小儿发热辨证论治

临床治疗小儿发热多以外感、内伤两大类辨证论治。

外感者，发病急，病程短，治疗以驱邪为主要法则，邪去则热退。一般在发热时常伴恶寒，其寒虽得衣被不减，此为外感发热之特点；

内伤发热者，起病缓慢，病程较长，常不伴恶寒，若有恶寒则会得衣被而减，治疗当顾及阴、血、正气，即驱邪不忘扶正之意。

（一）外感发热

１ 伤风发热：由外感风邪而引起。其症恶风，有汗，身热，轻咳流涕，舌苔白薄，脉象浮缓，法当祛风解表。方以杏苏饮、葱豉汤加减。药用苏叶、桑叶、杏仁、甘草、桔梗、陈皮、豆豉、生姜、连翘。

２ 伤寒发热：由外感风寒而引起。其症发热恶寒，无汗，头项强痛，周身酸痛，鼻流清涕，咳嗽，舌苔白薄，脉象浮紧。法当解表散寒。方以荆防败毒散加减。药用芥穗、防风、羌活、独活、川芎、甘草、桔梗、生姜、葱白、白芷等。虚者加党参，高热者加柴胡。

３ 风温发热：感受风温之邪而引起。其症发热，微恶风，不恶寒，轻咳，口渴自汗，舌质红，苔白薄黄，脉浮数。法当辛凉透表，发热甚者用辛凉重剂银翘散加减。药用芥穗、薄荷、甘草、桔梗、牛蒡子、豆豉、银花、连翘、黄芩、葱白、芦根。咽痛者加山豆根、干青果；低热而咳嗽重者，用辛凉轻剂桑菊饮加减，药用桑叶、菊花、甘草、桔梗、杏仁、豆豉、薄荷等。

４ 伤暑发热：由于酷夏暑热所伤而引起。其症发热，头晕重，身困倦，口渴自汗，或汗不第二卷３６２出，舌质红，苔白滑，脉浮濡而数。法当清暑解表。方以新加香薷饮加减。药用香薷、藿香、炒扁豆、厚朴花、银花、连翘、黄芩、滑石、甘草。表虚者加南沙参；呕吐者加陈皮、姜半夏、川黄连；腹泻者加白术、茯苓、焦三仙等。

５ 伤营发热：由于温热病由气分入营血所致。其症发热，烦渴喜饮，不恶寒，有汗，时有谵语，精神倦怠，目喜闭不开，舌质红绛，苔光少，脉细数无力。法当清热滋阴和营血。方以清营汤加减。药用生地、玄参、竹叶心、麦冬、川黄连、银花、连翘、丹皮、南沙参、鲜菖蒲、鲜荷叶、西瓜衣等。

６ 湿温发热：由于湿温之邪不能发越于外所致。其症发热或发热午后较高，头痛恶寒，身重疼痛，不饥不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉细滑而濡数，法当辛开上焦肺气，气化则湿亦化。方以三仁汤加减。药用杏仁、白蔻仁、生薏仁、滑石、竹叶、姜半夏、通草、黄芩、厚朴花、大豆黄卷、连翘等。

７ 黄疸发热：由湿热郁于肝胆所致。其症发热无汗，头晕，恶心呕吐，纳差，大便白，小便深黄不利，面目及一身发黄，舌苔黄或腻，脉浮滑而数。法当清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤、四苓散加味。药用茵陈、炒栀子、黄芩、生大黄、茯苓、白术、泽泻、猪苓、车前子、藿香、板蓝根、焦三仙等。

８ 泻痢发热：由于饮食不洁兼外感风邪而引起。其症发热无汗，腹泻腹痛，大便脓血，里急后重，日数次或十余次，舌苔白或薄黄，脉浮数，法当解表清热利湿，调气行血。方以葛根芩连汤、香连丸加味。药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白芍、银花、连翘、焦楂等。

