最先进的肿瘤治疗手段——射波刀
射波刀
射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，又称“网络刀”或“电脑刀”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需3～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。
Accuray与射波刀介绍
Accuray始于1987年，现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler，当年刚跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典完成专科课程後，研发了射波刀。随着射波刀的诞生，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式。
2001年，射波刀再获FDA准许治疗患者，用作治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。由于射波刀极度精确，在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。
2004年，Accuray再次显示其在放射外科手术界的领导地位，旗下的Synchrony® 呼吸追踪系统获FDA准许治疗患者。由于人体一些部位，如肺部、肝脏及胰腺的肿瘤会在呼吸时移动，Synchrony® 呼吸追踪系统令医护人员可以在治疗过程中持续追踪、侦测和校正肿瘤移动，而不需患者屏气或使用呼吸控制技术。有别於传统的放射治疗，接受Synchrony呼吸追踪系统治疗的患者在治疗过程中可以保持正常呼吸，而系统亦可维持高度精确，并能把对肿瘤周围正常组织的破坏减到最小。
2005年，Accuray推出了Xsight® Spine追踪系统，在治疗过程中可自动追踪、侦测和校正位于脊柱部位的肿瘤移动。Xsight® Spine追踪系统可治疗整个脊柱范围，为患者带来舒适，而且准确度达亚毫米的放射外科手术治疗选择，亦可以节省医生操作治疗设备的时间，从而为更多患者提供更优质的服务。
多年来，Accuray不断利用创新的技术和更快速的计算机系统来改进射波刀，为放射外科手术提供最佳的设备。2005年11月，Accuray推出了第四代射波刀，该系统较历代射波刀更快速和灵活，令颅外肿瘤放射外科手术更加便捷。据统计，截至2006年9月30日第三季度末，射波刀在美国已有超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。
Accuray一直带领着放射外科手术系统的发展，其研发的射波刀机器人放射外科手术系统，已为全世界超过90,000名癌症患者提供卓越的治疗。随着第一代射波刀的诞生，Accuray一直积极提升射波刀，以协助临床医生以最高精确度治疗患者身体任何部位的肿瘤。并有大量同侪评议的论文支持射波刀机器人放射外科手术系统的临床应用。时至今天，Accuray不仅致力于延续其在机器人放射外科界的领导地位，亦为癌症患者提供更高水平的设备以对抗癌症。
Accuray公司大事记
1,1987年，射波刀研发成功。
2,1990年，Accuray Incorporate成立。
3,1996年，日本批准射波刀用于治疗头部及颈部的肿瘤。
4,1999年，射波刀获FDA准许治疗头部及颅底肿瘤患者。
5,2001年，射波刀获FDA准许适应症扩大至身体任何部位肿瘤的治疗。韩国和台湾批准射波刀用于头部及颈部肿瘤的治疗。
6,2002年，欧洲批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
7,2003年，韩国批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
8,2004年，台湾批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
9,2005年，Xsight? Spine追踪系统获FDA准许治疗患者。
10,2006年，Accuray开辟了新的生产和研发设施。Xsight? Lung追踪系统和4D 治疗优化与计划系统获FDA准许治疗患者。
11,2007年，Accuray以普通股形式在纳斯达克股票交易市场上市，股票代码为ARAY。
12,2008年，日本批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。
13.2010年，Acccury 公司推出了第五代射波刀，Cyberknife VSI (简称为多功能智能化射波刀）
14.2012年，Accuray公司研发出全新的第六代射波刀，Cyberknife M6
名人治疗
“股神”巴菲特接受射波刀治疗
巴菲特
美国著名股神沃伦·巴菲特，2012年4月，确诊前列腺癌早期，尚未威胁生命，2012年秋在美国采用射波刀治疗，后期症状良好，没有任何不适，巴菲特本人笑称希望长寿。
“苹果之父”乔布斯八年抗癌
乔布斯
“苹果之父”乔布斯在查出胰腺癌之后又活了八年时间，在这段时间里相关方面的专家宣称乔布斯接受了手术切除肿瘤、射波刀治疗和肝脏移植，只有这样的综合性治疗，才使得乔布斯抗癌八年。
射波刀适应症
1、颅内恶性肿瘤：神经胶质瘤、星型细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突神经胶
质细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤，其它恶性肿瘤。
2、颅内良性肿瘤：脑膜瘤、听神经瘤、神经鞘膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、
视网膜瘤、脊索瘤，其它良性肿瘤。
3、脊柱肿瘤：颈椎、胸椎、腰椎、尾椎肿瘤及髓内肿瘤。
4、血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤
5、癌性疼痛：肿瘤侵犯椎体、肋骨等引起的骨痛，腹膜后淋巴结转移引起
的疼痛等。
治疗系统
射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋，并被世界经济论坛评为“全球科技先驱”项目。
射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备，治疗中唯一利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，治疗中唯一在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射的放射外科利器。影像引导技术包含了两组对角X-光影像显影器，能确保“手术”的精准性，使射线完全照射在肿瘤上，不会伤害周围其他组织机构，起到了保护正常组织的作用，所以患者治疗完没有什么异常反应，副作用更小。
放射外科手术的标准
在放射肿瘤学领域，射波刀机器人放射外科手术系统已被全球公认为可以对身体任何部位以亚毫米精确度发射射线的首选放射外科手术系统。经过众多同行评审的出版物证实，此系统的精确度加上持续影像引导，以及治疗时机械臂的高移动性，共同使这项治疗具有高度适形和陡峭剂量梯度特点。
世界一流的机器人放射外科手术
即使将患者固定，由于患者呼吸，肿瘤仍会移动，射波刀利用持续影像引导加上系统固有的机器人移动能力，能自动校正因靶区的移动的每一个射线位置，而无需中断治疗或用户的介入。
对因呼吸位移的处理是放射治疗最大的挑战之一。不依赖诸如呼吸门控或屏气等不理想的技术，射波刀智能地作出实时呼吸监控并自动适应患者呼吸模式中的任何变化。
可靠的治疗性能
