传染病防治知识和技能培训记录

2016年传染病防治知识和技能培训记录

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传染病防治的共性知识

（一）基本概念

感染：是病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。

感染性疾病：是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌）及寄生虫（蠕虫、原虫）等感染人体而产生的疾病。

传染病：是由病原微生物或寄生虫引起的，可由人传人、或由动物传人以及相继传播的感染性疾病称为传染病。

（二）感染过程三因素

感染在机体内的发生、发展与转归的过程，称为感染过程。构成感染过程需要三个条件，即病原体的致病性、机体的反应性和外界环境的影响（自然与社会）

1 ?病原体的致病作用：传染过程中，病原体起重要作用，其致病作用取决于如下几方面。

（1）数量：病原体入侵的数量是重要的致病条件之一。侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。

（2）侵袭力：是指病原体侵入人体并在体内扩散的能力。

（3）毒力：由毒素和其它毒力因子所组成。

(4)变异：可因环境和遗传因素造成变异。

2.人体免疫应答作用：病原体感染多伴随免疫应答反应，对感染过程的表现及转归起着重要作用，保护性免疫应答包括非特异性和特异性免疫应答两种。变态反应属于后者。

(1)非特异性免疫：是先天就有的，非针对某一特定抗原物质的免疫应答反应。主要表现为天然屏障作用、吞噬作用、体液因子作用等几方面的功能。

(2)特异性免疫：又称获得性免疫，具有特异性，有抵抗同一种微生物重复感染的作用，不能遗传。分为细胞免疫与体液免疫两类。

3.外界环境的影响：外界环境对传染病的发生和流行具有很大影响。它包括自然因素和社会因素两个方面。

(1)自然因素：包括地理因素与气候因素。大部分虫媒传染病和某些自然疫源性传染病，有较明显的地区和季节性。

(2)社会因素：主要包括人们的生活水平、生活方式、行为、社会卫生保健事业的发展、预防普及等各方面。生活水平低、工作环境的卫生条件差，可致机体抗病能力低下，增加感染的机会。

(三)感染过程的五种表现

在人出生后的一生中，发生无数次感染，每一次病原体侵入机体，都会引起机体不同程度的反应，在机体与病原体相互作用中，可出现五种不同程度的表现。

1 ?病原体被清除：病原体被消灭或排出体外。病原体侵入人体后，在入侵部位被消灭，如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、组织细胞的吞噬及体液的溶菌作用

等，或通过局部的免疫作用，病原体从呼吸道、肠道或泌尿道排出

体外，不出现病理损害和疾病的临床表现

2.隐性感染（亚临床感染）：是指病原体侵入人体后，仅仅引起机体的特异性免

疫应答，而不引起或引起轻微的组织损伤，在临床上无明显症状和体征及生

化改变。

3.病原携带状态：病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态。这些病原体侵入机体后，存在于机体的一定部位，虽可有轻度的病理损害，但不出现疾病的临床症状。病原携带有两种状态，一是无症状携带，即客观缺乏易察觉的有或无轻微临床表现的携带状态：二是恢复期携带，亦称病后携带，一般临床症状已消失，病理损伤得到修复，而病原体仍暂时或持续寄生于体内。由于携带者向外排出病原体，成为具有传染性的重要传染源。

4.潜伏性感染：是指人体内保留病原体，潜伏一定部位，不出现临床表现，病原体也不排出体外。病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体的免疫功能将病原体局限而不发病，但又不足以将其清除，待机体免疫功能下降时，可引起显性感染。

5.显性感染：指病原体侵入人体后，不但引起机体的免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应而导致组织损伤，因而引起病理改变，并具有相应疾病的临床表现。

（四）传染病的基本特征

1.有病原体：每种传染病都有其特异的病原，包括病毒、立体克次体、细菌、

真菌、螺旋体、原虫等。

2.有传染性：是此类疾病的最主要特征。病原体从宿主排出体外，通过一定方式，

到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、

数量、毒力、易感者的免疫状态等有关

3.具有流行病学特征：有流行性(散发、流行、大流行、暴发)、地区性、季节

性、周期性、外来性、地方性。

4?免疫性：感染后(包括隐性或显性感染)可针对病原体及其产物产生特异性免疫，属于自动免疫。不同的传染病病后免疫状态不同，有的传染病患病一次后可获得终身免疫，有的还可再次感染。

可分为以下几种感染现象：

(1)再感染：同一传染病在完全痊愈后，经过一定时间后，被同一种病原体感染。

(2)重复感染：某种疾病在发病中，被同一种病原体再次侵袭而感染。以血吸虫病、丝虫病、疟疾最为常见。

(3)复发：发病过程已转入恢复期或接近痊愈，而该病原体再度出现并繁殖，原症状再度出现。以伤寒最为常见。

(4)再燃：临床症状已缓解，但体温尚未正常而又复上升、症状略见加重者。常见于伤寒。

(五)传染病的临床特征

1 ?病程发展呈阶段性：按传染病的发生、发展及转归可分为四期：

(1)潜伏期：从病原体侵入人体至出现临床症状之前的一段时间，称潜伏期。

不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年；同一种传染病，各病人的潜伏期长短也可不同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时；狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义。

