神经内科常用护理诊断

脑梗塞

一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关

护理措施：1、床旁加床挡，防坠床

2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床

3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）

4、将常用物品放于病人易拿易取处

5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼

二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关

护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时

2、严格皮肤交接班

3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等

4、保持床单位清洁干燥

三、意识障碍与患者脑血管病变有关

护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床

2、观察病人意识恢复情况

3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力

4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆

4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关

护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度

2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因

3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用

5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。

护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰

2、根据病人情况多饮水

3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管

5、必要时给予雾化吸入和湿化给氧

6、如果病情允许，必要时进行体位引流

6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关

护理措施：1、把信号灯放于病人手边

2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等

3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬

4、利用读唇语了解病人所需信息

5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会

7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关

1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出

2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内

3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳

8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关

1、床旁加床挡，防坠床

2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床

3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）

4、将常用物品放于病人易拿易取处

9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关

护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次

2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染

3、作好口腔护理，预防口腔感染

4、增强病人抵抗力

5、必要时遵医嘱应用抗生素

10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关

护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿

2、考虑使用体外导尿管

3、必要时留置尿管，定时开放

4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理

11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关

护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕

2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便

3、若有粪块嵌顿，给予清除

4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激

5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼

4、必要时应用药物

12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关

护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶）

2、将常用物品放于病人易拿易取处

3、专人陪护

4、根据病情进行适当锻炼

13、睡眠形态紊乱与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关

护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和

2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠

3、必要时遵医嘱应用药物

4、睡前避免喝引用刺激性饮料

14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。

护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡

2、做好口腔护理

3、必要时应用药物

15、焦虑与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关

护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解

2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感

3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑

4、经常巡视病房，了解病人需要

5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。

16、潜在并发症:脑疝与患者颅内压增高有关

护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化

2、倾听病人主诉

3、必要时遵医嘱应用脱水药

17、潜在并发症:泌尿系感染与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关

护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次

2、增强病人抵抗力

3、必要时遵医嘱应用抗炎药

19、潜在并发症:肺部感染与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关

护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化

2、增强病人抵抗力

3、必要时遵医嘱应抗炎药

20、知识缺乏与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关

护理措施：1、了解病人知识缺乏的程度，有针对性的进行指导

2、提供适合病人的学习材料，根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划

3、鼓励病人提出问题，耐心给予解答

4、可鼓励病人参与制定护理计划

糖尿病

一、营养失调:低于机体需要量与缺乏饮食知识有关

护理措施：1、评估病人对饮食营养知识的了解程度，确定宣教内容

2、根据病人病情向病人讲解每日饮食需要量及合理的膳食结构

3、帮助病人选择每日的主、副食的品种和量

4、每周称体重

5、应用胰岛素的过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖

二、个人应对能力低下与产生糖尿病的并发症有关

护理措施：

1、鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受

2、鼓励病人制定更贴合实际的目标，以免产生失望或失败感，如：将自我注射胰岛素的

目标分解为小目标等

3、指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同等重要

三、有感染的危险与糖尿病易合并感染有关

护理措施：1、指导病人进行皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害，皮肤受伤后应立即治疗，如伤口不愈合或已发生感染应立即就医