射波刀的机器人移动性可使其传送大量非等中心、非共面的射线并让它们各自对准其预定的靶区。这项自动化技术使无固定架治疗传送变得更加便利且无需
每束射线都重新定位。传送多重非共面射线增加其适形度并创建陡峭的剂量梯度，从而降低对周边重要组织的照射剂量。
射波刀治疗传送系统
通过结合使用机器人移动性及实时影像引导等适应性自动化技术，令即使最复杂的非共面治疗计划，也能如常规的临床工作一般简单地完成。
一，机器手臂和直线加速器
轻巧的6MV X线直线加速器，输出功率达每分钟600 MU （另有1000 MU 的选项），能通过高精度的机械臂以亚毫米的重复精确度向任何方向发射射线。
二，影响系统
低能量的X线嵌入式探测器能在治疗全程提供高分辨率的解剖影像并不断将实时影像与先前成像的DRR进行比较以确定患者的实时位置及治疗靶区位置。
三，Xchange®；机器人准直仪更换器
Xchange机器人准直仪更换器以机器人自动更换准直仪，更有效地传递高适形度的治疗。
射波刀追踪系统
射波刀是唯一一台能以先进的机器人技术通过持续影像引导技术，在治疗过程中完全对应患者位移特性的放射传送系统。
一，6D颅骨追踪
射波刀的6D 颅骨追踪技术与有创性的立体头固定架技术完全不同，6D颅骨追踪技术能在治疗过程中利用骨骼特征持续追踪颅内治疗靶区，并自动作出校正，即使最细微的移动和扭动亦不会错失。
二，Xsight® Spine追踪系统
利用脊柱骨骼的解剖特征而无需使用外科手术植入金标，对肿瘤进行自动定位和追踪，令放射外科手术更加精确和减低其创伤性。
三，Synchrony®；呼吸追踪系统
能持续维持射线与肿瘤位移的一致性，让医师能在不需要屏气或门控的情况下，大幅减少对肿瘤周围的外放范围。
四，Xsight® Lung追踪系统
直接追踪肺部肿瘤的位移，需要植入金标，这也可以更好的保持射线的精确性、可靠性和可自我校正的重复性。
射波刀治疗计划
MultiPlan® 治疗计划系统可为高精度治疗计划提供最全面的工具配套。
一，MultiPlan 治疗计划系统
专为放射外科手术而设，以工作流程为本的人性化平台，令最复杂的治疗计划亦可简单及有效率地完成。
二，顺序最优化
一套智能型人性化的优化程序，能快速地为每一位患者度身制定适合其特别临床需要的治疗计划。
三，Monte Carlo剂量计算
被认定为剂量计算的黄金标准，射波刀的Monte Carlo剂量计算系统只需几分钟即可计算出剂量的分布，而其他系统通常需用上要数小时，甚至数天。
四，4D治疗优化与计划系统
4D治疗优化与计划系统不仅考虑靶区的位移，还把肿瘤周围正常组织及重要器官的位移及其变形情况都一并处理，成为一个全面的治疗计划系统。
五，MultiPlan MD套件
MultiPlan MD套件包括多套计划制定工具，包括影像融合、勾画和治疗计划回顾等，连接后可在如诊所以外等地方作远程使用。
射波刀数据管理
先进的癌症护理必须配备容易存取患者肿瘤数据的中央电子系统。射波刀数据管理工具能为临床医生提供患者的最新临床数据，协助临床医生作出及时而全面的医疗决策，并且不需要临床医生绘制图表或重复输入数据。
一，射波刀数据管理系统
射波刀数据管理系统是操作简单的单一数据库，能为临床医生提供系统支持、数据管理及用户权力管理。
二，报告管理
通过简单地利用各部门报告就便可直接地回顾患者和使用数据。
三，放射外科手术DICOM界面
采用行业标准协定，本界面能与第三方的肿瘤信息系统作治疗计划及治疗数据的交流完成电子病历。
临床发展
以患者为重点，以临床为驱动
临床应用
射波刀在2001年已通过美国食物及药物管理局（FDA）准许治疗患者，可用作治疗身体任何位置放射线适用的肿瘤。自此，CyberKnife的用户已开始研发，并不断制定治疗脑、脊柱、肺、肝、胰脏、肾脏及前列腺肿瘤的治疗蓝本。
我们在这些页面详细描述了这些应用以及射波刀用户实现这些应用的方法。随着这些临床开发的顺利进展，这项科技也在临床引导下逐渐进化。患者也可以因此受到最好创伤最小的放射外科手术治疗。
射波刀脑部治疗
最常见的脑肿瘤为转移性及原发性恶性肿瘤（如星状细胞瘤）或良性肿瘤（如脑膜瘤、听神经瘤）。在2002
年，台湾共有570宗脑癌个案。1肺癌是最常见的肿瘤脑转移源头，其次为乳癌、不知名的原发性肿瘤及恶性黑色素瘤。
脑癌治疗
脑癌手术及化疗为最广泛使用的脑癌治疗，不过在近几十年，放射治疗及放射外科手术已成为脑癌的重要治疗方法。放射外科手术的治疗目标是舒缓症状、控制局部性肿瘤，并从而延长患者的生命。
以射波刀治疗脑部病变
⒈由于已切除的恶性肿瘤复发率高，脑癌手术多在传统的放射治疗后进行。射波刀可在脑癌手术后为患者提供只针对肿瘤的放射治疗，而不会如传统放射治疗般影响患者的健康。
⒉非等中心的放射光束传递（即光束不需要聚集在单一点）令剂量分布可抚平形状不规则的肿瘤。3.射波刀的准确度达1毫米以下，令系统在传送高剂量放射线的同时不会损害重要的身体结构。
⒋射波刀的无支架及无创放射外科手术可作单次或多次放射治疗，剂量可分2至5次发放，减低敏感性结构如脑神经及眼睛受损的影响。
⒌射波刀对治疗颅内恶性病变的安全性及成效已广为人知。已出版的文献显示，此系统可为多数（91%）颅内肿瘤患者控制肿瘤，而且引致并发症的比率甚低。
6射波刀亦可有效治疗良性颅内肿瘤。肿瘤控制率达97%，而在1991至2001年治疗的61名听神经瘤患者中，听力保存率达74%。
⒎以射波刀作分次放射外科手术对视神经旁肿瘤患者亦效果良好。在连续49名患者中亦有高肿瘤控制率（94%）及视觉保存度（94%）。
射波刀脊柱治疗
脊柱肿瘤多为转移性，占癌症患者的5至10%。前列腺、乳房及肺癌是脊柱转移肿瘤的主要源头，其次为
血癌（非霍奇金氏淋巴瘤及多发性骨髓瘤）和肾癌。良性脊柱肿瘤及血管畸形较脊柱转移肿瘤少有。
脊柱癌治疗
脊柱癌手术（以手术切除脊柱肿瘤）及体外放射治疗是脊柱癌的最常用治疗方法。不过，放射外科手术射波刀治疗已获证实为脊柱癌的非常有效疗法。
以射波刀治疗脊柱病变
射波刀能精确地治疗脊柱任何位置的病变，并已用于脊柱任何位置的转移性疾病、良性脊柱肿瘤及血管畸形。最新出版的医学报告显示，与颅内放射外科手术治疗比较，射波刀对脊柱肿瘤的控制率良好，并能显著快速及持久地舒缓疼痛，维持或改善生、心理的生活质素，而且并发症率低。
Xsight® Spine追踪系统
脊柱治疗要将基准标记植入脊柱，部份治疗中心根据头盖骨标志，治疗上颈椎病变。Xsight Spine 追踪系统在2005年春季推出，透过追踪脊柱骨骼结构，锁定治疗目标，令患者无须接受植入手术，大大减低不适，并因无须等候植入手术的复原而可提早接受治疗。最新医学文献显示Xsight Spine 追踪系统的准确度可媲美要植入基准标记的治疗方法。
射波刀肺部治疗
肺癌是十分普遍的疾病。2002年，台湾共有7,094宗肺癌、支气管癌及气管癌个案。
肺癌治疗
由于肺癌是常见及致命的癌症，多项研发崭新肺癌疗法的研究正在进行。现时，能耐受手术的早期非小
细胞肺癌患者的疗法首选为直接以手术切除肺部肿瘤（肺癌手术）。不能耐受肺癌手术（即因内科因素不能接受手术）的患者的治疗选择为体外放射治疗、立体定位放射治疗及立体定位放射外科手术。晚期非小细胞肺癌会根据病情严重性、肺部肿瘤的大少及有否转移决定以手术、立体定位放射外科手术、立体定位放射治疗、化疗、或混合以上疗法治疗。
以射波刀治疗肺癌
射波刀的治疗指引建基于，因内科因素不能接受手术或不愿接受手术的非小细胞肺癌患者过往接受立体定位放射治疗的经验。
由于Synchrony 呼吸追踪系统可在治疗传送过程中追踪及补足肿瘤的活动，射波刀在立体定位放射治疗领域中属独一无二。在一项研究中，23名患者在一次疗程内接受15 Gy，他们并无出现三级或以上与放射外科手术有关的并发症。早期肿瘤反应为2名患者达完全缓解、15名患者达部份缓解、4名患者的肿瘤稳定及2名患者的病情恶化。
射波刀治疗前列腺治疗
