传统康复治疗

第五节传统康复治疗

一、概述

（一）概念

中医是医学中的一朵奇葩，它有一套独立完整的理论系统，传统康复治疗是指在中医基础理论指导下，以整体观念和辨证论治为主要特点，在损伤和疾病早期介入，通过保存、改善和恢复患者受伤病影响的身体功能和心理功能，提高其生活质量的一系列传统治疗方法，包括推拿、针灸、中药内外治法以及传统体育疗法、气功、饮食、情绪调节等。

（二）传统康复治疗的起源

（三）传统康复治疗与现代康复治疗的联系和区别

传统康复疗法与现代康复疗法都是康复治疗法，二者临床目的一致，都在于治愈伤、病同时，最大限度地保存和恢复受伤病影响的功能和能力。二者采用治疗方法的核心点一致，即功能训练。两者的理论基础不同，传统康复治疗是以中医基础理论为指导，现代康复治疗是以在现代医学理论为指导，其理论基础是神经、运动生理学、功能解剖学、人体发育学。两者的治疗方法不同，传统康复治疗主要是通过针灸、推拿、中药、气功、传统体育疗法等达到防病治病的目的，现代康复治疗主要通过运动疗法、言语疗法、作业疗法等现代康复方法来使患者改善生活质量。

二、推拿疗法

（一）概念

医者用手或者身体其他部位，采用各种特定的动作，按照一定的要求作用与患者身体的手法称为推拿手法。医者用推拿手法作用于患者体表的穴位或者部位，使其内部的生理或病理状况得到改善，达到预防保健治疗的目的的治疗方法称为推拿治疗。

（二）作用原理

1.理气活血

气血瘀滞在经络都可以引起经络不通，导致“不通则痛”，进而机体组织得不到气血的濡养，导致“不荣则痛”，通过一些手法作用于穴位可使局部血液循环加快，气机恢复正常，经络通畅，机体得到气血的濡养功能恢复正常则疼痛消失。

2.整骨复位

推拿手法对于伤科疾病有独特的疗效。当人体关节由于外力或者自身用力不当引起关节错位或脱位，产生关节肿胀、疼痛、功能障碍或丧失、畸形，通过一些特定的手法如：揉法、拔伸法、推法、扳法、按法等可使错位脱位得到整复，疼痛消失，功能恢复。

3.补虚泻实

“虚则补之，实则泻之”，是中医治疗的基本原则之一。一些推拿手法亦有补泻，如摩法，顺摩为泻，逆摩为补；一些手法会偏向于补或泻，如振法偏向于补多一些，而捏法偏向于泻多一些。根据人体的虚实选择手法，达到补泻的目的，使机体功能得到调整，最终使阴阳平衡。

（三）推拿手法

成人推拿手法的应具备“均匀、柔和、持久、有力”的特点，从而达到“深透”的要求。所谓“均匀”，是指手法操作时节奏一致，用力平稳；所谓“柔和”，是指手法轻而不浮、重而不滞，不可生硬粗暴或用蛮力，动作过渡要自然；“持久”，是指手法严格按照规定的技术要求和操作规范，持续足够的达到治疗作用的时间，保持动作的连贯性；所谓“有力”，是指手法要具备一定的力量，同时要根据病情、体质、部位的不同而变化。“深透”是指手法在操作时必须使力量达到病变部位，起到祛除病邪、调节机体的作用。以上几点要结合在一起，综合到手法操作中，并且这几点是密切相关、相辅相成、互相渗透的，均匀柔和是持久有力的保障，持久有力是均匀柔和的目的，并且动作要达到以上要求得经过一定时间的手

法练习和临床实践。

推拿手法的种类繁多，按手法的动作命名，如拿法、捏法等。按两种手法组合命名，如按揉法。按医者的施术部位和动作组合命名，如掌摩法，肘运法。按手法作用来命名，如顺法、理法。现将常用的推拿手法归纳为如下几类：

