环甲膜穿刺术技能操作评分标准(评分表)
环甲膜穿刺术评分标准
专家签名：____________检查时间：_______年____月___日
本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 【适应证】 1.各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。 2.牙关紧闭，经口、鼻插管失败。 3.喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。 4.3岁以下儿童不宜做气管切开者。 5.注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。 6.注射治疗药物。 7.引导支气管留置给药管。 【禁忌证】 有出血倾向者 【操作方法】 1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。 2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。 3.局部常规消毒后，用1%普鲁卡因1ml局部麻醉。 4.确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持 注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。 5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。然后再根据穿 刺目的进行其他操作。若以紧急开通呼吸道为目的，则需20～22号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。 6.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。 7.若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。 8.如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。 道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。 第五节
胸外心脏按压 【适应证】 各种原因所引起的心搏骤停。 【禁忌证】 怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。 【操作方法】 1.检查循环征象在10s内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。 2.正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下1/2处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。） 3.正确的胸部按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。 4.按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。 5.按压的频率及按压深度无论是单人还是双人抢救，其按压的频率均为每分钟100次，按压与通气的比例是15：2；成人患者按压深度为4～5cm. 6.胸外按压与人工呼吸的配合无论是单人还是双人抢救，按压与通气的比例都是15：2。如果患者没有反应而且没有呼吸，先给予2次人工呼吸（每次人工呼吸约5s，吹气时间约为2s）,在判断呼吸没有恢复、心搏骤停后即开始胸外按压15次（按压频率为每分钟100次），停止按压并立即给予2次人工呼吸，共做完4个按压及通气（15：2）的完整循环周期，再检查呼吸及循环征象。每次检查时间不超过10s
腹腔穿刺术操作规范、评分标准
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作]
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。 5、穿刺点选择。
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 1、确认患者喉头水肿至咽喉部阻塞，判定患者的意识、呼吸、脉搏、血压等。消除患者疑虑。 2、（视病情危重程度）着装、洗手、戴口罩。 3、准备所用物品：消毒液、治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),10ml无菌注射器及 16号粗穿刺针.无菌手套，污物桶。 4、再次确认喉头水肿至咽喉部阻塞 操作步骤：①如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位。②选择穿刺部位：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点.③.用碘伏进行常规皮肤消毒.④.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. ⑤.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. ⑥以左手固定穿刺部位皮肤,右手持16 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感并有气体溢出即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动，此时呼吸困难可有轻度缓解，确定无疑后,固定穿刺针.注意穿刺部位有无出血，如有出血应及时止血，以免血液流入气管。⑦.吸出呼吸道分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善。⑧术后处理:可经穿刺针接氧气管给病人输氧.病人情况稳定后.尽早行普通气管切开. 5、协助患者采取适宜体位，给患者以心理安慰。 6、洗手后做好记录。 7、整理物品。有出血倾向禁用 上肢动脉止血技术 1、准备物品：治疗车、治疗盘、止血带、无菌纱布、纱布罐、三角巾、绷带、换药包、无菌钳、软垫、洗手液、记录本、标记卡、污物桶。 2、洗手、戴口罩，戴无菌手套。如病情紧急可先指压止血。 3、检查伤处情况，如：伤口大小、位置，大量流血，伤口处有喷射性出血等，并由他人记录。 4、在患肢肱动脉处指压止血，将患肢抬高，2-3分钟后，在上臂上三分之一处用软垫绕臂一周，然后用止血带缠绕2圈以上打活结。 5、摸远端动脉搏动情况判断止血效果。 6、填写记录卡，记录止血部位和时间。 7、清创伤口，常规消毒，妥善处理伤口，取无菌敷料包扎伤口，患肢屈肘90度，前臂用三角巾悬吊。 8、脱手套、整理物品，安慰患者。 9、洗手、记录伤情及处置情况。 10、止血带结扎部位每隔40至50分钟要慢慢松开止血带3分钟左右，放松止血带期间要用指压法或直接压迫法止血，以减少出血。 上肢闭合性骨折 1、准备所需物品：软垫或衬垫、绷带、夹板、前臂吊带。 2、了解伤情：询问病史、受伤部位、外力作用方式强度及时间。 3、检查是否有其他部位骨折如下肢、骨盆等。 4、检查伤肢骨折部位，有骨擦音或骨擦感或者有假关节活动。 5、明确诊断（判断骨折类型）：上肢上臂（或前臂）闭合性骨折。 6、记录 7、处理伤肢：患者取舒适体位，有开放性伤口要清创包扎，包扎松紧要适度，尽量暴漏肢体远端手指，以便观察血运情况。患肢内衬软垫或软布，用夹板或石膏固定，避开皮损处，固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。 8、将上肢用前臂吊带挎于胸前。 9、嘱病人休息，不要运动患肢。