虽然短距离放射治疗（低剂量率永久性核种植入或高剂量）作为前列腺癌治疗的效果接近或胜过手术，但前
列腺癌手术（根治性的前列腺切除术）是现时最常用前列腺癌的疗法。其它治疗选择包括雄性素去除疗法、体外放射治疗（传统或强度调控放射治疗）及高强度聚焦超声波。
以射波刀治疗列腺癌
射波刀现时被用作早期前列腺癌的单一疗法或传统放射治疗后的加强性治疗，取代强度调控放射治或短距离放射治疗。射波刀可复制短距离放射治疗或强度调控放射治可达至的器官覆盖顺形度，追踪及补足治疗过程中器官的移动。由于一致度及剂量分次相约，局部肿瘤控制及并发症比率预计与高剂量短距离放射治疗相近。前列腺癌的α/β比率低，代表透过放射外科手术传递的低分次放射疗程，可能较传统的体外分次放射治疗有效。
射波刀治疗胰脏肿瘤
2002年胰脏癌的全球病发率为232,306；在台湾，共有1,030宗个案，为第十大致命癌症。
胰脏癌手术及其它疗法
胰脏癌手术是早期、肿瘤可切除的胰脏癌患者的治疗选择，不过只有2%的胰脏癌肿瘤是可以切除。其它
治疗方法包括体外放射治疗及手术中放射治疗，可减少不适合接受胰脏癌手术的局部晚期患者的局部恶化。化疗（一般为5-fluorouracil或gemcitabine）则会用作辅助放射治疗。
以射波刀治疗胰脏癌
Koong及其研究队伍发表的两项研究显示，佐以Synchrony呼吸追踪系统的射波刀可用最低毒性传递治疗放射线至局部晚期的胰脏癌。研究亦发现，采用最高剂量放射线，肿瘤控制率亦很高。因此，射波刀外科放射手术可被视为令胰脏癌患者继续存活的治疗选择。
射波刀治疗肝脏
2002年全球有26,162宗新增个案，三分之二在东亚洲。肝脏及胆管癌的5年相对存活率约为9%。2002年，台湾共有8,860宗肝及肝内胆管癌个案，为最致命癌症。
肝癌治疗
虽然肝癌手术（手术切除肿瘤）为肝癌的首选疗法，只有两成的患者合适。肝癌的其它疗法包括治疗化疗、
化疗栓塞术、酒精消融术、射频消融术及冷冻疗法。多项最新研究显示立体定位放射治疗亦为有效的肝癌治疗。
以射波刀治疗肝癌
迄今，多个治疗中心以射波刀作单一治疗或配合肝动脉血管栓塞，治疗肝脏肿瘤术。以25 Gy作单一份次放射治疗可控制局部肿瘤。部份治疗中心将治疗分为三份次，总剂量共30至39 Gy，亦只有少量轻微的副作用报告。Synchrony 呼吸追踪系统推出后，医护人员可以更准确地追踪呼吸时肝脏肿瘤的移动，从而控制到达肝脏肿瘤的放射线剂量和减低触及肝脏附近的健康组织的放射线剂量。
射波刀治疗肾脏肿瘤
肾癌占所有成人恶性肿瘤个案的3%，此比率每年上升1.5%。肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，占所有肾癌个案的9成。2002年全球有208,280宗新确诊的肾癌个案及101,895宗相关的死亡
个案；在台湾，2002年共有570宗肾癌个案，其中514宗为肾细胞癌个案。
肾癌治疗
肾细胞癌可透过肾癌手术治疗（根治性或局部切除手术，有时以腹腔镜进行）。治疗特定肾脏肿瘤及保留肾脏功能性组织则要采用射频消融术、冷冻疗法
及动脉栓塞术。细胞因子治疗（IL-2，IN-a）及化疗亦被用作肾细胞癌的治疗。
虽然治疗反应率低，但特定的患者对此疗法亦有反应。
以射波刀治疗肾癌
正常的肾脏对放射线极敏感，但肾细胞癌对低剂量的放射线则并非十分敏感。每次高剂量的立体定位放射外科手术可局部控制细小的肾癌肿瘤。射波刀可传递低分次放射疗程，有效治疗肾细胞癌转移脊柱癌。
相关问题编辑
射波刀是什么
射波刀机器人放射外科手术系统是一项可替代手术，对全身任何部位（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）的恶性与非恶性肿瘤进行非侵入性治疗的技术。这种以大剂量射线对肿瘤进
行极高精度照射的治疗，可为全球患者提供新的希望。
虽然它的名字容易让人联想起手术刀或手术，但射波刀治疗不会涉及任何有创操作。事实上，射波刀是全球第一及唯一一套以非侵入方式治疗全身各部肿瘤的自动化放射外科系统。它可为患有手术无法或较难切除的肿瘤的患者，或者正在寻求除手术以外的其它选择的患者提供一个无痛、非手术的治疗选择。
独特之处
射波刀的独特之处在于以下几方面的原因：
首先，射波刀使用影像引导软体对患者的肿瘤位移进行实时追踪并持续修正。这使其远远领先于其他治疗方法。通过这项技术，患者可以在治疗期间正常呼吸并充分放松。
其次，某些放射手术需要把坚硬的头架以镙丝钉固定在患者头部从而减少其活动。而射波刀则无需使用这些极端的手法来固定患者，代之以精密的追踪软件，实现更舒适且无创伤的治疗。
另外，其他放射外科系统仅局限于治疗头部肿瘤；但是射波刀却可以治疗全身（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）的各种肿瘤。
最后，射波刀治疗的精确度是无可匹敌的。它高精度治疗肿瘤的能力是其它放射治疗和放射外科系统所无法比拟的。射波刀可“雕画”出肿瘤的范围，从而能够只针对肿瘤进行精确照射而避免损伤周边的健康组织。
适应疾病
射波刀机器人放射外科手术系统是一项可替代手术，无创治疗全身多部位（包括前列腺、
肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）恶性与非恶性肿瘤的技术。这项以大剂量高精度对肿瘤照射的治疗，为患有无法或难以以手术切除肿瘤的患者或正在寻求非手术选择的患者，提供新的希望。已有超过90,000名患者接受了治疗，并全球已安装了超过200套系统，就中国一共拥有不到十台设备，逐步展开射波刀治疗，尤其南方地区，更为技术成熟。
治疗过程
射波刀治疗需要一个专业团队的参与及合作。
在治疗之前，需要先使用高分辨率CT 扫描患者并通过成像确定肿瘤的大小、形状和位置。
之后，这些影像数据会以数字形式传送至射波刀的工作站，在这里开始制定治疗计划。
然后，合格的临床医生将会通过射波刀软件完成一套治疗计划。此计划可使肿瘤得到理想的处方剂量而同时尽量减少对周边健康组织的照射。
治疗计划制定好后，便可以为患者进行射波刀治疗。到达射波刀中心后，患者会被舒适地安躺在治疗床上，之后计算机控制的射波刀机器人将会缓慢地移动至患者需要治疗的部位并照射肿瘤。
因应治疗不同的肿瘤类型，每次治疗时间约30-90分钟。如病人需要接受分次治疗，则需要按照医生的建议接受连续数天的治疗（通常不会超过五天）。患者或会出现一些轻度的副作用，但通常在治疗后一周或两周内消失。
常见问题
⒈射波刀治疗适应症？
射波刀治疗是一项可替代手术、无创及可治疗全身包括头部、脊柱、肺部、前列腺、肝脏和胰腺的恶性及非恶性肿瘤的技术。这项以大剂量射线高精度照射肿瘤的治疗，为患有手术无法或难以切除肿瘤的患者，或者正在寻求非手术选择的患者提供新的希望。
以下是部分（非全部）可以用射波刀治疗的颅内（头部和脑部）肿瘤和病变清单：
听神经瘤、动静脉畸形(AVM)、脑膜瘤、转移瘤、海绵状血管瘤、颅咽管瘤、DNET、室管膜瘤、中央神经细胞瘤、胚组织瘤、神经胶质瘤（各级别）、颈静脉球瘤、血管母细胞瘤、血管外皮瘤、神经纤维瘤病、垂体腺瘤、各部位神经鞘瘤、三叉神经痛等。
以下是部分（非全部）可用射波刀治疗的颅外（头部和脑部以外）肿瘤和病变的清单：
骨肉瘤、鼻咽癌鳞状细胞癌、非小细胞及小细胞肺癌、胰腺癌、肝细胞癌、前列腺癌、肾细胞癌、结肠癌、卵巢癌（转移）、子宫癌、脊髓动静脉畸形(AVM)。
⒉射波刀已经治疗过多少例患者？
截至2010年6月，全球已有超过90,000例患者接受了射波刀的治疗。其中，过半患者治疗的是颅外病变或肿瘤。
⒊射波刀治疗对患者有什么好处？对患者而言，其优势在于：
无伤口无痛不流血
无需麻醉
住院时间短
恢复期短
不影响或很少影响日常活动
⒋在射波刀治疗后可能会有什么副作用出现？
大多数患者进会出现轻度的短期副作用（甚至没有副作用）并且可迅速恢复。因治疗部位的不同，一些患者可能会出现不同的副作用（如轻度疲劳或恶心）。射波刀医生专家医生将会在治疗前告知您所有可能的副作用，可以做提前预防。
