膝关节置换术护理常规教学内容
膝关节置换术护理常规
一、专科评估
1、术前评估
①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情
绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠
情况。
③专科评估：
a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。
b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。
③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
④既往史、近期手术史、目前用药情况。
⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。
⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估
①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。
②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。
③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。
④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。
⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。
⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。
⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。
⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理
1、心理护理：
①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。
②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，
保持心情舒畅。
③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上
排便等。
3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和
水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能并发
症，积极配合治疗
4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及
有效咳嗽，预防感冒。
5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。
6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病
灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保持
清洁。
7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。
8疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效控制疼
痛，保证足够睡眠
9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。
10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
三、术后护理
1、体位与活动
①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸
直。
②术后即可进行股四头肌及腓肠肌等肌肉收缩锻炼
③术后按医嘱予患肢锻炼，间歇进行主动伸屈膝锻炼。
2、病情观察：
①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。
②密切观察切口情况等。
③做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通畅，每日观察、记录
引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。
④严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报医生并积极处理、及
时记录。
⑤使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉。
3、饮食：术后6小时进普食，多饮水、多吃水果、蔬菜，高蛋白饮食。避免高脂、辛辣饮食。
3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病。
4、切口护理：保持切口敷料干燥，引流通畅，观察引流液量、颜
色、性状及切口愈合情况
5、疼痛护理：①预防性使用镇痛泵，观察镇痛效果及副作用
②评估疼痛，密切观察，针对引起疼痛的原因，给与相应处
理，有效控制疼痛。
6、并发症的观察与处理：出血、感染、肺栓塞、DVT神经损伤、
肌肉萎缩、关节僵硬、假体周围骨折、坠床跌倒危险、压
疮、便秘。
①肺栓塞下肢深静脉栓塞：观察病人有无咳嗽咳血，呼吸困难，脉率
增加等肺栓塞征象及下肢肿胀，预防措施：下肢抬高，加强肢体主动
被动运动，疑有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁忌按摩热敷，遵
医嘱使用抗凝剂。
②假体脱位：髋关节置换术后，观察患肢有无畸形短缩，听取患者的
主诉，如腹股沟疼痛或臀部疼痛，搬运全髋关节置换的病人时应将髋
部全部托起，不可只牵拉患肢，疑有脱位者立即卧床制动，行患肢牵
引，复位后，继续牵引或石膏固定。
③感染：注意观察局部切口，如出现红肿，皮温较健侧稍高，患者主
述疼痛明显，同时伴有发热全身不适，应及时通知医生，年老体弱者,
应预防肺部感染，鼓励咳嗽，咳痰，深呼吸。