2、做好足部保健，每天检查足部，如有疼痛、颜色或温度变化疑为感染应立即就医，不可用锐器抠老茧或鸡眼，每日穿干净袜子，不宜选择过紧的袜子或长筒袜

3、指导病人做好口腔牙齿保健

4、增强病人抵抗力

四、潜在并发症酮症酸中毒与胰岛素治疗中断或不当、饮食因素、应激有关

护理措施：1、监测实验室酮症酸中毒的指标，监测并记录尿糖水平

2、评估酮症酸中毒的临床症状

3、监测并记录呼吸频率和深度厂

4、遵医嘱监测动脉血气分析值够

五、潜在并发症低血糖与患者应用胰岛素有关

护理措施：1、严密监测病人血糖

2、根据病人血糖情况调整胰岛素用量

六、潜在并发症糖尿病足与患者糖尿兵易出现足部并发症有关

护理措施：1、指导病人做好足部护理

2、足部出现症状及时处理

呼吸系统

一、气体交换受损与气体弥散障碍有关

护理措施:1 评估呼吸状况，注意呼吸的性质、频率、深度、呼吸是否费力等。

2 密切观测动脉血气分析值及其变化

3遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸

二、低效型呼吸形态与肺的顺应性降低有关

护理措施：1、给与高浓度氧气吸入，密切观测动脉血气分析值及其变化

2、给病人提供有利于呼吸的体位

3、与预测病人是否需要插管及呼吸机辅助呼吸

三、清理呼吸道无效与患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有关

护理措施；1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰

2、根据病人情况多饮水

3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管

7、必要时给予雾化吸入和湿化给氧

8、如果病情允许，必要时进行体位引流

四、潜在并发症气压伤与患者应用呼吸机有关

护理措施；1、监测胸部x线报告，评估气压伤体征

2、预测是否需要胸部导管，必要时准备用物

循环系统

一、心输出量减少与心肌收缩力降低、心动过速或过缓有关

护理措施；1、嘱病人卧床休息、限制活动、遵医嘱限制液体入量

2、精确记录液体出入量，维持体液平衡，控制输液速度

3、遵医嘱使用利尿药物，监测水电解质平衡

4、根据病情给予适当的体位，

5、遵医嘱给病人吸氧

6、遵医嘱应用强心药、扩血管药、抗心率失常药物等

二、体液过多与病人心功能降低有关

护理措施:1精确记录液体出入量，遵医嘱限制液体入量

2限制食物中钠盐的摄入量，给与少量多次的低盐高蛋白饮食

3协助病人每日称体重

4遵医嘱应用药物

三、潜在并发症电解质紊乱与肾灌注量减少及应用利尿药有关

护理措施:1监测电解质变化

2必要时遵医嘱用药

四、潜在并发症心脏骤停与心肌梗塞有关

护理措施：1、严密观察病人病情变化

2、出现心脏骤停立即给与抢救

五、潜在并发症心律失常与心肌梗塞及电解质紊乱有关

护理措施：1、严密观察病人心电监测变化及电解质变化

2、遵医嘱应用药物

消化系统

一、体液不足与失血过多及液体入量不足有关

护理措施：1、监测生命体征，准确记录出入量

2、遵医嘱静脉补液及补钾

二、有体液不足的危险与患者恶心呕吐有关

护理措施：1、遵医嘱用药

2、不能经口摄食者遵医嘱静脉补液及补充电解质

3、记录出入量

三、营养失调低于机体需要量与患者腹泻恶心呕吐有关

护理措施：1、给与高热量、高蛋白、低渣饮食，补充维生素与矿物质

2、应用药物

3、必要时给与静脉营养

其他

一、体温过高与病人感染有关

护理措施：1、根据病人情况应用物理降温及药物降温及抗生素等

2、鼓励病人多饮水，并给与高热量高蛋白饮食

3、保持室内空气新鲜，每日通风1-2次

4、出汗后及时更换衣物，注意保暖

5、做好口腔护理

二、疼痛心前区疼痛、腹部疼痛、关节痛等与相应专科疾病有关

护理措施:1 遵医嘱应用止痛药

2、遵医嘱对症处理

三、有出血的危险与患者应用抗凝药物有关

护理措施：1、观察病人口腔粘膜变化，有无鼻出血、黑便等

2、监测病人血凝四项变化

3、必要时应用止血药

4、监测病人生命体征变化

临床上病人往往为多系统联合疾病，临床表现多样，需根据病人实际情况制定相应护理计划。

第二章内科疾病护理第八节神经内科说课材料

第二章内科疾病护理第八节神经内科

第八节神经内科一、脑出血患者的护理【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。【案例分析】患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢

C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时

神经内科常见疾病护理常规汇总培训资料

神经内科常见疾病护理常规汇总

神经内科常见疾病护理常规 2012.9 1.内科疾病一般护理常规 2.神经系统疾病一般护理常规 3.脑梗死护理常规 4.脑出血护理常规 5.蛛网膜下腔出血护理常规 6.癫痫护理常规 7.急性脊髓炎护理常规 8.多发性硬化症护理常规 9.重症肌无力护理常规 10.急性炎症性脱髓鞘性多神经根病护理常规 11.帕金森病（又称震颤麻痹）护理常规 12.脑炎护理常规 13.低钾性周围性瘫护理常规 14.椎基底动脉供血不足的护理常规 15.面神经炎的护理常规 16.危重患者护理常规