1.摆动类手法：一指禅推法、滚法、揉法

2.摩擦类手法：摩法、擦法、推法、搓法、抹法

3.振动类手法：抖法、振法

4.挤压类手法：按法、点法、捏法、拿法、踩跷法

5.叩击类手法：拍法、击法

6.运动关节类手法：摇法、背法、扳法、拔伸法

（四）推拿的适应症

1.伤科的疾病：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、落枕及各种扭伤等。

2.内科疾病：胃痛、头痛、失眠、高血压、面神经炎等。

3.外科的乳腺炎、妇科的痛经、闭经、产后耻骨联合分离等。

4.儿科的疾病：咳嗽、腹泻、呕吐、疳积、夜啼、惊风、肌性斜颈等。

三、针灸疗法

（一）概念

针灸疗法是通过针刺或灸，作用于人体经络、脏腑系统，以疏通经络气血，调节脏腑阴阳，达到康复目的的治疗方法。针灸的部位是经络和穴位，人体经络分为十二正经、奇经八脉，穴位分为十四经穴、阿是穴、奇穴，人体共有361个穴位。

（二）针灸的作用

1．疏通经络

疏通经络是针灸治病最主要最直接的作用。经脉闭阻不通可以引发多种疾病。经脉闭阻不通，人体气血运行不畅，在某些部位导致气滞血瘀，会发生肢体或脏腑组织的肿胀疼痛，由于气滞血瘀，某些部位就失去了气血的濡养，会发生肢体的麻木、萎软、拘挛或脏腑组织功能失调。《灵枢.九针十二原》曰：“以微针通其经脉，调其血气”，通过针灸之法疏通经脉。2．扶正祛邪

扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。疾病的发生、发展和转归的过程就是正气和邪气相互斗争的过程。扶正，就是扶助正气；祛邪，就是祛除病邪。针灸治病方法就是这两个方面。在治疗的过程中，通过选择穴位和应用不同的补泻手法来实现扶正和祛邪的目的。3.调和阴阳

调和阴阳是针灸治病的最终目的。《灵枢.根结》篇曰：“用针之要，在于知调阴与阳。”《素问.至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”疾病的发生，从根本上说是机体的阴阳失去了相对平衡引起的。治疗疾病，先分清阴阳是发生了怎样的变化，再通过选择不同的针灸方法使机体的阴阳趋于平衡。

（三）针灸的治疗原则

1.治神守气

《素问.宝命全形论》片曰：“凡刺之真，必先治神……经气已至，慎守勿失。”治神守气贯穿针灸治疗的全过程，是对医者也是对病人的要求。在针刺前，医者和病人都要安神定志，在针刺过程中，医者和病人都要感受针下得气的感觉。治神守气对于经气的运行、加速气至、促进气行以及气治病所都起到重要作用。

2.清热温寒

寒与热是表示疾病性质的两条纲领，《灵枢.经脉》篇曰：“热则疾之，寒则留之”。清热温寒也成为治疗的根本大法之一。热性的疾病可采用浅刺快出或点刺出血，手法轻快，用

泻法，少留针或不留针，清泻邪热。寒性疾病可采用深刺而久留针，温经散寒。

3.补虚泻实

古籍中有许多关于虚实的治疗原则，后人总结出了“虚则补之，实则泻之，陷下则灸之，宛陈则除之，不胜不虚以经取之”的原则。实证要用补法，虚证要用泻法，中气不足、脉络空虚、脉象沉伏无力、阳气暴脱要用灸法，瘀阻疾病要用刺血法，无虚实可言的疾病可取病变经脉的穴位。

