医院投诉登记表
医院投诉登记表投诉方式:?来电 ?来访 ?来信 ?其他投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉时间被投诉科室/人员联系电话邮政编码地址
投诉内容
记录人:
记录时间:
投诉人签字确认:
调查核实情况:
记录: 年月日医院领导阅示:
处理结果:
记录: 年月日反馈记录:
记录: 年月日备注:
记录: 年月日
审核人
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3
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