④压疮：骨突部位定时减压，预防褥疮发生。
7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。
四、健康教育
1、康复锻炼：让患者理解术后患肢康复锻炼在整个恢复治疗过程中
的重要性，并能在医护人员的指导下循序渐进地进行功能锻
炼，疼痛明显时遵医嘱口服止痛药。
2、体位与活动：使用助步器或拄拐活动，逐步脱拐独立行走。
3、饮食：鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食，避免
高脂、辛辣饮食。
4、心理支持：鼓励患者保持良好精神状态。
5、劝导患者及周围人员戒烟。
6、保持大小便通畅。
7、介绍药物的名称，剂量，用法，作用，和副作用。
8、控制体重，避免过度负荷，必要时可拄拐，可延长假体的使用寿
命，预防假体松动或过早下沉。
9、预防感染。
10、定时门诊复查，如出现病情变化，及时来医院就诊。
膝关节置换术护理常规
膝关节置换术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。 ③专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。 b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。 ③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。 ③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。 ⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能 并发症，积极配合治疗 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深 呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。 6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病 灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保 持清洁。 7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。 8、疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效 控制疼痛，保证足够睡眠 9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。 10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸 直。
全膝关节置换术的护理配合体会课稿
人工全膝关节置换术手术配合体会 梧州市中医医院手术室覃柳姬 【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。 【关键词】人工全膝关节置换术手术配合体会 我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置 换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一 治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效 果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广 泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1临床资料 1、1一般资料本组12例病例中，男性4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度
不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X线、、MR、CT 以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。 2.1术前准备 2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练 配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。 2.1.2心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表 面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。 2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械 的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电
全髋关节置换术护理_常规
人工髋关节置换术护理常规及健康宣教 一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧、恐惧、焦虑等不 良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放， 会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体慢性感染病灶
(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮，勿 在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引 起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁收外旋，防 脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。
股骨头坏死行全髋置换术护理资料
