老中医之称，可从来没有老西医之称，为什么？因为中医只有越老越值钱，这是一门极难钻研的学问，它讲的不仅仅是治病救人，更是宇宙苍生的至理！至于你问我，为什么那么多中国人学西医，为什么我们国家都用西医？那我告诉你，在一个拥有十几亿人而生活节奏又如此之快的国家里面，西医无疑更符合人民的生活节奏。 中医有中医的短处，正因为它太博大精深，太难钻研，学成周期长，治疗期长，见效期慢，因此现代社会极少有人肯下功夫去钻研这门学问，而且中医的中药是由许许多多的配药组成的，一副药方往往多达十几种甚至是几十种配药，任何一个配药，多一钱，少一钱，都完全是两个效果，因此其中微量把握，唯有大量的经验和摸索才能做到用药如有神。 同样，西医也有自己的短处，西医的短处在于：这是一门拆东墙补西墙的学问，你们在治好病人的同时会伤害到他们其他地方的健康，所以，进你们一次西医医院，实际上就
是缩短了下一次进医院的时间。 而我们中医则不是，我们讲究的是药食同源，药补不如食补，食补不如神补，讲究的是强身固本，借天地之力，借万物之灵，以强大人体自身的能力来对抗病魔，让人做到少进医院，或者不进医院！所谓堵不如疏，治不如防就是这个道理。 归根结底，西医是一门使人病上加病的学问，它能让你一时摆脱病魔，但不能让你一世摆脱病魔，这门学问能够让人无数次的走进医院，心甘情愿的被医生宰割，所以它大行其道，形成了一个庞大的产业链和利益集团，得到了当权政府的支持。而中医的根本出发点是让人远离医生，远离医院，希望天下无病，所以它很难形成一个庞大的利益集团和产业链，所以很多的人希望它死掉，这样他们就好更方便的宰割病人了！ 西医犹如青藏高原，高原之上山脉起伏，连绵不绝，雄伟壮丽，可谓世界屋脊，撑起一片天空；而中医犹如珠穆朗玛峰，虽然势单力薄，但是登峰造极，直参九天！ 西医要通过X光和各种仪器的检测才知道这个人生了什么病，可我们中医却是望闻问切这四门功夫就能知道这个人得了什么病，该怎么治疗；西医要把人的身体打开了才能够治疗人体内部的一些疾病，中医则不用打开人的身体便能治疗病人的疾病。
最新脑出血中医诊疗方案
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009年）定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴。占全部脑卒中的10%-30%。 诊断 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。 中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。 一、中医治疗 （一）中经络 1、风痰瘀阻证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20克，钩藤（后下）30克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克，生甘
草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12克，当归20克；如头晕、头痛明显者，加菊花12克，夏枯草9克。 中成药：（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6克，每日3次。 （2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点。每日一次。 2、风阳上扰证 症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻12克，钩藤后下15克，石决明15克，栀子12克，怀牛膝12克，杜仲12克，桑寄生12克，黄芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。恶心、呕吐：加胆星6克、郁金12克。头痛较重：加羚羊角粉3克冲、夏枯草6克。痰热较重：胆星6克、竹沥12克，大贝母12克，天竺黄9克。 中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15-20ml,加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日一次。 3、痰热腑实证
脑出血后遗症中医药治疗结合康复治疗
针灸科脑出血后遗症康复治疗 脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 一.病因:日常生活中，引发脑出血的因素： 1.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升.而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血。 2.情绪激动会使血压突然升高,引起脑出血。 3.过度疲劳和用力过猛引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因。 4.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血。 脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。
二、临床表现 1.肢体功能障碍 主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍 2.认知和精神 较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。 3.言语功能障碍。 4.吞咽功能障碍。 5.其他症状：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 检查 三、检查主要包括影像学检查和康复评定： 1.影像学检查 （1）脑血管造影曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。 （2）CT脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X 线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。 （3）MRI在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。
中风病(脑梗死)中医诊疗方案
中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 (1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄：多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1.急性期：发病2周内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1.中脏腑：中风病有意识障碍者。 2.中经络：中风病无意识障碍者。 (四)证候诊断 1.中经络 (1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