⒌我能够接受多少次射波刀治疗？
治疗的频率取决于肿瘤所在的位置及其类型。大部分病例可以接受射波刀的多次治疗，一般3到5次就可以，一般一周时间就足以。
⒍射波刀治疗后，肿瘤或病变什么时候才会消失？
放射外科手术的疗效因人而异，并且可能是缓慢或逐渐起效。基于靶区医疗条件的不同，此期限可能以天、月或年计算。一些肿瘤可能会消失得较慢或者只是单纯停止生长且不再表现出细胞活性。治疗后，患者通常会被要求定期对其肿瘤进行影像检查（CAT扫描或MRI），和进行其它化验以便医生监测疗效。
⒎射波刀“放射外科手术” 与传统的放疗有什么不同？
传统的放疗发射的射线通常会对体内进行较大射野照射，进而导致除肿瘤之外的周边大量健康组织坏死。这是因为传统的放疗无法计算肿瘤位移且降低其精确度。照射范围的扩大增加了正常组织受损的可能性，和放疗后出现副作用的风险。为了减少副作用，医生不得不反思传统放疗的照射方式具有一定的局限性。因此，他们将普通放疗减少总放射量，并将治疗次数分割成30到40次，以周为期进行传送，这样的结果就是减弱射线的杀伤力，对治疗效果大打折扣。
精准放疗射波刀可做到高精度对肿瘤进行照射，从而把肿瘤周边健康组织的损伤减到最小。因为照射范围比较小（只针对肿瘤局部治疗）并且仅覆盖肿瘤和少量周边正常组织，射波刀的精确度使得医生可以安全的使用大剂量照射，这样一来，周边健康组织受到的损伤更小，并且患者只需要1到5天内完成治疗，再也不用像传统放疗那样耗费一周又一周的时间，并且射波刀治疗效果提高很大幅度。
⒏射波刀与其它放射外科手术系统有什么区别？
A) 前所未有的精确度—经证实，即使在患者被固定后，大部分肿瘤在治疗传送过程中仍会发生位移。通过先进的机器人技术和在治疗全程追踪肿瘤的能力，射波刀治疗可根据肿瘤的实时位移进行自动校正并极其精确的传送射线。射
波刀可自动追踪、检测并且校正治疗过程中出现的任何轻微位移，而其它技术则只能依赖治疗前摄取的固定图像。
B) 无可匹敌的适形度和剂量梯度—常规的放射外科手术系统只能顺时针/
逆时针旋转，而射波刀机器移动性却可保证射线从各种角度发射。有赖于过百条不同方向的射线，射波刀照射的范围与靶区的外形极为接近，因而可限制对周边重要组织结构的照射。
C) 卓越的健康组织保护—因为具有可随着呼吸运动进行三维移动的射线
传送能力，射波刀与其它放射传送系统相比，可大大缩小外放范围进而将处方剂量更集中的照射于靶区而非周边健康组织。
⒐如果我正在进行化疗或者曾接受过化疗，我是否能够接受射波刀治疗？
射波刀可以治疗曾接受过或正在进行化疗的患者。患者务必向其医生提供一份完整的病史以便医生可以定下适合的治疗方案，这尤为重要。
⒑如果我已接受放疗或质子治疗，我是否仍能够接受射波刀治疗？
射波刀可以治疗曾接受过或正在进行放疗的患者。医生需要根据患者一个月之内的检查结果来判断是否可以接受射波刀治疗。
治疗优势编辑
同步呼吸跟踪肿瘤
在有些患者，肿瘤会随着呼吸运动而运动，此时，射波刀可利用CCD 摄像头追踪标记点的同时追踪系统，预测并追踪肿瘤在不同时间点的运动轨迹，然后指令机械手随着肿瘤运动同时运动，确保照射时加速器始终对准肿瘤，最大限度地减少了正常组织的损伤。
灵活的机器人手臂
在外形上，射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。这个有6个自由
射波刀
度级的精密机器手臂，为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。能有多达1200条不同方位的光束，从而将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行照射，既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤，又有效减少了放射并发症的发生。
多个肿瘤同时治疗
射波刀拥有上千条入射光束，可以将多个肿瘤的“手术”安排在同一治疗计划中，同时对不同部位各个不相邻的肿瘤进行治疗。当然，它也能够治疗位置不固定的肿瘤及不规则形状的肿瘤，小于6厘米的早期肿瘤可彻底消除。
射波刀灵活准确的治疗特点使之能够治疗使用常规设备难以接近的颅内损伤，例如脑膜瘤，鼻咽癌等，因而射波刀能够对全身大部分器官和组织的肿瘤进行治疗。此外，由于射波刀治疗过程中无创、无出血、无痛、不需麻醉，“手术”完成后无需麻醉恢复时间，门诊式的就诊治疗方式，极大地方便了患者。与普通外科手术相比，患者治疗后的恢复期也明显缩短。
射波刀诸多的优越性，使它成为目前世界上最先进的神经系统肿瘤和病变放射治疗系统之一，是唯一利用人体骨架结构作为目标定位参考点的系统，也是唯一能够治愈脊柱和脊髓损伤的自动化立体定向放射治疗系统。
常见疑问
射波刀治疗为何没有痛苦？
射波刀
射波刀在治疗颅内和脊椎附近肿瘤的时候，采用影像引导技术，利用颅骨或脊椎上的骨性标记，实现对病患位置精确定位，完全实现无创治疗。对于体部肿瘤，如肺部受呼吸运动影响大的肿瘤，利用呼吸跟踪技术，实时、精确追踪杀死肿瘤细胞。
射波刀治疗适用于哪类患者？
肿瘤长在靠近对放射线敏感的组织；形状复杂的肿瘤；经过其他放疗照射的肿瘤；手术后复发的肿瘤；很难通过外科手术切除的肿瘤；身体太虚弱不宜行手术治疗的病人；有其他疾患不能手术治疗的病人；拒绝外科手术的病人。
射波刀治疗的流程有哪些？
1，预约会诊（可以远程会诊）。
2，安排专家会诊，如果合适射波刀治疗，通知患者及家属到院治疗。
3，门诊治疗：病人在门诊就诊，专科医生根据肿瘤大小、部位、形态、病人状况等，决定行射波刀治疗；
4，准备：病人到放疗科行体位固定（需要10-30分钟时间）；
5，获取影像：放疗科工作人员为病人进行CT定位（20分钟）；
6，制订治疗计划：放疗科物理师制定治疗计划（1-2天）；
7，放射治疗：治疗师根据计划实施手术治疗（1-5天，无需住院）。
射波刀适应症
1、颅外肿瘤：原发性肝癌及其所致的肝内多发转移、门静脉癌栓、下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结转移、肺单发或双发转移、骨转移等，全身各部位肿瘤引起的转移性肝癌。胆道肿瘤、头颈癌、原发和转移性肺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、妇科肿瘤、骨骼原发和转移肿瘤、软组织肉瘤。
2、颅内肿瘤：恶性——神经胶质瘤、星型细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突神经胶质细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤，其它恶性肿瘤。良性——脑膜瘤、听神经瘤、神经鞘膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、视网膜瘤、脊索瘤，其它良性肿瘤。
3、脊柱肿瘤：颈椎、胸椎、腰椎、尾椎肿瘤及髓内肿瘤。
4、血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤
三叉神经痛射频治疗