９ 麻疹发热：由于麻疹病毒、天行疠气感染所致。其症初起发热、咳嗽、喷嚏、目赤流涕，随之耳后、前额、全身出皮疹，唇赤舌质赤，苔白厚，脉浮数。法当辛凉宣透，清热解毒。方以银翘散加减。药用芥穗、防风、银花、连翘、葛根、蝉衣、牛蒡子、玄参、鲜芦根、桔梗、甘草、芫荽等。出疹期，身发高热，咳嗽气急，全身皮疹稠密，疹色鲜红或暗红，唇干赤，舌苔白腻或黄腻，脉洪数。治宜辛凉宣透，清热解毒凉血。方以白虎汤、三鲜汤、犀角地黄汤加减。药用鲜茅根、鲜芦根、鲜生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、生石膏、蝉衣、牛蒡子、紫草、银花、连翘等。高热不退而烦躁者，加用紫雪散。

１０ 烂喉痧发热：由于猩红热病毒所致。其症发热，咽干咽痛，发热１～２天后，周身弥漫性皮诊，境界不明显，压之退色，口唇苍白，舌质赤苔少，脉浮细数。法当辛凉解表、清热凉血、解毒利咽。方以银翘散、导赤散加减。药用薄荷、竹叶、玄参、生地、赤芍、丹皮、蝉衣、桔梗、甘草、山豆根、银花、连翘、生石膏、芥穗等。

１１ 痄腮发热：由于温毒外袭而引起。其症一侧或两侧腮腺肿胀疼痛，咀嚼更甚，身发高热，头痛，精神倦怠，食欲差，或有呕吐，舌苔薄黄或厚腻，舌质红，脉浮数。法当清热解毒消肿。

方以普济消毒饮加减。药用板蓝根、蒲公英、连翘、夏枯草、柴胡、黄芩、龙胆草、苦丁茶、玄参、桔梗、牛蒡子等。壮热不退加生石膏、紫雪散；睾丸肿痛加橘核、荔枝核、元胡；抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣等；肿胀甚者，用如意金黄散加蜂蜜或醋调外敷，日换一次。

１２ 疖肿发热：由于热毒内蕴而引起。其症一处或多处生长疖肿，身发高热，局部红肿灼热疼痛，舌质红，苔黄薄，脉洪数。法当清热解毒消肿。方以仙方活命饮加减。药用银花、连翘、蒲公英、白芷、当归、甘草、花粉、炮甲、皂角刺、制乳没等。

１３ 咳喘发热：由于外感风邪入里化热犯肺而引起。其症发热，咳嗽气喘，痰多色黄稠，气促发憋，甚则鼻煽，口唇青紫，舌质赤，苔黄腻，脉浮滑数。法当解表宣肺，止咳化痰平喘。方以麻杏石甘汤加味。药用生麻黄、炒杏仁、生石膏、甘草、炒苏子、炙冬花、陈皮、姜半夏、瓜蒌仁、川贝母、黄芩、银花、连翘等。高热甚者加用牛黄散、紫雪散；痰多者加鲜竹沥汁或天竺黄等。

１４ 少阳症发热：由于外感邪入少阳半表半里所致。其症发热恶寒，口苦咽干，头晕目眩，恶心呕吐，舌苔白或薄黄，脉弦数。法当和解表里。方以小柴胡汤加减。药用柴胡、黄芩、南沙参、姜半夏、生姜、大枣、陈皮、甘草、银花、连翘、焦三仙等。

１５ 阳明发热：由于外感表证失于宣散，化热入里所致。其症高热烦躁，有汗或大汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄厚津少，脉洪大而数。法当辛凉重剂以清解气分之热。方以白虎汤加减。

药用生石膏、知母、甘草、黄芩、豆豉、银花、连翘、花粉。正气虚大汗出者加南沙参或西洋参；高热不退者加用紫雪散等。

１６ 阳明腑实发热：由于邪热入里，热结大肠所引起。其症身发高热，烦躁如狂，腹部胀满拒按，渴喜凉饮，大便燥结，或数日不大便，舌质赤，舌苔老黄无津，脉沉实有力。法当泻热通便，釜底抽薪。方用三承气汤或增液承气汤化裁。药用炒厚朴、枳实、生大黄、元明粉、生地、玄参、麦冬、甘草等。

