医学影像学-总论CT

《医学影像学》

第一章成像技术与临床应用

温州医学院第一临床学院郑祥武

第一节X线成像

一、X线检查

【概述】1895年伦琴发现X线后，X线已广泛应用于人体各系统疾病的诊断与治疗。X线检查设备不断更新、发展：从普通X线胶片摄影----数字化X线成像（CR、DR、DSA等技术）。

1．X线图象特点

（1）X线图象是一幅有黑白对比度的照片；其对比度反映X线穿透人体后，不同密度、厚度组织对X线的衰减程度。高密度/高厚度组织呈白色，低密度/地厚度组织呈黑色。（2）X线图象是重叠的图象，图象分辨率与被检组织间天然或人工的密度对比有关，成正比关系；但也与X线设备性能有关（X线检查设备不断更新、发展的过程既是图象分辨率不断提高的过程---如数字化成像）。

2．X线优点与不足

优点：普及、简便、经济检查方法，永久影像图象记录，为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段。

不足：X线辐射，密度分辨率不足（软组织分辨率不足），重叠图象----解剖结构显示有限制，造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用。

【检查技术】

1．普通透视检查：简便、经济，优点：可多角度动态观察；缺点：图象分辨率不足，无照片记录，适应症局限----胸部，射线量相对较多。

2．普通摄影检查：最常用方法。与透视比较的优点有：图象分辨率相对较高，永久照片记录，适应症相对较广，射线量相对较少。缺点是：不能动态多角度（可作正侧位摄片弥补不足----立体观察）观察。

3．造影检查：人工将造影剂引入器官/组织内，以加大组织间对比而被成像。根据造影剂导入方法的不同可分为：直接引入与分泌排泄引入两种。前者常用的如胃肠造影、血管造影、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影；后者常用的有：静脉注射排泄法泌尿道造影。

【图像的解读】

1．正常X线图象表现与各部位、各系统及所摄方位不同而有不同的图象。

骨骼：致密光整的骨皮质（白）、松质骨---骨小梁、骨髓腔（灰白）。

关节：光滑的骨性关节面、关节腔（关节间隙），软骨、韧带、肌腱不显影。

软组织：脂肪与肌肉皮肤呈两种不同的密度对比，前者灰黑，后者灰白；造影可显示动静脉血管影。

颅脑：仅显示颅骨与脑内致密钙化，脑组织不能显示；血管造影可显示脑内血管。

脊柱：显示脊柱骨形态，脊髓、神经不能显示。

呼吸系统：可分辨肺组织、肺内血管（肺纹理）、肋骨、心脏纵隔大血管轮廓。

循环系统：显示心脏纵隔大血管外轮廓。

消化系统：造影检查显示消化道内轮廓、黏膜状态、蠕动与张力。

泌尿系统：造影检查显示其内腔轮廓及肾脏功能。

生殖系统：造影检查显示子宫输卵管或精囊内腔与形态。

2．疾病X线图象表现：结合大体病理形态学改变而表现；X线征像结合临床综合判断病变性质。

大小改变：病变器官形态增大、缩小----肠梗阻扩大

位置改变：

形态轮廓改变：

密度改变：

功能改变：

【临床应用】：

1．中枢神经系统：颅脑外伤骨折、脑血管造影

2．脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤

3．呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤

4．循环系统：各种心脏病观察、心包疾病

5．消化系统：肿瘤、梗阻、炎症；胃肠道造影可作为首选。

6．泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤

7．骨关节系统：可作为首选，外伤、肿瘤、炎症

第二节计算机体层成像

【概述】：1969年设计成功，1972年应用临床，发展迅猛，已经广泛普及应用。

1．CT图象特点

（1）断层图象，解剖结构显示清楚

（2）CT图象密度分辨率较高，并与像素、扫描野、层厚有关。

（3）CT图象灰阶（黑白对比度---密度）与组织密度正相关。

（4）一定的组织其CT图象密度有其固定的数值，称CT值，单位HU，其中骨骼CT 值1000 HU，软组织30-80 HU，水0 HU，空气-1000 HU

（5）CT图象病变检出敏感性高，定性诊断准确性高。

2．CT检查优缺点

（1）优点：断层图象、密度分辨率高----拓展检查范围，提高诊断敏感性与准确性。优点主要。

（2）缺点：X线辐射，难检查功能性变化，某些部位可有伪影干扰，空间分辨率相对较差，增强扫描造影剂可能有副作用。缺点不明显。

【检查技术】

1．平扫：普通扫描、非增强扫描，一般为横断面扫描、扫描层厚1~10 MM，层距1~10 MM。2．增强扫描：指静脉内注射含碘造影剂后进行的CT扫描，有动脉期增强扫描、静脉期增强扫描，平衡期增强扫描及延迟期增扫描等。

3．CT特殊检查技术：螺旋CT----容积式采集数据，有利于保证图象后处理的质量，如三维重建等；CT血管造影，螺旋CT增强扫描后获取；CT仿真内窥镜检查，螺旋CT模拟三维成像；定量CT，主要测量人体骨矿含量；多层CT扫描：螺旋CT的换代产品，采取多层探测器使一次360度扫描获取多层图象。

