手术室日常工作制度规则计划方案

手术室工作制度

1．凡手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁；进入手术室必须穿手术室的专用衣服、裤子、鞋子及戴帽子、口罩等; 禁止穿白大褂进手术室。

2．手术室的药品、器械、敷料应由专人负责和保管，放在固定的位置。各种急诊手术的器材、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，需报告相关职能部门及护理部，经手术室护士长同意，办理登记手续，方可外借。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁专人保管，根据医嘱并经过仔细核对方可使用。

3．手术室护士应在术前进行术前访视，了解病人情况。

4．接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位及体表标识，病人应穿病号服进入。

5．无菌手术应与有菌手术分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。连台手术应至少消毒1小时。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良后果。

6．严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应作特殊处理，经灭菌后方可使用。

8．负责保管手术中采集的标本，防止标本丢失。

9．医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况须戴双层口罩方可进入手术间。

10．手术室工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。

11．手术室对施行手术的病人应详细登记，按月统计上报。

12．非业务性工作不得在手术室进行。

手术室查对制度

（1）手术室病人到达手术室后，由接病人护士认真查对。查对内容包括：按手术排班表核对手术间号、病区床号、住院号、姓名、性别、年龄、术前禁饮禁食、手术前用药、备皮情况、手术部位（何侧）及术式、血型、病房带入物品，以及有无假牙、贵重物品等。核对无误后将病人平卧于手术台上。

（2）由手术间巡回护士第二次核对以上各项内容。

（3）麻醉及手术开始前，由麻醉医师、手术医师和巡回护士再次共同核对以上内容。

2．术前物品准备“三查”：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械是否齐全；三查电源通畅。

3．术中用药“三查”：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，安瓿留下以备核对；待手术完毕方可弃去。

4．输液“三查”：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。

5．输血时“三查”：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对”。输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反应。

前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等，含物品的完整性，如自动开腹器上的螺丝。在关闭体腔前再次清点，手术结束后进行第四次清点。并记录。

手术室交接班制度

1．提前10min交接班，交接班应准时，在接班者未到达之前，交班者不能离开岗位，原则上器械护士手术中途不

2．晨会集体交接班,时间为10-15min。夜班护士报告夜间手术情况，特殊患者和特殊事件，手术间常规装备的功能是否完好。特殊器械准备情况及手术包的情况，外借物品的归还情况。护士长简单小结前一天工作，布置当天工作及注意重点。

3．手术台旁口头交接班

（1）器械护士的交接班手术中途器械护士常规不交接班，若遇特殊情况需交接时，则应做到：①交接手术情况；

②准确清点器械、敷料、缝针、螺帽、特殊用物的数目和完整性，并与巡回护士、接班器械护士3人共同查对；③交接标本留置情况；④交接仪器使用情况。

（2）巡回护士交接班①交接手术进行情况；②与器械护士、接班者一起核实手术所用物品登记；③交接输液量，输液部位有无液体外漏，输液是否通畅，有无输血及输血量；④检查手术体位、受压部位情况；⑤交接特殊仪器、精密器械、高植耗材的使用；⑥交接患者的物品，包括病历、X片、CT、MRI片、衣服等。交接完毕后应在手术护理记录单上签名。

（3）交接班要仔细、清楚，交班时发现问题由上一班负责，接班后由于交接班不清发生的问题由接班者负责。

4．当护士长不上班时，由主班护士主持交班

手术室节假日值班制度

1．节假日值班人员，要坚守岗位，不得擅离，随时关好门窗。

2．认真交接各种贵重仪器，并登记，各种物品、药品、设备按常规处于备用状态，发现问题及时汇报。

3．及时主动接应急症手术，准确有效的配合抢救病人工作，保证病人安全。

4．负责手术病人的费用记账，填写各种表格，严格交接班。

手术室听班制度

1．听班按顺序呼叫，并听从主班、主夜班安排。

2．听班者应在办公室内留有自己可靠的电话号码，已备及时通知。

3．听班者听班时要以工作为重，不能借任何理由不接

4．听班者要严格要求自己，听到电话通知后，20min内达手术室迎接急症手术。

5．听班者到达手术室后，要以积极的态度，高度的责任感进行工作，保证手术的顺利进行。

手术室参观制度

1．院外参观者，需经院领导或相关职能部门批准后，方可进入手术室。

2．院内要求参观者，需经科主任或护士长同意才能进入手术室。

3．学员参观手术，可按课程表的安排，由带教老师与

4．参观者进手术室前，必须按规定更换手术室的参观衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室参观。

