北京市医疗报销流程

就医报销?

?第一部分：定点医疗机构选择?第二部分：就医方式

一、门诊就医

二、住院就医

三、特殊就医方式

四、就医注意事项

?第三部分：报销依据、途径?第四部分：单位报销须知

第一部分

定点医疗机构选择

全市定点医疗机构：1840家综合定点医疗机构：622家中医定点医疗机构：79家专科定点医疗机构：150家社区卫生服务机构：790家对内服务定点医疗机构：199家

西城区定点医疗机构：104家综合定点医疗机构：19家中医定点医疗机构：4家专科定点医疗机构：14家社区卫生服务机构：53家对内服务定点医疗机构：22家

?参保人员原则上可在单位和居住地所在区县的基本医疗保险定点医疗机构范围内选择四家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，其他三家医疗机构不限级别。

?基层定点医疗机构包括：一级医院、社区卫生服务中心及社区卫生服务站、对内服务的定点医疗机构。

?没有特殊情况，参保人员所选定点医院一年内不能变更。

?参保人员可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊

?参保人员可以直接到本市的“A 类”定点医疗机构就诊

“A类”定点医疗机构（19家）：

北大医院人民医院积水潭医院友谊医院宣武医院

北医三院石景山医院协和医院朝阳医院

健宫医院广安门中医良乡医院中日友好

首钢医院大兴区人民北京中医天坛医院同仁医院世纪坛医院

专科医院包括：

口腔科、眼科、骨科、传染病、精神病、肿瘤、心血管、妇产、结核、糖尿病、哮喘病、癫痫脑病、脑血管病、股骨头、皮肤性病、急救中心、按摩医院、骨髓炎医院等专科医院。

?退休易地安臵人员，可选择当地两家乡级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；

?在职长期派驻外地人员，可选择当地两家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构；?这两种人员还可同时选择本市一家定点医院；?本市的定点中医和专科医院是参保人（易地安臵和长期派外人员）可直接就诊的医院；?外地的定点中医院和专科医院不是易地安臵和长期派外人员可直接就诊的医院。

《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申请审批单》*为必填项

第二部分就医方式

一、门诊就医

&门诊费用的支付比例

大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。参保人员类别

起付标准大额支付补充支付个人自付在职职工

180070%30%在职职工（社区）

180090%10%退

休

人

员70岁以下130070%15%15%70岁以下（社区）130080%10%10%70周岁以上130080%10%10%

&参保人员就医必须持有：?社会保障卡

?《北京市医疗保险手册》

?病历手册：

北京市卫生局统一的

《北京地区医疗机构

门急诊病历手册》

?已实时结算，无需申报

?补缴之后再申报

?门诊诊疗费限额报销2元。

?社会保障卡启用后，尽量在已启动实时结算的定点医疗机构就医，已避免手工报销的不便。（西城区、石景山区已全部启动，其他区县陆续启动。）

?参保人员因住院费用结算或手工报销需留存《手册》，由留存《手册》的医疗机构或经办机构提供《北京市基本医疗保险参保人员临时就医证明》作为就医凭证；

?《临时就医证明》有效期医疗机构不超过3个工作日，经办机构不超过10个工作日；?参保人需持《临时就医证明》和《居民身份证》就医方可享受医疗保险待遇。

?参保人员门诊就医需使用“北京市基本医疗保险专用处方”，或标有“北京市医疗保险专用处方”字样的机打处方，医疗机构需在处方上逐药划价或提供收费清单，写明病情及诊断。

&门诊开药量

?急诊不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；

?参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病此10种慢性病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量；

?因行动不便、长期卧床的可由家属代开药，连续开药不超过三次，三个月后，参保人员应到医院复诊。

&单张收据的检查或治疗费用合计大于或等于200元的项目，需附费用明细（口腔医院、综合医院口腔科、一级以下定点医院所有项目均需附费用明细）

公司医疗保险报销的流程

一、公司医疗保险报销的流程 1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。 2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。 4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。二、医疗保险报销条件

《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。三、医疗保险报销比例 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付5 0%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

住院医保报销流程

1.什么是城镇职工医保城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保使用范围广，可以买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。 2.城镇职工医保住院报销流程目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。流程是：入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。