2011年3月份教学查房 时间：2011年3月31日 地点：护士站 主持人：苏小军 主讲人：王孝燕 记录人：王孝燕 题目：股骨头坏死行全髋置换术的护理 参加人员： 苏小军（科护士长）： 谢谢大家在百忙中抽出时间参加今天下午的学习！今天王孝燕同志要介绍的是股骨头坏死行全髋置换术的护理知识，骨坏死就是不管任何原因而使骨组织营养中断，骨细胞死亡即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样。死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织中分离出来，二者界限清楚，它已成为一种异物存在于骨质中，骨坏死又分为两类：一类是由细菌感染所引起的骨坏死。如骨髓炎、骨结核等，可造成骨组织炎症、坏死、吸收、分离，一部分形成死骨。另一类是因为缺血所造成的骨坏死。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。大家对骨折的知识应该并不陌生，但股骨头坏死病例不多，我们平时讲的少之又少，所以遇到这样的病人应该如何去护理我们可能不太了解，其实股骨头坏死行全髋置换术的护理与骨折后行关节置换护理大相径庭，这块是工作的难点但和我们工作又联系紧密，比如医生让你给骨水泥型关节置换的已经拆线病人做出院指导，如果你没有充分理解并掌握根本无法运用于实践。所以借此机会大家共同学习，认真听讲，希望有所提高与帮助，并运用于护理实践中。 王孝燕（护师）：
谢谢大家来参加今天由我主讲的这次教学查房活动！今天我要给大家介绍的病例是我病区9床病人，她是一位股骨头坏死的病人，结合这个人病史展开对该病种的知识学习与回顾，不对之处请大家指出，多提宝贵意见！共同学习、共同思考，共同提高！“股骨头坏死行全髋置换术的护理”知识学习总体上分为七个部分。分别是：概述、病因，病理、分类及临床表现、诊断、治疗及护理。下面首先汇报病史： 患者，男，患者，张成朋，男，69岁，因“外伤致左髋部疼痛活动受限20余年”X 线示“左髋关节脱位，股骨头塌陷变形，髋臼周围骨赘增生”拟“左股骨头缺血性坏死”于3.14收住入院。查体左髋部压痛（+），四字征（+），髋关节活动度0-30°，左下肢短缩畸形外展外旋受限，患者既往高血压病史。测T36.4°P84次/分，R21次/分BP150/90MMHg。3.15测BP160/90MMHg。遵医嘱予以常用降压片运用，复测BP140/80MMHg积极完善术前准备，备皮备血术前抗生素运用，控制血压，指导功能锻炼及床上使用大小便。3.21在连硬外麻醉下行左股骨头坏死全髋置换术于12:50返回病房，氧气1L/分吸入患肢外展中立位，二膝间夹一软枕防旋鞋运用,切口处置引流管一根，引出血性液体，保留导畅SPO299%,P72次/分，R20次/分BP101/71MMHg急查血常规HGB104G/L,遵医嘱予以抗炎止痛营养输血处理3.22切口引流800ml/24h,保留导尿1240ml/24h,拔除尿管，小便自解，诉大便难解以自解予以开塞露运用后已解3.23切口引流280ml/24h ，给予拔出，未诉不适3.25诉腹胀大便难解以自解予以开塞露运用后已解，切口疼痛予以奇曼丁运用3.27日患者腹胀予以吗丁啉运用，现抗炎止痛处理，指导功能锻炼，患肢已可主动抬高30°。 以上是对该病人病史汇报，下面结合该病人各种情况对该病详细分析。人体任何部分都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。谁带我们一起回忆它的解剖特点。汪菲菲（护士）： 因股骨头为终末血管呈扇状20~25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。(1)负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上损伤，而且影响局部的血流循环。(2)剪力大。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线
人工膝关节置换护理常规及健康教育
人工膝关节置换护理常规及健康教育 人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：针对患者的病情和不同的心理状态，给予详细的解释和指导，以减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。 （2）术前完善全身情况评估。 （3）预防感冒。 （4）教会患者功能锻炼的方法。 （5）手术前、后 3d 患侧禁止进行肌内注射。 （6）检查全身有无慢性感染病灶。 （7）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。 （8）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对
交接。 2.术后 （1）术后体位：硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°。 （2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。 （3）伤口护理：观察切口渗出、引流，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。 （4）管路护理：妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录，术后1h 内引流液≥300ml及时通知医师。 （5）并发症的预防和护理 ①深静脉血栓形成：保证足够液体入量，多饮水，饮食避免油腻，戒烟酒，穿弹性袜，空气压力治疗仪的使用，应用抗凝血药物，功能锻炼。 ②感染：观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥做好基础护理、消毒隔离工作。 （6）心理护理：观察患者情绪变化，针对性给予心理护理，保持良好的心理状态。 【健康教育】 1.休息与运动症状严重时应休息，缓解期行必要的体育锻炼，
外科护理学复习题及答案