内科疾病一般护理常规 1、对患者实施整体护理。重点评估患者的主要临床症状和体征，以便明确护理问题，采取切实可行的护理措施，做好心理疏导、健康教育和康复护理，及时评价护理效果，并做好护理记录。 2、保持病室清洁、整齐、安静、安全、舒适。病室定期通风，湿式清扫地面，温湿度适宜。 3、遵医嘱给予分级护理。 4、遵医嘱给予饮食护理，并给予饮食指导。给危重患者喂食或鼻饲。给予禁食、高热、昏迷、危重患者口腔护理，2次／日。 5、保证患者适当的活动和充分的休息。病情轻者可适当活动；危重患者、特殊检查后和正在接受治疗的患者应卧床休息。 6、准确执行医嘱，观察药物治疗的效果及副作用。指导患者正确服药、观察药物疗效及副作用。 7、做好晨晚间护理，保持床单位整洁和干燥。对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等患者做好皮肤护理，防止压疮发生。 8、入院后，测量体温、脉搏、呼吸，无异常者，1次／日。评估大便，1次／日；3天未解大便者应做相应的处理；测量血压、体重每周1次，记录于体温单上。 9、密切观察患者的生命体征与临床表现，注意分泌物、排泄物、呕吐物的性质、气味、颜色及量，发现异常及时报告医师。 10、保持急救物品及药品的完好。

神经内科常用护理诊断

神经内科常用护理诊断脑梗塞一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时 2、严格皮肤交接班 3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等 4、保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 2、观察病人意识恢复情况 3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆 4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管 5、必要时给予雾化吸入和湿化给氧 6、如果病情允许，必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关护理措施：1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳 8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关

神经内科护理常规汇总

神经内科疾病护理常规第一节神经内科疾病一般护理常规神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等引起的疾病。 1．入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，做好入院介绍及专科指导并建立病历。 2．饮食护理保证营养的摄入，按需给予饮食，必要时给予鼻饲饮食。 3．基础护理 (1)病房定时通风换气，保持温度适宜。 (2)皮肤护理：注意病人皮肤、会阴部的清洁，定时为瘫痪或意识障碍的病人翻身，并轻拍背部，预防压疮。 (3)排便护理：保持排尿、排便通畅，3天未排便者应通知医生，给予轻泻剂或灌肠处理并及时记录。尿潴留者给予留置导尿管。 4．病情观察 (1)密切观察生命体征变化，做好记录。 (2)观察神志、瞳孔、头痛及呕吐情况，及时发现颅内高压征兆。 (3)严密观察有无肺部、泌尿系、压疮等并发症发生c 5．协助诊疗准确采集各种检验标本，及时协助做好影像学检查，保证各项诊疗计划落实。 6．药物应用严格执行医嘱，指导病人按时正确服药，严密观察药物的疗效及不良反应。 7．健康指导 (1)知识宣教：讲解治病防病知识，指导、鼓励病人进行功能铍炼。 (2)心理疏导：给予心理支持，使病人积极配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。第二节脑出血脑出血又称出血性脑卒中，是指各种原因导致颅内血管破裂出血而引起的脑组织病变。 1．执行神经内科疾病病人一般护理常规。 2．环境：保持环境安静，对谵妄、躁动病人加强安全防护。 3．休息与体位：急性期卧床休息，减少搬动，置头高脚低位或半卧位。 4．饮食护理 (1)给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食，保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。 (2)脑出血伴昏迷者暂禁食，48小时后给予鼻饲流质，糖尿病病人给予糖尿病饮食。 5．病情观察：严密观察生命体征、神志、瞳孔及头痛情况，如发生持续性头痛或呕吐、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等再出血或脑疝的表现，应立即通知医生，遵医嘱给药并配合抢救。 6．药物应用：遵医嘱用药，快速静脉滴注脱水药，严密观察血压、尿量及尿液颜色变化，准确记录24小时出入量。

神经内科护理常规

神内护理常规神经内科一般护理常规：（1）按医嘱给予分级护理。（2）一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（3）有昏迷，偏瘫，精神异常症状，癫痫发作者加用床挡，防止坠床。（4）根据病情给予饮食指导，轻度吞咽障碍者给予半流质饮食，昏迷，吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。（5）密切观察意识，瞳孔，生命体征，皮肤完整性，肢体活动变化及有无抽搐等，备好急救物品，以利于及时抢救，并做好记录。（6）保持口腔清洁，昏迷，头部冰敷及鼻饲者行口腔护理，每日两次，口唇干裂者涂润滑油。（7）尿潴留者，行无菌气囊导尿术，留置导尿管，定时开放导尿管，每日行膀胱冲洗两次，更换引流袋，严格无菌操作。（8）昏迷，瘫痪患者，定时翻身，拍背。重度营养不良者加用气垫床，保持床铺清洁，干燥，平整，预防压疮发生。（9）肢体瘫痪者保持肢体功能位，指导或协助其功能锻炼。（10）针对患者心理问题给予心理辅导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（11）认真落实防压疮，防跌倒，防坠床及防管道滑脱等护理措