【图像解读】

1．正常CT表现：

（1）显示正常人体断面解剖结构---显示器官组织的形态、大小、位置及互相关系。（2）显示组织器官正常CT密度值范围及其增强扫描密度变化：骨组织、空气、水、脂肪、软组织等；增强扫描观察组织器官强化程度、动态变化等。

2．异常CT图象表现

（1）形态学异常改变：组织断面图像大体形态学异常改变，包括器官形态、大小、位置、

边缘及内部结构改变等；如器官轮廓畸形改变，内部结构异常（如脑中线结构移位）等。

（2）密度异常表现：高密度-----出血、钙化、结石、骨化；低密度-----炎症、水肿、绝大部分脏器内肿瘤，混杂密度----恶性肿瘤（肿瘤内囊变坏死出血）及部分良性肿瘤（瘤内囊变）；等密度----少见，部分肿瘤（良性居多）；增强后扫描密度变化：混杂强化----恶性肿瘤，均匀强化----良性肿瘤，环形强化-----脓肿。

【临床应用】

（1）中枢神经系统：一般为首选。适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等。（2）脊柱：椎间盘首选，椎体各种病变。

（3）面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等。

（4）呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高。

（5）循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限。

（6）腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断。

（7）四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用。

教学思考题：

选择题：

1．X线透视与摄影检查比较，以下哪一项不正确

A．透视可动态连续性观察。B．透视检查简便易行，可适用于头、胸、腹部检查。C．摄影检查图像密度分辨力相对较高。D．摄影检查具有更广泛的临床适应征。

2．关于X线造影检查描述错误的是：

A．低密度造影剂较常用。B．胃肠道造影属于直接引入法造影检查。C．肾盂造影检查属于分泌性排泄造影。D．高密度造影剂主要有钡剂与碘剂。

3．CT图像与X线摄影比较，描述不确切的是：

A．与常规X线摄影不同，CT图像常是断层摄影。B．CT图像对比度与X线类似，反映了组织的X线衰减系数。C．CT图像具有更高的空间分辨力。D．CT图像具有更高的密度分辨力。

4．关于CT增强扫描不正确的是

A．有利于进一步观察组织的血供及与血管的关系。B．是指静脉内注射造影剂后的CT扫描。C．是CT平扫的一种特殊形式。D．有助于提高CT检查的敏感性与诊断的特异性。5．CT值数值有误的是

A．脂肪密度大致在-70~-90 HU。B．软组织密度大致在20~60 HU。C．体内水的CT值近似于0 HU。D．体内空气的CT值接近-500 HU。

6．CT图像病变密度概念错误的是

A．与正常组织比较，病变密度可分为高密度、低密度、混杂密度及等密度。B．钙化、骨化呈高密度。C．急性血肿呈低密度。D．炎症水肿及肿瘤一般也呈低密度。

名词解释

1．X线图像对比度：反映了X线穿透人体后，不同密度、厚度组织对X线的衰减程度。

高密度/高厚度组织呈白色，低密度/地厚度组织呈黑色。

2．螺旋CT：相对常规CT的间断式进床与扫描获取单层数据，螺旋CT是指采取连续进床与扫描获取容积数据，相对人体其X扫描轨迹呈螺旋式，故称为螺旋CT。

问答题：

1．简述X线、CT检查的优缺点。

答：

（1）X线优点与不足

优点：普及、简便、经济检查方法，永久影像图象记录，为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段。

不足：X线辐射，密度分辨率不足（软组织分辨率不足），重叠图象----解剖结构显示有限制，造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用。

（2）CT检查优缺点

优点：与X线诊断相比，CT为断层图象-----解剖结构显示清楚，密度分辨率高----拓展检查范围、提高诊断敏感性与准确性。

缺点：X线辐射，难检查功能性变化，某些部位可有伪影干扰，空间分辨率相对较差，增强扫描造影剂可能有副作用，但缺点不明显。

2．试述CT图象特点：

答：评分标准②③⑥2分，①④⑤⑦各1分

①CT图象是指由一定数目的黑白不等灰度的像数按矩阵排列而成的人体断面重建图象

②像数越小、数目越多，图象空间分辨率越高，但常不如X线成像

③CT图象黑白影反应了组织X线吸收程度，白影代表致密组织、黑影代表低密度区

④CT密度分辨率明显较高

⑤CT图象密度高低具有量化的概念，即用CT值大小说明密度高低，单位是HU。骨骼CT

值最高，水为0，空气最低。

⑥CT图象为断层图象，可较好地显示了组织解剖结构关系

⑦CT图象定性诊断准确性较高

3．试述CT图象分析诊断的一般原则与方法：

答：评分标准②③④⑤2分，①⑥各1分

①了解CT检查技术与方法

②全面分析每帧图象，了解检查组织与器官的正常解剖结构

③发现病灶，主要是发现异常密度病灶：可分为高密度、低密度、混杂密度及等密度病灶，

同时测量病灶CT值。

④进一步了解异常密度增强后强化的程度、形态，增强前后CT值变化

⑤描绘病灶其他一般特征：包括位置、大小、形态、数目、边缘及灶周情况

⑥综合分析并结合临床资料作出诊断结论