5．参观者必须遵守手术室规章制度及无菌原则，与手术人员保持一定距离。

6．严格控制参观人数，一般每间手术间2～3人。参观者只能参观指定的手术，不得任意出入其他手术间。夜班、急诊抢救手术谢绝参观。

7．凡直系亲属手术，一律不准参观。

8．参观完毕，将手术室参观衣、鞋子交还给本室同志后方可离开。

手术患者访视制度

术前访视：手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

一、了解病人的情况

1、观察患者的精神状况、心理状况、营养状况、有无运动障碍；询问有无过敏史、女性是否在月经期等。

2、查看病历资料包括现病史、手术史、特殊感染史。

3、评估病人术前皮肤情况。

1、确认患者，自我介绍，说明访问的目的。

2、对病人恰当称呼，给予病人激励的话语。

3、询问患者的不安和担心的事情。

术后回访：术后24——48小时

1、了解病人术后有无异常情况，及时报告医生。

2、就病人现有的不适，应给予问候和疏导。

3、倾听病人对手术室的意见或建议。

手术室借物制度

1．凡手术室物品器械，除抢救外一律不准外借。特殊情况，需经医务处批准方可外借。

2．严格执行借物登记手续，凡经批准或经科主任、护士长同意者，应按手术室借条内容登记签名。外借物品器械如有损坏或遗失，即时追查，照价赔偿。

3．外借物品器械归还后，应消毒处理后，方可使用。

手术体位的安全管理措施

1、手术前巡回护士应仔细检查病人皮肤，检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。

2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板、尺布等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。

3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。

4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥

角膜。耳部手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。

5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。手术时间较长，如：心脏手术、断指再植等手术病人躯干及枕部应垫凝胶垫（圈）。

6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过90度以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。

7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉颈椎手术病人，面颊受压处垫马蹄形凝胶圈，并确保眼球不受压。术中严密观察病人防止插管脱落。

8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。

9、截石位时髋关节外展应小于90度，在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。

肢不过分牵引，以防关节脱位。

11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。

12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。

手术室应遵循的无菌技术原则

1.避免浮尘飞扬，影响手术间消毒效果。术前应做好准备工作，术中应尽量减少人员流动，各项操作动作轻柔，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜在术后进行。

2.手术人员穿好手术衣，戴好手套后，不可任意走动或离开手术间。

3.操作中无菌范围：手术人员一经洗手，双手不得低于腰以下，两侧不得超过腋前线，上举不得超过锁骨连线；穿好手术衣、戴好手套后，遮盖式手术衣背部为相对无菌区，腰部以下和胸骨窝水平线以上为非无菌区，手术台无菌区应在手术台平面以上。若器械掉至该平面以下，则应视为污染。

4.无菌器械台应铺4一6层，下垂30cm，手术器械、敷料等无菌物品不能超过无菌器械车边缘以外。手术者或助手不可随意伸臂横过手术区取器械。严禁从手术人员背后或头顶传递器械和手术用品，必要时可从术者臂下传递，但不得

应及时更换或加盖包裹。凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后才能再次使用。

6.术中更换手术衣时，应先脱下手术衣、后脱手套

7.严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清的物品。若打开的无菌器械、敷料包4h内未使用，则应视为污染，需重新灭菌。