(2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 (4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 (5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2.中脏腑 (1)风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 (2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 (3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 (4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 二、治疗方案 (一)针刺治疗 1.治则：醒脑开窍针法为主，根据中风的不同症状，使用不同穴位配伍。 (1)中经络：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 (2)中脏腑(闭证)：开窍启闭。 (3)中脏腑(脱证)：回阳固脱、醒神开窍。 (4)中风并发症：疏通经络、通关利窍。 2.配方 (1)中经络 主穴I：内关、水沟、三阴交 主穴II：内关、印堂、上星、百会、三阴交
脑出血中医诊疗方案(建议收藏)
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009年） 定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症,属中医“中风”范畴。占全部脑卒中的10%—30%.。。。。。。文档交流诊断 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。.....。文档交流中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。.。。...文档交流 一、中医治疗 (一）中经络 1、风痰瘀阻证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法:熄风化痰，活血通络 代表方：自拟熄风化痰通络汤.制半夏15克，天麻20克，钩藤（后下）30克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克,僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克,生甘草6克。
如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者,加红花12克，当归20克；如头晕、头痛明显者，加菊花12克，夏枯草9克。.。。...文档交流 中成药:（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6克,每日3次。。.。... 文档交流 （2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β—七叶皂甙钠15-20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点.每日一次.。。...。文档交流 2、风阳上扰证 症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩,口眼歪斜,舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄,脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻12克，钩藤后下15克，石决明15克，栀子12克，怀牛膝12克，杜仲12克,桑寄生12克，黄芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克.恶心、呕吐:加胆星6克、郁金12克。头痛较重：加羚羊角粉3克冲、夏枯草6克。痰热较重:胆星6克、竹沥12克，大贝母12克，天竺黄9克。..。。。。文档交流 中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂:β—七叶皂甙钠15—20ml，加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静滴。每日一次......。文档交流 3、痰热腑实证 症状:半身不遂,口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩,咯痰或痰多,舌质红，苔黄腻，脉弦滑。。.。。.。文档交流治法:化痰通腑.
高血压脑出血病历
高血压脑出血病历 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
江津市中医院 住院病案 心脑血管科床住院号： 姓名：性别：男病案号： 年龄：61岁婚况：已婚 职业：出生地：重庆江津 民族：汉国籍：中国 家庭地址或单位：邮政编码402260 入院时间：2/7/6 9Am 病史采集时间：20/7/6 9Am 病史陈述者：患者本人可靠成度：可靠发病节气：小暑前问诊： 主诉：反复头晕头痛10年，复发加重2小时，呕吐胃内容物1次。 现病史：患者于10年前，常因劳累或情绪激动而出现头晕，头痛，面时潮红，曾测血压高，最高时达180/120 mmHg，曾服用卡托普利25毫克每日三次治疗，服用药物一月余，患者头痛症状好转，血压降至正常，故自停服用降压药物至今。但以后常因劳累或情绪激动而感头昏痛症状加重，经服中草药治疗（具本药物不详），患者头昏痛症状时轻时重，但未曾引起重视，也未曾治疗，长期血压值在170-180mHg/100-110mmHg之间。2小时前，患者突感头昏痛症状加重，且呕吐胃内容物一次，当时无意识障碍及抽搐，无肢体瘫痪，无大小便失禁，故急送至我院，急查头颅CT示：脑室出血，故门诊以“脑室出血”急收入院。
患病来，患者大小便正常，无潮热盗汗，无胸闷、心累及心前区不适，无阵发性夜间呼吸困难。 既往史：否认结核、肝炎等传染病史，无外伤手术输血史，无职业病史，无中毒史，余各系统回顾无重要病史。 过敏史：否认食物、金属等过敏史。 其它情况：出生于江津，我院退休职工。居住环境及生活条件好，不吸烟、饮酒。平素性格急躁，20岁结婚，育一子一女。爱人及儿子、女儿均体健。否认家族中有传染病史及遗传病史。 体格检查 T P 92次/分 R 18次/分 BP 168/105mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，步入病房，精神差，自动体位，身体肥胖，正力体型，舌红，苔薄黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，温度、湿度、弹性均可，未见斑丘疹及出血点。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外观无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。鼻腔中未见异常分泌物，耳听力正常，外耳道无溢浓，乳突无压痛，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，呼吸动度一致，节律均匀，叩呈清音，语颤对等，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线处，无扪及震颤，心率92次/分，律齐，A2亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3—5次/分，无腹主动脉搏动杂音。肝脾未扪及，莫非氏征阴性，脊柱四肢关节无畸形，双肾区无叩痛，肛门直肠及外生器检查未见异常，双下肢无水肿。
脑出血中医诊疗方案
