分项工程质量检验评定表及施工原始记录(Word)
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：主井井架制作
分部工程名称：主井井架制作分项工程性质：主要表12-2
注：分项工程性质是指该分项工程或一般分项工程年月日
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：主井井架焊接
分部工程名称：主井井架焊接分项工程性质：一般表12-3
注：分项工程性质是指该分项工程或一般分项工程年月日
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：主井井架组装
分部工程名称：主井井架组装分项工程性质：主要表12-4
注：分项工程性质是指该分项工程为主要分项工程或一般分项工程。年月
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：主井井架安装
分部工程名称：主井井架安装分项工程性质：主要表12-5
注：分项工程性质是指该分项工程或一般分项工程年月日
分项工程质量检验评定表
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：垫铁、基础螺栓及二次灌浆
分部工程名称：主井井架安装分项工程性质：一般表6-1
注：分项工程性质是指该分项工程为主要分项工程或一般分项工程。年月日
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：主井天轮安装
分部工程名称：主井井架安装分项工程性质：一般表12-7
注：分项工程性质是指该分项工程或一般分项工程年月日
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：试运转
分部工程名称：主井井架安装分项工程性质：一般表12-8
注：分项工程性质是指该分项工程或一般分项工程年月日
施工原始记录
单位工程名称：主井钢结构井架安装工程分项工程名称：主井井架制作分部工程名称：主井井架制作分项工程性质：主要
施工原始记录表(C表)目录、说明
第四章 施工原始记录表（C表）目录、说明及表样
施工原始记录表（C表）目录 路基土石方工程 1、C4.1 清除换填原始记录表 (126) 2、C4.2 粉喷桩施工现场记录表 (127) 3、C4.3 碎石桩施工现场记录表 (128) 4、C4.4 土工格栅施工原始记录表 (129) 5、C4.5 土工合成材料处治检验记录表 (130) 6、C4.6 沉降期路堤回填的施工记录表 (131) 7、C4.7 边坡防护锚杆（索）钻孔原始记录表 (132) 8、C4.8 边坡防护锚杆（索）张拉原始记录表 (133) 9、C4.9 边坡防护锚杆（索）注浆原始记录表 (134) 10、C4.10 路基土石方运量运距原始记录表 (135) 11、C4.11 三背回填检验记录表 (136) 12、C4.12 路基施工原始记录表 (137) 桥梁工程 1、C8.1 灌注桩挖孔记录表 (138) 2、C8.2 挖孔桩成孔后灌注混凝土前检查记录表 (139) 3、C8.3 灌注桩钻孔记录表 (140) 4、C8.4 钻孔桩成孔后灌注混凝土前检查记录表 (141) 5、C8.5 预应力钢绞线先张法记录表 (142) 6、C8.6后张法用千斤顶张拉施加预应力原始记录表 (143) 7、C8.7 预应力管道压浆记录表 (144) 隧道工程 1、C10.1 拱顶下沉测量记录表 (145) 2、C10.2 周边收敛测试记录表 (146) 3、C10.3 隧道锚杆（索）钻孔施工记录表 (147) 5、C10.4 隧道锚杆拉拔力检查记录表 (148) 6、C10.5 隧道锚杆（索）注浆施工记录表 (149) 7、C10.6 隧道超前导管注浆记录表 (150) 交通安全设施 1、C11.1 护栏防阻块施工记录表 (151) 2、C11.2 紧固件、连接副施工记录表 (152)
分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：管节安装合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：管座及涵管安装编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：总体合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：涵洞总体编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：一字墙合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：一字墙编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：台背回填合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：填土编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分项工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司属分部工程名称：涵洞工程工程部位：基础合同号：JL—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司分项工程名称：基础及下部构造编号: A—031 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 日期:
分部工程质量检验评定表 承包单位：巴彦淖尔市奥隆工程建设有限公司分部工程名称：涵洞工程合同号：TJ—1 监理单位：内蒙古科利京工程监理有限责任公司所属单位名称：编号： A—032
道路工程质量检验评定表
质量检验评定表 (编号H)
目录 1、质量检验评定表(编号H)使用说明 2、分项工程质量检验评定表封面格式 3、分项工程质量检验评定表……………………………………………H—1 4、分项工程基本要求评定表……………………………………………H—2 5、分项工程外观鉴定评定表……………………………………………H—3 6、分项工程质量保证资料评定表………………………………………H—4 7、压实度检测结果评定表………………………………………………H—5 8、弯沉检测结果评定表…………………………………………………H—6 9、路面结构层厚度检测结果评定表……………………………………H—7 10、水泥混凝土抗压强度检测结果评定表……………………………H—8 11、水泥混凝土抗弯强度检测结果评定表……………………………H—9 12、水泥砂浆抗压强度检测结果评定表………………………………H—10 13、半刚性基层材料抗压强度检测结果评定表………………………H—11 14、检测结果评定表……………………………………………………H—12 15、分部工程质量检验评定表…………………………………………H—13 16、单位工程质量检验评定表…………………………………………H—14
质量检验评定表(编号H)使用说明 （1）用H1～H12表进行分项工程的质量评定，仅将检查项目的测定值和评定结果填入相应表中，原始记录和检测报告不要附在各表后面。 （2）用H13～H14表进行分部工程和单位工程的质量评定。
工程项目 分项工程质量检验评定表 所属标段：_________________________________ 分项工程名称：_________________________________ 分部工程名称：_________________________________ 单位工程名称：_________________________________ 施工单位：_________________________________ 监理单位：_________________________________
公路工程施工原始记录表
公路工程施工原始记录表 （路桥A11用） 水利工程系
目录 （一）土石方工程施工原始记录表 3、清理与挖除记录表 E—3 4、挖方路基施工记录表： a、土石开挖E—4—1* b、石方开挖E—4—2* c、边沟、截水沟、排水沟开挖 E—4—3 5、填筑路堤施工记录表： a、填土路堤 E—5—1* b、填石路堤 E—5—2* c、土石混凝土路堤 E—5—3* d、结构物处回填 E—5—4* 6、处理软土地基施工记录表： a、挖除换填抛石挤淤 E—6—1 b、砂、砂砾垫层 E—6—2 c、袋装砂井、塑料排水板 E—6—3 d、粉喷桩 E—6—4 7、软土地基沉降量观测记录表 E—7 8、路基整修施工记录表 E—8 9、路堤土石方工程中间交验报表 E—9 （二）路面工程施工原始记录表 10、碎石（未筛分）砂砾（天然）垫层施工记录表 E—10 11、底基层施工记录表： a、水泥石灰综合稳定土 E—11—1 b、水泥稳定砂砾（碎石） E—11—2 c、水泥稳定石屑（掺碎石） E—11—3 d、石灰土、二灰土 E—11—4 e、粉煤灰土 E—11—5 12、水泥稳定级配碎石基层施工记录表 E—12 13、水泥砼面板施工记录表 E—13 14、透层、粘层、封层施工记录表 E—14 15、沥青表面处治施工记录表 E—15 16、沥青碎石混合料施工记录表 E—16 17、热拌沥青混合料面层施工记录表 E—17
18、路面工程底基层、基层中间交验表 E—18 19、水泥砼路面工程中间交验表 E—19 20、沥青砼路面工程中间交验表 E—20 21、培土路肩及中央分隔带回填土施工记录表 E—21 22、开挖路槽施工记录表 E—22 23、路缘石施工记录表达式 E—23 24、土路肩加固及拦水带施工记录表 E—24 （三）排水工程及通道施工原始记录表 25、地面排水施工记录表： a、边沟、排水沟、截水沟 E—25-1 b、跌水与急流槽 E—25-2 c、排水管、集水井 E—25-3 d、渗沟（盲沟、渗管） E—25-4 （四）防护工程施工原始记录表 30、护坡、护面墙、锥坡施工记录表 E—30 31、护肩、护脚墙砌筑施工记录表 E—31 32、锚杆喷射砼边坡施工记录表 E—32 33、挡土墙砌筑施工记录表 E—33
路基土石方工程质量检验评定表
E4.2.2土方路基质量检验评定表 分项工程名称：碎石土垫层所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：昆明南连接线高速公路工程 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：上海隧道工程股份有限公司监理单位：英泰克工程顾问（上海）有限公司编号： 基本要求1、在路基用地和取土坑范围内，应清除地表植被、杂物、积水、淤泥和表土，处理坑塘，并按规范和设计要求对基底进行压经认真调查、试验后合理选用。3、填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好。4、施工临时排水系统路基附近积水。5、在设定取土区内合理取土，不得滥开滥挖。