（四）针灸的穴位的选择

1.局部取穴

局部取穴就是围绕受病的局部取穴。这是根据穴位都能治疗所在部位的局部病症而确定的取穴方法。多用于病变部位比较明确及一些器质性病变。

2.临近取穴

临近取穴是在距离病变部位比较接近的范围内取穴。多用于治疗胸腹腰背疼痛性疾病。

3.远端取穴

远端取穴是在距离病变部位较远的部位选穴。这种选穴方法体现了“经脉所过，主治所及”的治疗规律。多选择四肢肘膝以下的经穴治疗头面、五官、躯干、内脏病症。

4.辨证取穴

临床上有许多全身性病症，如失眠、发热等，无法确定病变的位置，这时就要对疾病进行辩证分析，确定属于某个脏腑或者某一条经脉，然后再按经取穴。

5.随症取穴

对于个别突出症状可选择治疗这种症状效果显著的穴位。这些穴位是经过长期实践总结出来的经验有效穴。

（五）治疗方法

针灸，顾名思义，分为针法和灸法，其中针法又分为体针法、头针法、耳针法、腕踝针法

1.毫针刺法

毫针刺法是针刺中常见的一种方法。在临床实践中，体针法可根据穴位的解剖特点和疾病的治疗需要，采取不同的刺法。如透刺法是以针刺的角度不同，一针使两个或多个穴位出现得气的感觉。治疗面瘫时地仓透颊车就是透刺法的应用。此外还包括局部多针刺法、病位深浅刺法、运动针刺法等。无论采取何种刺法，针下得气是统一的要求。针刺时可根据病情的虚实施行补泻手法，常用的单式补泻手法包括：徐疾补泻法、提插补泻法、捻转补泻法、呼吸补泻法。复式补泻手法有烧山火、透天凉还有飞经走气四法等

2.耳针法

耳针法是刺激耳穴的治疗方法。耳穴是在耳郭表面与人体脏腑、器官、四肢、躯干相互沟通的部位。当人体发生疾病或将要发生时会在相应的耳郭部位出现压痛、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应。这些点，可以作为防病治病的刺激部位。耳针的方法主要包括毫针刺法、电针法、埋针法、压丸法、灸法、刺血法、水针法、磁疗法、按摩法等。适用于各种疼痛、炎症、功能紊乱、自身免疫、内分泌、传染病甚至可以用于手术麻醉等。

3.头皮针法

头皮针法是针刺头部的经络腧穴用来治疗全身疾病的方法。头皮针常以国际通用的头皮针标准治疗线为刺激部位，沿皮透刺。头皮针法通过头部穴位可划分为14条治疗线，每条线都有其归属的经脉和主治病症，治疗时可根据疾病的症状及归经来选择治疗线、头针的方法主要有快速进针法和快速推针法，将针与皮肤成15°~30°角或沿皮刺入皮下或帽状腱膜下层。主要用于中枢系统疾病、精神病症、疼痛和感觉异常、皮层内脏功能失调所致的疾患。

灸法

1.艾柱灸

艾柱灸是用艾绒制成圆锥状点燃放在施灸部位的方法。艾柱灸可分为直接灸、间接灸、直接灸又分为化脓灸法和非化脓灸法。化脓灸法是将黄豆大的艾柱放在穴位施灸，局部组织经烧伤后产生的无菌性化脓现象的灸法。是用于全身各系统顽固性疾病且适用于灸法，如哮喘、肺结核、慢性胃肠病、关节疾病等。非化脓灸法是用麦粒大的艾柱放在穴位施灸，灸后不引起化脓的方法。适用于气血虚弱、虚寒病症。

间接灸法是在皮肤和艾炷之间隔药物而施灸的方法。主要有隔姜灸，有温中祛寒止呕解表的作用，适用于感冒、呕吐、腹痛、泄泻、痛经、面瘫及风寒湿痹。隔蒜灸，有消肿、拔毒、散结、止痛，适用于疮痈肿毒、肺痨、腹中积块等。隔盐灸，此法有回阳救逆固脱的作用，适用于四肢厥冷、脱证、急性吐泻。隔附子灸，有温肾壮阳的作用，是用于各种阳虚症状。

艾条灸法分为悬起灸和实按灸。悬起灸是指艾条点燃后与皮肤间隔一定距离施灸。根据动作的不同可分为温和灸，雀啄灸、回旋灸。温和灸，适用于一切灸法适应症；雀啄灸，适用于昏厥急救、胎位不正、小儿疾患、乳汁不通等；回旋灸，适用于风寒湿痹及瘫痪。实按灸是将艾条点燃直接按在皮肤上一段时间施灸。适用于风寒湿痹、痿症及虚寒症。

温针灸是将针刺与艾灸结合起来治疗疾病的方法。它将艾绒缠到针柄上或将艾条插到针柄上点燃后施灸。

此外,