老年三叉神经痛患者的福音——射频热凝术 73岁的赵先生因患三叉神经痛，十几年来无奈地忍受着越来越严重的面部疼痛。由于年龄偏大，又同时患有高血压、糖尿病等多种内科慢性疾病，赵先生已经难以耐受手术的创伤。但是不断加重的面部疼痛已经逐渐影响到了赵先生的正常生活，这使得全家人越来越迫切地就医，甚至达到了病急乱投医的地步。近些天，赵先生刚在新华医院神经外科张文川主任处接受了三叉神经射频热凝术，疼痛当天即刻缓解，才2天功夫，就高高兴兴回到家中，全家人也松了一口气。 三叉神经痛是颅神经疾病中较为常见的病种。引起三叉神经痛最常见的原因是血管压迫，其次还有因局部区域的各种病变压迫三叉神经引起的。目前对三叉神经痛的治疗多从保守疗法开始，但这些方法多只能暂时缓解疼痛，短则几周，长则数月后疼痛往往再次出现。而单纯地增加药量同时也会带来极大的副作用，此时患者往往会最终选择手术治疗，而传统的手术方法对于赵先生这样的老年人又难以接受。 经过十余年数千例的临床治疗，三叉神经热凝术给广大的患者带来福音。所谓的三叉神经热凝“术”与传统手术不同，其创伤之微小，甚至都不能称之为“手术”。这中间的原因在于三叉神经热凝术巧妙的原理：将射频针穿刺至靠近三叉神经节的位置，并使用射频仪热凝，使三叉神经感觉支特异地被毁损，失去原有的神经感觉功能，达到缓解疼痛的作用。整个过程只需十几分钟，射频针的直径也不足2毫米，一般穿刺深度只有6-7厘米，比传统手术的切口都短得多，可见微创真是微乎其微。所以，即使像赵先生这样平素身体状况不佳的老年人，也能接受三叉神经热凝术的治疗。 除了微创这一特点，三叉神经热凝术还可以重复进行。三叉神经热凝术可重复这一特点对此类患者也可以最小的创伤获得最彻底的疗效。 由此可见，三叉神经热凝术医疗风险、医疗花费极低。
肿瘤免疫治疗新方法
自体细胞免疫疗法 CIK （cytokine-induced killer，中文名：[自体细胞免疫疗法]多种细胞因子诱导的杀伤细胞） 是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗CD3单克隆抗体、IL-2和IFN-γ等）共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。由于该种细胞同时表达CD3+和CD56+两种膜蛋白分子,故又被称为NK细胞样T淋巴细胞,兼具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和NK细胞的非MHC限制性杀瘤优点。因此,应用CIK细胞被认为是新一代抗肿瘤过继细胞免疫治疗的首选方案。CIK细胞中的效应细胞CD3+和CD56+细胞在正常人外周血中极其罕见，仅1%—5%。[1] CIK特点 CIK细胞中的效应细胞CD3+CD56+细胞在正常人外周血中极其罕见，仅1%～5%，在体外经多因子培养28～30天，CD3+CD56+细胞迅速增多，较培养前升幅可达1000倍以上。实验证明，扩增出的CD3+CD56+细胞来源于CD3+CD56-T细胞，而非 CD3-CD56+NK细胞。同时发现在CD3+CD56-的T 细胞中，除 CD4-CD8-T细胞外，其余三种T 细胞亚群（CD4-CD8+、CD4-CD8-、CD4+CD8+）均可通过体外多因子培养而获得CD56分子的表达，
而由于CD4+CD8+细胞和CD4-CD8-细胞在正常人外周血中含量极低而间接提示此CD3+CD56+细胞绝大多数来源于外周血中 CD4-CD8+T细胞。而由于CD4-CD8-T细胞在培养1个月后有近56%的T 细胞同时表达CD56和CD3，表明其也是CIK细胞的重要来源。比较CD3+CD56+CIK细胞中表达CD8+和CD8-,的两群细胞其杀瘤活性没有显著性差异，提示CIK细胞的细胞毒性与CD3CD56表达成相关趋势，而与CD8的表达未表现出相关性。 杀伤原理 CIK细胞能够通过三种途径杀灭肿瘤细胞和病毒感染细胞： ①CIK细胞对肿瘤细胞和病毒感染细胞的直接杀伤：CIK细胞可以通过不同的机制识别肿瘤细胞，释放颗粒酶/穿孔素等毒性颗粒，导致肿瘤细胞裂解。 ②CIK细胞释放的大量炎性细胞因子具有抑瘤杀瘤活性：体外培养的CIK细胞可以分泌多种细胞因子，如IFN-γ、TNF-α、IL-2等，不仅对肿瘤细胞有直接抑制作用，还可通过调节机体免疫系统反应性间接杀伤肿瘤细胞。 ③CIK细胞能够诱导肿瘤细胞的凋亡：CIK细胞在培养过程中表达FasL（Ⅱ型跨膜糖蛋白）通过与肿瘤细胞膜表达的Fas（Ⅰ型跨膜糖蛋白）结合，诱导肿瘤细胞凋亡。 CIK细胞发挥作用的三种途径
治疗三叉神经痛几种药方
治疗三叉神经痛几种药方 一、桑椹子150克用法：水煎服，每日1剂。适应症：三叉神经痛 二、茄子根15克，防风、桃仁各12克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 三、细辛3克，生石膏15－60克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛风寒阻络证 四、杞子、菊花、生地、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯神、泽泻、青桔叶、白芷各12克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛阴虚阳门证 五、黄芩10克，黄连、青桔叶、板蓝根、白芷各12克，大黄6－12克，夏枯草、连翘、大青叶各15克， 石膏45克，蜈蚣5条，全蝎3克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛肝火化风证 六、葛根、白芷、地龙各12克，红花、玄胡各10克，当归30克，细辛、全蝎各6克，川芎、姜黄15克， 牛蒡子20克，蜈蚣2条 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 七、车前子、黄芩、泽泻、木通各9克，生地、当归各16克，栀子、甘草、龙胆草各4.5克 用法：水煎服，每日1剂，连服10剂。适应症：三叉神经痛 八、白芍50克，炙甘草30克，酸枣仁20克，木瓜10克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛
九、白芍、生牡蛎各30克，丹参、甘草各15克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 十、川芎、僵蚕、防风各12克，白芷、地龙、菊花各15克，全蝎、羌活、天麻、甘草各10克，细辛3克，蜈蚣2条（研末冲服） 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛 十一、去子向日葵盘100－200克 用法：将其掰碎，分2次煎成500－600 克的汤液，加适量白糖。每天早、晚饭后1小时服下。适应症：三叉神经痛 十二、沙参30克，石斛、寸冬、白芍、钩藤各15克，葛根、菊花、知母各12克，生石膏20克，蔓荆子、全蝎各9克，甘草3克 用法：水煎服。适应症：三叉神经痛胃阴不足，风邪袭络证 十三、柴胡、枳壳、红花、当归、生地各9克，桃仁、川牛膝各12克，桔梗、炙甘草各6克，赤芍30克，川 芎15克，全蝎3克（研末冲服） 用法：水煎服。肝阳上亢去柴胡、桔梗，加石决明、菊花、钩藤；肝风盛加天麻、地龙；适应症：三叉神经痛 十四、制川乌、天南星各6克，白菊花15克，地龙20克，冰片0.5克，细辛3克用法：水煎服。寒重者，重用制川乌12 克；热重者，重用白菊花、地龙各30克。适应症：三叉神经痛 十五、犀角、羌活、黄芩、白附子、炙甘草各10克，升麻、防风、白芷各5克用法：水煎服。适应症：三叉神经痛轻症十六、白参、麦冬、炙甘草、浮小麦、阿胶各10克，白芍15克，煅
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。 三叉神经痛的原因 三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程 1.麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消 毒铺巾. 2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,
3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4.架显微镜,进行镜下操作.