完工后应按要求对取土坑和弃土场进行修整，保持合理的几何 实测项目 项 次 检查项目 规定值或允许偏差实测值或实测偏差值 高速公路 一级公路 其他公路 1 2 3 4 5 6 7 8 9 二级 公路 三、四 级公路 1△ 压 实 度 (%) 零填及挖 方(m) 0～0.30 －－94 0～0.80 ≥96 ≥95 － 填方 （m） 0～0.80 ≥96 ≥95 ≥94 0.80～1.50 ≥94 ≥94 ≥93 ＞1.50 ≥93 ≥92 ≥90 2△弯沉(0.01mm) 不大于设计要求值 3 纵断高程(mm) +10，-15 +10，-20 4 中线偏位(mm) 50 100 5 宽度(mm) 符合设计要求 6 平整度(mm) 15 20 7 横坡(%) ±0.3 ±0.5 8 边坡符合设计要求 分项工程得分 外观鉴定路基局部不平整减分 1 监理 意见质量保证资料齐全减分0 工程质量等级评定评分：99 质量等级：合监理员：专业监理工程师： 年月日
E4.3.2石方路基质量检验评定表 分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目： 工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：编号： 基本要求1、石方路堑的开挖宜采用光面爆破法。爆破后应及时清理险石、松石，确保边坡安全、稳定。2、修筑填石路堤时，应进行地表清理，逐层水平填筑石块，摆放平稳，码砌边部。填筑层厚度及石块尺寸应符合设计和施工规范规定。填石空隙用石渣、石屑嵌压稳定。上、下路床填料和石料最大尺寸应符合规范规定。采用振动压路机分层碾压，压至填筑层顶面石块稳定，20t以上压路机振压两遍无明显标高差异。3、路基表面应整修平整。 实测项目 项 次 检查项目 规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定 高速公路 一级公路 其他公路 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值 代表值 合格率 (%) 得分 权 值 加权 得分 1 压实层厚和碾压遍数符合要求 3 2 纵断高程(mm) +10，-20 +10，-30 2 3 中线偏位(mm) 50 100 2 4 宽度(mm) 符合设计要求 2 5 平整度(mm) 20 30 2 6 横坡(%) ±0.3 ±0.5 1 7 边 坡 坡度符合设计要求 1 平顺度符合设计要求 分项工程得分合计 外观鉴定减分 监理 意见 质量保证资料减分 工程质量等级评定评分：质量等级： 检验负责人：检测：记录：复核：年月日
公路工程质量评定资料表格(全套标准表格)
公路工程质量评定表 说明 1、本套表格适用于公路工程建设上使用，包括试验、检测、评定及施工 原始记录。 2、本套表格包含评定标准(JTG F80/1-2004)要求评分的部分项目。实际 上本套表格是工程质量检验报告单所对应项目的评分表。目的是对工程进行最终评定结论，作为交竣工验收的重要资料。评定标准未规定的项目不列入此表。 3、总评表是评表的汇总。权重依据评定标准附录A的规定，因此总评表 的数据来源于评表的结果。总评表结果即得出工程项目的评定结果。 4、由于评表的规定分有部分项目可能有增减，有的评表未填写规定分。 填表人根据实际情况填写。 5、对于路线工程可分段评定,在桩号及部位栏填上起止桩号，并在表头填 上“第×段共×段”，标段评定时以路线长度加权平均。 6、数据应真实可靠，不能与施工检查数据有矛盾。甲方代表、监理工程 师应认真审核把关，并对照评定标准的外观检查项目进行评定，最后签名认可。 7、路基、柔性基层、沥青路面弯沉值评定参见附录I 8、喷射混凝土抗压强度评定参见附录E 9、水泥混凝土弯拉强度评定参见附录C 10、路面结构层厚度评定参见附录H 11、路基、路面压实评定参见附录B 12、水泥混凝土抗压强度评定参见附录D 13、水泥砂浆强度评定参见附录F 14、单位、分部及分项工程的划分参见附录A 15、分项工程质量评分，其检验内容包括基本要求、实测项目、外观鉴定 和质量保证资料四个部分。只有在其使用的原材料、半成品、成品及施工工艺符合基本要求的规定，且无严重外观缺陷和质量保证资料真实并基本齐全时，才能对分项工程质量进行检验评定。 16、分项工程的评分值满分为100分，按实测项目采用加权平均法计算。
分项工程质量检验评定表(路基工程)
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：土方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：石方路基所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：砂垫层所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：袋装砂井、塑料排水板所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：碎石桩（砂桩）所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
分项工程质量检验评定表 分项工程名称：粉喷桩所属分部工程名称：路基土石方所属建设项目：209国道建始县城区绕城公路工程部位：施工单位：监理单位：交科工程咨询 （桩号、墩台号、孔号）编号：B-201-□□□□-□□□□ 检测负责人：检测：记录：复核：年月日
公路工程施工原始记录表(路面部分)