3.什么是城镇居民医保城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。

4.城镇居民医保住院报销流程目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。流程是：入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。

5.什么是新农合医保新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的

贵州省新农合报销流程

贵州省新农合报销流程贵州省的情况：1万元以上的医疗需要医院出具的材料有：疾病证明书，发票等票据，容易忽略的是：详细病历，详细病历应该持病人的身份证和发票去医院的病案室领取，不需要复印身份证和发票，但是是委托他人就还要委托书（可自己作一张）才可领取。报销方式：医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。 (二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。 (三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。

结报程序： (一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。 (二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要新型农村合作医疗不予报销范围： (一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费； (二)自购药品； (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费

等； (四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用； (五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤（公伤）及其它赔付责任应予支付的费用； (六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的； (七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；

医保报销程序及所需资料

大学生医疗保险报销程序及所需资料一、门诊报销报销范围：普通门诊、意外伤害、门诊特殊门诊和犬伤门诊。报销地点：大观镇医院医保办公室或学校医务室。报销所需材料：医保卡、身份证、学生证、发票、病历（均为原件）。注：1.校医务室和大观镇卫生院就医：我院参保学生凭身份证或者医保卡在学校医务室和大观镇卫生院产生的门诊费用，由学校医务室和大观镇卫生院按规定的门诊报销标准，统筹支付大学生的门诊医疗费。 2.非校医务室或大观镇卫生院就医：学生需持转诊证明（学校心理咨询中心领取）、发票、病历、处方（含药品明细和单价）至校医务室或大观卫生院报销。二、住院报销： 1.在大成都范围内的社保定点医院就医的在该医院刷卡报销。未拿到医疗卡的学生产生的住院费用在都江堰市医保局报销。 2.如在异地住院，住院费用个人垫付，自出院之日起3个月内持报销材料到都江堰市医保局报销。都江堰市医保局报销所需资料与流程如下：（1）住院发票(报销联)、住院费用清单、出院证明原件、病历复印件(都需要加盖医院公章)。（2）身份证（或户口本所在页）原件及复印件。（3）医疗卡原件及复印件。（4）本人邮政储蓄卡或存折原件及复印件（在复印件空白处填写卡<存折>主姓名、卡号、联系电话）。（5）住院医院的等级证明和是否定点医疗机构证明。温馨提示： 1.大学生异地就医病人限回户籍所在地和大学生毕业实习地，且时间限为寒暑假或者学生实习期间。大学生异地就医另需提供病人所住医院等级证明和定点医疗证明，大学生实习单位出具的实习证明或住院时间证明（住院时间为我院放假时间并加盖学生处公章）。 2.外伤除以上手续外需提供受伤经过情况说明（加盖学生处公章）以及住院病历复印件（加盖医院公章）。 3.特殊门诊需提供步骤一里的2、3、4，以及每次购药（治疗）发票、处方签、药品费用清单（都需医院盖章）和特殊门诊申请单。 4.如报销其他商业保险请复印好您所需的资料，办理完结算业务后所有单据无法寻查。 5.医疗保险不能报销的病种：（1）自伤自残（2）打架（3）交通事故（4）整形美容（5）婚前怀孕（6）性传播疾病等

员工医药费报销实施办法及报销流程-员工医药费报销实施办法

员工医药费报销实施办法为完善医疗保险报销制度，本着服务周到、方便快捷、运行规范的原则，依据《南京市城镇职工基本医疗管理办法》规定，对符合相关政策享受医疗报销福利的外企员工，其门诊、住院、检查治疗报销的实施方法如下：一、就诊医院依据《南京市城镇职工基本医疗办法》规定，门诊医疗保险指定医院为南京二级（包括二级）以上市医保定点公立医院（厂医院除外）作为员工的就诊医院，住院医疗指定医院为南京医保定点医院，员工因疾病和意外需在外地就诊或住院治疗时，应在二级以上公立医院就诊，并及时通知我司。二、报销范围 ●公司根据《江苏省基本医疗保险药品目录》和《南京市基本医疗保险医院制剂目录》的范围规定报销医疗费用，员工在就诊时请提醒医生不要开医保范围以外的药品，避免造成个人的损失。 ●员工门诊和住院医疗费不予报销的范围参照《南京市基本医疗保险不予支付的诊疗项目》相关规定执行。三、报销材料及相关规定 ●员工因病门诊或住院时，必须使用南京劳动和社会保障卡（医保卡）。 ●员工门诊报销时，使用南京劳动和社会保障卡的应提供医保专用发票和病历复印件；现金支付门诊报销的应提供病历、处方第二联和电脑打印的用药清单或医保专用发票。 ●检查费、治疗费报销，应提供诊断病历和治疗、检查结果报告的复印件及医保专用发票及检查费治疗费明细。 ●住院费报销，应提供医院诊断病历、出院证明（或记录）及病人住院明细结帐单、电脑打印的用药清单及医保专用发票。 ●医药费报销，每天每张处方最高限额不超过300元（特殊病种除外），每天同种病限一张处方，与诊断疾病无关的药品一律不予报销。 ●未参加南京市医保的门特及精神病患者，不在报销范围之内。 ●急诊一次性开药不超过3天量，门诊一次性开药不超过7天量。 ●慢性病用药每张处方用量不得超过15日量（如遇特殊情况必须向菲斯克