施。脑出血：（1）保持环境安静，谢绝探视，以免情绪激动。（2）急性期绝对卧床休息，取头高位15~30，头置冰帽，必要时使用冰毯机，防冻伤。吸氧，翻身动作轻柔，尽量减少搬动，加用床挡防坠床。（3）严密观察病情变化，如意识，瞳孔的变化，定时测体温，脉搏，呼吸，血压等，并做好记录，发现异常及时报告医生并立即抢救。（4）保持呼吸道通畅，咳嗽无力者给予吸痰，必要时行气管切开，口腔护理一天两次。（5）遵医嘱给予脱水剂及降压药，注意观察其疗效及副作用。（6）皮肤护理：使用气垫床，按时翻身，保持床铺干净平整，防止发生压疮。（7）昏迷患者24~48小时内禁食，以后按医嘱进行鼻饲。（8）大小便的护理：尿潴留或不能自行排尿者，应给与留置导尿，并按留置导尿常规护理，便秘时定期给与通便药物或使用粗纤维的食物，嘱患者排便勿用力过猛，以防再出血。（9）健康指导：急性期应保持偏瘫肢体的功能位。恢复期应鼓励患者早期进行被动活动和按摩，每日2~3次，防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，对失语的患者应鼓励进行语言方面的锻炼。

神经内科护理常规大全资料

神经内科护理常规一、概念神经系统疾病是指神经系统和骨骼由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。二、临床特点病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、吞咽困难、呼吸衰竭等症状。三、医疗目标防治并发症，降低病死率。四、护理目标（一）防止压疮等并发症。（二）能自我调整情绪。（三）最大限度重返社会。五、护理问题（一）自理能力缺陷与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。（二）躯体移动障碍与瘫痪有关。（三）感知改变与感觉缺失有关。（四）清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关。（五）吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。（六）呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。（七）语言沟通障碍与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。（八）营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。（九）潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。

六、专科评估（一）意识、生命体征、瞳孔和肢体活动。（二）瘫痪病人的肢体运动和感觉好转。（三）癫痫病人抽搐发作的时间缩短、次数减少，并注意抽搐部位。（四）消化道有无出血。七、护理措施（一）入院介绍（二）根据病情和医嘱执行等级护理（三）卧床休息，管擦生命体征变化（四）保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰（五）正确、及时用药（六）指导功能锻炼（七）预防并发症（肺部、泌尿道感染等）：翻身、拍背q2h，保持皮肤清洁，会阴冲洗，口腔护理。（八）防坠床、防褥疮、防误吸、窒息，防便秘。八、健康教育（一）环境病室温、湿度适宜，室内经常通风，保持空气新鲜。（二）饮食指导 1、给予高蛋白、低脂肪、粗纤维素饮食。 2、昏迷或吞咽困难的病人可行鼻饲，临床多以混合奶为主，避免消化不良、腹胀、腹泻。注意鼻饲饮食的温度和量，两次鼻饲饮食中间可喂温水或果汁。

神经内科护理查房记录

神经内科黄春燕病史摘要患者XXX，男，75岁，已婚，因“突发眩晕，恶心2+ｈ＂于2013年6月23日入住我院。现病史入院前2+h在睡眠过程中突发眩晕，视物旋转，恶心，无法站立及行走。未有头痛，呕吐，视物成双。四肢活动及感觉未见异常，未有呼之不应及抽搐。今日为求进一步诊治入我院我科。患者患病以来，精神睡眠较好，食欲较好，大小便无明显异常，体重无明显变化。既往史既往体健，否认肝炎，其它传染病史，心脏病史，寄生虫病史，外伤史，输血史，药物或事物过敏史，否认预防接种史。各系统回顾无阳性变化。个人史长期居住出生地，否认到过疫区，否认疫源或放射源接触史，否认冶游史。受教育程度：中学。职业：农民。吸烟史：有，50年，20 ~40支/日。饮酒史：有，30年，200g/日。已婚，配偶及子女均体健。入院查体 ●℃，P62次/分，R17次/分，BP197/84mmHg ●意思清楚，对答切题，无失语，无构音障碍，能准确完成指令性动作。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，未见歪斜，伸舌居中，四肢肌张力未见异常，共济运动正常，全身痛觉对称，双侧腱反射（++），对侧病理征（-），颈阻（-）。治疗经过 ●6月23日，入院后给予告病重，监护吸氧，抗血小板，调脂，降压，改善脑循环代谢治疗，并抽血送检，血常规，生化，凝血的检查。密切观察病情变化。经处理后患者在卧床休息时，未有头晕症状，在起身时仍有头晕发作，血压160/109mmHg左右，继续现有治疗。 ●6月24日，继续目前治疗并停病重，停心电监护，吸氧，改为II级护理并观察。入院诊断 1眩晕原因待查：小脑梗塞？后循环缺血？其他？ 2高血压病3级极高危？辅助检查头颅CT：左侧基底节区，双侧岛叶见点状稍低密度影，提示腔隙性脑梗塞。检验检查

