现患率调查方案

医院感染现患率调查方案

为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》及《医院感染监测规范》，了解我院医院感染的现患率发生情况、抗菌药物使用及重要病原体的检出以及耐药情况。根据我院实际情况，特制定此方案，具体如下：

一、目的

1、了解我院医院感染的实际发生情况。

2、病人抗生素使用情况。

3、了解重要病原体的检出以及多重耐药情况。

二、医院感染现患率调查时间及范围：

1、调查时间：2014年11月27日

2、调查范围：医院所有2014年11月27日 0点—24点住院的病人（包括当日出院病人，但不包括当日新入院病人）

3、应查人数=调查日在院总人数+该日已出院病人数-该日新入院病人数

三、现患率调查组织形式：

1、院感办组织开展，临床科室实施。

2，临床科室院感监控小组（包括院感监控组长、副组长及院感监控医生、监控护士）实施调查。

3.调查前三日各科室完善所有病人特别是感染病人的各项检查及病历的书写。

4、汇报：向院领导汇报，争取全方位的支持。

5、培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准及调查表项目填写说明等。

四、调查程序与方法

1、调查人员的配备与分工：

调查人员每组3-4人，有各科主任、院感监控医生及监控护士组成，

负责本科室的病人；医务科及院感科工作人员分片进行指导，并填写《现患率调查个案登记表》及《医院感染现患率调查床旁调查表》。

2、调查对象

为调查日2014年11月27日 0点—24点所有住院的病人，包括当日出院、转科、死亡的病人。但不包括2014年11月27日的新入院病人。

3、调查步骤

（1）调查组成员首先得到该病房住院病人总数及名单，由各科监控护士将病人的姓名、床号等详细登记在调查表上，再由监控人员（医师）逐一对病人进行床旁询问和体检，（床旁调查人员应注意询问方法与技巧）。每位病人至少3分钟，发现有感染者，将感染诊断登记在《现患率调查床旁调查表》上。

（2）其他调查人员根据《医院感染现患率调查个案登记表》上的内容逐一翻阅病历认真填写。

(3)每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》，调查表上的内容均不得遗漏。

4、感染判断与诊断标准;床旁调查结果与病历调查结果相结合，按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[ 2001] 2号）确定是否为医院感染。如感染病人的诊断有疑问，可与院感科讨论后确定。

5、病原学检查：注意追踪病原学检查结果，包括调查当天还没有，而日后有本次感染的检验结果，应补上。

6、抗菌药物使用目的：不明确者，可询问病房主管医生。

7、、特别关注的项目：体温记录单、临时及长期医嘱单的抗菌药物使用、病原学报告单、住院时间、病情严重、免疫功能和接受侵入性操作等。

8、、填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全。

五、登记表填写注意事项：

1、重点关注住院时间长、病情危重、免疫力低下、留置管路及手术后患者。

2、每个病人均需填写《医院感染现患率调查个案登记表》，登记表上的每一项内容均要根据实际情况认真填写。入院诊断《现患率调查个案登记表》中填前4个诊断，《现患率调查床旁调查表》中填前1个主要诊断。

3、如果有泌尿道感染，并且在泌尿道感染前24小时内有泌尿道插管操作，则认为泌尿道感染与泌尿道插管有关，在相应处打勾。

4、如果有血液感染，并且在血液感染前24小时内有动静脉插管操作，则认为血液感染与动静脉插管有关。在相应处打勾。

5、如果有肺部感染，并且在肺部感染前24小时内使用了呼吸机，则认为肺部感染与使用呼吸机或气管插管、气管切开有关。在感染相关因素的相应处打勾。

6、所有手术病人必须填写（四、感染相关因素中“与手术有关因素栏”）的内容。不得遗漏。

7、治疗用药：病人确诊为感染之后所用抗菌药物。

8、预防用药：病人确诊为感染之前所用抗菌药物。

9、若病人所用抗菌药物为“治疗用药”或“治疗+预防用药” ，应注明是否已送细菌培养。（单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写）