城乡居民医保报销流程 - 副本

城乡居民医保报销流程 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

住院报销提醒与告知 1、办完出院后，到5号窗口打印住院费用明细汇总单，并妥善保存。 2、自行复印并留存以下凭证复印件（未复印留存的后果自负）：出院证、诊断证明、住院收费票据 3、每个城乡居民医保病人，医院只提供一份“城乡居民医疗保险费用结算单”，请妥善保存，丢失不补。医保窗口发放“城乡居民医疗保险费用结算单”后，报销结束。 2018年城乡居民住院报销标准

2018年城乡居民住院报销标准注意： 1、生育有关、意外伤害事故（无第三者责任人）等在参保当地医保经办机构咨询报销，不在医院直补范围。 2、新生儿出生当年不缴费，办理参保登记后，自出生之日起即可享受城乡居民医疗保险待遇。吕梁市人民医院执行“市内三级甲等医院”报销标准 1、基本医疗报销计算规则(三甲医院）: [合规费用- 500（起付线）]* 2、大病保险报销：合规住院医疗费用，经城乡居民医保报销后，个人自付费用超过10000元以上部分，大病基金按75%报销建档立卡贫困人口住院报销医院直报:

1、基本医疗报销 2、大病保险报销大病起付线由10000元降为超过5000元，报销比例75%，一个统筹年度内最高支付限额40万元 3、补充医保报销 4、136兜底报销建档立卡贫困人口特殊救助 24类大病关怀救助。在参保地县级民政部门具体咨询申请. 附：24类重特大疾病儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄。城乡居民慢性病申报及评审程序 1、当地医保经办机构领取《慢性疾病

北京市基本医疗保险报销流程

北京市基本医疗保险报销流程第一步:报销材料第二步: 1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.请各位HR们切记!!!

1.2 录入流程: 2.1住院录入:点击”手工报销”→医疗费用录入→住院费用录入→输入“公民 * 号”→点击“查询”→点击“新增”→然后依次录入住院费用结算单上的数据→点击“保存”→点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) →退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘:点击“数据报盘”→进入“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件:点击“查询”→点击“报盘”,将文件存入U 盘,报送到各区县医保中心 1.2.4纸质文件:接1.2.3后,点击“打印”,生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章) 1.2.5报盘文件:住院和门诊由于是分别报销,所以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可. 1.3注意事项:1.3.1医院:产生费用的医院必须是北京市医保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:首先,必须是单位在职职工,且一个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用报销单位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章(1. 2.4)在纸质文件上.

新农合门诊就诊及报销程序图

新农合住院就诊及报销程序图参合患者持合作医疗证、身份证（16岁以下凭村委会证明）定点医疗机构办理入院手续，并填住院通知单镇（办）定点医疗机构住院，经镇（办）合管站审核患者住院终结后，定点医疗机构即时提供出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用收费收据、患者签字认可的自费清单，合管站开具结算单，可报销费用直接核减镇（办）合管站初审，汇总拨付市级定点医疗机构住院，经市合管办审核中心审核患者住院终结后，定点医疗机构即时提供出院小结、医疗费用明细清单、医疗费用收费收据、患者签字认可的自费清单，合管科开具结算单，可报销费用直接核减市合管办审核中心审查市合管办审查签章市财政结算中心审核付款给镇级定点医疗机构付款给市级定点医疗机构