腹腔穿刺术操作规范评分标准
腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。 [适应症] 1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。 4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者 [禁忌症] 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。 [准备工作] 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。 2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。 4、器械准备： （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。 （2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。 （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。 5、B超检查定位。 [操作方法] 1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。 2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。 4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。
胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)
胸腔穿刺术操作规范 【题干】 患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。 【操作前准备】 拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。 卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。 准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。 操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么？核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。 【摆体位、定穿刺点】 卫生手消毒。 协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。 请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。 卫生手消毒。 【开包、消毒、铺巾】 拿起穿刺包，观察包外灭菌指示胶带。穿刺包消毒合格，在有效期内，包布完好无破损，可以使用。打开穿刺包外包布。抽出无齿镊，持镊打开穿刺包内包布。查看灭菌指示卡，灭菌指示卡变色达标，灭菌合格。摆开穿刺物品，检查是否齐全。穿刺物品齐全。 无齿镊夹出消毒杯。助手述碘伏在有效期内，可以使用。向消毒杯内注入碘伏。 对患者说现在开始消毒，可能会感觉有点儿凉，请不要用手触碰已消毒区域。镊子夹持碘伏棉球，镊子尖端不得超过持镊手指水平（两把消毒镊时，交替传递棉球），以穿刺点为中心环形消毒，直径不小于15cm，至少消毒2遍，第二次消毒范围不超过第一次范围。用后棉球弃于治疗车下层或地上的医疗废物桶内，镊子及消毒杯放于治疗车下层。 拿起无菌手套。无菌手套包装无破损，在有效期内，可以使用。戴无菌手套。 助手打开注射器：5ml注射器包装无破损，在有效期内，可以使用。撕开外包装，操作者戴手套后从中抽出注射器（注意避免碰触外包装），或助手投放注射器于穿刺包内无菌区。50ml注射器同上投放。 检查穿刺针。以注射器抽取适量空气，分别向两穿刺针橡胶管尾端注气，穿刺针通畅，可以使用。 铺巾：先将铺巾置于患者肩颈部，注意用巾角保护双手。再铺洞巾，用巾钳固定上面两角。同时对患者说：正在给您铺消毒巾，请您不要用手触碰消毒巾覆盖的区域。 【麻醉】 铺巾同时助手准备麻药：碘伏棉签消毒安瓿瓶蓝点下方瓶颈处，砂轮割据，再次碘伏棉
四大穿刺考核评分表
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号： 评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2
考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作 阶段 (80分) 消毒铺 巾(20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为 穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点； 包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺； 气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺(40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结束(20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适 立即通知工作人员 3 整理物品 2
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 ［适应症］注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。 ［禁忌症］有出血倾向。 ［用品］ 7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。 ［方法］ １、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。 ２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出； ④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。 ［注意点］ １、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 ２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 ３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 ４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。 ５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 ６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d 内即消失。 ［问答］ １、环甲膜穿刺目的?
