桡骨远端骨折手法(课堂PPT)0
桡骨远端骨折内固定技巧
桡骨远端骨折内固定技巧 对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 掌侧钢板固定的适应证 1. 移位的掌侧关节内骨折（Barton 骨折） 2. 移位的关节外骨折（Colles 骨折和Smith 骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。 3. 移位的掌侧月骨关节面骨折 掌侧钢板固定的禁忌证 1. 严重的骨质疏松且功能明显受限。 2. 桡腕关节背侧骨折脱位。 3. 存在多种内科合并症。 解剖基础 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是 2.4 mm 钢板系统研发和临床应用的基础。 1.桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一 些稳定腕关节的韧带也起自于此。 2.中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨 远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 3.尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节 的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中 C 臂X 线成像必不可少。手术开始之前至少30 min 给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 手术入路 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧 2.4 mm 钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉。 手术技巧
桡骨远端骨折
桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 尺桡骨远端三柱理论 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 临床表现 （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。（5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 2影像学评估 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。 （3）MRI检查 在桡骨远端骨折的应用中也不可替代。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。此外，MRI 还对于腕关节创伤性或非创伤性疼痛、炎症性疾病、腕骨骨折、缺血性坏死等伤病的诊断均起至关重要的作用。
探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果
探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果 发表时间：2016-06-07T15:32:28.190Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：边磊 [导读] 针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。 黑龙江省鹤岗市中医院 154100 摘要：目的研究分析桡骨远端骨折手法复位和手术治疗的效果。方法此次研究的对象是选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式不同分为A、B两组，每组20例，A组患者接受桡骨远端骨折手法复位治疗，B组患者接受常规手术治疗。观察两组患者的治疗效果及治疗后6个月关节功能恢复情况。结果 A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异（P>0.05）；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。 关键词：桡骨远端骨折；手法复位；手术治疗；关节功能 桡骨远端骨折常见于中老年人，多为间接暴力致伤所致，患者在跌倒时腕关节处于背伸（掌屈）及前臂旋前位，手掌撑地。此时，暴力集中于骨远端松质骨处从而引起骨折。桡骨远端骨折患者临床表现为腕部肿胀、有明显的压痛感、手和腕部活动受限，严重影响着患者的生活质量。手法复位和手术治疗是目前临床上用于治疗桡骨远端骨折的主要方式[1]，两种方法的疗效可能存在差异。本次研究就我院收治的40例桡骨远端骨折患者，分别行手法复位和手术治疗，就两者的疗效进行比较。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，所有患者入院前均经X线片检查诊断为闭合性的桡骨远端骨折。按照治疗方法不同将40例患者分为对照组和观察组，每组20例，对照组20例中男13例，女7例，年龄在28～65岁，平均年龄（46.5±7.5）岁；观察组20例中男11例，女9例，年龄在35～62岁，平均（45.8±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无名差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 A组 A组患者接受手法复位石膏外固定法治疗：首先，根据患者病情及身体情况给与同等基础性药物治疗，采用无菌注射器抽取患者骨折部位的积血，并注入5ml 1%的利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620），取患者卧位，患肩外展90°，肘关节屈曲90°，紧握患肢前臂近端做对牵引，握住患肢手掌进行8min左右的持续牵引，牵引结束后，迅速将患肢关节掌屈、尺偏、以适当的力度和方向按压骨折远端背侧，直至完全复位[2]。