神经内科常见疾病护理常规汇总

神经内科护理常规

神经系统神经系统疾病病人常见症状体征的护理【头痛】 (一) 概述头痛(headache)为临床常见的症状,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。颅内的血管、神经与脑膜以及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等均属头痛的敏感结构。这些敏感结构受挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩等均可引起头痛。头痛的主要分类如下: 1.偏头痛偏头痛主要就是由颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起,多为一侧颞部搏动性头痛,亦可为双侧头痛或由一侧头痛开始发展为双侧头痛,伴恶心呕吐,反复发作。典型偏头痛在头痛发作前先有视觉症状,表现为视物模糊、眼前闪光、暗点,甚至有的病人可描述为眼前出现锯齿状视物缺损等视觉先兆,但多数偏头痛并无先兆。在安静休息、睡眠后或服用止痛药物后头痛可缓解,但常反复发作,病人多有偏头痛家族史。 2.高颅压性头痛颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等占位性病变可使颅内压力增高,刺激、挤压颅内血管、神经及脑膜等疼痛敏感结构而出现头痛,头痛常为持续性的整个头部胀痛,阵发性加剧,伴有喷射状呕吐及视力障碍。 3.颅外局部因素所致头痛此种头痛可以就是急性发作,也可为慢性持续性头痛。常见的局部因素有: (1) 眼源性头痛:由青光眼、虹膜炎、视神经炎、眶内肿瘤、屈光不正等眼部疾患引起头痛。常位于眼眶周围及前额,一旦眼部疾病治愈,头痛也将会得到缓解。 (2) 耳源性头痛:急性中耳炎、外耳道的疖肿、乳突炎等耳源性疾病都会引起头痛。多表现为单侧颞部持续性或搏动性头痛,常伴有乳突的压痛。 (3 )鼻源性头痛:由鼻窦炎症引起前额头痛,多伴有发热、鼻腔脓性分泌物等。 4.紧张性头痛紧张性头痛亦称神经性或精神性头痛,无固定部位,多表现为持续性闷痛、胀痛,常伴有心悸、失眠、多梦、多虑、紧张等症状。 (二) 护理 1.护理评估 (1) 病史 1) 了解头痛的部位、性质与程度:询问就是全头痛还就是局部头痛;就是搏动性头痛还就是胀痛、钻痛、钝痛、触痛、撕裂痛或紧箍痛;就是轻微痛、剧烈痛还就是无法忍受的疼痛。如偏头痛常描述为双侧颞部的搏动性疼痛,紧张性头痛表现为双侧枕部或全头部的紧缩性或压迫性疼痛,颅内占位病变表现为钝痛。 2) 头痛的规律:询问头痛发病的急缓,就是持续性还就是发作性,起始与持续时间,发作频率,激发、加重或缓解的因素,与季节、气候、体位、饮食、情绪、睡眠、疲劳以及与脑脊液压力暂时性升高(咳嗽、喷嚏、屏气、用力、排便)等的关系。新近发生的与以往不同的头痛很可能为严重疾病的信号,如突起的剧烈头痛可能提示蛛网膜下腔出血;持续性、进行性加重的头痛寸能为颅内占位性疾病所致的颅内高压症。低颅压性头痛常与体位有明显关系,如立位时出现或加重,卧位时减轻或消失。 3) 有无先兆及伴发症状:如头晕、恶心、呕吐、面色苍白、潮红、视物不清、闪光、畏光、复视、耳鸣、失语、瘫痪、倦睡、发热、晕厥或昏迷等。典型偏头痛发作常有视觉先兆与伴有恶心、呕吐、畏光,颅内感染所致头痛常伴高热。、 4) 既往史与心理一社会状况:询问病人的情绪、睡眠、职业情况以及服药史、头部外伤史、中毒史与家族史,了解头痛对日常生活、工作与社交的影响,病人就是否因长期反复头痛

常用护理诊断及目标

1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。 (1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。 (2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。 (3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。 (4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。 2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。 (1)给病人讲解清洁护理的重要性。 (2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 (3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 (4)保持床单元清洁、干燥。 (5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。 3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。 (1)向病人解释疼痛的原因。 (2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 (3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。 (4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应 (5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。 (6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。 4．营养失调：代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。 (1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。 (2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。 (3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。 (4)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。 (5)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。 (6)喂药前，将药片研碎，以利吞咽。 (7)准备好吸引器于病人床前，以防误吸。 (8)面瘫病人，应将食物放入健侧的舌后方。 (9)脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食，嘱病人细嚼慢咽，避免误吸。 (10)必要时遵医嘱给予鼻饲流质。 5．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。