新农合市外转诊及报销流程

新农合政策宣传南宁市2011年将新农合人均政府补助标准由120元提高到200元，其中中央财政补助124元，地方财政补助76元。新农合筹资标准也由去年的150元/人·年提高到230元/人·年，其中农民个人仍只需缴费30元/人·年。目前，我市各县、区正在落实提高政府补助政策，确保财政补助资金及时足额到位。新农合参合率稳定在90%以上，力争达到95%以上。南宁市将人均基本公共卫生服务经费由15元提高到25元，基本公共卫生服务项目范围和内容相应增加，补助标准的提高，将促进基本公共卫生服务逐步均等化。同时，该市将城市社区卫生服务的房租列入政府补助的范围，争取用2到3年的时间，逐步由租房过渡到买房。今年，南宁市还将稳步推进国家基本药物制度，年内实现全覆盖。并鼓励有条件的地方将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。

医保报销流程

医保报销流程 (一)门诊：在职参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付80%，个人负担20%; 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。退休(退职)参保人员： 1、首先在个人当年账户中支付; 2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。 3、当现金支付(包括历年账户)累计支付达到700元的门诊起付线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付85%，个人负担15%，建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。 (二)住院和规定病种门诊： 1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80%，个人负担20%;退休(退职)人员由公务员医疗补助经费支付85%，个人负担

15%;建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95%，个人负担5%。 2、一个年度内，个人负担部分之和(包括住院起付标准)，在职人员最高为1000元，退休(退职)人员最高为800元，超过部分由用人单位给予补助(全额)。离休干部：离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院直接挂帐操作，由医院向医保中心结算，自费部分仍然由自己承担。看病以后，拿着发票和医保卡，在医院的医保办进行报销，按照报销比例领取报销启用。个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

转院医保报销流程

转院医保报销流程申请人先行垫付相关医疗费用，然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。经审核，符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统，参保人可以直接出院结算，跨省异地就医正在试点。一、医疗保险缴费年限城镇职工医疗保险的医疗缴费年限是根据你缴费月数来计算的。缴费年限的设置是防止医保基金流失的一种手段。因为退休人员是不缴纳医疗保险费，是直接享受医保待遇的。为了防止有些人钻政策的空子，例如：有些人年轻身体好的时候不缴纳医疗保险，到了快退休的时候才参加城镇职工基本医疗保险，这样到退休也缴纳不了几个月，这样就会造成医保基金的流失，对于从年轻开始就缴纳医疗保险的人明显是不公平的。基本医疗保险分为：城镇职工基本医疗保险待遇和城镇居民医疗保险待遇。医疗保险缴费年限只是对于城镇职工基本医疗保险来说的，对于城镇居民医疗保险是没有任何意义的。二、医疗保险缴费年限的计算方法 1、实际缴费年限的计算用人单位和职工个人按《基本医疗保险办法》规定缴纳基本医疗保险费后，市医疗保险经办机构据实记载职工的缴费年限。其中，用人单位中断缴纳基本医疗保险费，市医疗保险经办机构暂停记载其职工缴费年限，原缴费年限予以保留;用人单位和职工个人继续缴纳基本医疗保险费的，职工缴费年限前后合并计算。职工因终止、解除劳动合同等原因中断缴纳基本医疗保险费的，市医疗保险经办机构暂停记载其缴费年限，但职工原缴费年限予以保留;个人按规定继续缴纳基本医疗保险费和重新就业后用人单位和职工继续缴纳基本医疗保险费的，其缴费年限前后合并计算;《基本