复位完成后用石膏对患侧进行石膏托固定，并根据骨折远端的移位情况进行塑形，拍摄X线片显示复位满意后对患者进行悬吊固定，嘱患者行一定的放松活动。1w后门诊复查X线片，如果骨折出现移位则根据手法复位，如果复位失败则可以行手术切开复位。 1.2.2 B组 B组患者接受手术切开复位内固定法：B组患者主要为开放性骨折、腕关节骨折伴脱位、不稳定型桡骨远端骨折或者手法复位失败的患者。首先，行全身麻醉，以桡骨远端掌侧或背侧切口，显露出骨折端，在直视下对骨折进行牵引复位，复位后用选择掌侧入路T 形或Y型钢板进行固定。采用C臂X-ray行腕关节应力实验和应力位摄片，确认复位满意后关闭切口，不行外固定。在术后第1d开始逐步对患侧腕关节进行康复功能训练[3]。 1.3观察指标观察两组患者的治疗效果，随访半年，采用Gartland-Werley腕关节功能评分对手术疗效进行评分。①优秀：患者临床症状消失，骨折复位，患肢未见畸形或疼痛现象，活动良好。②良好：患者临床症状基本消失，骨折基本复位，患肢骨折处未见明显的畸形，偶尔伴有轻度的疼痛。③差：患者有明显的疼痛感和僵硬感，骨折部分为复位甚至出现畸形，患肢活动受到限制，严重影响患者生活。 1.4统计学方法将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗效果比较 A、B两组患者治疗后优良率分别为90.00%和95.00%，比较无明显差异（P>0.05）。 2.2两组患者治疗后关节功能恢复情况 B组患者腕关节功能恢复评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（t=4.9089，P<0.05）。 3 讨论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，临床多表现为腕部肿胀，有明显的压痛感，伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。行X片检查可清楚显示骨折及其类型。临床上针对桡骨远端骨折一般采用的方式主要有手法复位、夹板或者石膏固定等非手术治疗方式，在实际的治疗过程中，要根据患者的病情和身体情况给予基础性的药物后再选择合适的治疗方式[4]。传统的手法复位是指用指、掌、腕、臂的劲力或者结合器械的帮助，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法。手法复位适用于大部分的骨折病变，通过合理的牵拉、复位，缓解患者骨折情况。手术切开复位是临床上针对桡骨远端骨折的主要手术方式，通过手术能够较好的处理患者骨折部位，并去除受伤的其他组织[5]。但手术可能出现多种并发症，如感染、畸形愈合、迟发性韧带联合不稳定，因切开复位是开放性的手术，所以接触感染源的几率较大，而如果手术治疗不当或复位不佳则可能出现骨折畸形愈合的情况。 本次研究结果显示，A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义。这也显然说明，切开复位手术治疗和手法复位保守治疗的疗效相当，但手术治疗对患者的恢复更好，患者软组织的保护较好，且患者术后愈合较快。 综上所述，针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位，因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。
2018年桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折中医诊疗方案 (2018年) 桡骨远端骨折就是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,就是临床上最常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力与间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁与60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段,男女发病率没有显著性差异;在60-75岁阶段,女性患者明显比男性患者增多,随着年龄增加,其发生率逐步上升。从发生的原因瞧,在6-10岁阶段,主要就是高能量损伤引起,也与年轻患者的骨骼发育有相关性;而在60-75岁阶段,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名:桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)。 西医病名:桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52、501)。 二、诊断 (一)疾病诊断: 本病证参照《中华人民共与国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、9—94)进行诊断。 1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨折。常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌部着地致伤。或肘部伸展,前臂旋前,腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。 