5.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
最先进的肿瘤治疗手段——射波刀
射波刀 射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，又称“网络刀”或“电脑刀”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需3～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。 Accuray与射波刀介绍 Accuray始于1987年，现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler，当年刚跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典完成专科课程後，研发了射波刀。随着射波刀的诞生，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式。 2001年，射波刀再获FDA准许治疗患者，用作治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。由于射波刀极度精确，在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。 2004年，Accuray再次显示其在放射外科手术界的领导地位，旗下的Synchrony® 呼吸追踪系统获FDA准许治疗患者。由于人体一些部位，如肺部、肝脏及胰腺的肿瘤会在呼吸时移动，Synchrony® 呼吸追踪系统令医护人员可以在治疗过程中持续追踪、侦测和校正肿瘤移动，而不需患者屏气或使用呼吸控制技术。有别於传统的放射治疗，接受Synchrony呼吸追踪系统治疗的患者在治疗过程中可以保持正常呼吸，而系统亦可维持高度精确，并能把对肿瘤周围正常组织的破坏减到最小。 2005年，Accuray推出了Xsight® Spine追踪系统，在治疗过程中可自动追踪、侦测和校正位于脊柱部位的肿瘤移动。Xsight® Spine追踪系统可治疗整个脊柱范围，为患者带来舒适，而且准确度达亚毫米的放射外科手术治疗选择，亦可以节省医生操作治疗设备的时间，从而为更多患者提供更优质的服务。 多年来，Accuray不断利用创新的技术和更快速的计算机系统来改进射波刀，为放射外科手术提供最佳的设备。2005年11月，Accuray推出了第四代射波刀，该系统较历代射波刀更快速和灵活，令颅外肿瘤放射外科手术更加便捷。据统计，截至2006年9月30日第三季度末，射波刀在美国已有超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。
三叉神经痛的诊断及治疗
三叉神经痛的诊断及治疗 松原市中心医院口腔科王瑜马长安学习目标：通过本课题的学习，掌握三叉神经痛的病因及发机制、临床表现、分类、诊断与鉴别诊断及治疗，可提高口腔科及神经内外科专业医生对三叉神经痛的诊断及治疗水平，避免误诊误治。 前言： 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。 一、病因与发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是
三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛 学说。 二、临床表现： 1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2； 2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生； 4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；
肿瘤常见治疗方法的优劣
郑州市管城中医院肿瘤科 肿 瘤 常 见 治 疗 方 法 的 优 劣 肿瘤治疗各种方法的优劣
论肿瘤治疗各种方法的优劣 因为环境因素、生活习惯、工作压力等各种内在和外在因素的影响，癌症越来越威胁着人们的健康，据统计，全世界每年的肿瘤发病人数都在1000万人以上，而且许多病人发现时已经是中晚期。越来越多的疗法也干扰者人们的选择，郑州市管城中医院的专家为大家详细介绍了肿瘤治疗各种方法的优劣，供患者及其家属参考。 手术治疗： 理论依据：肿瘤是一类以"局部肿块病变"为主的"全身性"疾病，因此从理论上讲，手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点：对于多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段，手术确能治愈部分病例。 手术治疗主要适应于除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤都可以采用手术疗法。尤其是早、中期癌症，良性肿瘤以及没有发生局部和远处转移患者，一般病灶<3厘米，治愈率达90％以上；中期病灶<5厘米，治愈率达60％；晚期病灶>5厘米，治愈率达10％左右。 优势：1. 疗效直接，是绝大多数肿瘤的首选治疗方法是早期手术切除完全的肿瘤有完全治愈的机会。 2. 肿瘤对手术切除没有生物抵抗性，不像肿瘤对放疗存在有敏感性的问题。 缺点：1.有危险性，尤其对于部位敏感的癌症，手术风险较大。 2.由于手术是局部疗法，对于已经发生转移的癌症患者仅能做姑息性局部切除，且由于手术对人体的创伤较大，会使患者的免疫力降低，并且易出现一系列并发症。 3.复发率极高。 4.有种植的可能。 放射治疗（伽马刀）： 理论依据：肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药有"细胞毒"和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗或治愈肿瘤。俗称“烤电”，是1895年法国物理学家伦琴发现的，所谓放疗是利用X光射线较强的贯穿能力透过皮肤、骨骼直达人体深部组织，从而将敏感的肿瘤细胞杀死，达到治疗癌症的目的。 以下几种情况应避免使用放疗： 1.肺癌合并大量胸水及肝癌合并大量腹水者； 2.食管癌已穿孔、腔内合并大量积液； 3.有其他严重疾病者，如急性感染；
三基三严考试内科试卷试题及标准答案.doc
三基三严考试内科试题及答案 医生姓名： 科室：得分： 一、选择题（每题分，共33 分） A型题 1、 28 岁男性，急起发热，胸痛气促 6 天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。一 小时前呼吸困难急剧加重，心率124 次 / 分，心音低远，血压为60/45mmHg，颈静脉怒张。 最有效的抢救措施为（） A. 静脉注射西地兰 B. 肌内注射度冷丁 C. 静脉滴注多巴胺 D. 持续高浓度吸 氧 E. 心包穿刺减压 2、诊断为肥厚梗阻性心肌病的患者，一般不宜用（） A. 硫氮卓酮 B. 心得安 C. 异搏定 D. 地高辛 E. 安定 3、某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（） A. 奎尼丁 B. 心律平 C. 胺碘酮 D. 利多卡因 E. 吡二丙胺 4、以下哪种情况不宜用β 阻滞剂（） A. 二尖瓣脱垂 B. 肥厚型心肌病 C. 急性心肌梗死 D. 变异型心绞痛 E. 室性早搏 5、肺炎球菌肺炎，炎症消散后，常见的是（） A. 肺部遗留纤维化 B. 肺泡受损产生局部肺气肿或肺大泡 C. 肺组织完全恢复正 常 D. 造成胸膜粘连肥厚 E. 以上都不是 6、严重的Ⅱ型呼衰，不能吸入高浓度氧，主要是因为（） A. 缺氧不是主要因素 B. 可引起氧中毒 C. 兴奋呼吸中枢，促使 CO2排出过快，诱发呼碱 D. 诱发代谢性碱中毒 E. 以上都不是 7、肺心病患者，测血气： PH , PaO2 KPa(40mmHg), PaCO29KPa,HCO2— 19mmol/L,BE - – 6mmol/L, 应诊断为（） A. 失代偿性呼吸性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒 8、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（） A 输碱性溶液，使 PH值恢复正常 B. 纠正电解质紊乱 C. 改善通气 D. 使用脱水剂减轻脑 水肿 E. 以上都不是 9、 20 岁男性患者，近来感乏力 . 食欲不振 . 夜有盗汗，以往无慢性咳嗽史，X 线胸片发现右上肺一肋间有片状模糊阴影，内有小透亮区，痰涂片发现抗酸杆菌，应诊断为（）
肿瘤异质性简介
转自：曾庆平的博客 【新闻背景】 9月19日出版的《自然》杂志“视点”栏目刊载了关于“肿瘤异质性” 的系列文章，从遗传与环境两个方面剖析了肿瘤异质性的起源，并站在临床角 度探讨了肿瘤个体化治疗的可行性及其前景。 早在1976年，Peter Nowell就提出了肿瘤异质性起源的“克隆演化”理论，他认为连续多轮克隆选择是导致肿瘤基因及其他分子变异的根本原因。 “克隆”是指无性繁殖，克隆演化只涉及体细胞，不涉及性细胞。 再往前回溯至1930年代，就有人注意到肿瘤功能及表型的异质性，因为发现小鼠肿瘤的某些细胞经过移植可以长出新的肿瘤，但移植另一些肿瘤细胞 却不会导致新肿瘤形成。然而，迄今为止对于肿瘤细胞的起源仍无定论，而肿瘤异质性的确认并未降低肿瘤治疗的难度。 【点评】 肿瘤干细胞还是肿瘤起始细胞？ 近年来，随着肿瘤干细胞或称癌干细胞（CSC假说的提出及其模型的建立，人们似乎倾向于认为肿瘤起源于干细胞，而肿瘤干细胞正是肿瘤发生的 “罪魁祸首”。如果不清除肿瘤干细胞，即使经过化疗消灭了大部分肿瘤细胞，最终还是会复发和转移，并对化疗产生耐药性。于是，“擒贼先擒王”和“斩草除根”成为最先进和最有创意的肿瘤治疗理念。 为了把抗肿瘤药物这支“箭”更准确地射向肿瘤干细胞这个“靶”，人们争相寻找其区别于普通干细胞及其他正常细胞的分子标记。然而，经过多年努力，某些肿瘤的特异标记倒是找到不少，但所有肿瘤的共同标记却很少发现。有些标记则是先肯定而后否定，如脑瘤的CD133黑素瘤的CD271乳腺癌的CD44等。 尽管如此，肿瘤异质性依然客观存在，肿瘤中的确既有致瘤细胞也有非致瘤细胞。至于致瘤细胞是否肿瘤干细胞以及它们如何起源，一种观点认为，致 瘤细胞既有可能起源于干细胞或祖细胞，也有可能起源于具有分裂能力的普通体细胞。为此，建议将肿瘤干细胞改称肿瘤起始细胞或肿瘤原始细胞。 肿瘤异质性的概念 所谓肿瘤异质性包括肿瘤间异质性（不同肿瘤细胞之间的基因与表型不同）和肿瘤内异质性（相同肿瘤细胞以内的基因与表型也不同），其中肿瘤内异质性又有空间异质性（相同肿瘤不同区域不同）与时间异质性（原初肿瘤与次生肿瘤不同）之分。实际上，肿瘤异质性的基因结构与形态表现取决于遗传与环境的相互作用，肿瘤异质性的本质在于“外因”（环境）对“内因”（基因）的定型与重塑。 简而言之，肿瘤异质性指肿瘤内既有致瘤细胞亚群，也有非致瘤细胞亚群。同时，它也指肿瘤既起因于遗传不稳定性，也起因于表观遗传不稳定性。此外，它还应该涵盖良性肿瘤与恶性肿瘤的概念。除极个别情况外，肿瘤发生通常只涉及体细胞而不涉及性细胞。因此，人体的绝大多数肿瘤都不会遗传给后代，但种系基因缺陷所致肿瘤遗传倾向例外。
