配电第二种工作票(模板)

附录D配电第二种工作票格式

配电第二种工作票

单位江苏安方电力科技有限公司编号

1工作负责人（监护人）班组

2工作班人员（不包括工作负责人）：

翁寿银、袁海兵共2人。

3工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）：

江苏安方电力科技有限公司，试验变压器电能质量测试

4工作任务：

5计划工作时间：自2016年1月11日14时50分至2016年1月11日16时11分

6 工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）

1、严格遵守《电业生产安全规程》电力线路部份的有关规定

2、进入作业现场，必须戴安全帽、穿工作服，高空作业必须配带安全带、并设专人监

护，传递物品，严禁上下抛掷

3、做好工作现场和周围环境的防火工作，注意电缆头的保护，与易燃物品保持一定的

距离（4米以上）

4、工作中及工作前六小时内严禁饮酒

工作票签发人签名：年月日时分

工作负责人签名：年月日时分收到工作票

7 工作许可人补充的安全措施：

对危险点控制措施

（一）认真履行上述的组织措施与技术措施。

（二）现场工作必须正确戴安全帽。

（三）在工作地段范围内停电、验电、装设接地线，要使用合格的验电器和绝缘手套。

（四）工作期间至少应有两人进行，一人监护。

（五）严禁工作人员在工作中拆除遮栏、接地线和标志牌。

（六）攀登杆塔前应检查登高工具是否牢固可靠。

8 工作许可

在配电室内工作的许可（或开工）：

9 现场交底，工作班组人员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：

工作开始时间：年月日时分工作负责人签名：

10 工作票延期：有效期延长到年月日时分

工作负责人签名：年月日时分

工作许可人签名：年月日时分

11 工作完工时间：年月日时分工作负责人签名：

12 工作终结：

工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

工作终结报告（或结束）：

13 备注：