外科护理学（本）期末复习资料 一、名词解释 1．肠内营养支持：是指经口或各种胃肠内置管将维持人体代谢所需的营养物质供给病人的一种方式。 2．肠外营养：将营养物质经静脉途径供给病人，则称肠外营养。 3．完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 4、肾绞痛是指结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。腰肾区突然绞痛，向腹前部、同侧阴囊、大腿内侧放射，同时伴有冷汗、恶心、呕吐，肾区有叩击痛。 5、移植将身体的某一部分如细胞、组织或器官，用手术或其他措施移到自己体内或另一个体的特定部位，而使其继续存活的方法，称为移植。 6、Pancoast肿瘤亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。 7、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 8、动脉压（ABP）是衡量循环功能状态的基本参数，是ICU监测的基本指标之一。其中，平均动脉压（MAP）指心动周期的平均血压。计算公式为MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）。正常值70～105mmHg。MAP结合其他血流动力学指标，能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况。 9、骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群，好发生于前臂掌侧和小腿。 10、颅内动脉瘤是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。 二、简答题 1、列举肩关节脱位病人的功能锻炼方法。 答：肩部固定期间活动手指和腕部，解除固定后进行肩关节全方位活动。配合医师及时给予复位。指导病人正确进行功能锻炼：肩部固定期间做握拳、腕部旋转和患肢肌肉舒缩活动，缓慢推动患肢外展和内收，活动程度以不引起肩部疼痛为宜。三周后解除固定，练习弯腰垂肩，即当病人弯腰90°患肢可自然下垂时做手臂画圈运动，范围从小到大。四周后指导病人面对或侧对墙，患侧手指交替上爬直至肩关节上举完全正常，或患侧手经过头顶摸对侧耳朵，或患侧手从背后摸对侧肩胛骨。 2、列举简述胰腺癌病人术后常见并发症。 答：1）胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高。2）胆瘘：多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然 减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢 出胆汁样液体。术后应保持T型管引流通 畅，每日做好观察和记录。3）出血：术后 可出现腹腔内出血或消化道出血。腹腔内 出血表现为腹腔引流出鲜血、腹痛，若出 血量大，可出现休克表现，出血量少可行 非手术治疗，大出血时应手术止血。消化 道出血表现为呕血、便血，严重者可出现 休克表现，一般采用非手术治疗，无效可 用手术治疗。4）继发性糖尿病：因胰腺组 织切除过多引起，应根据具体情况使用胰 岛素控制血糖。5）腹泻。 3、简述肾盂造瘘病人的护理。 答：肾盂造瘘的护理措施包括：①妥 善固定造瘘管，记录体外部分的长度，严 防脱落，尤其是病人翻身及变换体位时； ②鼓励病人多饮水，确保引流管通畅，原 则上肾盂造瘘管不冲洗，但管道阻塞时， 可低压、少量、多次、无菌生理盐水冲洗， 每次冲洗量小于5~8 ml；③观察并记录引 流的量及性质；④定期更换引流袋，注意 引流装置的无菌，保持瘘口局部皮肤干燥、 清洁；⑤通常管道放置2周左右，拔管前 先明确下尿路通畅，先行夹管试验1~2天， 观察有无腰腹部疼痛、漏尿、肿胀、发热 等不良反应，膀胱排尿量增多，开放后肾 盂残余尿不多，并常规行造影检查，确认 肾盂输尿管的通畅程度；拔管后病人取健 侧卧位，防止尿液自瘘口流出影响愈合。 通常瘘道1~2天自愈。 4．列举使用呼吸机过程中出现人机对抗的 原因。 答：原因：开始用机不适应；自主呼 吸过强、烦躁不配合；咳嗽、疼痛；通气 不足或通气过度；出现气胸、肺不张、气 管痉挛、循环功能异常等并发症；呼吸机 故障。 对策：适当解释，争取配合使用简易 呼吸器过度；加大呼吸流量，吸纯氧抑制 自主呼吸，如不奏效，在排除机械因素后， 可使用吗啡、地西泮等中枢抑制剂；适当 使用镇咳、止痛剂；调整呼吸参数；积极 矫治并发症，必要时经胸腔闭式引流或漂 浮导管监测血流动力学；更换呼吸机或停 机检修。 5、简述胃大部切除术后病人出现晚期倾倒 综合征的原因及处理方法。 答：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征， 由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、 快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分 泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现 为在进餐后2～4小时，病人出现心慌、无 力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也 可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适 应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食， 尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含 量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其 发生。 6、简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护 理时的注意事项。 答：1）外堵法：护理时注意外堵物 是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方 法。及时清除漏出的肠液并更换敷料，保 持瘘口周围皮肤清洁干燥；瘘口周围皮肤 清洁后涂氧化锌软膏保护。 2）内堵法：护理时应注意观察有无因 堵片损伤周围组织而致炎症，或因堵片位 置不当，引起机械性肠梗阻。若堵片移动 导致肠液漏出量增大，必要时更换堵片。 三、单选题 1、胆道T管引流的病人胆道远端通畅的 表现是（D） A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B.