答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。２、环甲膜穿刺适应症? 答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。 ３、环甲膜穿刺注意事项? 答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。 ４、环甲膜的位置如何确定? 答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
四大穿刺考核评分表格
腹腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排 空小便 5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、 稍左侧卧位均可 5 操作阶段(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂 前上棘连线中外1/3交点为穿刺点 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿刺 (40分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤 至腹膜） 5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3 右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3 当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺 针针体 4 接上注射器后，再松开止血钳 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5 穿刺结束 (20分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带 5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml， 放液一次通常为<3000ml） 5 术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员 3 整理物品 2 胸腔穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分 准备阶段(20分) 准备用 物 检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准 备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5 病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于 椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐 卧位，前臂上举抱于枕部。 5 操作阶段(80分) 消毒铺 巾 (20 分) 定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺 点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行 穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间 隙。 8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5 戴无菌手套 2 覆盖并固定无菌洞巾 5 麻醉穿 刺 (40 分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏 气及破损 5 2％利多卡因局部逐层浸润麻醉 （注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘） 5 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5 左手固定穿刺部位皮肤 4 右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入 4 当有突破感时停止 2 接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液 50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml） 5 注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5 将抽出液注入弯盘及专门准备的容器 5 穿刺结 束(20 分) 抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻 5 用胶布固定覆盖术口 5 将抽出液送化验、记量 5 术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不 适立即通知工作人员 3 整理物品 2 腰椎穿刺术考核评分表 考生姓名：所在科室：评分： 患者姓名：住院号：病案号：床号：
四大穿刺术评分标准
项 目操 作 要 求分 值 得分备注 提问部分30分适应 症 1.诊断性穿刺，确定积液性 质。 3 2.穿刺抽液或抽气，减轻对肺 脏的压迫或抽吸脓液治疗脓 胸。 3 3.胸腔内注射药物。3禁忌 症 出血性疾病及体质衰弱、病情 危重、难以耐受操作者。 3 注意 事项 1.操作前应向患者说明穿刺的 目的，消除顾虑。对精神紧张 者，可术前半小时给安定 10mg，或可待因30mg镇静止 咳。 3 2.操作中应密切观察患者的反 应，如发生连续咳嗽或出现头 晕、出汗、心悸等胸膜反应 时，应立即停止抽液，并皮下 注射肾上腺素或做相应处理。 3 3.一次抽液不可过多、过快， 诊断性抽液50～100ml。减压抽 液，首次不超过600ml，以后每 次不超过1000ml。脓胸应尽量 抽尽。做细胞学检查至少需 100ml，并应立即送检。 3 4.严格无菌操作，操作中要防 止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。 3 5.避免在第9肋间以下穿刺，以 胸腔穿刺术评分标准 考生姓名： 考试时间：
免穿透膈肌损伤腹腔脏器。3 并发症胸膜反应、血气胸、脓胸、空 气栓塞等。 3 操作准 备 工 作 10 1. 向患者说明穿刺的目的、意 义，操作过程及并发症，取得 患者的同意并签协议书。 2 2.有药物过敏史者，必要时做 普鲁卡因皮试。 2 3.器械准备：胸穿包、无菌手 套、治疗盘（碘酒、酒精、棉 球、胶布、局麻药）、椅子、 盛放胸水的容器、试管、需做 细菌培养者准备培养瓶。如需 胸腔内给药，应准备好所需药 品。 2 4.核对患者的床号、姓名、年 龄，避免弄错。 2 5.衣帽整齐，戴口罩，规范洗 手。 2 1.体位：嘱患者取坐位面向椅 背，两前臂置于椅背，前额伏 于前臂上。重症患者可取半坐 卧位，患侧前臂上举置于枕 部。 6 2.穿刺点定位：可用甲紫在皮 肤做标记。 （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊 实音最明显部位，常选：1.肩 胛下角线7～9肋间；2.腋后线7 ～8肋间；3.腋中线6～7肋间； 4.腋前线5～6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合 X线及超声波定位进行穿刺。 10
手术室常见基本技能操作评分标准
附件33 手术室常见基本技能操作评分标准 一、无菌器械台的建立评分标准 二、外科刷手评分标准 三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 四、常用手术体位摆放 （一）常用手术体位摆放评分标准 1、平卧位（腹部手术、胸部手术） 2、垂头仰卧位 3、侧卧位 4、俯卧位 5、膀胱截石位 手术体位的安置原则 1、体位摆放正确，体位垫不能裸露使用。 2、保证患者安全、舒适，无体位并发症。 3、手术野暴露充分，便于手术医师操作。 4、固定牢靠、不易移动。 5、不影响呼吸循环功能。