神经内科需掌握的理论知识讲课教案

1、脑梗死的定义脑梗死是脑部血液供应障碍缺血、缺氧，引起的局限性脑组织病变，表现为缺血性坏死及脑软化. 2、脑血管疾病的病因 1）血管壁病变：高血压性动脉粥样硬化最常见； 2）心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、心律失常特别是房颤。 3）血液成份和血液流变学改变：高脂血症、凝血机制异常。 4）其他病因：异常栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等部分病因不明。 3、脑血管疾病的诱因： 1）高血压2）心脏病3）糖尿病4）血脂异常5）吸烟、酗酒 6）颈动脉狭窄7）TIA 8）年龄、性别 4、脑梗死的临床表现（一）临床表现特点 1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA 病史。 2.发展缓慢，1-3 天达到高峰。 3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。（二）神经系统表现 1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征” （偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。 3.椎一基底动脉闭塞症状：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。 5、脑梗死急性期治疗原则 1）超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶 2）抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。 3）抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。 4）脱水降颅压：大面积脑梗死患者，可用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。脑水肿高峰期为发病后48h~5d； 5）脑保护治疗：清除氧自由基剂（依达拉奉）、亚低温。 6）控制血压、血管扩张剂：一般不急于用降压药物，当血压高于200/120mmHg ，可适当降压，使血压维持在185/105mmHg 左右。 7）活血化淤：丹参、葛根素、苦碟子、灯盏细辛、疏血通等。 8）神经细胞营养剂:神经节苷脂、弥可保。 9）外科治疗、高压氧舱治疗等。 6、脑梗死的并发症： 1）中枢衰竭及脑疝 2）呼吸道并发症：肺部感染 3）胃肠道并发症：应激性溃疡及消化道出血 4）水电解质紊乱及肾损害 5）出血或再梗死 7、脑梗塞的观察要点及脑疝的先兆症状是什么？答：观察要点：（1）、意识、瞳孔、T、P、R、BP、血糖、肢体活动情况。（2）、皮肤黏膜（有无压疮、皮肤感染等）

护理病历神经内科

护理病历【病人资料】姓名：XXX ID号：306291 性别：女住址：XXX河南街白桦委12组年龄：51岁入院日期2014-3-9 婚否：已病史采集日期2014-3-10 籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9 民族：汉族病情叙述者本人现病史：以“四肢麻木无力进行性加重3天”为主诉于2014年3月9日入院。缘于入院前5天出现感冒，未给予治疗，症状好转，患者于7日晚9时看电视时出现四肢麻木无力，8日早上7时四肢无力症状加重，9日来我院就诊，头部MRI 检查未见异常，颈椎MRI检查示颈椎生理曲度变直，C5-C7椎体缘轻度骨质增生，C4-C7椎间盘向后突出，相应椎管略狭窄。血钾钠氯未见异常。在门诊观察室观察，18时患者突然出现呼吸停止，瞳孔扩大，意识丧失，立即给予气管插管辅助呼吸，瞳孔恢复正常，意识恢复后收入我科重症监护室，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。个人史：生活习惯与自理程度：无烟酒嗜好，生活能自理。家族史：父母、儿女均健康。心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。体格检验： T:36.5℃ P:76 次/min BP：120/70mmHg），发育正常，营养差，消瘦。气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。余无无异常发现。实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。心电图：正常。胸片：正常。入院诊断：格林巴利综合症病程记录：病程中出现呼吸困难，饮食及睡眠欠佳。给予免疫球蛋白、神经营养、消炎支持治疗，病情危重，于3月12日在局麻下行气管切开术，持续呼吸肌辅助呼吸，现四肢肌力0级，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性，可脱机