体温 正常，引流量增多C.上腹胀痛，引流量骤 减D.食欲好转，黄疸消退，引流量减少E. 黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 2、肝癌术后护理，下列哪一项是错误的 ( B )。 A、密切观察并发症 B、早期下床活动 C、常规吸氧 D、每日更换引流瓶 3、诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方 法是（） A、脑脊液检查 B、B超 C、脊髓造影 D、CT E、X线脊柱平片 4、乳癌根治术后第2天护理措施不正确的 是（D） A.患侧垫枕，抬高患肢 B.保持伤口引流管 通畅 C.观察患侧肢端的血液循环 D.指导 肩关节的活动E.禁止在患侧手臂测血压、 输液 5、门静脉高压症分流术后病人的护理下列 哪项是错误的( D )。 A、适当控制蛋白质的摄入量 B、观察肝 性脑病的先兆C、合理应用保肝药物 D、术后一般情况平衡，应取侧卧位 6、左半结肠癌的主要症状是（C） A．腹痛B．便血C．肠梗阻D、腹部 包块E．排便习惯及粪便性状改变 7、女性，36岁，因甲状腺腺瘤入院，拟 行手术治疗，正确的术前体位练习是 A．俯卧位 B．仰卧位 C．颈过伸 位 D．半卧位 E．头低位 8、该病人手术后，有可能发生的最危急的 并发症是（D） A．手足抽搐 B．甲状腺危象 C．喉上神经损伤 D．呼吸困难与窒息 E．喉返神经损伤 9、术中发现肿块为恶性，行甲状腺全切手 术，术后医嘱给予甲状腺素片口服，在指 导用药时不正确的是（B） A．终生服药B．药物剂量一旦确定 不再改变C．每年来医院复查一次D．每 天按时服药E．出现心慌、多汗、急躁等 表现及时就诊 10、女性病人，50岁。胃大部切除术后2 周，患者进食后约l5分钟出现上腹饱胀， 恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。 应考虑并发了（C） A.吻合口炎症 B.吻合口梗阻 C.倾倒综 合征 D.吻合口破裂 E.消化道出血 11、急性消化道失液的病人，医嘱给予静 脉补充下列液体，作为其责任护士，你考 虑首先给其输入（E） A.右旋糖酐 B.5％葡萄糖液 C.5％碳酸氢 钠 D.10％葡萄糖液 E.5％葡萄糖盐水 12、胃大部切除术的早期并发症为( A )。 A、吻合口出血 B、低血糖综合征 C、反流性胃炎 D、早期倾倒综合征
人工膝关节置换术的护理常规
人工膝关节置换术的护理常规 一、术前护理 1．心理护理：大多数患者为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担 心手术的安全，容易出现焦虑、恐惧感。要耐心讲述有关疾病和专科 知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的 认识和信心。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家属多陪伴患者，并教 育家属不要在患者面前展现出不快，避免患者情绪波动，顺利度过围 手术期，尽早康复。 2．特殊准备： （1）患者身体状况的准备：拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60° 轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节 病变情况及下肢力线；术前模板测量估计应选的假体的大小；下肢血 管超声检查，了解手术肢体有无血管病变；停用阿司匹林等非甾体类 抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；治疗体内的慢性 感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；糖尿病、心脏病、高血 压等经系统的内科治疗已控制。 (2)患者心理状况的准备：了解患者的精神状态，以往手术后精神 反应情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术 的意义，自愿接受人工膝关节置换术最大限度地消除患者的紧张情 绪。 (3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝 关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 (4)训练患者深呼吸、有效咳痰、床上大小便的方法，预防坠积性 肺炎、尿潴留、便秘等发生。， 3．一般准备 (1)根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术 前做好各项常规检查，包括血、大便、小便，肝、肾功能，血电解 质，空腹血糖，出凝血时间，心电图、胸片，以及根据内科病史所需 要的特殊检查。 (2)常规术前准备：备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。 (3)围手术期用药：根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前l天或术后使用抗凝药物。 二、术后护理 1．生命体征的观察：患者术毕回病房后及时给予床旁心电监护仪，0.5~1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度一次，持续吸氧4- 6L/min，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量 的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理。
-膝关节置换术护理常规