（二）内伤发热

１ 阴虚发热：由于病久阴津已伤所致。其症身发潮热，午后为甚，口渴而饮不多，有汗而热不退，纳差，神倦乏力，舌质赤，苔薄黄少津，脉细数。法当滋阴清热。方以青蒿鳖甲汤加减。

药用青蒿、制鳖甲、生地、丹皮、南沙参、知母、白薇、银花、连翘、豆卷等。若低热不退而伴咳嗽气喘者，方以泻白散加减，药用桑皮、地骨皮、银柴胡、黄芩、南沙参、知母、川贝母、银花、连翘、甘草、桔梗等。

２ 虚劳发热：由于久病阴虚体弱而致。其症潮热，羸瘦，骨蒸盗汗，五心烦热，口渴喜饮，身倦乏力，纳差，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉细数无力。法当滋阴退热。方以秦艽鳖甲汤加减。

药用秦艽、制鳖甲、地骨皮、银柴胡、知母、南沙参、麦冬、乌梅肉、石斛、玉竹、青蒿、焦三仙等。

３ 血虚发热：由于血虚卫外不固所致。其症常有发热，忽高忽低，头晕，神倦乏力，纳呆，面色苍白，舌质淡，苔薄少，脉细弱无力。法当益气补血退热。方用当归补血汤、补中益气汤加减。药用生芪、当归、白芍、柴胡、炒白术、党参、茯苓、炙甘草、大枣、焦三仙、白薇等。

４ 症瘕发热：由于劳伤而引起气滞血瘀所致。其症时发潮热，胁肋阵发性疼痛，腹胀满，肋下有症瘕积聚（即肝脾肿大），触之有压痛，纳差，消瘦，舌质暗，有瘀点，苔薄，脉弦细弱或涩等。法当疏肝理气，活血化瘀散结。方以鳖甲煎丸、血府逐瘀汤加减。药用柴胡、制香附、郁金、制鳖甲、当归、赤芍、丹参、生牡蛎、红花、桃仁、京三棱、枳壳、黄芩、党参、焦三仙等。

５ 食滞发热：由于暴饮暴食而致饮食停滞。其症腹胀腹痛，时有潮热，五心发热，烦急，或恶心呕吐，纳差，大便秘结，舌苔垢腻，脉沉滑有力。法当消食导滞清热。方以保和丸、枳实导滞丸加减。药用枳实、陈皮、炒白术、茯苓、姜半夏、莱服子、连翘、焦三仙、熟大黄、青蒿梗等。

６ 疳积发热：由于久伤乳食、脾虚食积而致。其症形体消瘦，低热盗汗，或手足心热，腹胀肚大青筋，爱吃泥土，两眼烂赤，鼻痒，面色萎黄，舌质淡红，苔白厚，脉细滑无力。法当清热消积，补脾助运。方以健脾消积汤（自拟方）。药用党参、炒白术、茯苓、使君子、青陈皮、胡黄连、芦荟、焦三仙、制鳖甲、炮山甲、银柴胡等。

