-一般胸外科手术护理常规

般胸外科手术护理常规

【主要护理问题】

1、潜在并发症：低效性呼吸型态，与术后肺不张有关。

2、清理呼吸道无效：与留置胸管、伤口疼痛不敢咳痰有关。气体交换受损

危险：与肺叶切除术后纵隔移位有关。

3、疼痛：与手术切口有关。

4、生活自理能力缺陷：与卧床置引流管有关。

5、知识缺乏：与不了解手术相关知识有关。

【护理措施】

1、术前护理

1.1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。

1.2、做好术前宣教：

1.2.1指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。

1.2.2向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；

1.2.3讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧气管、补液的目的；

1.2.4讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。

1.3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。

1.4、指导患者进行床上排尿、排便训练。

1.5、术前 1 日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。

1.6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。

2、术后护理

2.1、密切监测生命体征。

2.2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良。

2.3、维持血压在正常范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（心率快可能由疼痛、出血引起）。注意测体温变化 4 次/日，术后体温偏高， 3 日

后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。

2.4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺

切除术后禁止完全侧卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁

止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异

常。

2.5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及

时报告医师。

2.6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧至生命体征平稳。第 1 日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站

在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前

后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽

排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。训练患者吹气

球、使用呼吸训练仪。

2.7、胸腔闭式引流的护理

2.7.1 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。

2.7.2置管部位：排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第 2 肋间；引流液体：

胸管置于患侧 7-8 肋间，腋中线或腋后线；引流脓液：胸管置于脓腔最低点。

上肺叶切除术患者放置 2 根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。

2.7.3影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下 60-100cm,禁止高于胸部。

胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防

止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每 15-30 分钟挤压 1 次。

2.7.4维持引流系统密封，长管在液面下 3-4cm，接头固定。更换或倾倒时放无菌生理盐水。

2 . 7 . 5观察记录引流液量：正常者术后 5小时内每小时少于 100毫升，颜

色由鲜红色逐步变为淡红色。

2.7.6拔管指标： 48小时后，肺完全复张， 12小时内引流液少于 50毫升，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。

2.8、镇痛：应用病人自控镇痛或哌替啶肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。

2.9、维持水、电解质平衡：补液应 24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。

2.10、饮食：肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。

2.11、活动：指导患者床上活动四肢，抬臀，锻炼患侧肢体。

2.12、保持排便通畅：必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。

【健康教育】

1、保持休养环境安静、舒适，室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增

减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒；

2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后 1 个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后 2 小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高；

3、术后适当活动，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能；

4、术后伤口周围疼痛、麻木，属正常反应，随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动；

5、出院复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后 2-3 个月有吞咽困难应到医院检查。