2、症状与体征:①腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐叉样畸形或枪刺状畸形,腕关节及前臂旋转活动障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查:X线正侧位片可作出诊断,表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现:桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位,骨折端向掌侧成角,或远端骨折块向掌侧桡侧移位,骨折端向背侧成角,桡骨短缩,骨折背侧骨质压缩嵌插,桡骨远端骨折块旋后。 (二)证候诊断 : 1、气滞血瘀证:伤后1—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿明显,疼痛如刺,痛有定处,活动受限、痛处拒按,舌淡暗,苔薄白,脉弦涩。 2、瘀血凝滞证:伤后2—4周,肿胀渐消,疼痛渐减,但瘀肿虽消而未尽,筋骨未连。活动渐恢复,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。 3、肝肾不足证:伤后>4周。表现为肿胀已消,疼痛已减,骨折愈合迟缓,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。 (二)骨折分期与分型 1、分期:
桡骨远端骨折手术技巧笔记
手术技巧：掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折 (2016-01-22 23:32:05) 转载▼ 标签： 杂谈 桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折之一，随着时间推移，桡骨远端骨折的治疗也在不断进步。和传统的石膏固定或者外固定相比，掌侧钢板内固定的临床疗效更好。但是也有文献指出掌侧钢板内固定的并发症可以高达16%。 桡骨远端骨折的治疗目的是获得解剖复位和牢固的固定，促进腕关节的早期活动。如果正确的进行掌侧钢板固定手术，有许多并发症是可以避免的。在近期的Injury 杂志上，比利时的Vanhaecke 对桡骨远端骨折的掌侧锁定解剖型钢板内固定技术做了详细介绍。 理论基础 在桡骨掌侧放置掌侧锁定钢板具有两个明显的优势。 首先，它可以中和背伸肌力造成的应力。带有角度稳定螺钉的钢板可对远端骨折块进行支撑，将应力传导至桡骨干（图1）。软骨下支撑意味着远端关节面骨折块不仅仅获得稳定，而且按照软骨下骨解剖形状扇形分布的螺钉也能对其形成支撑。这种固定方式可以增加大多数桡骨远端骨折的稳定性，允许早期活动。 其次，和背侧钢板相比，将钢板放置在桡骨远端分水岭线（分水岭线是桡骨远端掌侧面的一条横形骨嵴, 位于旋前方肌与掌侧桡腕韧带之间）远端可以减少对肌腱的刺激。那里有充分的空间进行操作，肌腱很少能够与内固定产生接触。而且，大多数的内固定都可以被旋前方肌覆盖。 图 1 a 典型的桡骨远端背侧粉碎性骨折的 3 维CT 重建：背侧骨块严重压缩；b 对骨折进行虚拟复位后的 3 维CT 重建：骨质缺损需要通过钢板进行支撑；C 采用掌侧锁定钢板固定后的侧位片：箭头指示应力传导的方式 手术适应证 对于桡骨远端关节外骨折，如果闭合复位后仍然存在骨折移位，背侧成角大于20°、掌侧压缩超过 5 mm、桡骨短缩超过 3 mm 以及远端骨折块移位超过 2 mm 的情况下则需要进行手术治疗。 对于关节内骨折，如果骨折移位大于 2 mm 则需要进行手术治疗。由于骨密度下降预示着骨折容易出现继发移位，因此对于老年患者其手术的适应症要较年轻患者更宽。 手术禁忌证
桡骨远端骨折课件
桡骨远端骨折 定义:桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 主要症状: （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。 （5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 临床表现: （1）外伤史明确
（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。 （5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。
桡骨远端骨折
小夹板治疗稳定型桡骨远端骨折的随机对照研究 在骨骼发育成熟人群中，桡骨远端骨折是临床常见病，约占急诊骨折患者的17％，年 轻患者的骨折主要由局部高能量创伤引起，而伴随骨质疏松的低能量创伤则是老年人发病 的主要因素［1］Hanel DP,Jones MD,Trumble TE.Treatment of complex fracture,wristfracture［J］.Orthopedic Clinics of North Hlxlerica,2002,33(1):35。桡骨远端骨折主要为闭合性骨折，骨折端常发生移位，伴或不伴关节内骨折【chitnavs 1999】。关于骨折类型，桡骨远端骨折的分类方法众多,其分类方法多以人名命名：如Colles 骨折、Smith、骨折Barton 骨折等。在诸多分类方法中目前公认的、较全面实用 的分型方法为AO 分型的方法,其对治疗方案、固定方法具有重要指导意义。目前，桡骨远 端骨折的手段多种多样，根据骨折类型主要分为手术治疗及非手术治疗。对于AO分型中A 型及B1型骨折，临床上以保守治疗为主，且最新的Cochrane系统评价【】指出，在治疗 A型及B11型骨折时，手术治疗在疼痛，腕关节功能及患者生活质量等方面并不优于保守 治疗。但传统的手法复位石膏外固定同样也面临着固定时间过久，固定范围过大的问题。 