10、外科围手术期用药：是否（仅调查Ⅰ类切口病人外科围手术期用药）。

六、现患率调查要求

1、各病区院感监控护士填写病人基本信息（二张表的基本信息）。

2、院感监控医生对该病区所有住院病人进行调查，完成剩余的所有信息的填写。

3、监控医生严格掌握医院感染诊断标准。

4、每一位住院病人均需填写《现患率调查个案登记表》。

5、实际调查率力争达到100%。应≥96%。

6、调查工作保证在调查当日完成。

7、调查表填写应完整、及时、准确、规范。

8、11月28日前将汇总的《现患率调查个案登记表》及《现患率调查床旁调查表》交医院感染管理科。 七、汇总与反馈

1、汇总：院感科将调查的数据进行汇总分析。

（1）现患率与实查率：根据《医院管理评价指南（2008版）》测算“现患率”与“实查率”评价指标。现患率定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法如下：

医院感染现患率＝院患者人数

观察期间实际调查的住数

次染例同期存在的新旧医院感）（×100%

现患调查实查率＝应调查住院患者数实际调查住院患者数

×100%

(2)本次现患率调查的评价标准

按照卫生部要求：医院感染现患率≤10％，医院感染现患调查实查率≥95％。

4、反馈：对于相关数据的主要结果、本次调查中存在的技术方法问题，将以书面的形式进行总结及反馈。

控感科

2014年11月20日

附1：《医院感染现患率调查个案登记表》 附2：《医院感染现患率调查床旁调查表》

医院感染现患率调查床旁调查表

注：1、调查人数指调查时段该科室的住院病人，包括当日出院人数，不包括入院人数。

2、实查人数指实际调查到的人数。

3、感染分类包括社区感染和医院感染。

调查者：调查日期：年月日

医院感染现患率调查汇总表

汇总人：汇总日期：年月日

医院感染现患率调查个案登记表

二、医院感染情况

三、抗生素使用情况

抗菌药物使用：是否目的：治疗（）预防（）治疗＋预防（）联用情况：一联（）二联（）三联及以上（）

治疗用药已送细菌培养：是否

四、感染相关因素

调查者：调查日期：年月日

相关概念

医院感染:又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（48小时），包括在医院获得而出院后发病的感染。

社区感染:病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。

现患率：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。

床旁调查主要询问常见症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤口流脓、以及必要的体检。

手术者填“是”（择期手术填“是”急诊手术填“否”），未做手术填“否”。

切口的分类:

Ⅰ类切口：及清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

Ⅱ类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

Ⅲ类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。

Ⅳ类切口：及感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

抗菌药物使用情况:是指相应调查前一日的抗菌药物的使用情况（如调查前一日前已经停用了，则不算）。不包括：抗结核治疗药物；抗菌药物的雾化吸入；抗病毒药物(如无环鸟苷、病毒唑)；眼科(抗菌药物滴眼)、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）等局部用药；不包括抗真菌药物。并将所有使用的抗菌药物名称、剂量、给药途径填写在相应栏内。

通知

2014年11月27日（星期四）控感科将进行“2014年医院感染现患率调查”工作，此项工作需全院各临床科室积极配合完成。

定于11月26日（星期三）下午2:30在十二楼会议室召开“医院感染现患率调查前培训会”。

培训内容包括调查的目的、时间、调查的范围、方法、步骤及填表的注意事项等。

要求参加人员：各临床科室院感监控小组成员（包括监控小组组长（主任）、副组长（护士长）、监控医生及监控护士），不得缺席。

控感科 2014年11月25日

华县人民医院2014年医院感染现患率调查工作总结

为了贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》及《医院感染监测规范》，比较准确地了解我院社区感染、医院感染发生情况、了解抗菌药物使用情况，了解重要病原体多重耐药菌的检出情况，提高全院医务人员的医院感染控制意识，避免暴发流行的发生，根据我院年初制定的院感工作计划，医院感染管理科于2014年11月27日组织开展了对医院感染现患率的调查，具体情况总结如下：

一、工作开展情况

院感科首先制定出调查方案，上报院领导，并向各科室发出通知，对调查目的、方法、调查的范围、填表的注意事项等进行开会培训，取得领导的支持及各科的积极配合，使调查工作顺利进行。

二、调查结果

1、医院感染现患率总体情况

应调查人数426人，实查426人，调查实查率100%。按科室分：内一科30人、内二科56人、内三科58人、内四科22人、内儿科102人、脑外科11人、骨外科36人、外科26人、妇产科37人、五官科30人、急诊科15人，调查率符合规定要求（调查实查率要求＞96%）。各调查人员根据《医院感染诊断标准》，通过床旁调查，结合查阅病历，得出最终调查结果医院感染病例11例，医院感染现患率为2.58%。社区感染病人200例，社区感染患病率为46.95%。