膝关节置换术 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉 手术体位：平卧位、单腿截石位 手术用物:23号刀、11号刀、1号号管线、电刀、吸引器、吸头、灯炳、2、0ml注射器、10ml注射器、胃管、负压吸引球、贴膜4个、中角针、电动止血驱血带、可吸收2根、可吸收1根、可吸收1根、拿件衣服做成圆筒状，关节置换、包、剖服包、衣包、一次性大洞单 手术步聚： 1．常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺单用手套套脚给1块纱布、贴手术膜、给驱血带驱血 2.切皮.、皮下组织、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织，电凝止血、递爬勾。 3．切开关节囊清理膝关节、递可可钳、骨刀、用剪刀或电刀切除增生的、滑膜及骨赘，将胫骨向前脱位，切除剩余半月板，递小全宽拉钩拉开、咬骨钳修髌骨，递骨膜剥离器剥离、。递弯钳用剪刀或刀清理膝关节 4.胫骨截骨、递胫骨截骨导向器，递锤子固定，递截骨厚度指示探针调节截骨板，递2枚固定钉、骨锤固定截骨板，取下髓外定位系统，递电锯截骨、递全宽拉钩拉开保护、递骨刀弯可可钳 5.股骨截骨、递固定器、骨锤固定、递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨、递骨刀、弯可可钳 6.修复股骨远端、递骨刀、骨锤、及咬骨钳修整股骨远端的前后边缘及髁间凹的骨组织，递可可钳和电刀清楚关节软组织 7.安装试模将修整过的骨块赛入股骨髁间钻空处 8.安装假体、骨水泥固定递尖刀和弯钳清除多余骨水泥
9.冲洗、放引流、缝合伤口（鸡尾酒调好打入皮下）、递生理盐水及脉冲、冲洗伤口后、递11号刀及中弯钳、放引流、角针1号线固定、，、可吸收缝合肌肉和筋膜，可吸收和可吸收缝合皮下。 10.消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、给皮肤缝合器缝合皮肤、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定。注意事项： 1、医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。 2、止血带压力不能超过60MMHG90分钟。 3、开台前检查厂家器械是否有湿包，注意无菌技术操作。
髋关节置换术护理常规
髋关节置换术护理常规 评估： 一：有无基础疾病，冠心病、高血压、糖尿病等全身疾病。 二：评估用药史，是否有使用阿司匹林、活血化瘀类药物，一般情况下停用非甾体类抗炎药2周才考虑手术，（会影响凝血功能或麻醉）。 三：评估患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动情况等。四：评估有无并发症症状：肺炎、感染、血栓等。 五：心理评估：评估患者心理状态、家庭及社会支持情况、对该疾病的相关知识了解程度。 术前护理： 一：了解患者的健康问题：了解体温、脉搏、呼吸、血压和出凝血时间及心、肺、肝、肾功能，各种化验结果。 二：皮肤准备：术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、备皮、更换手术衣。 三：遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。 四：肠道准备；按医嘱进行肠道准备，一般术前禁食8-12h，禁水4-6h。 五：术前指导患者做床上大、小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽、防止术后并发症，训练股四头肌收缩，踝关节、足趾关节活动。 六：疼痛护理：抬高患肢，患肢维持在功能位或保持在固定位置略高于心脏水平20-30cm，指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，观察疼痛的部位、性质，节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予以热敷或镇痛剂缓解疼痛。 术后护理： 一：接受麻醉师的交班：了解术中情况及术后注意事项，监测患者意识、生命体征。 二：正确连接各种输液管、引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 三：保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防止舌后坠、痰痂阻塞气道引起缺氧、窒息。四：饮食：禁食6小时后进食流质或半流质，术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。 五：观察伤口有无渗血、渗液，定时离心方向挤压引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，观察是否有活动性出血。正常每天引流50-500ml，色暗红。每天引流量＞1000ml或术后每小时引流液＞100ml且持续数小时，高度怀疑活动性出血。 六：保持患肢外展中立位，避免内收、屈曲动作，两腿间放软枕，以防髋关节脱位。 七：疼痛的护理：安慰患者，分散患者注意力，必要时给予药物止痛。 八：病情观察：观察患肢血液循环情况，如皮肤颜色、肿胀程度、感觉、活动能力、足背动脉搏动等。有无患侧髋部弹响声、髋部异常肿胀、突然疼痛和活动受限、患肢异常内旋、外旋或缩短等脱位现象。 九：并发症的预防：血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现，观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度，主管感觉有无麻痹等深静脉血栓形成。 功能锻炼： 一：患者麻醉清醒后即可做踝泵运动、股四头肌和臀部肌肉等长收缩锻炼。 二：术后第二天：行髋膝关节屈伸练习，屈髋＜45°。
膝关节置换术的个案护理
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
神经源性膀胱护理常规
神经源性膀胱护理常规 【概念】 神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。 【一般护理】 1.保持会阴部清洁。 2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。 3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。 4.保护患者的隐私。 【专科护理】 1.和患者共同制定饮水计划。 2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。 3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。 4.膀胱功能磨练每日1-2次。 5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。 【健康指导】 1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。 2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。 3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。