无菌器械台的建立评分标准 无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； 2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。 注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角； 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞。
附件33-2外科刷手评分标准 目的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌； 2、预防交叉感染。 注意事项： 1、洗手时应控制水流，以防水溅湿洗手衣； 2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位，如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手； 3、手消毒后应双手合拢置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间，以免污染。
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准 目的： 防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面。 注意事项： 1、已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面； 2、参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉； 3、协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤； 4、穿好无菌手术衣、戴无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩，低不过腰，双手不可交叉放于腋下。
小儿腹腔穿刺术操作方法及评分标准
小儿腹腔穿刺术操作方法及评分标准 科室:__________ 姓名:__________ 得分:__________ 时间:__________ 考核者:__________ 分值考核评价要点得 分 存在问题 适应症5分1、诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水； 2、腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因； 3、大量腹水，抽水后可缓解症状； 4、腹内注射药物或透析； 5、人工气腹作为诊断和治疗手段。 禁忌症5分1、既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者； 2、严重肠胀气； 3、妊娠； 4、躁动，不能合作者； 5、肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。 术前准备10分1、向患者家属说明目的意义，签协议书； 2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿； 3、准备物品：腹穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、 75％酒精2％利多卡因，5ml注射器 操作方法60分1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套； 2、穿刺前让患儿先排尿，以免刺破膀胱； 3、穿刺点选择：①一般取左下腹部，由脐与髂前上棘连 线中、外l/3交点，用龙胆紫做记号（此处叩诊应为浊音）； ②卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于 诊断性穿刺；③坐位放液时，取脐予耻骨联合连线中点， 偏左或偏右1~1.5cm处；④少量积液，有包裹性分隔时， 须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标 记)； 4、常规消毒，2％利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁，边进针 便推药； 5、术者左手绷紧穿刺点周围皮肤，使皮肤的针眼与皮下 针眼不在同一个位置，右手持针垂直缓慢进入皮肤后斜行 （以免穿刺后漏腹水）。当有落空感时，固定好穿刺针， 即可抽取腹水。 6、穿刺完毕，盖上消毒纱布，标本送检。 提问20分腹腔穿刺的注意事项？ 防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
胸腔穿刺术操作规程及评分标准
第三节内科各种相关操作 一、胸腔穿刺术 1.1 胸腔穿刺术操作规程 1.1.1 要求：1）掌握胸腔穿刺术的适应症、禁忌症。2）掌握胸腔穿刺术的操作方法。3）掌握胸腔穿刺术的注意事项。4）掌握胸腔各种不同胸腔穿刺。 1.1.2 操作规程 1）操作前准备 （1）明确需要胸腔穿刺的临床情况（适应症）①诊断性穿刺，以确定积液的性质。②穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 （2）判断患者是否可以进行胸腔穿刺：①相对禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。②绝对禁忌症：胸腔穿刺术原则上无绝对禁忌症。 （3）不同胸穿的适用情况（判断要行何种胸穿）：①诊断性胸穿：胸腔积液量少，仅为明确胸水性质，无需放液减压时可选择。②胸穿抽液：中-大量胸腔积液，为明确胸水性质及放液减压，接触患者呼吸困难症状时可行胸穿抽液。 ③胸穿抽气：大于30%且小于50%压缩体积的闭合性气胸，或气胸急诊状态时可行胸穿抽气。④胸腔内给药：结核性渗出性胸膜炎或肺癌胸膜转移的患者可以根据病情选择胸腔内给药。 （4）与病人和家属沟通，签署穿刺同意书(祥见附件各种穿刺同意书):告知可能的并发症：气胸、出血、感染、损伤周围组织、血管、神经、胸膜反应、药物过敏、手术不成功、麻醉意外、心脑血管意外、其他不可意料的意外。 （5）准备用物：穿刺包、手套、消毒液、消毒器械、5ml注射器、50ml注射器、2%利多卡因注射液、可待因片、胶带、多余胸水容器、弯盘等 2）操作过程 （1）与病人沟通：介绍自己，核对姓名、性别、床号等，询问有无药物（特别是局麻药）过敏史，同时嘱咐患者操作前注意事项（是否排尿等）。
环甲膜穿刺标准操作规程
环甲膜穿刺标准操作规程： 一、适应证 注射表面麻醉药。为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管：缓解喉梗阻；湿化痰液。 二、禁忌证：有出血倾向。 三、用品 7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。 四、操作方法 1．术前准备向患者说明施行环中膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。 2．穿刺步骤 ①患者平卧或斜坡卧位，头后仰； ②先判断环甲膜的位置：先扪及甲状软骨上切迹（喉结），向下可扪及隆起的环状软骨弓，弓上方的凹陷处即环甲膜。 ③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒； ④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出； ⑤固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器； ⑥再按照穿刺目的进行其他操作；
⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻； ⑧若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。 五、注意事项 1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2．必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。 5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d 内即消失。
胸腔穿刺术考核评分标准
南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛 胸腔穿刺术评分表 科室：操作者：职称：成绩： 考核项目项目 术前准备（10 分） 术中操作（70 分） 胸腔穿刺术 评分标准 1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意；检查患者生命征； 情绪紧张的患者，术前可给予镇静、止咳等处理。 2、器械准备：胸腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药 -2%利多卡因）、5ml 和 50ml 注射器各 1 个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、 容器、血压计、0.1 ％肾上腺素等。 1、术者戴口罩、帽子，洗手。 2、体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，患者头伏于前臂。 重症患者可在病床上取 45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。 3、确定穿刺点：气胸抽气减压：患侧锁骨中线第 2 肋间或腋中线4-5 肋间。 胸腔积液：胸部叩诊实音最明显处。积液较多时：肩胛下角线、腋后线7-8 肋间、腋中线6-7 肋间、腋前线5-6 肋间。小量积液或包裹性积液：根据超声 检查所见决定穿刺部位。仰卧位：腋中线5-6 肋间。穿刺点用龙胆紫在皮肤 上做标记。 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒 3 遍； 带无菌手套，打开胸穿包，检查器械，铺消毒孔巾、固定。 5、麻醉范围及方法：选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘作局部 浸润麻醉，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽出液体后退 针并估算进针深度。 6、穿刺：以左手食指、中指固定并绷紧穿刺部位的皮肤 ( 告知患者穿刺过程中不 要讲话和咳嗽 ) ，夹闭穿刺针软管末端的止血钳，右手持针经穿刺部位所在肋间隙 的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线刺入皮下，垂直缓慢将穿刺针 刺入胸壁，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔 ( 可见硅胶管与针头相接处 有液体 ) 。 分值得分 5分 5分 2分 3分 10分 10分 10分 20分 术后处理（10 分） 无菌原则（10 分） 7、抽液：接上 50ml 注射器，松开穿刺针软管末端的止血钳使其与胸腔相通， 并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动，用注射器抽液， 10 分诊断性抽液取50～ 100ml 即可；治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超 过l000ml 。 8、拔针：抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，用纱布按压针孔 处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定。 5 分 1、询问患者有无不适，观察片刻，检查生命征； 4 分 2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。 3 分 3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。 3 分 操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等10 分 总分100 分 考官签名：
环甲膜穿刺术操作步骤
环甲膜穿刺术操作步骤 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
环甲膜穿刺术操作步骤 准备用品：7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)或2%利多卡因注射液和所需的治疗药物、毒药品、无菌手套。 步骤：1．术前准备向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。 2．穿刺步骤 a、患者平卧或斜坡卧位，头后仰； b、环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒； c、带手套、左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出; 环甲膜位置：摸清病人颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹陷处就是环甲膜穿刺点。 d、固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因或2%利多卡因注射液1ml，然后迅速拔出注射器； e、再按照穿刺目的进行其他操作； f、穿刺点用消毒干棉球压迫片刻； g、若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。 [注意点]1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2．必须回抽有空气，确定计尖在喉腔内才能注射药物。 3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。
4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。 5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d内即消失。
口腔技能操作评分表.docx
开髓术考核评分表 班级：学号 :姓名： 评分标准 1、操作程度 （1）采用持笔式握持机头力 （2）用中指或无名指指靠在邻近牙上作支点 （3）钻针选择及方向 ①用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩大， 加深开髓窝洞 ②钻针与牙齿长轴平行 ③于髓角处穿髓，此时有落空感 ④进入髓腔后改用低速球钻“提拉式”动作除净髓室顶， 修整髓室侧壁 ⑤ 根管数目及位置 2、开口位置及洞形 ( 任选 3 项) （1）上前牙：舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖朝向牙颈部的圆钝三角形 （2）下前牙：舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭圆型（3）上前磨牙：颌面中央开髓洞型成椭圆型，颊舌径大于近远中径 （4）下前磨牙：颌面中央偏近颊尖进入，洞型为颊舌径略长的椭圆型 （5）上磨牙：颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入，洞型为颊舌径长，颊侧近远中径短的类三角形 （6）下磨牙：颌面中央窝偏颊侧，近中颊侧髓角进入，合面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞舌侧壁略超过中 央窝。洞呈方型。 3、开髓效果 （1）暴露所有根管口，自开髓口可直线探入根管 （2）髓室顶干净，用探针小弯不能钩住髓室顶边缘 （3）髓室底完整 合计满分得分 55 10 10 35 10 5 5 10 5 15 5 5 5 5 5 5 30 10 10 10 100 考核老师： 年月日
