危重患者液体管理

危重患者液体管理

首都医科大学附属北京朝阳医院SICU

郑悦

危重患者容量管理——“走钢丝”

Diagnosis and management of fluid overload in heart failure and cardio-renal syndrome: the "5B" approach Semin Nephrol.2012 Jan;32(1):129-41.

液体治疗

液体应被视为药物

fluid resuscitation ≠ fluid maintenance

适应症/禁忌症

increase cardiac output

improve microvascular blood flow improve perfusion

输什么？怎么输？（输多少？什么速度？）

输什么？

体液的分布

水是身体中含量最大的成分

男性体液量占成年人体重的60%（女性：50%）

随年龄而变化

健康人可以调节体液平衡

细胞内液(ICF)

含有对维持稳态非常重要的溶质 细胞外液(ECF)

组织间液

细胞之间及细胞周围 血浆

体液分布

细胞内液第一间隙

(ICF) 血浆

细胞外液第二间隙(ECF) （功能ECF)

组织间液

腔隙，淋巴液第三间隙

（非功能性ECF)

?水可以自由从各间隙

进出

?电解质可以在细胞外

液自由出入，但不能

在细胞内、外自由交

流

?正常情况下，白蛋白

大部分保留在血管内成人,70kg

比例

（%）

绝对值

（L）体液总量（TBW）6042细胞内液（ICV）4028细胞外液（ECV）2014组织间液（ISF）1611

血浆（PV）43血容量（BV）75

图示说明

问题

病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。

如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液体量？

计算公式

补充液体量

用5%GS 补充

当葡萄糖液注入血管内时，其中的葡萄糖参与了机体的

新陈代谢，只剩下自由水的成分。当这些自由水进入到血管内时，它们将按照细胞内液与细胞外液之间的比例

关系重新分配，最终达到一个新的平衡

组织间液

血浆

细胞内液

5%GS补充时的用量

5%GS用量

其中

expected PV increment = 0.5 L

Distribution volume = 总体液量= 42 L

Nomal PV = 3 L

5%GS用量= 0.5 ×42 ÷3 = 7 L

静脉输注RL 后

RL 液在细胞外液自由出入。因此输注

RL 液后均匀分布在细胞外液，其分布容积为14L

RL 液

ECF: 80%

20%

RL补充时的用量

RL用量

其中

expected PV increment = 0.5 L

Distribution volume = 细胞外液= 14 L

Nomal PV = 3 L

RL用量= 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L

不同晶体组分