4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。 5.导尿前先自排小便。 神经源性大肠护理常规 【概念】 神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。 【一般护理】 1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。 2.营造一个适合排便的环境。 3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。 4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。 【专科护理】 1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。 2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。 3.每日1-2次模拟排便。 4.如果患者能坐直到90°，应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力协
【实用】-人工膝关节置换术护理常规
人工膝关节置换术护理常规 因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。 1．护理问题 1．1焦虑情绪。 1．2感染的可能。 1．3膝关节脱位的可能。 1．4血栓形成的可能。 1．5营养失调的可能。 1．6功能锻炼知识缺乏 2．护理措施 2．1术前护理： 2．1．1骨科手术的一般护理常规。 2．1．2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 2．1．3完善各项术前准备：检查血、尿常规，出凝血时间，心电图等，皮肤有无化脓病灶，女性患者月经来潮等。 2．1．4术前一日按医嘱给予抗凝药物及抗生素。 2．1．5备血，并完成常规药物的过敏试验。 2．1．6加强营养提高肌体抵抗力。 2．1．7保证病人充足休息，必要时给予药物帮助。 2．1．8做好心理护理，消除紧张情绪。 2．2术后护理： 2．2．1同骨科术后护理 2．2．2按硬膜外或全麻术后常规护理。 2．2．3监测生命体征，去枕平卧6小时，6小时后进食水，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以利于身体康复。 2．2．4抬高患肢10-20度，以利于静脉血液及淋巴回流，防止或减轻肿胀。 2．2．5膝关节术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形
2．2．6术后一日可在床上做一些力所能及的运动，如：上肢活动、股四头肌收缩运动、踝关节的背曲运动等。 2．2．7术后2天内拔除引流管，开始被动与主动膝关节屈伸练习。 2．2．7．1被动锻炼：将患肢置于膝关节CPM上，进行屈膝练习。每日2次，每一次40-60分钟。从0－30度开始逐渐增加度数，2周之内达到90度。 2．2．7．2 主动锻炼：病人平卧、做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿运动，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。 2．2．8术后第3日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。 2．2．9预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。 2．2．10术后3－7日可以下地站立，练习扶物蹲起，扶拐或助行器行走。 2．2．11协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量向健侧翻身。 2．2．12做好心理护理 2．3出院指导： 2．3．1同骨科出院指导。 2．3．2应使用拐杖或助行器行走3一6个月，避免患肢负重。 2．3．3继续锻炼膝关节伸屈功能，继续做强化肌肉的运动，保持合适的体重，注意预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，避免外伤，预防膝关节假体松动和磨损。 2．3．4如发生感染症状如：局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊。 2．3．5术后1个月、3个月、6个月门诊复查。 3．健康指导 3．1讲解疾病相关知识，鼓励患者战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 3．2制定康复训练计划。按计划进行功能锻炼，劳逸结合，避免剧烈运动。强调使用助行器，减轻患者负重。 3．3告知患者出院后注意事项。定期复查。 4．护理评价
16例肱骨头置换术患者的临床护理