针对这些问题，方先之等【】结合中国传统骨折治疗方法，首次提出了手法复位小夹板外 固定治疗稳定型桡骨远端骨折，随后小夹板技术在中国得到了广泛应用，但与石膏固定相比，其疗效仍存在争议。为此，我们根据consort声明2010【】，采用临床随机对照的方法，对比研究小夹板与石膏固定治疗稳定型桡骨远端骨折，通过关节功能、生活质量、影 像学资料和临床并发症，评价二者的有效性与安全性。 1研究方法 1.1随机方案的产生 采用单中心、随机、平行对照的研究方法，由数据管理人员制定随机方案。采用 stata9.0（StataCorp, College Station, TX）生成随机序列，对负责招募的研究人员隐 藏分配顺序，分配序列装于按顺序编号的密封不透明信封中，每名纳入研究的患者按就诊 顺序获取相应的信封，从而进行干预措施的分配。 1.2 受试对象来源及选择标准 纳入的受试者来源于2012年 1月至2013年 5月广州中医药大学第一附属医院骨科门诊和急诊就诊的老年 A 型及B1型桡骨远端骨折患者，共计104 例。 1.2.1 诊断及分型标准 诊断标准［］: （1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致；（2）主要症状及体征: 伤后腕部出现疼痛肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍; 有移位者可见畸形，触之可有骨 擦感；（3）X 线摄片检查: 桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。 分型标准: 分型标准和其它干骺端骨折一样，桡骨远端骨折共分A、B、C三大型，每 型有3个组，每组又分 3 个亚组，这样共有27个亚组。A型: 关节外骨折；B型: 简单关节内骨折，C型：复杂关节内骨折。 1.2.2 纳入标准 符合桡骨远端骨折的诊断标准和分型标准的 A型及B1型，年龄在 60岁以上，签署知情同意书者。 1.2.3排除标准
桡骨远端骨折中医临床路径
桡骨远端骨折中医临床路径 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000骨折病，ICD10：S52.501桡骨下端骨折)； 2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术（ICD9：79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术）。 （二）诊断依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》（见附件）。 1、疾病诊断 （1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致； （2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。 （3）X线摄片检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱位。 2、证候分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形。 （三）治疗方案的选择及依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗方案》（见附件）。 1、诊断明确，为单纯新鲜闭合桡骨远端骨折； 2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固定治疗； （四）标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合编码TCD：BGG000、ICD10：S52.501的桡骨远端骨折； 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证； 3、除外无移位型的桡骨远端骨折； 4、除外以下情况： （1）并发血管神经损伤者； （2）局部肿胀严重者； （3）患处严重皮肤疾病者；
桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折中医诊疗方案 （2018年） 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段，男女发病率没有显著性差异；在60-75岁阶段，女性患者明显比男性患者增多，随着年龄增加，其发生率逐步上升。从发生的原因看，在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名：桡骨远端骨折（TCD 编码：BGG000）。 西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10 编码：S52.501）。 二、诊断 （一）疾病诊断： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）进行诊断。 1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。 2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段； ②移位严重者，出现餐叉样畸形或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。 （二）证候诊断： 1、气滞血瘀证：伤后1—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。 2、瘀血凝滞证：伤后2—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
桡骨远端骨折诊疗方案
