许振南对针刀治疗的部分观点

我对针刀治疗的部分观点

——许振南

针刀治疗不一定要解剖准确到位

针刀书籍上，大部分都是要求针刀临床医生治疗疾病时将针刀准确的到达解剖部位松解，甚至是非常危险的地方，如脊柱区域椎管内，而一旦操作失误，其后果也是非常严重的。究其原因是由于针刀医生过于自信（多发生于西医出身的医生），刻意追求松解黄韧带，环枕筋膜及椎管内的治疗，而忽视了针刀是中西医结合的产物。小针刀是一种针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具，因此临床中既可以单独分别发挥针和刀的作用，也可以联合发挥针刀的综合效应。

一根绳子过于紧张，要想伸长一点减压，完全可以在这根绳子的任一部位剪一个小口（注意不能剪断）而达到目的，临床上针刀操作很类似，附着点的高应力完全可以通过松解该肌肉、韧带的任一部位而达到间接松解的作用，所以不要强求针针到骨面，甚至非常危险的部位。因为人是一个整体，它存在着巨大的代偿能力，有病了，是因为其失代偿，如果我们给它一个机会，它就很快能够调整过来，对损伤的机体进行修复。

穴位的垃圾站作用与针刀镇痛的机理

针刀镇痛是源于针刺镇痛的神经科学基础，针刀镇痛与针刺镇痛有共同的科学基础，针灸可以激发人体的自然止痛物质释放，从而缓解疼痛，而小针刀因其针体比针灸针稍粗，故针刺刺激作用更强、更持久，临床上针刀一次治疗，就能激发脊髓内镇痛系统(闸门控制功能)和脑内抗癌系统功能，通过弥漫性伤害抑制性控制，而引起局部节段性和全身广泛性双重协同镇痛效应。因此针刀镇痛比通用的毫针法镇痛迅速，而且镇痛持续时间也较长。

笔者认为穴位就相当于人体的垃圾站，正常人因为气血运行比较流畅，及时将一些废物通过人体的排泄系统排出，就相当于环卫部门清理垃圾比较及时，没有出现垃圾滞留现象，而一旦患者生病，局部产生的废物过多，单靠人体自身的气血运行来清运废物已经来不及，出现堵塞现象，根据中医“通则不痛，痛则不通”原理，患者就会表

现为局部疼痛不适，而此时我们通过针刀刺激，就是给人体提供了能量，加速局部废物的清除。

临床上曾遇到一例肺癌患者引起右颈肩部顽固性疼痛，只要针刀松解右肩井穴，疼痛就能缓解5天左右，这样治疗一直坚持到他去世，患者对针刀治疗表示很感激，让他少受了很多痛苦。

当然，针刀的镇痛效果不仅仅是针刀的机械刺激所产生的，其长时间的镇痛主要是针刀松解后达到力平衡所致。也就是说针刀的快速镇痛是多方面的因素。临床上应尽量充分发挥小针刀各方面的优势，提高小针刀的疗效。

患者的针感与针刀临床针刺作用

小针刀的刀刃可以像手术刀一样对病变组织进行不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压力增高、组织水肿的关节囊；切断挛缩肌纤维或筋膜；切碎瘢痕、钙化组织块或痛性硬结；切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺等。如肩周炎患者，临床上以粘连为主，针刀的手术刀作用就能得到充分的应用，只要针刀准确松开粘连的部位，则临床疗效立竿见影。

小针刀是刀，也是针。小针刀的应用，除了手术刀的效应，完全可以像针刺针一样，选取穴位治疗各种疾病，让小针刀的刀口线的方向和经络循行方向一致，按照小针刀的进针方法，避开神经、血管，达到适当深度，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即可出针。针刀刺激经络和穴位，可以行气活血通阻滞，使结者散，闭者通，达到瘀血消除、气机畅通、通则不痛的目的，从而获得良好的治疗效果。

小针刀因其顶端刀刃锐利，故快速进皮时没有明显痛感。因其针体坚韧又有针柄，故运针时间短，操作更容易，只是不宜行捻转手法。多数病人在针刀治疗时酸胀剧烈，我们称为得气，临床观察到针感越是酸胀剧烈，其见效越快，拔针后，患者立即感到疼痛明显减轻，随之其功能也显著改善，有些病人疼痛症状完全消失，甚至一次治愈。这说明针刀的针刺作用在治疗疾病时起了很大的作用。

我们研究经络理论，但经络理论博大精深，积累了先贤几千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我们还不能完全认清楚它的实质之前，在临床上，我们完全可以依据这些理论总结出的一般规律，结合针刀的针刺作用好好的去应用。

颈椎间盘突出与腰椎间盘突出患者治疗的类比性

如果将人看作成四肢行走动物，颈椎间盘突出患者引起的上肢放射疼痛完全可以类比腰椎间盘突出进行治疗。

天宗穴压痛反映颈神经根受压迫，天宗穴的疼痛改变与颈椎病平行。秩边穴反映下腰神经根受压迫，秩边穴的疼痛改变与下腰神经根受压迫（如腰椎间盘突出征）平行。

针刀的综合效应与临床应用

如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，才能收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行病变组织的针刀松解。

如颈椎病患者，颈部组织僵硬，活动受限，同时伴有上肢麻木，临床中，既要用针刀的手术的作用切开颈部僵硬的组织，还要寻找敏感压痛点和腧穴，如天宗穴进行刺激。

腰椎病患者，腰部组织僵硬，活动受限，同时伴有下肢麻木，临床中，既要用针刀的手术的作用切开腰部僵硬的组织，还要寻找敏感压痛点和腧穴，如环跳穴进行刺激，这样就能达到事半功倍的作用。

针刀的针刺作用与术前麻醉

针刀治疗的针刺作用非常重要，就为针刀术前不打麻药疗效好提供了理论依据，如果术前打麻药，小针刀就只剩下刀的作用了，病人没有针感的强烈刺激，就不会调动人体的积极性，去更好的修复损伤的机体。而不打麻药，则可以在术中与患者进行很好的交流，根据针感判断针刀的部位是否准确，针感酸胀为好，麻疼就要调整刀锋和

深浅度，避开神经血管，这样临床中不但针感好，而且伤害神经血管的几率小。

临床打麻药无非是为了减轻患者的痛苦，进针刀是针刀刺透皮肤达到病变组织的过程，针刀治疗时做到如下几点，同样可以达到目的：

1、尽量选用快针刀。

2、对于皮肤松弛的地方，可用手绷紧皮肤再进针

3、准确：减少对正常组织的损伤，直达病所，患者会只有酸胀感

4、迅速：左右双手密切配合，动作协调，进针时集中臂、腕、指力迅速进针，使得进针速度加快，刺激皮肤的时间缩短，对皮下组织及神经末梢刺激程度小，能够减轻疼痛。

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