16例肱骨头置换术患者的临床护理 发表时间：2013-01-10T12:55:18.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：顾娟谭文邱竹容[导读] 经常到户外进行活动，多晒太阳，促进钙的吸收，注意个人卫生。 顾娟谭文邱竹容 (四川都江堰市中医医院外一科 611830) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0261-02 【摘要】总结16例肱骨头置换术患者的临床护理经验。认为做好术前术后的护理及预防并发症的发生是护理的重点。16例肱骨头置换术患者手术顺利，术后护理得当，均痊愈出院。【关键词】肱骨头置换术护理康复训练出院宣教人工肱骨头置换术是适用于难以复位的粉碎性骨折、肱骨头解剖颈骨折或压迫骨折范围超过40%者以及高龄或重度骨折疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤，其主要目的是清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和重建功能。人工肱骨头置换术能有效地解除疼痛、矫正畸形和恢复肩关节的功能，已被越来越多的患者所接受。肱骨头置换术后康复目的是重建肩关节的功能，只有恢复肩关节的功能才能达到理想的治疗效果，因此术后系统的康复训练是恢复肩关节良好功能的关键。 【临床资料】一般资料：我科于2009年9月至今共行肱骨头假体置换术16例。性别：女性9例；男性7例；最小年龄52岁，最大年龄86岁，平均年龄65岁。 【术前护理】 1. 心理护理患者由于对有关知识的缺乏，对手术信心不足，护士要让病人及家属了解手术的目的，同时指出只要术后积极配合治疗、训练，肩关节的功能基本能恢复，假体不会松动，生活能自理，使患者了解有关疾病防治、护理、愈合及功能锻炼重要性的知识，从而消除顾虑，树立信心。 2. 检查患者有无全身感染灶，12例人工肱骨头置换术都是老年病人，故术前积极了解病史，做好全面检查，加强营养，增强机体抵抗力，以利于手术顺利进行。术后防止感染是肱骨头置换术成功的关键之，有皮肤感染、褥疮的病人要积极采取措施，尽早处理。 3. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。 4. 移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。 5.术前常规准备：药敏试验、手术区域皮肤准备等。 【术后护理】 1.生命体征的观察严密观察患者神志、瞳孔、血压、尿量以及麻醉期反应，发现异常及时通知医生，配合处理。 2.体位全麻手术患者，术后采用平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90度的功能位悬吊于胸前，肩关节位于外展45度、前屈45度、旋转中立位，上臂垫软枕，使患者感到舒适。禁止术侧卧位，以防肩关节前脱位。禁止术侧肩部大范围活动，以防术侧肩关节脱位、假体松动甚至折断[1]。 3.术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩。这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。 4.保持伤口敷料的清洁干燥，伤口敷料渗血、渗液较多时，及时更换敷料。置有血浆引流管的病人，应将其固定妥当，保持引流管的通畅，防止其扭曲、受压或滑脱。及时观察引流液的颜色、性质及量并记录。一般情况手术后48h可拔管，如术后第1d引流量超过800ml，术后第2d超过400ml，可能有活动性出血，应通知医生处理[2]。 5.饮食护理 a.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 b.骨折中后期宜选择补益气血之品。 c.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 6.骨筋膜室综合征的预防由于骨折导致肢体肿胀，从而骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，发现问题及时报告医生处理，必要时切开引流。 7.康复训练 a.第一阶段术后当日可握拳、屈伸手指的练习；第二天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习；1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。 b.第二阶段（术后6～12周）：主要是肩关节早期主动活动，肩带肌肉等张肌力训练及肩关节牵伸练习，鼓励患者应用患肢进行免负重的日常生活训练。 c.第三阶段（12周以后）：主要是进一步的肌肉牵伸和抗阻性力量训练，其前提条件要求患者肩关节被动活动接近于正常范围及运动治疗过程中无疼痛，人工肱骨头置换术后康复训练需持续12～18个月。 【出院宣教】 1.教会家属观察血液循环情况，及时听取患者不适，发现异常及时来院处理。 2.功能锻炼时要循序渐进，不可操作过急，以不感到疲劳为宜，家属应协助患者进行功能锻炼。 3.加强饮食调护，按时用药，定期复查。 4.生活规律，心情愉快，保证睡眠。 5.饮食方面：进食高蛋白、高热量、高维生素及富含膳食纤维的饮食，补充营养，促进骨折早日愈合，及早恢复功能。 6.经常到户外进行活动，多晒太阳，促进钙的吸收，注意个人卫生。 7.避免烟酒及其他刺激食物。参考文献
全膝关节置换术的护理配合体会
全膝关节置换术的护理配 合体会 Prepared on 24 November 2020
人工全膝关节置换术手术配合体会 梧州市中医医院手术室覃柳姬 【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。 【关键词】人工全膝关节置换术手术配合体会 我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1临床资料 1、1一般资料本组12 例病例中，男性 4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约 59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1 例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度
不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X线、、MR、CT 以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。 术前准备 2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。 心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。 2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电