桡骨远端骨折诊疗案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有外伤史，多为间接暴力所致。 （2）伤后腕关节围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。 （2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。 （3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。 （二）骨折分型与分期 1.分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2.分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀重，可伴有力性水泡。 中期：伤后2～4，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。 晚期：伤后4以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的重畸形，需手术治疗。 二、治疗案
桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案
桡骨远端骨折围手术期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） （1）有外伤史，多为间接暴力所致。 （2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。 （3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） （1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。 （2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。 （3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。 （二）骨折分型与分期 1.分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 2.分期 根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿
胀严重，可伴有张力性水泡。 中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。 二、围手术期中医治疗方案 （一）适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。 （二）术前准备： （1）患肢制动，采用前臂支具简单固定以减轻疼痛，预防肢体肿胀。 （2）口服迈之灵（马树粟种子提取物)减轻患肢水肿，缩短术前准备时间。 (3)术前6小时禁食水。 （4）术前30min--1h应用抗生素预防感染。 （三）术中操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。采用闭合手法复位结合克氏针撬拨复位固定，取1～2根直径为2～2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X 线机正侧位透视复位固定满意，折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。采用有限切开、有限内固定方法治疗，术后采用夹板或石膏外固定。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。有适应症者，亦可采用切开复位钢板螺丝钉内固定术，如骨缺损严重时可植骨（自体骨、可吸收人工骨等）治疗。 （四）术后围手期药物治疗 1.根据骨折辨证施治
探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果王仁来
探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果王仁来 发表时间：2016-06-13T10:40:06.037Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：王仁来 [导读] 研究分析桡骨远端骨折手法复位和手术治疗的疗效观察。 肇东市第一医院骨科黑龙江省肇东市 151100 【摘要】目的研究分析桡骨远端骨折手法复位和手术治疗的疗效观察。方法此次研究的对象是选择我院2013年5月～2015年5月入住我院接受治疗的40例桡骨远端骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式不同分为A、B两组，每组20例，A组患者接受桡骨远端骨折手法复位治疗，B组患者接受常规手术治疗。观察两组患者的治疗效果及治疗后6个月关节功能恢复情况。结果 A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异（P>0.05）；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。 【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；手术治疗；关节功能 桡骨远端骨折常见于中老年人，多为间接暴力致伤所致，患者在跌倒时腕关节处于背伸（掌屈）及前臂旋前位，手掌撑地。此时，暴力集中于骨远端松质骨处从而引起骨折。桡骨远端骨折患者临床表现为腕部肿胀、有明显的压痛感、手和腕部活动受限，严重影响着患者的生活质量。手法复位和手术治疗是目前临床上用于治疗桡骨远端骨折的主要方式[1]，两种方法的疗效可能存在差异。