离体后牙复面洞制备术 术考核评分表 班级： 学号 : 姓名： 评分标准 1、洞型设计 （ 1）邻面洞形 ① 合向略小于龈向的梯形；颊、舌轴壁略向中线聚合， 轴壁与牙长轴平行 ② 龈壁位于接触点根方的健康牙体组织，与髓壁平行；颊 舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角 （ 2）咬合面洞形 ①鸠尾形 ②峡部宽度一般在磨牙为所在颊舌牙尖间距的 1/4～ l/3， 前磨牙为邻面洞舌方宽度 1/3～l/2 ③鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠 （ 3）洞深 ①咬合面前磨牙深 1.5～2.0mm ，磨牙为 2.0～2.5mm ②邻面洞深 1.0～1.5mm 2、操作 步骤 （ 1）先从合面近（远）中点隙处进入，钻到釉牙本质界下 0.2～0.5mm 处，然后向近远中边缘嵴扩展，磨去边缘嵴 （ 2）从牙面近（远）中，往龈端钻磨，钻磨到牙颈线以上1mm 处， 与牙长轴平行，再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区 （ 3）沿牙面原有洞的深度，向合面钻磨形成鸠尾形 （ 4）去除无基釉，修整洞形 （ 5）用倒锥钻在牙面洞底制备倒凹 3、窝洞预备效果 （ 1）底平、壁直、点线角清楚 （ 2）窝洞的外形线为圆缓曲线 合计 满分 得分 30 10 5 5 10 5 2 3 10 5 5 50 10 10 10 10 10 20 10 10 100 考核老师： 年 月 日
动脉穿刺置管术操作评分标准精编版
动脉穿刺置管术操作评分标准 项目考核内容及分值考核方法 问答部分（20分）适 应 症 1.重度休克须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及 增加有效血容量。2.重危及大手术后病人有创血压监测。3.施行某些特殊检 查，如选择性动脉造影及左心室造影等。4.施行某些治疗，如经动脉注射抗 癌药物行区域性化疗。5.需动脉采血检验，如血气分析。 三大项内容 抽签选取任 一项回答禁 忌 症 1.出血倾向（禁锁骨下穿刺）， 2.局部感染， 3.侧支循环差（ Allen test 阳性） 注 意 事 项 1.局部严格消毒，操作应保持无菌，以防感染， 2.动脉穿刺及注射术仅于必 要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等），3.穿刺点应选择 动脉搏动最明显处。如行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入 锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉，4.置管时间原则上不超过4天， 以预防导管源性感染，5.留置的导管用肝素液持续冲洗（3ml/h滴速，肝素 浓度2u/ml）,保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞，6.拔针后局部 用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血， 以防形成血肿。 操作部分（80分）患者 准备 5分 向患者家属解释并征得其同意：1、操作的目的和意义；2、可能出现的并发 症，可发生血肿、气栓、感染等并发症将考官作为 患者家属 物品 准备 5分 压力传感器、普通注射盘、无菌注射器及针头、肝素注射液、平衡液。动 脉穿刺插管包：弯盘 1个、洞巾1块、纱布4块、2ml注射器1支、动脉穿刺针 1根，另加无菌三通开关及相关导管、无菌手套、2%利多卡因溶液、 现场在器械 中取出
环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术 一、定义（+3 分）：环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。 它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。环甲膜位置（老师视情况给分） 二、环甲膜位置（+3 分）（注：老师视情况给分） 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。环甲膜穿刺位置。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3 厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 三、目的（+1 分）目的通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。 四、适应症（+4 分） （1）.急性上呼吸道梗阻（+1 分）（2）.喉源性呼吸困难（如喉头水肿等）（+1 分） （3）.头面部严重外伤（+1 分）4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时（+1 分） 五、禁忌证（2分）（1）.无绝对禁忌证（2）.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时 六、准备工作（9分）： 1、器械准备（2分）：消毒手套,治疗盘(碘伏,局麻药,棉签，纱布),无菌10mL 注射器及18 号粗穿刺针. 2、操作方法（7分）（1）.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰.不能耐受上述体位者,可取半卧位. （2）.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间凹陷处即为环甲膜穿刺点. （3）.用碘伏进行常规皮肤消毒. （4）.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅. （5）.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉. （6）.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18 号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔.手固定穿刺针体,接l0mL 注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,固定穿刺针.（7）.术后处理:①可经穿刺针接氧气管给病人输氧.②病人情况稳定后.尽早行普通气管切开. 七、并发症（4分）：（1）.出血：因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。（2）.假道形成：）（3）.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管—气管瘘。（4）.皮下或纵膈气肿 八、环甲膜穿刺注意事项（6分）答（1）、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。（2）、必须回抽有空 气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅（3）、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。（4）、作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24 小时。注入药物应以等渗盐水配制，pH 要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。（5）、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。（6）、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d 内即消失。（7）该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成