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009 年）定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调 产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出 现半身不遂为主要症状的一类疾病。 脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩 或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属 中医“中风”范畴。占全部脑卒中的 10%-30%。 诊断 参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制 定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。 中风病的诊断标准参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研 协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。一、中医治疗（一）中经络 1、风痰瘀阻证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕 目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15 克，天麻20 克，钩藤（后下） 30 克，怀牛膝 12 克，白附子 5 克，白蒺藜 15 克，僵蚕 20 克，陈皮9 克，全蝎 5g，菖蒲 12 克，桃仁 15 克，胆星 9 克，生甘草 6
克。如年老体衰者，加炙黄芪15 克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 15 克，浙贝 12 克，竹沥 12 克，天竺黄 6 克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花 12 克，当归 20 克；如头晕、头痛明显者，加菊花 12 克，夏枯草 9 克。 中成药：（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6 克，每日 3 次。 （2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β- 七叶皂甙钠15-20ml 加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静点。每日一次。 2、风阳上扰证 症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则 半身不遂，舌红苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。天麻12 克，钩藤后下15 克，石决明15 克，栀子 12 克，怀牛膝 12 克，杜仲 12 克，桑寄生 12 克，黄芩 9 克，茯神 12 克，益母草 15 克，菊花 9 克。恶心、呕吐：加胆星 6 克、郁 冲 金 12 克。头痛较重：加羚羊角粉 3 克、夏枯草 6 克。痰热较重：胆星 6 克、竹沥 12 克，大贝母 12 克，天竺黄 9 克。 中成药：可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β - 七叶皂甙钠 15- 20ml, 加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静滴。每日一次。 3、痰热腑实证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，
脑出血中西医结合治疗规范标准[详]
中风病 中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。 西医概念：脑出血系指脑实质的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。 中医病因病机 1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。 2．劳倦伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱，引动风阳，风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊生。 4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 其发病机理可能与下列因素有关，①脑小动脉的病变。②微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核）其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 1．神昏初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。 3．口舌歪斜·多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现
脑出血中医治疗方法
脑出血中医治疗方法 中药治疗 【辨证】肾阴亏损，肝阳上亢，痰热交阻，随风阳上扰。 【治法】滋阴潜阳，开窍化痰。 【方名】二六汤。 【组成】生地12克，丹皮12克，泽泻12克，茯苓12克，枣皮12克，牡蛎12克，龙骨12克，山萸肉12克，竹茹12克，白芍12克，山药15克，石菖蒲9克，远志6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】李斯炽方。 中药材查询 脑出血西医治疗方法 药物治疗 1.急性脑出血的急救原则①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症。具体措施是： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的。由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息，应保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压：对血压较高的脑出血，可用小量利舍平(利血平)治疗或25%硫酸镁10ml，深部肌内注射;神志清楚的给予口服降压药物。 (5)少搬动：如果患者在狭小场所发病，要尽快设法移到宽敞的地方。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为主，有时可早期增加改善脑血循环的药物，较多采用有活血祛瘀的中药制剂。伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。