本次研究就我院收治的40例桡骨远端骨折患者，分别行手法复位和手术治疗，就两者的疗效进行比较。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，所有患者入院前均经X线片检查诊断为闭合性的桡骨远端骨折。按照治疗方法不同将40例患者分为对照组和观察组，每组20例，对照组20例中男13例，女7例，年龄在28～65岁，平均年龄（46.5±7.5）岁；观察组20例中男11例，女9例，年龄在35～62岁，平均（45.8±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无名差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 A组 A组患者接受手法复位石膏外固定法治疗：首先，根据患者病情及身体情况给与同等基础性药物治疗，采用无菌注射器抽取患者骨折部位的积血，并注入5ml 1%的利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620），取患者卧位，患肩外展90°，肘关节屈曲90°，紧握患肢前臂近端做对牵引，握住患肢手掌进行8min左右的持续牵引，牵引结束后，迅速将患肢关节掌屈、尺偏、以适当的力度和方向按压骨折远端背侧，直至完全复位[2]。复位完成后用石膏对患侧进行石膏托固定，并根据骨折远端的移位情况进行塑形，拍摄X线片显示复位满意后对患者进行悬吊固定，嘱患者行一定的放松活动。1w后门诊复查X线片，如果骨折出现移位则根据手法复位，如果复位失败则可以行手术切开复位。 1.2.2 B组 B组患者接受手术切开复位内固定法：B组患者主要为开放性骨折、腕关节骨折伴脱位、不稳定型桡骨远端骨折或者手法复位失败的患者。首先，行全身麻醉，以桡骨远端掌侧或背侧切口，显露出骨折端，在直视下对骨折进行牵引复位，复位后用选择掌侧入路T形或Y型钢板进行固定。采用C臂X-ray行腕关节应力实验和应力位摄片，确认复位满意后关闭切口，不行外固定。在术后第1d开始逐步对患侧腕关节进行康复功能训练[3]。 1.3观察指标观察两组患者的治疗效果，随访半年，采用Gartland-Werley腕关节功能评分对手术疗效进行评分。①优秀：患者临床症状消失，骨折复位，患肢未见畸形或疼痛现象，活动良好。②良好：患者临床症状基本消失，骨折基本复位，患肢骨折处未见明显的畸形，偶尔伴有轻度的疼痛。③差：患者有明显的疼痛感和僵硬感，骨折部分为复位甚至出现畸形，患肢活动受到限制，严重影响患者生活。 1.4统计学方法将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗效果比较 A、B两组患者治疗后优良率分别为90.00%和95.00%，比较无明显差异（P>0.05）。 2.2两组患者治疗后关节功能恢复情况 B组患者腕关节功能恢复评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（t=4.9089，P<0.05）。 3 讨论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，临床多表现为腕部肿胀，有明显的压痛感，伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。行X片检查可清楚显示骨折及其类型。临床上针对桡骨远端骨折一般采用的方式主要有手法复位、夹板或者石膏固定等非手术治疗方式，在实际的治疗过程中，要根据患者的病情和身体情况给予基础性的药物后再选择合适的治疗方式[4]。传统的手法复位是指用指、掌、腕、臂的劲力或者结合器械的帮助，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法。手法复位适用于大部分的骨折病变，通过合理的牵拉、复位，缓解患者骨折情况。手术切开复位是临床上针对桡骨远端骨折的主要手术方式，通过手术能够较好的处理患者骨折部位，并去除受伤的其他组织[5]。但手术可能出现多种并发症，如感染、畸形愈合、迟发性韧带联合不稳定，因切开复位是开放性的手术，所以接触感染源的几率较大，而如果手术治疗不当或复位不佳则可能出现骨折畸形愈合的情况。 本次研究结果显示，A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义。这也显然说明，切开复位手术治疗和手法复位保守治疗的疗效相当，但手术治疗对患者的恢复更好，患者软组织的保护较好，且患者术后愈合较快。 综上所述，针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法
桡骨远端骨折手法复位的技巧及方法
桡骨远端骨折手法复位的技巧及方法 发表时间：2014-08-04T08:56:57.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第21期供稿作者：苏长生 [导读] 骨折手法整复成功后行骨折端石膏外固定，这时术者一定不能松开双手。 苏长生 （河北省泊头市医院骨科河北沧州 062150） 【摘要】桡骨远端骨折在临床上非常多见，特别是中老年人外伤后患此病机率更高，这与中老年人的骨质疏松症有直接关系。对于它的治疗，目前大多数基层临床骨科医生仍采用中医骨折手法整复夹板或石膏外固定的方法，我本人在20余年的骨科临床工作中使用此方法治疗过很多桡骨远端骨折患者，大都取得了良好的效果，同时也积累了很多经验，愿与广大同行进行交流。 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0085-02 1 资料与方法 1.1一般资料 本组75例，男20例，女55例；年龄6～90岁，平均52.3岁；左侧57%，右侧43%。致伤原因：跌倒致伤61例，交通致伤10例，高处坠落伤4例。