常见严重心律失常急救预案

常见严重心律失常急救预案

定义：由于各种原因导致心脏激动的起源异常、异位激动和（或）传导障碍所造成的正常节律或速率的失调，称为心律失常。

一、室性早搏

临床表现：

（一）心悸。

（二）心电图：提前发生的宽大畸形的QRS波、T波方向与QRS波主波方向相反、多数为完全性代偿间歇。

处理：

（一）利多卡因20-100mg静脉注射后，5%葡萄糖500ml加利多卡因1000mg 静脉滴注，速度为1-4mg/min。

（二）胺碘酮150mg静脉注射后，5%葡萄糖250ml加胺碘酮150mg静滴，滴速1-3mg/min。

（三）洋地黄中毒者，停洋地黄及利尿剂，口服氯化钾30ml。

二、阵发性室上性心动过速

临床表现：

（一）心悸、心前区不适，出汗，乏力。

（二）心电图：一系列快而规则的房性或交界心律，心率为160-220次/分。

处理：终止发作

（一）刺激咽喉引起呕吐动作、压迫眼球或一侧颈动脉窦等，刺激迷走神经。

（二）异搏定（维拉帕米）5mg加生理盐水20ml缓慢静注。

（三）心律平35-70mg加生理盐水20ml缓慢静注。（已不主张使用）

（四）西地兰0.4mg加生理盐水20ml缓慢静注。

（五）洋地黄中毒者予以5%葡萄糖500ml加氯化钾20ml静滴，苯妥英钠0.1g 加生理盐水20ml 静脉注射。

（六）伴低血压休克，心衰者予以同步直流电复律。

（七）射频消融治疗。

三、阵发性室性心动过速

临床表现：

（一）低血压、少尿、昏厥、气促。

（二）心电图表现：3个以上室性早博连续出现。心室率快于心房率，频率150—200次/分，可见心室夺获或室性融合波。

处理：

（一）终止发作：

利多卡因50—100静脉注射后，5%葡萄糖500ml加利多卡因1000mg静脉滴注，速度为1—4mg/min。胺典酮150mg静脉注射后，5%葡萄糖250ml加胺典酮150mg静滴，滴速为1—3mg/min。迅速直流电复率（洋地黄中毒引起者不宜用）。

（二）预防复发：

莫雷西嗪、普鲁卡因酰胺口服。

四、室扑与室颤

临床表现：

（一）意识丧失、抽搐、呼吸停止、甚至死亡。

（二）大而规则的正弦波150—300次/分（室扑）不规则的波动（室颤）处理：

除颤和复率：符合指征者可行200—300J能量进行直流电复律。在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药。

心肺复苏有效的指征：

能扪及大动脉博动，上肢收缩压大于60mmHg,面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

五、房室传导阻滞

临床表现：

（一）心悸，胸闷。

（二）PR间期延长(I度房室传导阻滞)

PR间期进行性延长,直至一个P波不下传(II度I型房室传导阻滞)

PR间期恒定,有的P波突然不下传(II度II型房室传导阻滞)

P波与R波不相关(III度房室传导阻滞)

处理:

（一）阿托品0.5-2 mg静脉注射。

（二）异丙肾上腺素1mg加入500ml生理盐水以1—4ug/min静滴。

（三）人工心脏起博器（II度Ⅱ型及III度房室传导阻滞者）