(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。有时为了抢救危重症患者，则应紧急手术。有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿，其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿，故主张尽早手术，甚至在发病6h内的早期手术，可最大限度地减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率，因而获得较好的疗效。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K 等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。可以吸混合5%二氧化碳的氧气，以间歇吸入为宜，尽量避免吸入纯氧过久，因纯氧可导致脑血管痉挛，甚至发生氧中毒。 (2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂，一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。适当限制液体入量，一般每天不宜超过2500ml，如有高热、呕吐、多汗、利尿过多等可酌情增加。避免使用高糖液体，必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。 (3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。 3.调整血压高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： (1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时，可考虑适当地降低血压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。 (2)血压要控制平稳，使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压
中医与西医的本质区别(严选内容)
中医与西医的本质区别 2008-10-05 10:00 当今社会上很多场合我们都可看见“中医”的旗号，那么，他们真的懂中医吗？有扎实的中医理论基础吗？是在按中医的精髓防治疾病、为人们造福吗？当你身患疾病而去寻找中医治疗，寻找到的真的就是在中医辨证论治思想指导下的传统中医，而非在西医理论下将中药简单罗列组合的“用中药的医生”吗？ 中医，是中国的传统医学，是中华民族在长期医疗实践中逐渐形成的具有独特理论风格和诊疗特点的医学体系，是至今仍然屹立于世界科学之林的传统学科。简单地说，它与西医的本质区别就在于，西医是通过各种检验手段诊断疾病并针对疾病的症状进行治疗，强调的是与病邪的对抗；而中医是通过疾病的表象分析出人体本质上的功能失衡情况，然后通过对整体功能的调整，激发自身的抗病能力，从而主要依赖人体天然的自愈能力来解决疾病的问题，最终的目标是恢复阴阳的平衡。 江河有江河的生态调节系统，小湖泊有小湖泊的生态调节系统，人体作为高度发展的精密的生命体，更是有其独特而高效的生态调节系统，包括自愈系统，人体作为一个既封闭又与外界紧密联系的生态体系，对任何来自外界或内部的异常变动，都能通过自身的生态调节系统进行调理，最终达成适应人体生长需要的平衡状态。
因此，中医的特点强调的是不直接对抗病邪，而是修补和激发自身的防御体系和自愈系统，从而与自然界的病邪达到相安无事的共存状态。西医的治疗对象是病，是将有检验指标的症状控制住；中医的治疗对象是人，目标在于促进生命过程的自我实现、自由发展及自行和谐，最终成为平人（阴阳平衡和谐的人）。 看过《狼图腾》一书的人可能会有这样的感慨：越是严酷的斗争，越是能锻炼出强盛的群体！狼在与严酷的大自然以及强大的人类的战争中，成为越来越精明、狡诈、凶残、纪律严明、配合默契的战斗群体；而草原上的人们在与狼的长期斗争中也同样被训练得出类拔萃，最终造就了在战场上可以所向披靡的剽悍的蒙古民族！ 同样地，细菌也在西医抗生素的围剿之下，不断变异并形成赖药性，从而战胜了层出不穷推出的一代又一代抗生素，因此，现在西医科学及技术虽然越来越发达，病菌却越来越顽固和难以对付，让西医日益走向束手无策的境地。 中医很聪明，从不去激发和培养敌人（病邪）的战斗力，不会造成敌人越来越难以对付的局面，也因此对恢复人体的健康有着不同一般的效果，比如，在与“非典”的斗争中，中医药就发挥了独特的疗效，出现了很多典型例子，其中的一例就是：广州中医药大学二附院的叶欣护士长和邓秋云护士长在感染了非典以后，叶欣护士长一直采用抗生素治疗，病情始终没有好转，最后不幸殉职；而邓秋云护士长，
脑出血中医诊疗方案(干货)
脑出血中医诊疗方案 中风（脑出血)的中医诊疗方案(２００9年）定义:中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱,阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病. 脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴。占全部脑卒中的10％-3０%。 诊断 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行)进行诊断。 中风病的诊断标准参照1９96年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。
一、中医治疗 （一)中经络 1、风痰瘀阻证 症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木,头晕目弦，痰多,舌质暗,苔薄白或白腻,脉弦滑。 治法:熄风化痰，活血通络 代表方：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻２0克,钩藤（后下）30克,怀牛膝１２克，白附子5克,白蒺藜15克,僵蚕20克，陈皮９克,全蝎5g，菖蒲12克,桃仁1５克，胆星９克，生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15克;舌苔黄腻或痰多色黄者,加全瓜蒌15克，浙贝１２克，竹沥12克,天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12克,当归20克;如头晕、头痛明显者，加菊花１2克，夏枯草9克.......感谢聆听 中成药：（1)镇脑平肝丸(院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星)，6克，每日3次。 (2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β—七叶皂甙钠１5—20ml加入生理盐水或
1、中风病(脑出血)中医临床路径
中风病（脑出血）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。 一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程 （一）、适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病。 西医诊断：第一诊断为脑出血。 （二）、诊断依据 1、疾病诊断 （1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 （2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。 2、证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 痰热内闭证 元气败脱证 肝阳暴亢，风火上扰证 痰热腑实，风痰上扰证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）、治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。 1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）、标准住院日为≤28天 （五）、进入路径标准 1、第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。 