我们使用“人名分类法”，其中Colles骨折57例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。按AO分类法，A型：52例 B型：16例；C型：7例。其中开放骨折4例，其余均为闭合性骨折。受伤至治疗时间为1～3天，治疗前我们均行腕关节正侧位X光片检查。对于这些患者我们全部采用骨折手法整复石膏外固定，均取得了良好的结果。 1.2治疗方法 首先，患者就诊后，观察患者的全身情况并行常规心电图检查，全身情况允许后，观察患者腕部的畸形情况，初步判断患者骨折的类型，然后让患者行腕部正侧位X光片检查，根据X光片检查结果确定患肢是那种类型的骨折，然后再确定采取何种手法整复方法。如为开放性骨折，大部分为骨折端刺破皮肤所致，一般伤口不会太大，可先给予伤口彻底清创后，根据伤口情况给予缝合或直接纱布覆盖，然后再实行骨折手法整复。如为老年患者，可给予骨折处血肿麻醉，用1%利多卡因5～10毫升注入骨折端血肿内，待麻醉成功后，再给予骨折手法整复。如患者情绪过度紧张，还可给予止痛镇静剂，如肌注“杜冷丁100毫克”，女性患者注射量可减少到75毫克，其中针孔用无菌纱布覆盖。 1.3 其次，骨折手法整复前尽量让患者平卧位于病床上，并详细询问患者当时的受伤机制并反复观察患肢的X光片。整复前一定要做到心中有数，心中有此骨折的立体图像，即：1.骨折端短缩多少，涉及或未涉及关节面； 2.向哪个方向移位，移位多少； 3.向哪个方向成角，成角多大； 4.向哪个方向旋转，旋转角度多少； 5.是尺偏还是桡偏，偏移多少。这样在骨折整复过程中就能做到使用力量多大才能矫正此骨折畸形。接下来即行骨折两端拔身牵引，这其中最重要的为牵引时间要够，一般为2～3分钟，如牵引时间不够，骨折两端的肌肉不够松弛，骨折短缩就不能纠正，骨折的短缩不能纠正，其骨折的成角及旋转、尺偏或桡偏也就很难纠正，骨折的手法整复效果就不会太理想。如拔伸牵引中听到骨檫音或感觉到骨檫感，这一般说明骨折的短缩已经纠正，骨折的短缩纠正后，同时根据骨折类型及骨折端的移位程度，手法用适当的力量给予纠正骨折端背侧或掌侧成角畸形，骨折的旋转、尺偏或桡偏，这样骨折的整复效果一般是不错的。如腕部Colles骨折，它存在的畸形一般为：短缩、向掌侧成角、桡偏、向背侧移位、轻度向外后旋转。骨折手法整复时，先给予骨折端旋前位拔伸牵引2～3分钟，当听到骨折端骨檫音或感觉到骨檫感时，术者用双手拇指下压骨折远端并同时用其余手指上挑骨折近端，再同时给予患腕尺偏，这时骨折手法整复初步完成。观查患肢腕部的外形，并用手指触摸骨折端是否有台阶，并同时嘱患者背身拇指，观察拇指能否伸屈自如。如患者腕部外形良好，骨折端无台阶，患肢拇指伸屈自如，一般说明骨折整复良好。如患肢腕部仍有畸形，骨折端可触及骨性台阶，患肢拇指背伸受限，说明骨折手法整复不理想，得给予重新手法整复。背伸拇指是观察骨折端是否影响拇长伸肌腱的活动。 1.4最后，骨折手法整复成功后行骨折端石膏外固定，这时术者一定不能松开双手，助手给予10～14层的石膏绷带垫棉花固定骨折端，石膏绷带远端达掌指关节处，近端一般达到前臂的近端（不包括肘关节），如为Colles骨折，石膏绷带置于患肢背侧，腕关节掌屈固定；如为Smith骨折，石膏绷带置于腕部的掌侧，腕关节背伸固定。石膏绷带固定好后，一定要告知患者观察手指的血运情况，这时一般观察患侧指甲的红白反应即可，如指甲的红白反应（+），一定要松开绷带重新固定患肢，以免造成患肢远端坏死，给患者带来灾难性的后果。待石膏绷带凝固后，再给予行腕关节正侧位X光片检查，根据腕关节X光片，观察腕关节的掌倾角及尺偏角，掌倾角一般为：9～20度，平均为14度；尺偏角一般为：20～35度，平均为27度。如以上两个角度均在正常范围内，说明你的骨折手法整复是良好的。如为开放性骨折，待石膏凝固前给予石膏开窗，便于伤口3～5天换药一次，直至伤口愈合。我们一般行石膏外固定时间为4～6周，这期间嘱患者多活动患肢末端，以利于患肢消肿及促进骨折愈合。一般石膏外固定后7～10天复诊一次，因这时一般骨折端的软组织开始消肿，石膏绷带开始松动，如不给予及时调整石膏绷带的松紧度，有可能造成骨折端的再次错位。一般给予重新绷带固定石膏或更换石膏绷带即可。4～6周后给予拆除石膏，在保护下逐步练习腕部关节活动，直至患肢腕部活动自如。 2 结果 2.1 75例患者获5～21个月的随访，平均12.4个月。所有患者均骨折愈合，骨折愈合时间为 3.5～7.5个月，平均5.4个月。其中2例患者因脑萎缩半月即自行拆除石膏并当时未复查，出现骨折畸形愈合；2例青年患者为C3型，因骨折手法整复后关节面台阶仍大于2毫米，给予切开复位内固定；1例90岁的患者因骨折为Barton骨折，骨折愈合后伴轻度骨性关节炎而引起活动量大后腕关节疼痛，其余患者均能恢复日常工作，未诉明显不适。我们觉得“桡骨远端骨折”行骨折手法整复石膏外固定，只要掌握了骨折手法整复的技巧与方法，加之患者的配合，均能取得很好的效果，特别值得在基层医院推广。 3 讨论 3.1桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面约2.5厘米的松质骨骨折，是上肢中最常见的骨折，约占全身骨折总数的1/6。对于它的治疗，大部分患者采用骨折手法整复石膏外固定的方法均能取得不错的效果，但临床骨科医生必须要掌握桡骨远端骨折的分型及手法整复的技巧与方法。但如治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者日常生活带来不便。 3.2我们对于临床上来就诊的桡骨远端骨折患者，首先，评估患者的年龄以及患者对腕部以后功能的期望值，再决定采用何种治疗方法，一定要向患者及家属交代清楚；然后，再了解此患者的全身情况，评估此患者是否能耐受骨折手法整复所带来的疼痛；最后，再根据患者的腕部畸形情况及拍摄的X光片来初步确定它是桡骨远端骨折的哪一型，必要时行腕关节三维CT检查，来确定骨折手法整复的方法。