公路工程施工原始记录表（路面部分） 目录 （一）施工放样测量原始记录表 1、施工放样测量记录表E—1-1 2、施工放样测量记录表E—1-2 3、水准点测量记录表E—2* （二）路面工程施工原始记录表 1、碎石（未筛分）砂砾（天然）垫层施工记录表E—10 2、底基层施工记录表： a、水泥石灰综合稳定土E—11—1 b、水泥稳定砂砾（碎石）E—11—2 c、水泥稳定石屑（掺碎石）E—11—3 d、石灰土、二灰土E—11—4 e、粉煤灰土E—11—5 3、水泥稳定级配碎石基层施工记录表E—12 4、水泥砼面板施工记录表E—13 5、透层、粘层、封层施工记录表E—14 6、沥青表面处治施工记录表E—15 7、沥青碎石混合料施工记录表E—16 8、热拌沥青混合料面层施工记录表E—17 9、路面工程底基层、基层中间交验表E—18 10、水泥砼路面工程中间交验表E—19 11、沥青砼路面工程中间交验表E—20 12、培土路肩及中央分隔带回填土施工记录表E—21 13、开挖路槽施工记录表E—22 14、路缘石施工记录表达式E—23 15、土路肩加固及拦水带施工记录表E—24
（三）检查记录表 1、宽度检查记录表E—71 2、平整度检查记录表E—72 3、横坡度检查记录表E—73 4、路基、路面宽度、偏位测量记录表E—75 5、路堤、路床顶面及路面高程、横坡测量整理计算表E—76* 6、路基边坡坡度测量记录表E—77 7、路基沉降观测记录表E—78 8、平整度测量记录表E—79 9、水泥混凝土路面纵、横缝顺直度测量记录表E—80 10、水泥混凝土路面相邻板高差测量记录表E—81 11、路面厚度测试记录表E—82 12、高程偏差测量通用整理记录表E—83 13、偏位测量通用整理记录表E—84 14、相邻高差、错口、错台及对称点高差测量通用记录表E—86 15、顺直度测量通用记录表E—87
模板工序质量评定表2017年水利工程
表2.1.2-1 普通混凝土(大体积混凝土)模板制作及安装工序施工质量验收评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1．本表适用于大体积混凝土（大体积混凝土是指浇筑块体尺寸较大，需要考虑采取温度控制措施以减少裂缝发生几率的混凝土）定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。 2．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表2.1相同。 3．各检验项目的检验方法及检验数量按表B-2的要求执行。 表B-2 普通混凝土(大体积混凝土)模板制作及安装 4．工序施工质量验收评定应提交下列资料： （1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。 （2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。 5．工序质量标准： （1）合格等级标准： 1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。 2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。 3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。 （2）优良等级标准： 1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。 2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。 3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。
________________________工程
表2.1.2-2 普通混凝土（现浇结构混凝土）模板制作及安装工序施工质量验收评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1．本表适用于现浇结构混凝土（现浇结构混凝土是指用于水工建筑物中梁、板、柱等配有钢筋的现场浇筑的混凝土）定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。 2．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表2.1相同。 3．各检验项目的检验方法及检验数量按表B-2的要求执行。 表B-2 普通混凝土（现浇结构混凝土）模板制作及安装 4．工序施工质量验收评定应提交下列资料： （1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。 （2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。 5．工序质量标准： （1）合格等级标准： 1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。 2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。 3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。 （2）优良等级标准： 1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。 2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中分布。 3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。