三叉神经痛的四大自我治疗方法
三叉神经痛的四大自我治疗方法 三叉神经痛是医学界公认的神经系统中最痛苦、最顽固、治疗最困难的一种疾病，有“不死的癌症”之称。疾病不仅给病人带来了肉体上的痛苦，而且给病人带来了精神上的折磨。在这里为广大病人朋友讲一下三叉神经痛的四大自我治疗方法。 1、三叉神经痛患者易因情绪波动而引起发作，平时应随时备有安定片，一旦遇有突发情况，使情绪不稳、精神亢奋，而诱发神经血管应激过程，可服安定0.5-1片，咀嚼后下咽，使其迅速吸收入血，使兴奋的状态镇定下来; 2、三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高，尤为对寒冷刺激，指导患者用温水洗漱，冬天着装注意保暖，避免寒冷刺激而导致疼痛发作; 3、三叉神经痛的自我治疗3.要有正常的工作规律和生活节奏，劳逸结合避免过劳，包括脑力和体力，要适当休息娱乐，放松紧张心态，使自己的身体处于良好的状态; 4、三叉神经痛的自我治疗4.疼痛发作时，要按时就餐，以松软为主，可用高热量营养丰富的半流食以保证每日的营养。 营养搭配 神经组织中含有糖脂，而碳水化物是糖蛋白、粘蛋白和糖脂不可缺少的成分。维持正常神经功能需要糖。因此，三叉神经痛的患者需要高碳水化物饮食来供给能量及保护神经功能，每日需要350～400g。脂肪是组成人体组织细胞的一个重要组成成分。特别是磷脂和固醇
等，脑和外周神经组织都含有鞘磷脂(Sphingomyelin)，磷脂对动物生长发育很重要，并且也能增加脑的免疫能力。脂肪可多用植物脂肪，以避免胆固醇升高。 维生素B1和维生素C对保护颅神经损害很重要。维生素B1是脱羧辅酶的主要万分，在碳水化物的代谢过程中占有重要地位。缺乏维生素B1会引起神经炎，因为神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1，会引起乳酸堆积，侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。而三叉神经痛、坐骨神经痛等都是神经炎的表现。成年人每日维生素B1供给量为1.2～1.8mg，治疗量100mg。维生素C供给量为75mg，治疗量200～300mg。 营养疗法 膳食制备时，禁食刺激怀食物，如洋葱、生葱、大蒜、鲜柿椒、韭菜、蒜黄等。禁用刺激性调味品，如干辣椒、五香粉、芥末、咖喱粉等。禁饮各种酒类。膳食温度要适宜，不要过冷或过热，以避免化学和物理刺激，引起剧烈融洽。若刺激感觉纤维，易引起面部神经感觉减退及三叉神经疼痛。并能刺激动物支神经，加剧咀嚼肌萎缩。 饮食供应方式可给流质，每日5～6餐，应配制高蛋白、高糖液体食物，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花，鸡汤甩蛋花、肉松过箩粥等厚流质，使患者有饱足感。或用高速度捣碎机，将面条、米饭、粥、饺子、炒菜、红烧肉等，皆可捣成乳糜状食物，供患者食用。 相关阅读：三叉神经痛的治疗偏方： 1、白芷、川芎、南星各6克，葱白12厘米。上药共研细末，用蜂
肿瘤科基本简介
肿瘤科基本介绍 一．科室发展简介 肿瘤内科创建于1996年3月，当时为了适应广大群众的需求，周边无肿瘤医院，我们创立了肿瘤科，为患者们解决了路程远，耗费大量人力，物力，财力去省城医院就诊的困难。故购买了钴60远距离外放疗机，模拟定位机。由刚开始的病员稀少，到现在逐渐增多。且得到了周边县市广大群众的认可。病人从住院10余名增加到现在40余名。治疗好转率逐年上升，根据病人的增多，病情的需求，于2011年又购置了直线加速器及热疗机，二维及三维放射治疗计划系统，X刀治疗系统，可开展三维适形治疗图像引导下的放射治疗。10余来，本科室从临床积累了丰富的经验，有着浓厚的历史沉淀，营造了严谨求实、积极向上的学术及文化气围，培养了一大批德才兼备的专业人才。 学科带头人及学术梯队：学科带头人梁玉翠主任（副主任医师）。自参加工作以来，继承并发扬光大了本科室的优良传统，在学科建设、人才培养、相关专业的发展及科室管理等方面大胆创新，采取了一系列得力有效的措施，提出了在学科文化理念建设上“外树形象，苦练内功”等许多新的理念，并得到认可和院方的采纳，已成为该院的一个亮点。在学术方面，勇于创新，开拓进取。 本科室医护人员的队伍整体素质高，梯队趋于合理，在27名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在
国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC 中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。 （1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。 （2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。 学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15张。配有直线加速器、模拟定位机、X－线刀计划系统、热疗机等成套先进设备，基本满足了广大病人的需求。随着恶性肿瘤发病率
三叉神经痛诊疗中国专家共识
三叉神经痛诊疗中国专家共识（下） 三叉神经痛诊疗中国专家共识（下）中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师 分会功能神经外科专家委员会上海交通大学颅神经疾病诊 治中心2015-06-03三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术，除此之外还有许多非主流的治疗方法也在应用，再加上不同地区医疗技术水平之间的差异，许多患者至今不能得到科学有效的治疗。因此，编写三叉神经痛诊疗专家共识，规范三叉神经痛的治疗选择，提升总体治疗效果，是有益于广大患者的必然选择。我们期待分享更多专家的临床经验和智慧，也参阅大量文献资料，借鉴和吸收近年来已经报道的新理念、新方法和新技术，力求使专家共识既符合现代医疗技术快速发展的要求，也能最大限度缓解疼痛改善患者的生活质量。三叉神经痛的药物治疗药物治疗对原发性
三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发生原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据，强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据，推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据原发性三 叉神经痛的一线治疗药物包括卡马西平(200～1 200 mg/d)和奥卡西平(600～1 800 mg/d)。虽然卡马西平的疗效优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少一些。如果以上任何一种钠离子通道阻滞剂无效，下一步应考虑外科手术治疗。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现，因此，鼓励患者根据发作的频率来调整药物剂量。三叉神经痛的外科治疗当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药 物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式有多种，包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel's囊球囊压迫术、Meckel's囊甘油注射、伽马刀治疗及微血管减压手术。一三叉神经半月节射频消融、球囊压迫、甘油注射1针对三叉神经周围支的外科治疗：如利多卡因注射、冷冻疗法、神经切除术、乙醇注射、
临床诊疗指南(肿瘤科分册)
原发性肺癌诊疗规范 一、概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。 为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非
肿瘤分子靶向药物简介-历史及上市药物
肿瘤的靶向药物选择一一国内外已经上市的分子靶向（MTT）药物… 一、靶向药物（targeted medicine ）简介 靶向药物是目前最先进的用于治疗癌症的药物，是随着当代分子生物学、细胞生物学的发展产生的高科技药物。靶向药物与常规化疗药物最大的不同在于其作用机理：常规化疗药物通过对细胞的毒害发挥作用，由于不能准确识别肿瘤细胞，因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞，所以产生了较大的毒副作用。而靶向药物是针对肿瘤基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点，通过与之结合（或类似的其他机制），阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点，靶向药物不仅效果好，而且副作用要比常规的化疗方法小得多。靶向药物可以分为以下几类： （一）小分子药物 小分子药物通常是信号传导抑制剂，它能够特异性地阻断肿瘤生长、增殖过程中所必需的信号传导通路，从而达到治疗的目的。例如诺华制药生产的格列卫（Gleevec ，通用名Imitinib ）、阿斯利康生产的易瑞沙（Iressa ，通用名Gefitinib ）均属此类； （二）细胞凋亡诱导药物 通过特异性地诱导肿瘤细胞凋亡，达到治疗的目的。如美国千年制药公司生产的Velcade （通 用名bortezomib ）、Genta 公司生产的Genasense（oblimersen ）； （三）单克隆抗体 例如赫塞汀（Herceptin，通用名Trastuzumab），用于治疗HER2基因阳性（过量表达）的乳腺癌。这类药物是通过抗原抗体的特异性结合来识别肿瘤细胞的。 除上述列举的已经进入临床使用的靶向药物外，另外还有多种靶向药物正在开发中。 二、肿瘤的靶向药物上市历史回顾： ■白血病费城染色体开启靶向治疗之门 早在I960年，美国费城的研究者发现慢性髓性白血病（CML患者中存在一个染色体异常。数年后，研究者发现这是9 号和22 号染色体长臂易位的结果。由于这个染色体异常首先在费城（Philadelphia ）发现，故命名为费城（Ph）染色体。该染色体也成为了40年后 上市的CML靶向治疗的靶点。2001年，首个被证实可对抗费城染色体分子缺陷的药物一一伊马替尼以FDA史上最快的速度（仅经过3个月评审）获批上市，自此成为CML勺标准治疗，使CML成为一种可控制的慢性病。 第2个治疗CML的靶向药物是达沙替尼，2006年被FDA批准用于伊马替尼不耐受或耐药的CML2010年其适应证扩展至早期CML的初始治疗。同年，尼洛替尼获批用于CML2012 年，伯舒替尼（bosutinib ）和普纳替尼（ponatinib ）陆续获批治疗CML。 ■肺癌从EGFF到VEGF ALK 1987年，研究者首次证实肿瘤细胞上的受体一一表皮生长因子受体（EGFR在非小细 胞肺癌的生长和扩散中发挥重要作用。短短6年之后，首个靶向EGFR勺非小细胞肺癌治疗 药物EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）吉非替尼获FDA批准，次年同类药物厄洛替尼获批。在 我国，自主研发的埃克替尼于2011 年用于临床。 以血管内皮生长因子（VEGF为靶点的贝伐珠单抗于2006年获FDA批准与标准化疗联 合，作为不可手术的非鳞癌、已发生肺内或肺外播散，或已复发非小细胞肺癌的初始治疗。 2011年，靶向间变性淋巴瘤激酶（ALK）通路药物克唑替尼（crizotinib ）获准用于ALK