(2)前驱期：是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般

I至2天，可呈现乏力、头痛、微热、皮疹等表现。多数传染病，看不到前驱期。

(3)发病期(症状明显期、极期):是各传染病之特有症状和体征随病程进展陆续出现

的时期。症状由轻到重，由少到多，逐渐或迅速达到高峰。

(4)恢复期：是病原体完全或基本消灭、免疫力提高、病变修复、临床症状陆续消失的时期。其终局多数为痊愈，少数疾病可留有后遗症。

以上患病阶段最终结局：

1)临床痊愈：

2)后遗症：如脊髓灰质炎可引起下肢残疾；

3)复发：如疟疾、伤寒、痢疾；

4)再燃：如伤寒等疾病；

5)转为慢性感染：如病毒性肝炎、结核等

2.常见的临床表现：

(1)发热：发热为传染病之共同表现，然而不同传染病其热度与热型又不尽相同。

(2)皮疹：不同传染病有不同的疹型，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、幻：斑疹、玫瑰疹、瘀点、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。各种传染病皮疹出现的时间、部位、出疹顺序、皮疹的数目等不完全相同。常见出疹性传染病有猩红热、麻疹、水痘、天花、斑疹伤寒、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、败血症等。

(3)全身表现：病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒症状。

1)毒血症：是指病原体在局部繁殖，所产生的内毒素与外毒素进入血循环，

使全身出现中毒症状。

2）菌血症：是指病原菌在感染部位生长繁殖，不断入血只作短暂停留, 并不出现明显中毒症状。

3）败血症：病原菌在局部生长繁殖，不断侵入血液循环并继续繁殖，产生

毒素，引起全身出现明显中毒症状及其它组织器官明显损伤的临床症状等。

4）脓毒败血症：病原体由血流扩散，到达某官内繁殖，使之损害，形成迁徙性化脓性病灶。

（六）传染病的流行过程的三环节

传染病的流行必须具备三个基本环节，即传染源、传播途径和人群易感性。缺少其中的任何一个环节，传染病就不会发生，不可能造成流行。

1传染源：指病原体己在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物，包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。

2.传播途径：病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，谓之传播途径。有呼吸道、消化道、接触、昆虫媒介、性途径和血液途径等。

3.人群易感性：是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。

（七）传染病的诊断

对传染病必须在早期就能作出正确的诊断，正确诊断是及时隔离和米取有效治疗的基础，从而防止其扩散。

1 ?临床资料：包括详细询问病史及仔细的体格检查，加以综合分析。

2.流行病学资料：包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史：还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等。

3.实验室检查及辅助检查：

(1)三大常规检查：血常规、尿常规及便常规。

(2)病原体检查：直接检查、病原体分离。

(3)免疫学检查：血清学检查可用已知抗原检查未知抗体，也可用已知抗体

检查未知抗原。

(4)分子生物学检测：检查病原体的核酸。

(八)传染病的治疗原则

1 ?一般及支持疗法：指不是针对病原而是对机体具有支持与保护的治疗。

(1)隔离：根据传染病传染性的强弱、传播途径的不同和传染期的长短收住相

应隔离病室。隔离分为严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离及昆虫隔离等。隔离的同时要作好消毒工作。

(2)护理：病室保持安静清洁、空气流通新鲜，使病人保持良好的休息状态。

良好的基础与临床护理是治疗的基础，加强休克、出血、昏迷、抽风、窒息、呼吸衰竭、循环障碍等专项特殊护理，对降低病死率、防止各种并发症的发生有重要意义。

(3)饮食：保证一定热量的供应，根据不同的病情给予流质、半流质、

软食等，并补充各种维生素。对进食困难的病人需喂食、鼻饲或静脉补给必要的营养素。

2.病原或特效疗法：使用化学制剂、抗生素、抗病毒药、血清等进行相应治疗，更快地控制病情及彻底治愈病人。

3.对症治疗：

(1)降温：对高热病人可用头部放置冰袋、酒精擦浴、温水灌肠等物理疗法，

亦可针刺合谷、曲池、大椎等穴位，超高热病人可用亚冬眠疗法，必要时使用肾上腺皮质激素。

(2)纠正酸碱失衡及电解质紊乱：高热、呕吐、腹泻、大汗、多尿等所致失

水、失盐、酸中毒等，通过口服及静脉输注液体及时补充纠正。

(3)镇静、止惊：因高热、脑缺氧、脑水肿、脑疝等发生的惊厥或抽风，应立