医疗保险办法》实施前己按规定办理退休手续的退休人员，不计算个人实际缴费年限。 2、视同缴费年限的计算国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位的职工在《基本医疗保险办法》实施前的工作年限，可计算为视同缴费年限;国有企业、股份制企业、股份合作制企业职工和外商投资企业中方职工1993年12月31日以前的连续工龄以及1994年1月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限。集体所有制企业职工1995年6月30日以前的连续工龄以及 1995年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;私营企业职工、城镇个体经济从业人员1996年7月1日至《基本医疗保险办法)实施前的养老保险缴费年限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作期间的工作年限，可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限。城区街道所属集体所有制企业职工1998年6月30日以前的连续工龄以及1998年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限;军人退出现役后，参加城镇职工基本医疗保险的，其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地方直接招收的军官、文职干部和士官，服役前的连续工龄(或工作年限)、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限。《基本医疗保险办法》实施后退休的职工，退休时男性缴费年限累计不满30年，女性缴费年限累计不满25年，用人单位和职工个人按规定一次性补足医疗保险费的，可认定为缴费年限届满。一次性补足基本医疗保险费计算公式为：一次性缴费金额=缴费基数x10%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--职工累计缴费年限，10%为缴费比例，8%为每年缴费递增率。

农村合作医疗报销范围及报销程序

农村合作医疗报销范围及报销程序一、新型农村合作医疗报销范围（一）参合农民在区内定点医疗机构门诊、住院和经批准转至域外医疗机构住院所发生的诊疗费用，除《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》中所确定的不予补偿和限价补偿的项目外，均依据《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》执行并按桃城区新型农村合作医疗规定的标准予以报销。（二）下列项目不列入新型农村合作医疗报销范围 1、服务项目（1）挂号费（包括特需门诊、专家门诊挂号费），门诊、住院病历工本费；（2）出诊费，自请会诊，外请专家手术费，点名手术费，检查、治疗，手术加快费，特需医疗服务费，陪护费，包床费，护工费，高价病床费（超出最低床位费的费用），家庭病床费；（3）就医、转诊交通费，救护车费；（4）伙食（营养）费，生活用品费，洗理费，煎药费，取暖费，空调费，电视费，电话费等；（5）输血费（包括全血、成分血和血液制品）；（6）《河北省医疗服务项目规范及服务价格（试行）》范围外的诊疗项目（包括新项目、新技术、新器械、新材料等）；（7）医疗机构开展的未经物价、卫生部门审核批准的诊疗项目。 2、非疾病诊疗项目

（1）各种健美、美容、美发、美体、减肥、增胖增高等；（2）非功能性整容、矫形等；（3）镶牙（包括种植牙）、洁牙、牙齿畸形矫治及其并发症（4）装配义眼、假发、假肢等；（5）验光配镜（包括隐形眼镜）等。 3 、预防保健项目（1）预防接种、预防用药、预防注射、疾病普查普治及其并发症的诊疗费用；（2）妇女、儿童保健及其并发症的诊疗费用；（3）婚前检查、妊娠遗传病诊断；（4）保健按摩、足疗、水疗、体疗、食疗、气功医疗等；（5）利用新农合大病统筹基金进行的各种健康体检（包括出国、出境健康体检），医疗咨询（包括健康咨询、心理咨询）等；（6）有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫病防治、地方病防治等；（7）国家免费治疗的疾病项目，减免费用的治疗项目减免费用部分。 4、保健、康复器械及用品自用保健、康复的各种按摩、磁疗、检查、化验、治疗的器械和用品，包括助听器、矫形器、牵引器、拐杖、轮椅、按摩器、磁疗用品、护背、护腰、护碗、护膝、血压测量仪、血糖检测仪等。 5、治疗项目

农村合作医疗报销范围及报销程序

农村合作医疗报销范围及报销程序农村合作医疗保险范围 1，门诊补偿： (1)村卫生室和中心村卫生诊所的医生声称60%，每个治疗处方药的上限10元，50元，医院的医生临时补液处方药的限制。镇卫生院治疗 (2)40%的检查费和手术费报销50元的每次访问限制，处方药限制在100元左右。 (3)住院报销30%，50元的检查费和手术费每次访问限制，处方药限制在200元左右。 (4)三级医院报销20%的检查费和手术费50元每次访问限制，处方药限制在200元左右。 (5)中国医药发票附上处方每贴一元的限制。 (6)乡镇合作医疗诊所每年赔偿限额5000。 2，住院补偿 (1)报销范围：药物：实验室检查：心脑电图，X线片，化验，理疗，针灸，CT磁共振成像检查费限额200元;手术(参照国家标准，超过1000元至1000元报销)。 B，60岁以上的老人在兴塔镇卫生院住院，和成本的治疗和护理，并每天补偿10元，200元的限制。 (2)报销：在镇医院报销60%，报销40%，二级医院，三级医院报销30%。 3，大病补偿 (1)镇风险基金补偿：参加合作医疗的住院患者是应报告的医疗费用超过5000元的一次性或年度总5001-10000元分段补偿，补偿70%，65%,10001-18000元的赔偿。乡镇合作住院及尿毒症门诊血液透析，肿瘤门诊放疗和化疗补偿每年限额为11000元。