2、医院感染情况

医院感染病例11例，按科室分：内二科2例、内三科2例、内儿科1例、脑外科3例、骨外科3例；按感染部位分：上呼吸道感染4例、下呼吸道感染4例、消化道2例、手术切口1例；其中发现有1例肺炎与气管插管有关；医院感染主要病原体为：嗜麦芽食单包菌1例、支原体2例。

3、病原体监测情况

在195人治疗性用药或治疗＋预防性用药中，66人送细菌培养，

治疗性使用抗菌药物细菌送检率为33.85%。在11例医院感染患者中，有3例送细菌培养，细菌送检率为27.27%。

4、抗菌药物使用情况

11月27日全院临床使用抗菌药物共计262人，使用率为61.5%；其中内一科使用25例，占9.6%,内二科使用15例，占5.7%，内三科使用11例，占4.3%，内四科使用11例，占4.3%，内儿科90例占34.1%。脑外科使用8例，占3%。骨外科使用24例，占9.2%，外科使用23例，占8.8%，妇产科使用24例，占9.2%.五官科使用23例，占8.8%,急诊科使用8例，占3%。

预防性用药：共69例，占26.34%。其中内一科1例、内三科2例、内儿科5例、脑外科5例、骨外科17例、外科8例、妇产科21例、五官科3例、急诊科7例。

治疗性用药：共168例，占64.12%。内一科23例、内二科14例、内三科5例、内四科10例、内儿科85例、脑外科1例、骨外科4例、外科8例、妇产科1例、五官科17例。

治疗＋预防性用药：共25例，占9.5%。内一科1例、内二科1例、内三科4例、内四科1例、脑外科2例、骨外科3例、外科7例、妇产科2例、五官科3例，急诊科1例。

一联用药：154例，构成比例为58.8%。其中内一科7例、内二科10例、内三科10例、内四科8例、内儿科49例、脑外科8例、骨外科21例、外科6例、妇产科20例、五官科7例，急诊科8例。

二连用药：103例，构成比例为39.3%。其中内一科17例、内二科5例、内三科1例、内四科2例、内儿科39例、骨外科3例、外科16例、妇产科4例、五官科16例。

三连用药：5例，构成比例为1.9%。其中内一科17例、内二科5例、内三科1例、内四科2例、内儿科39例、骨外科3例、外科16例、妇产科4例、五官科16例。

5、手术情况

在调查的426人中共查出手术69例，手术率为16.2%。其中：骨

外科21例、脑外科3例、外科12例、妇产科19例、五官科14例。

Ⅰ类切口：33例，占手术总例数47.8%。其中：骨外科18例、脑外科3例、外科5例、五官科7例。

Ⅱ类切口:34例，占手术总例数49.2%。其中：骨外科3例、外科5例、妇产科19例、五官科7例。

Ⅲ类切口:2例，占手术总例数3%。均为外科病例。

三、分析讨论

本次医院感染现患率调查的圆满完成得到了院领导的大力支持，也离不开各临床科室的大力协助。

通过本次医院感染现患率调查，反映了我院目前医院感染的发生情况，增强了全院医务人员对感染控制的意识，为今后的现患率调查工作奠定了基础，并为加强我院医院感染控制积累了一定的经验。此次调查共发现11例医院感染病例，医院感染现患率为2.58%，达到了二级医院感染控制水平，但是也暴露出许多不足之处，如:在抗菌药物使用指证方面控制不太严格，使用率过高；Ⅰ类切口预防性用药时间过长，且存在有二连用药的情况；病原体监测送检率偏低，除内儿科治疗性用药细菌送检63例，其余各科共送检3例，说明临床医师对此未引起足够的重视；个别医师对《医院感染诊断标准》掌握不到位，漏报率高等等。

在今后的工作中，我们一定要进一步加强对医护人员医院感染管理知识的培训和学习，使大家熟练掌握《医院感染诊断标准》，以便于及时上报院感病历，降低漏报率，并结合临床开展必要的病原体监测及药敏试验，提高送检率。以利于掌握抗菌药物的合理使用，减少医院感染的发生。

控感科 2014年12月11日