修改神经内科常见护理诊断

护理诊断相关因素预期目标 1、脑组织灌注异常1、颅内出血 2、脑缺血/脑梗塞 3、颅内压升高 4、代谢异常 5、脑水肿 6、血管痉挛（局部缺血） 7、动脉瘤破裂1、病人脑组织灌注良好，表现为GCS评分>13,无新的神经系统障碍。 2、清理呼吸道无效1、活动减少 2、意识障碍 3、气管插管 4、痰多 5、痰液粘稠 6、体弱无力、疲劳 7、不合作 8、意识模糊 9、气管切开 10、气管造口术后留置气管套管 11、喉头水肿 1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。 2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。 3、意识障碍1、血管痉挛/局部缺血 2、出血或再出血 3、脑水肿 4、脑积水 1、病人意识清楚，精神状态良好，GCS＞13 4、活动无耐力1、过分限制活动，与身体状况或治疗有关 2、全身虚弱无力 3、心输出量减少 4、恐惧/焦虑1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。 2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。 3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动。 5、躯体移动障碍1、长期卧床 2、与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。1、病人能完成室内锻炼，进行适当的自我护理，保持良好的躯体移动功能。 2、患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。 6、知识缺乏1、缺乏有关疾病的知识，经验 2、对引起疾病的原因 ‘诊断性检查和治疗不了解1、病人/家属能讲出疾病，治疗及预后的有关知识。 7、自我形象紊乱1、脊髓损伤后继发瘫痪 2、语言交流障碍 3、吞咽困难 4、生活方式改变1、病人能讲出出现功能障碍时的感受。 2、病人能掌握并运用正确的应对机制。 3、病人开始适应机体的变化，表现为开始计划出院，对学习发生兴趣，会用不同沟通方式进行

神经内科常见疾病并发症和护理汇总

脑梗塞的并发症和护理 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。安排在安静的病房，减少探视。给予低盐低脂饮食，切忌饱餐。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。 3、尿路感染。鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间每日行膀胱冲洗，定期更换尿袋。每日行会阴护理两次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。 4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡，保证充足的营养供应，不要吃太油腻的食物，控制食盐的摄入量，饮食以清淡和易消化为主，避免辛辣刺激性食物和调味品，控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担，每天饮水量也应该限制，此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状，因此需要保证充足的休息和睡眠，给患者提供一个安静舒适的环境，保证室内的卫生和适宜温度，经常开窗通风，卧床者需要定时翻身，防

止褥疮的发生，在病情稳定后可以适当参加一些日常活动，但是以不感到劳累为宜。 5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、关节挛缩。将肢体摆放功能位，给予肢体按摩，加强功能锻炼。 7、应激性溃疡。出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用药。 8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动，思想紧张，过度疲劳，使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的，以免发生意外，诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项，不能骤减或停服药物，以免引

护理诊断

面神经炎病人的护理诊断 1、焦虑：缺乏疾病相关知识； 2、自我形象紊乱：与面神经损害致病人容貌改变有关；护理措施 1、一般护理在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩、戴深色眼镜、围宽围巾等，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。 2、局部护理急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。 3、营养支持饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。 4、眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。 5、口腔护理进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣 6、心理护理患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 7、功能锻炼 ⑴鼓励病人按摩方法加强面肌的被动运动，最简单有效的方法是病人自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5-10分钟，促进血液循环，减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引；（2）神经功能开始恢复时，指导病人对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，如皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等，每日数次，每次5-15分钟，以加强面肌的主动运动，加速瘫痪肌的早日康复。癫痫病人的护理诊断及措施 1.有受伤的危险- 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关 1、防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。 2、防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物。 3、防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。 4、防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕，另一手扶托下颌。 5、防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入 6、防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起 7、防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品 8、遵医嘱用药，从速控制发作 9、癫痫发作时切忌测量口温或肛温10、发作后或恢复期应有专人陪伴 2.有清理呼吸道低效或无效的危险- 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关 1、松解衣领及腰带等束带 2、有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道 3、舌后坠者用压舌

神经内科危重症护理常规(icu)

第一节神经内科危重症常见疾病护理常规一、重症脑出血护理常规（一）评估及观察要点 1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。 3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。 4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。 5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。 6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。（二）护理要点 1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。 2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。 3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。 4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24－48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。 5. 给予持续低流量吸氧。急性期关注病人水、电解质、肝功、肾功等生化检查阳性结果。

2020年修改神经内科常见护理诊断(课件)

护理诊断相关因素预期目标 1、脑组织灌注异常1、颅内出血 2、脑缺血／脑梗塞 3、颅内压升高 4、代谢异常 5、脑水肿 6、血管痉挛 (局部缺血） 7、动脉瘤破裂 1、病人脑组织灌注良好,表现为ＧCS评分>13,无新的神经系统障碍。２、清理呼吸道无效１、活动减少 2、意识障碍 3、气管插管 4、痰多５、痰液粘稠６、体弱无力、疲劳 7、不合作８、意识模糊 9、气管切开 1０、气管造口术后留置气管套管 1１、喉头水肿 1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理,保持呼吸道通畅,血气正常. ２、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。 3、意识障碍1、血管痉挛/ 局部缺血 2、出血或再出血 3、脑水肿 4、脑积水1、病人意识清楚，精神状态良好,GCＳ>13