2、适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。 3、继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。 4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）、中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）、入院检查项目 1、必需的检查项目 头颅CT、血常规+血型、尿常规、粪便常规及潜血试验、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、C反应蛋白、传染性疾病筛查、高同型半胱氨酸、心电图、心电监测、颈动静脉彩超、胸片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、腹部彩超，超声心动、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。 （八）、治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）、痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。 （2）、元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。 （3）、肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，熄风清热。 （4）、痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，熄风通腑。 （5）、气虚血瘀证：补益元气，活血通络。 （6）、阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳熄风。 2、辨证选择静脉滴注中药注射液 3、其它中医特色治疗 （1）、针灸治疗 （2）、推拿治疗 （3）、中药熏洗 （4）、设备治疗 4、西药治疗 5、康复训练 6、护理调摄要点 （九）、出院标准 1、病情平稳，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。 2、影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部分吸收。 3、无需继续住院治疗的并发症。
脑梗塞中医诊疗方案
中风病(脑梗死)急性期诊疗方案 一、概述：脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 (5)脑CT或躲I有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 (四)证候诊断 1．中脏腑 (1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣
漉漉面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓； (2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 (3)元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 (1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。 (2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 (4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 (5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 三、治疗方案 (一)中医辨证治疗 中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。 1．中脏腑 (1)痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。 (2)痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
脑出血中西医结合治疗规范
脑出血中西医结合治疗规范
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中风病 中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病,但以冬春两季最为多见。 西医概念:脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球,以底节区为主，其余2０%发生于脑干和小脑。 中医病因病机 1．积损正衰“年四十而阴气自半,起居衰矣”。年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。气虚则运血无力，血流不畅,而致脑脉瘀滞不通;阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍,突发本病。 2.劳倦内伤烦劳过度,伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。 3.脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生,郁久化热,痰热互结，壅滞经脉,上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结,克伐脾土,痰浊内生。 ４.情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞,血行不畅,瘀结脑脉；暴怒伤肝,则肝阳暴张，或心火暴盛,风火相煽,血随气逆,上冲犯脑。凡此种种,均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制 高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。 其发病机理可能与下列因素有关,①脑内小动脉的病变。②微小动脉瘤:绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形,好发于大脑半球深部(如壳核、丘脑、尾状核)其次为脑皮质及皮质下白质，中、桥脑及小脑皮制裁下白质中亦可见到。 中医临床表现 脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症见头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 １.神昏初起即可见。轻者神思恍惚,迷蒙,嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。 2．半身不遂轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。 3.口舌歪斜·多与半身不遂共见,伸舌时多歪向瘫痪侧肢体,常伴流涎。 4．言语謇涩或不语轻者,仅见言语迟缓不利，吐字不清,患者自觉舌体发僵;重者不语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。 西医临床表现