不报销自己的医疗处理(未指定的医院或不办理转诊单)，自购药品，免费医疗的规定不能报销的药物和不遵守这个计划诞生的医疗费用; 门诊治疗费，出诊费，住院费，餐费，陪客费，费，输血费(家庭储血，除按照有关规定报销)，加热和冷却费，救护车费，特殊照顾，和其他费用; 3，车祸，打架斗殴，酗酒，自杀，与工作相关的事故和医疗事故的医疗费用; 4科，骨科，整形外科，假牙假肢，器官移植，手术费用的划分，咨询费用; 5，报销范围内，限制以外的部分。报销程序 >

北京医保异地就医报销流程指南

北京医保异地就医报销流程指南【导语】：？北京本市退休人员外出旅游生病了，异地就医可以报销吗？异地怎样就医，怎样选择医院，医保怎样报销？《北京市异地安置（外转医院）申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。异地申请审批 1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《XXX市异地安置（外转医院）申报审批单》（即领取《医疗保险手册》的部门），填写好相关内容。 2.到异地医院（你所选的要去城市医院的医保办公室）医保部门盖章。 3.把《XXX市医疗保险异地安置（外转医院）申报审批单》返回到申请地经办机构，等待批准。 4.异地审批期限为一年（即办理日期开始至次年的当天），一年内不能变更；审批期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。异地选医院各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样，一般是两到三家。如果规定选两家医院，可以选一家三级综合医院，再就近选一家医院；如果规定选三家医院，可以在前两家医院的基础上，再选一家与自己疾病相关的专科医院。异地报销 1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单，处方底方，明细表，医保手册，疾病诊断证明书（尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付）。同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位（或社保所）汇总，报区、县医保中心审核结算。 2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销，报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。温馨提示 1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同，需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样，来北京的异地就医人员需要注意的是，在北京医保范围内可以报销的，外地医保不一定能报销。因

基本医疗保险医药费报销流程

基本医疗保险医药费报销流程及相关问题（昌平区）已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。第一部分注意事项一、报销比例：注：①每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元； ②三种特殊病、精神病患者360天为一个结算周期。 3、住院、7日留观及三种特殊病费用由统筹基金支付超过最高限额后，在职职工大额互助基金支付85%，退休人员大额互助基金支付90%（含退休人员统一补充医疗保险），大额互助基金一个年度内最高付限额为20万元。 4、退休人员：基本医疗保险统筹基金支付范围内（不含起付标准以下部分）及大额医疗费用互助资金支付范围内（不含门诊1300元以下部分）由个人按比例负担的医疗费，由退休人员统一补充医疗保险支付50%。（2006年4月1日起实施）二、处方底方 1、报销门急诊费用必须提供符合北京市医疗保险要求的处方。若收据有药费而无处方或不符合北京市医疗保险要求的处方不能报销； 2、申报医药费用时需提供品收费清单或明细，参保人员要注意留存。三、收据 1、必须是计算机打印的北京市财政局统一收据，即“北京市门诊收费专用收据”，需加盖定点医疗机构收费章； 2、机打收据不允许出现手写项目，不允许涂改。四、检查、治疗费用明细 1、一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细；