8.手术人员更换位置时，一人应将双手抱在胸前后退一步，离开手术台，两人背靠背交换位置，不得污染手臂及无菌区。

9.手术开始后，各手术台上一切物品不得相互使用。已取出的无菌物品，虽未使用，也不能放回无菌容器内，须重新进行灭菌处理。

10.暂时不用的器械用物，按顺序摆放在无菌器械车上，用无菌巾覆盖备用。托盘上缝针应针尖向上，以避免针尖扎透无菌敷料。须留置体内的物品（如可吸收线、关节器械等）不得用手直接拿取，尽量采取无接触技术。

11.术中接触污染组织时应用纱布垫保护周围组织，以免污染手术野。手术中接触污染部位（如消化道、呼吸道黏膜、肿瘤组织等）的器械、敷料，须放入弯盘内单独存放，不得再用于清洁区域。已被污染区域污染的手套，应重新更换。

13.限制参观人数，30㎡以上手术间的参观人数不能超过3人，30㎡以下的手术间不能超过2人，以减少污染机会。参观人员不能站得太高，离手术者太近，应离手术台＞30cm 以上，不得在手术间随意走动及互窜手术间等。

14.灯光的调节尽量使用无菌灯柄，由手术医师或器械护士调节，如无无菌灯柄，由巡回护士调节，但应避免跨越无菌区。

15.无菌区域的建立尽可能接近手术开始时间，无菌区一旦建立，必须有人看管，防止污染。

16.所有接触过血液、体液的器械和手套，应视为被污染，不可再接触清洁区域。手术间地面、操作台面一旦被血液污染，应立即用消毒液擦拭干净。

17.手术器械车、器械盘如不慎浸湿，应立即加铺两层以上无菌巾，以防污染。

18.术中加强无菌技术监督，坚持原则，任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正。

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手术室卫生消毒制度

1. 手术室清洁均采用湿式清扫；每天早晨6:00-8:00启动手术间的循环风紫外线空气消毒机，消毒2h后方可手术。

2. 每天08：00交班后，每间的巡回护士用有消毒液的清洁抹布彻底擦拭无影灯、手术间壁柜、器械车、手术床、高频电刀等物体表面；手术结束后，清洁工用含消毒液的专用拖把清洁手术间地面，并清除污液、敷料和杂物。

3. 每日用消毒液清洁限制区、半限制区、非限制区至少2次。

4. 手术室拖鞋一用一清洗消毒，鞋柜每日擦拭清洁一次。

5. 每周对手术间的四壁、门、天花板、手术间各用物及地面进行一次大清洁。

6. 每天清洁刷手池1次。

7. 接送患者采用交换车，每天消毒液擦拭清洁。

8. 进入限制区的物品、设备，应拆除外包装，擦拭后方可推进。

9.手术室的清洁工作应在空气消毒机未运行状态下进

10. 每周清洁出风口过滤网一次。

11. 特殊感染手术，则执行特殊感染手术的管理制度。

手术室锐器刺伤后处理规定

医护人员发生锐器刺伤后，应采取以下措施：

1.局部处理

（1）用洗手液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（2）在伤口旁由近心端向远端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。