４、活动无耐力1、过分限制活动,与身体状况或治疗有关 2、全身虚弱无力 3、心输出量减少４、恐惧／焦虑1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。２、病人能按要求进行各项活动,并无不适主诉。 3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动. ５、躯体移动障碍１、长期卧床２、与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关. １、病人能完成室内锻炼，进行适当的自我护理，保持良好的躯体移动功能。 2、患者能适应卧床状态,配合进行肢体功能康复训练,日常生活活动能力逐渐加强。 6、知识缺乏1、缺乏有关疾病的知识,经验 2、对引起疾病的原因‘诊断性检查和治疗不了解1、病人/家属能讲出疾病，治疗及预后的有关知识。７、自我形象紊乱1、脊髓损伤后继发瘫痪 2、语言交流障碍３、吞咽困难 4、生活方式改变５、气管造口 1、病人能讲出出现功能障碍时的感受. 2、病人能掌握并运用正确的应对机制。 3、病人开始适应机体的变化, 表现为开始计划出院,对学习发生兴趣，会用不同沟通方式进行交流。 8、不能维持自主呼吸1、代谢紊乱２、呼吸肌疲乏无力１、病人主诉症状减轻,表现为呼吸平稳，呼吸时未动用辅助肌群，血气正常。

神经内科护理常规大全

神经内科护理常规概念神经系统疾病是指神经系统和骨骼由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。二、临床特点病人常出现昏迷、瘫痪、抽搐、、吞咽困难、呼吸衰竭等症状。三、医疗目标防治并发症，降低病死率。四、护理目标（一防止压疮等并发症。）（二能自我调整情绪。）（三最大限度重返社会。）五、护理问题（一自理能力缺陷与肢体活动障碍，神经肌肉损伤有关。）（二躯体移动障碍与瘫痪有关。）（三感知改变与感觉缺失有关。）（四清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹有关。）（五吞咽障碍与神经肌肉损伤有关。）（六呼吸型态改变与自主呼吸力弱、呼吸肌麻痹有关。）（七语言沟通障碍与构语障碍，舌无力，讲话不清有关。）（八营养失调低于机体需要量与吞咽障碍，进食减少有关。）（九潜在并发症坠积性肺炎、泌尿系感染、废用综合征。）

神经内科规培护士培训手册方案及考核试卷

神经内科规培护士培训手册

目录 1.神经内科规培护士培训方案 2.神经内科规培护士岗前培训安排表（1个月） 3.神经内科规培护士一年内培训计划表 4.护理查对制度 5.交接班制度 6.入院流程 7.出院流程 8.脑出血的护理常规 9.脑梗死的护理常规 10.蛛网膜下腔出血的护理常规 11.重症肌无力急救流程 12.脑疝的急救流程 13.专科常用药物（脱水药、降压药、营养脑神经药、抗凝药、降脂药） 14.气管插管、气管套管等专科管道护理常规 15.拔管的防范及意外拔出的应急流程 16.吞咽功能的评估 17.专科检查如腰穿、DSA、支架植入技术等术前、术后的护理要点 18.危重病人各种风险评估 19.监护仪、微量泵、呼吸机、除颤仪的使用、保养及故障的排除 20.格林巴利护理常规 21.脊髓炎护理常规 22.低钾护理常规 23.脑膜炎护理常规 24.帕金森护理常规 25.多发性硬化护理常规 26.运动神经元病护理常规 27.神经内科规范化培训试题

神内一新入职护士规范化培训方案一、培训对象院校毕业后进入神内一新入职护士二、培训目标根据《护士条例》等，结合推进优质护理服务工作要求，开展新入职护士的规范化培训。通过培训，使新入职护士掌握从事临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力和落实责任制整体护理所需的专业照顾、病情观察、协助治疗、心理护理、健康教育、康复指导等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。三、培训方式、方法（一）培训方式培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。（二）培训方法可采用课堂讲授、讨论、临床查房、情景模拟、个案护理等教学方法。四、培训时间基本理论知识及常见临床护理操作技术集中培训1个月，专科培训12个月。具体培训时间分配见附件1。五、培训内容（一）基本理论知识培训 1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规规章。 2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《分级护理》、《临床输血操作技术规范》等规范标准。 3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、消毒隔离制度、职业防护制度、不良事件报告制度等。 4.安全管理：掌握患者风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防

神经内科常用护理诊断

第二章 内科疾病护理 第八节 神经内科说课材料

神经内科常见疾病护理常规汇总培训资料

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2020年修改神经内科常见护理诊断(课件)

神经内科护理常规大全

神经内科规培护士培训手册方案及考核试卷

第二章内科疾病护理第八节神经内科说课材料