学生医保报销流程

学生医保报销流程一、学校医保基本情况： 1.2013年起医保缴费每人为120元。 2.一个月门（急）诊最高限额可报300元。 3.门诊就医发票一学期内报销有效，报销成功后2个月可到账。 4.医保卡丢失：拿身份证到广州农行补办，约需15天可办好。二、门诊报销流程： 1.校区门诊就医：门诊就医自付10%+挂号费4元（即可报销90%） 2.校区外医院就医：需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料：1）校医门诊转诊复印件（急诊除外）2）当次病历复印件。 3.发票原件。4）费用明细清单原件。三、住院报销流程： 1、出示医保卡办理住院手续（若未带应3天内完善手续） 2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例：三级医院自付480元，报销比例65%；二级医院自付240元，报销比例70%；一级医院自付120元，报销比例80%。 3、报销所需资料：病案首页及入院记录复印件，发票，费用清单，出院小结，疾病诊断证明，医保卡正反面复印件；由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章；外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。 4、报销地点：学生持上述相关报销资料，自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。 5、办理时间：周一至周五9:00——17:00，中午不休息。学生参保相关工作流程一、新生参保、缴费相关流程 1、办理新参保手续：由各学院负责整理填写“大中专学生报盘增员表”→学生门诊部医保办公室汇总→报送白云区医保局报盘→医保局反馈报盘信息→转各学院重新核对整理未成功信息报盘再报送医保局报盘（重复多次）→新增报盘成功。 2、缴费工作：由校本部门诊医保办公室汇总各学院提供学生医保缴费表→交学校财务处由财务处送学生医保缴费资料到中行划扣医保费（120元/人/年）→中行反馈缴费划扣信息→转各学院重新核对整理未成功信息或督促余额不足学生存款并重新制表→由财务处送中行划扣医保费（重复多次）→缴费成功。

北京市基本医疗保险报销流程

关于北京市基本医疗保险的手工报销流程及方法第一步: 报销材料: 1.在职职工的社保卡 2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 第二步: 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,

那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的. 请各位HR们切记!!! 1.2 录入流程: 1.2.1住院录入: 点击”手工报销”→医疗费用录入 →住院费用录入→输入“公民身份证号”→点击“查询”→点击 “新增”→然后依次录入住院费用结算单上的数据→点击“保存” →点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) →退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘: 点击“数据报盘”→进入“生成住院\七日留观\门诊特殊病报盘文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件: 点击“查询”→点击“报盘”, 将文件存入U盘,报送到各区县医保中心

新农合报销流程及范围

新农合报销流程及报销范围报销方式： (一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。 (二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。报销范围： (一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用； (二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。报销标准： (一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元—2000元部分报销25％；2001元—5000元部分报销30％；5001—10000元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，年度累计最高报销额度不变。 (二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。 (三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。结报程序： (一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

对农村新型农村合作医疗的调查报告

关于农村新型农村合作医疗制度的调查报告调查目的：通过对我村农民从了解度、参与度、满意度三方面进行调查，统计数据，研究我村村民对新型农村合作医疗的了解度、参与度和满意度以及影响因素，发现我们这一地区新型农村合作医疗的不足之处，并提出合理化建议。调查地点：调查时间：2011年2月8号——18号调查对象：农户调查方式：调查问卷、访谈一、前言新型农村合作医疗实践了“三个代表”重要思想和贯彻了科学发展观的战略思想。“三个代表”重要思想指出中国共产党要始终代表最广大人民的根本利益：科学发展观的核心是以人为本，指出要始终把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为党和国家一切工作的出发点和落脚点，尊重人民主体地位，发挥人民首创精神，保障人民各项权益，走共同富裕道路，促进人的全面发展，做到发展为了人民，发展依靠人民，发展成果有人民共享。在这种背景下，党中央和国家针对农民看病难、看病贵、养老难的问题，出台新型农村合作医疗政策，并作为一项制度广泛普及。中国是一个农业大国，中国农村现代化是中国现代化的关键，而作为追求中国农村现代化的主体——农民，他们的生活状态和健康状况，是中国现代化进程和水平的重要标志之一，因此，中国农民的健康需要有一个保障机制——新型农村合作医疗制度；社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗问题关系到农村社会稳定和社会经济发展的重要问题，是党中央在新形势下对对加强农村公共卫生建设做出的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。作为新一代的大学生，为了相应国家的号召，积极投身社会，了解社会民生，寒假期间我对我村新型农村合作医疗制度及村民看病情况作了调查，从一定程度上了解了农村医疗合作制度的先进性和惠民政策的益处。二、调查方法：我村共有216户农户，人口852人。本次调查采用系统抽样的方法，对这216户人家按一定顺序编码排序，进行随机抽样，抽取200户人家，对抽中的人家每家发放一份调查问卷，通过调查，我收集了我村村民自医疗合作制度实施以来的参合人数，从一定程度上反映了村民对制度的态度，也说明了农民在关注时事政策方面的意识有了一定的提高。三、调查结果与分析 1、了解度了解度在这里是这农民对新型农村合作医疗制度的了解程度，包括了解制度的途径，对报销制度、报销的起付钱和封顶线的了解，以及报销的方法等。在对各年龄段农民对“新农合”制度的了解程度调查的农民中，30岁以下的占23%，30-50岁的占52%，50岁以上的占25%；其中，30岁以下的农民对“新农合”很清楚的占15%，知道但不太清楚的占68%，不了解的占17%；30-50岁的对“新农合”很了解的占28%，知道但不太清楚的占58%，不了解的占14%；50岁以上的农民对“新农合”很清楚的占6%，知道但不了解的占63%，不了解的占31%。