（3）受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗。

2.报告科室负责人，将刺伤经过写成书面材料，护士长签字后，上报控感科备案。

3.化验检查：24小时内进行病原学检查（包括被刺伤者的表面抗原、抗体情况、病人的相应情况等）。

4.预防用药：根据化验结果进行预防用药。预防性用药应当在发生锐器刺伤后尽早开始，最好在24小时之内实施：

抗原阳性病人刺伤者，被刺伤者应酌情注射丙种球蛋白。

5.按规定时间复查：如为乙肝、丙肝病人手术时被刺伤者3个月后还应复查表面抗原、抗体情况。

手术室感染手术处理原则

1. 污染手术的处理原则

( 1）行外科手术时，凡接触有腔器官，如胃、肠、食管、胆、胰、肝、呼吸道等的器械均为污染器械。这些被污染的物品与器械，不得再用于无菌部位的手术操作。

( 2 ) 腔道切开后至缝合开始即被认为是污染操作，手术切口周围及放置器械的托盘为污染区，器械车为清洁区。

( 3 ) 未污染与被污染器械、敷料应分别放置，被污染的器械在污染区使用时，须在规定的生理盐水碗内清洗后再重复使用。

( 4 ) 术中取下之标本放弯盘内，用湿纱布包裹，组织钳夹住。

( 5 ) 当污染的途径关闭后，应及时取下被污染的器械，更换上未污染器械。

( 6 ) 参加手术人员应更换手套。

托盘上各铺1块无菌治疗巾。

2. 乙肝表面抗原阳性感染手术的处理原则

( 1 ) 通知单上标明阳性，手术前要做好充分的准备，尽量使用一次性敷料。

( 2 ) 阳性手术的手术间外要挂阳性标识。工作中要加强计划性，尽量减少外出。术中要减少或避免污染，谢绝参观。

（3 ) 术后一次性敷料、手套、纱布等包好装入黄色塑料垃圾袋内进行统一处理。

（4）手术器械应用2000mg/L含氯消毒剂浸泡半小时后进行正确的刷洗、高压灭菌，之后再行保养，再次高压灭菌。

（5）污物桶、吸引器瓶应根据瓶内的血液量加入含氯消毒剂，配成2000mg/L浓度，浸泡1小时后倒掉，再配成2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡1小时清洗。

（6）手术床、吊杆、托手板等物品使用浓度为1000mg/L 的含氯消毒剂擦拭。用1000mg/L的含氯消毒剂溶液擦地。

（7）关闭手术间，空气消毒机消毒2小时后方可使用。

3. 人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的处理原则

（一般要求同乙肝表抗阳性处理）

（1）手术物品及地面处理可用2000mg/L消毒灵溶液浸泡、擦拭。

（3）手术敷料使用一次性敷料，用后焚烧。

（4）参加手术者一律戴双层手套，防止针头、刀片及其它锐器伤及皮肤。

（5）一切物品尤其是手术器械、敷料使用后处理应遵循“消毒—清洗—再消毒”原则。

4.气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染手术的处理原则

（1）设专用隔离手术间，应远离其他手术间且距手术室入口较近处，室内设备力求简单、适用。

（2）手术间挂“隔离手术牌”、此手术严禁参观；参加手术人员进入手术间后不得随意出入。

（3）巡回护士设2名，分别在手术间内、外配合。

（4）巡回护士（内）的手不得有破口，并要戴手套，穿隔离衣、裤，必有时穿高筒靴。

（5）手术间用物尽量准备齐全，术中再需物品由手术间外的巡回护士递入，尽量使用一次性物品。

（6）手术间外应具备以下物品

a. 洗手盆内放0.1%消毒灵消毒液（洗手用）

b. 手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋。

c. 包污染敷料用的塑料袋。

d. 封闭门窗用的纸条。

e. 过氧乙酸。

单。接入手术室后单子留至手术间，手术后应尽快送回隔离病房。用过的大单装黄色塑料袋并注明特殊感染标记，运送至指定地点进行焚烧处理。

( 7 ) 手术后处理

a. 敷料处理方法：术后统一焚烧。

b. 器械的处理方法：①打开关节后用3000～5000mg/L 的含氯消毒剂浸泡消毒1h，清洗后压力蒸汽灭菌，之后再行保养，再次高压灭菌。手套用后扔入黄色垃圾袋内焚烧。

c. 将手术鞋浸于3000mg/L的含氯消毒剂内消毒。

d. 切除的组织如坏死肢体等放黄色塑料袋内焚烧。

e. 手术间墙壁、地面、手术台、托盘、器械桌、坐凳等类物品用3000mg/L的含氯消毒剂擦拭。

f. 吸引器瓶用水加满，配成3000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。吸引器连接管放黄色塑料袋内焚烧。

g. 送病人后的手术车推至手术间，用3000mg/L的含氯消毒剂擦拭，平车上的被子、单子等行压力蒸汽灭菌。

h. 将门窗用纸封闭，手术间空气消毒。用过氧乙酸溶液1g／m3加热熏蒸，密闭24h。

i. 手术人员出手术间时，将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，消毒灵溶液洗手后方可离去。

j. 手术间开封后，通风，彻底打扫手术间卫生，消毒2