一、小儿发热的临床类型发热

表热：一般外感疾病，病邪在表，如伤风发热，或伤寒发热等，皆为表热。

里热：一般内伤疾病，病邪在里，如肠胃不调，睡眠不安，惊热风痰等表现发热者，皆为里热。

虚热：一般气血不足，形体赢弱，睡眠露睛，夜间多汗，神倦乏力，经常发热等，皆为虚热。

实热：一般头昏面赤，肚腹胀满，小溲赤涩，大便干燥，烦渴有汗等，皆为实热。

壮热：一般血气壅实，表里俱热，突发高热，甚至惊厥者，属于壮热。

潮热：发热时起时伏，发歇有时。实证虚证。都可出现潮热。

食热：手足心热，腹部发热，日轻夜重，不思饮食，为积食化热。

血热：每日午前发热，夜间身凉，便血，面色潮红者，属于血热。

烦热：烦躁不安，小便赤涩，唇红舌红，口鼻生疮，口渴发热，饮水不止，属于烦热。

余热：病邪未尽，药后尚有微热，精神、眠食仍未复元者，为有余热。

1.心经虚热小儿掌心发热，心烦不寐，善惊，胸部多汗，舌破咽干，神识呆滞，脉弱，舌质淡。治以益气清心，方用生脉散加味：

人参，麦冬，五味子，远志肉，云茯苓，柏子仁，生龙骨，生牡蛎。地骨皮。

2.心经实热小儿心火七炎，口舌生疮，烦躁不安，小便赤涩，脉数，舌质红。治以泻心导赤，方用导赤散加减：

生地，麦冬，黄连，栀子，木通，青黛，儿茶，连翘，竹叶，甘草，灯心。

3.肝经虚热小儿面青目肿，胸腹满闷，两胁及少腹疼痛，四肢困热，欲作惊痫。咏弦细，舌质干，苔薄。治以清肝和血，方用柴胡散加减：

云茯苓，银柴胡，青皮，鳖甲，炒丹参，白芍，黄芩，知母，甘草，地骨皮。

4.肝经实热小儿发热烦躁，目赤眼肿，睡中惊恐，耳中疼痛，脉弦数，苔黄。治以疏肝散风，方用泻肝汤加减：

白菊花，冬桑叶，青皮，山栀，夏枯草，钩藤，白蒺藜，龙胆草，草决明，生甘草。

5.脾经虚热小儿面黄肌瘦，长期潮热，口渴或不渴，汗多，腹胀，大便时干时溏，脉细数，苔黄。治以扶脾和胃，方用参苓散加昧：

人参，茯苓，白术，陈皮，柴胡，青蒿，鳖甲，鸡内金，淮山药，白芍，甘草。

6.脾经实热小儿面黄口干，夜热，手足心热，腹胀肠鸣，口臭，大便干，小便短黄，脉数，苔黄。治以导滞行脾，方用达原饮加减：

厚朴，槟榔，草果仁。黄芩，知母。焦三仙，熟军，青皮，甘草，藿香。

7.肺经虚热小儿面白气短，经常低热，容易感冒，咳嗽多汗，胸中肩背胀痛，脉虚数，苔薄白。治以益气补肺，方用沙参麦冬汤加减：

南沙参、麦冬、茯苓、五味子、紫菀、款冬花、桑白皮、地骨皮、知母、甘草。

8.肺经实热小儿咳嗽气急，发热，多汗恶风，口渴，痰稠。脉数，苔黄。治以清肺泻火，方用苇茎汤加味：

杏仁，桃仁，瓜蒌仁。冬瓜仁，桔梗，知母，黄芩，枳壳，栀子，桑叶，甘草，苇根。

9.肾经虚热小儿体瘦，嗜睡善惊，口干，饥不欲食，耳呜。低烧，手足心热，二便不调，脉数大，苔灰黑。治以滋肾退热，方用地黄汤加味：

生地黄，山萸肉，淮山药，丹皮，泽泻，云茯苓。知母，黄柏，桑螵蛸，地骨皮。

lO.小儿血热小儿血热，系指疮疥、丹毒等证而言。古人认为：“血热则生疮疥而搔痒。”这类病证应以清热败毒凉血为治。

疮疥以荆防败毒散加减：

荆芥，防风，赤茯苓，川芎，蝉退，牛蒡子，苦参。赤芍，黄芩，甘草，蒲公英。

丹毒以金花散加减：

黄芩，栀子，黄连，郁金，升麻，连翘，银花，防风，生地，丹皮，甘草。

小儿血分病，当然不只是疮疥、丹毒。而治血也不只是凉血一法。血分的疾病，范围很广，也有虚实之分。而心生血、肝藏血、脾统血，肾精也可化血，这些皆当随其病之所属，审其虚实，辨证论治。在此不作赘述。

小儿以发热为主症的疾病最为多见。《金鉴·幼科》认为小儿发热有“表里虚实之异”，而在治疗上有“汗下补泻”之殊。而历代医家都着重于明辨虚实。