职工医保生育报销流程

职工医保生育报销流程女职工生育或者流产后，由当地计划生育部门出具的计划生育证明、婴儿的出生、死亡、流产证明，以及向当地社会保险机构办理的手续，由本人或者由企业办理，领取产妇津贴和偿还产妇医疗费用。生育保险费报销流程是指用人单位和劳动者本人报销生育期间女职工的生育医疗费、生育津贴等费用，以及配偶生育期间男职工的护理假津贴的流程。生育保险报销程序是一种社会保险制度，国家通过立法，在女工怀孕和分娩期间临时中断工作时，由国家和社会提供医疗服务、产假和产假。国家或社会为生育工人提供必要的经济补偿和医疗照顾的社会保险制度。女职工生育或者流产后，由当地计划生育部门出具的计划生育证明、婴儿的出生、死亡、流产证明，以及向当地社会保险机构办理的手续，由本人或者由企业办理，领取产妇津贴和偿还产妇医疗费用。

报销流程如下: 企业提交的申请材料： 1、社会保险登记表; 2、参加基本养老、工伤和生育保险人数的增减表; 3、企业职工基本养老保险、工伤保险、生育保险汇总表. 由产妇女工提交的申报材料： 1、计划生育部门出具的计划生育证明(原件及复印件); 2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件和复印件); 3、女职工和计划生育作业人员身份证(正本、复印件); 4、企业职工生殖医疗证明复核表; 5、企业职工计划生育外科医务人员证明申请表; 6、企业职工生育医疗费用报销申请表; 7、企业职工生育保险待遇审批结算表; 8、企业职工生育保险医疗申请表; 9、原材料，如出生医疗费账单，费用清单，门诊病历和出院摘要; 10、收款收据。

配偶生育男职工提交的材料： 1、计划生育部门出具的计划生育证明(原件及复印件); 2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件和复印件); 3、男性员工身份证(原件和复印件); 女职工在孕期至分娩期间或者终止妊娠前，应当申请生育医疗费。生育补助、一次性生育营养补助费和不同地点生育医疗费用，应当在女工分娩或者终止妊娠后一年内申请; 计划生育手术费用在手术前办理; 男性雇员假期津贴应在配偶出生后一年内适用。逾期申请的，社会保险经办机构不予受理。用人单位不按照规定的期限向当地社会保险机构申请其参加保护职工生育保险待遇，该职工的生育保险待遇由用人单位按照待遇项目和整体地点标准支付。

住院医保报销的时间限制规定

住院医保报销的时间限制规定住院医疗保险报销有时间限制吗？医疗保险参保人在定点联网医院住院的，出院时候可以直接进行医疗费用现场结算。但因特殊情形，例如参保人员在外省市医疗机构就医，则必须参保人先行支付医疗费用，再前往参保地社会保险机构办理医疗费用报销手续。这种情况出院时候办理医保报销是有时间限制的。超过了医保报销时间该怎么办？根据我国现行医疗保险政策规定，一般超过了医保报销时间则不予报销。一般都是当年医疗费用当年报销，不隔年报销。如果跨年住院，也要结算报销当年的医疗费用，过期不能报销，因此，希望参保人在产生相关费用后能及时向所在地医保机构提出报销申请手续。现行医疗保险报销相关规定农村住院报销说明【报销范围】：药费：【辅助检查】：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。【说明】60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。城镇居民、职工医保报销说明 1、城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 2、学生、儿童在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医

院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 3、年满70周岁及以上在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 4、其它城镇居民在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。【住院报销流程】出院参保人，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。【职工报销流程】目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。