国内外三叉神经痛的治疗方法总览
国内外三叉神经痛的治疗方法总览 三叉神经痛的治疗方法很多，主要有：针灸，中药，西药药物，封闭治疗，周围支切除或抽出术，经延髓的三叉神经脊束切断术，三叉神经感觉根切断术，经皮穿刺选择性三叉神经根射频毁损术以及广泛应用的三叉神经微血管减压术。 1)三叉神经痛的保守治疗以药物治疗为主：目前应用最广泛、最有效的药物是卡马西平，本药可以使病人完全止痛，此外，临床上应用其他药物还有——苯妥英纳等，这些药物的疗效均不如卡马西平。药物长期服用的副作用有嗜睡、眩晕、消化功能障碍、肝功能受损、肾功能受损，造血系统受抑制。但是，对于初发的病人，应首先以药物治疗为主，辅以其他保守治疗，如无效或服药后副作用不能耐受，应及时行手术治疗。——缺点：吃药副作用大，不可能彻底解决疼痛，只能是暂时的缓解。 2)三叉神经周围支及半月节封闭术：这种方法操作简单，安全，但疗效不够持久，一般可以维持3-8 个月，适用于全身状况不佳不适合手术者。缺点：复发率特别的高。 3)三叉神经周围支抽出术：适用于高龄或有器官功能障碍不能耐受开颅手术者。尤其是第Ⅰ支痛患者，损伤小、局麻下进行，平均疗效约10 个月。缺点：复发率高，局限性大。 4)三叉神经根部分切断术：(1)Frazier手术：经颞下硬膜外入路三叉神经根切断术。此术式适用于Ⅱ、Ⅲ支痛及血管减压术后复发的病例。有可能损伤眼支纤维及运动根，造成术后并发症。损伤岩大浅神经，造成周围性面瘫。术后复发率20%，部分病人可有面部的感觉异常及麻木性疼痛。(2)Wickinse手术：经颞部硬膜内入路的三叉神经根切断术。此术式的优点在于不切断脑膜中动脉，不损伤岩大神经。适应症与合并症及疗效与经颞下入路一致。(3)Dandy手术：经后颅窝入路三叉神经根切断术。可以保留部分触觉，不易损伤运动根，复发率低，这一术式优于前两种术式。缺点是必须部分牺牲面部感觉。缺点：手术费用高，危险系数大。 5)三叉神经脊髓束切断术：又称Sj?q-vist 氏手术。本手术的优点是能保留面部触觉和角膜反射，不影响运动支，止痛范围广，双侧三叉神经痛，单纯I 支或I 支痛特别是健侧失明者。主要并发症有共济失调，对侧偏身感觉障碍，喉返神经麻痹等，目前在医学界已倾向应用于癌痛的手术。缺点：复发率特别的高。 6)立体定向脑深部刺激术：由Hosobuchi Aclrms 1973 年最先采用，电刺激靶点主要为第三脑室后下部脑室旁灰一白质(PVC)及疼痛对侧丘脑腹后核(VP)。电刺激术一般不产生神经系统并发症，主要止痛机理尚不清楚。缺点：价格昂贵，效果不确切。
肝癌诊治指南(试行)
肝癌诊治指南（试行） 一、范围 本指南规定了原发性肝癌（简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 肝细胞肝癌hepatocellular carcinoma 三、缩略语 下列缩略语适用于本指南： HCC:(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌 AFP: (a-fetoprotein)甲胎蛋白 CEA: (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原 CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19－9 ICG15:(Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率 HBV:(hepatitisB virus)乙肝病毒 HCV:(hepatitisC virus)丙肝病毒 TAIT:( transarterial interventional therapy)经肝动脉介入治疗 3DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适形放疗 IMRT:(intensity modulated radiation therapy）调强适形放疗 四、诊断依据 （一）高危因素。 有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者，是肝癌的高危人群。 （二）症状。 具备高危因素，合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。 （三）体征。 1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。 3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、喀血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。2．肿瘤标志物检查 AFP（甲胎蛋白）是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400ng/mL一个月；或AFP>200ng/mL 持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
肿瘤的治疗方法
肿瘤的治疗方法 目前肿瘤的治疗方法有很多，最主要的是以下几种： 一、手术治疗 二、化药治疗 三、放射治疗 四、中药治疗 五、生物治疗 手术、放疗和放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。 第一部分手术治疗 一、外科手术 均为限期手术或急诊手术 1．预防性手术-----治疗癌前病变 2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早）各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3、诊断性手术-----切除活检术（切取活检术、剖腹探查术） 4．扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结（乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除；胃癌一R1、R2 、R3手术） 5．姑息性切除术----解除，减轻症状（晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术；晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术，吻合术；胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合，引流术；喉癌-----气管切开术）6．其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术 (4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗 二、介入治疗 介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。
（一）主要技术 1.血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 2.非血管介入 简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 （二）治疗方法 1.支架技术 （1）食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。（2）胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是解决阻黄的首选方法。 2栓塞治疗 （1）肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。（2）出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。 第二部分化学治疗 一、化疗概述 二、作用机制 三、药物分类 四、不良反应
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经,就是第5对脑神经,也就是面部最粗大得神经,主要支配脸部、口腔、鼻腔得感觉与咀嚼肌得运动,并将头部得感觉讯息传送至大脑。 三叉神经由眼支、上颌、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂与口裂之间、口裂以下得感觉与咀嚼肌收缩。 三叉神经痛得原因 三叉神经痛就是一侧面部三叉神经分布区内反复发作得阵发性剧烈痛为主要表现,骤发,骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。通常存在扳机点,如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root,TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone,REZ)受血管压迫就是主要病因。此外,多发性硬化、REZ区域得良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致得颌骨骨髓炎等,也可导致三叉神经痛,均相对少见。 三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫 近年来显微血管减压术就是临床上治疗三叉神经痛采用最多得方法。疗效可达90%以上,且复发率低。
三叉神经微血管减压手术得过程 1、麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规 消毒铺巾、 2、沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软 组织,电凝止血,
3、颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血、尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4、架显微镜,进行镜下操作、
5、轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经得小血管隔离神经。