应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告
发表时间：2011-11-24T16:22:31.893Z 来源：《中国健康月刊》2011年10期作者：沈明理李林孔庆元张勤义[导读] 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。
沈明理李林孔庆元张勤义（山东省烟台市牟平区中医医院骨科 264100）【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法 36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4～14 h接受手术，均行ALPF内固定，恢复椎体高度，椎板切除减压、植骨，并随访。结果术后随访6～18 个月，平均11 个月，所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33 例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。神经功能检查按Frankel法评定，33 例不全截瘫患者均有1～3 级恢复，恢复率91.6％，能生活自理，3 例无明显恢复（受伤6 h后接受手术）。结论ALPF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。【关键词】内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤
Clinical research of apply Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system（ALPF）to treat thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia. SHEN Ming—li, LI Lin, KONG Qing—yuan, ZHANG Qin—yi. Orthopaedic Medicine Hospital Muping of Yantai, Shandong 264100 China. [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system（ALPF）and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatment in 4～14h of injured,All cases is treated by using ALPF to fix、recove vertebral body height、laminectomy for decompression、bone graft and all the cases were followed-up. Results All the patients were followed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebral body height of all patients was restored was restored basically normally.the positiong of bone block enter vertebral canal and to oppress spinal dura mater of 33 cases the was complete restoration,3 cases wasn’t complete recovery,the recovery rate reaches 90％、all the fracture is bone union.The never functional check according to the Frankel standard,33 cases has 1～3 levels to restore,the recovery rate reaches 91.6％，basic can look after itself,after 3 examples restore not obviously(they was treated by surgical treatment after 6h of injured). Conclusion Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and lumber vertebrae Burst fracture and Incomplete paraplegia.The early operation is effective;The accurate bone fracture replacement、the full decompress、accurate implant pedicle of vertebral arch screw and part cold treatment is important for this surgical treatment. [Keywords] fixation; thoracic and lumber vertebrae burst fracture; spinal cord injured
胸腰椎爆裂性骨折多由高能量外力所致，常伴有脊髓不同程度的受损，本院自2000 年1 月～2008 年1 月共用弧轨自锁椎弓根矫形固定器（arc-track priviat lock pedicle orthopedics fixation system，简称ALPF，由山东省文登整骨有限公司研制）治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者36 例，均行早期手术，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36 例中，男25 例，女11 例，年龄21～61 岁，平均年龄36 岁。致伤原因：高处坠落23 例，车祸伤8 例，重物砸伤5 例。损伤部位：T116 例，T123 例，L114 例，L28 例，L35 例，其中相邻椎体有轻度骨折者4 例。创伤程度：36 例患者均伴有不同程度的截瘫，其脊髓损伤程度按Frankel分级，B级8 例，C级1
2 例，D级16 例。损伤分类：术前患者均行X线片和CT检查显示椎体高度压缩超过50％，骨折块侵入椎管多达1/2～2/3，部分合并椎板塌陷和椎弓根断裂移位，参照Denis[1]分类，36 例均属爆裂性骨折。手术时间：受伤后至接受手术时间为4～14 h，6 h内手术25 例，6 h后手术11 例。
1.2 手术方法均采用硬膜外麻醉，俯卧于脊柱手术架上使胸腰段保持过伸位，常规后路切口，骨膜下剥离显露伤椎及其上下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部，确定伤椎及其上下椎体并在上下两个椎体植入椎弓根钉，选好进针点，用开路椎穿透骨皮质，用椎弓根探子按与脊椎矢状面呈10～15°，与椎体水平面钝性钻入约5 cm，用小探球测深度并确认四壁均为骨性，再植入相应型号的ALPF椎弓根钉，安放弹簧底座、垫片和螺帽，旋入椎弓根螺钉。切除伤椎的椎板和棘突，暴露硬脊膜和椎管壁，用冰盐水冷敷，轻轻分离硬脊膜和椎管壁，将后移骨块用骨锤轻轻叩击，以手感及观察脊髓受压形成的弧度变化和张力判断骨块复位情况，对不能完全复位且压迫脊髓的骨块予以切除减压，既使骨块突入椎管较小，暂无明显压迫脊髓的症状和体征，我们也予以切除。充分减压后，安装适当长度的ALPF固定杆,复位并固定。C型臂X线透视钉杆确定无误，达到解剖复位。再次探查椎管是否有压迫，冷盐水冲洗，依次缝合各层。术中尽量保留小关节和椎管侧壁。
1.3 术后处理术后留置尿管，常规应用抗生素，切口负压引流48～72 h，48 h后进行直腿抬高练习，预防神经根粘连，6 周后带腰围扶拐行走。
2 结果术后随访6～18 个月，平均11 个月，所有患者术后均经X线片检查显示胸腰椎恢复正常序列，压缩的椎体基本恢复正常，CT复查示：椎弓根钉位置良好，椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中，3
3 例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。随访期间，骨折均骨性愈合，ALPF内固定系统无松动，神经功能检查按Frankel法评定，术前B级8 例，恢复至E级
4 例，D级16 例（受伤6 h后接受手术），无明显恢复1 例（受伤6 h后接受手术）；C级12 例，恢复至E级8 例，D级3 例，无明显恢复1 例（受伤6 h后接受手术）；D级22 例完全恢复至E 级。33 例不全截瘫患者均有1～3 级恢复，生活基本能自理，2 例无明显恢复。
3 讨论
胸腰椎压缩性骨折手术后病人的护理
胸腰椎压缩性骨折手术后病人的护理 【摘要】目的为胸腰椎骨折病人提供手术治疗前后的健康指导，使其尽早康复。方法对22例手术治疗胸腰椎压缩性骨折病人进行术前、术后的健康指导。结果手术治疗病人术后恢复良好。术后病人均未出现各种并发症。结论对经手术治疗胸腰椎骨折病人进行健康指导可使病人尽早康复，避免各种并发症的发生。 【关键词】胸腰椎骨折；手术治疗；健康指导 胸腰椎压缩骨折是脊柱科常见疾病［1］，因骨折多不波及椎管，临床表现较单纯，如果疏忽大意容易失去治疗机会，遗留下后遗症，如腰部疼痛、畸形及椎体滑脱等。采用卧床垫枕、药物治疗、手术治疗、功能锻炼和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下： 1 临床资料 1.1 本组22例，男15例，女7例，男性年龄最大85岁，最小18岁，平均43岁；女性年龄最大76岁，最小23岁，平均40岁。骨折原因：工地上施工受伤10例，车祸伤7例，行走滑倒3例，从床上或椅子上跌伤2例。骨折类型为单纯胸腰椎压缩性骨折。22例中其他系统合并症10例，其中心血管病中冠心病4例，高血压6例；糖尿病1例。伤者身前情况：能下床行走，生活自理22例，能下地劳动16例。 1.2 临床特点病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折15例、多个椎体骨折5例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/3～2/3椎体厚度。 1.3 疗效评定根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT 复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效. 2 术后护理 2.1 体位安置：全麻术后病人平卧，头偏向一侧.硬膜外麻醉术后，去枕平卧6小时，平卧可压迫伤口止血。 2.2 生命体征监测：术后应严格测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并记录，每1～2h测1次；注意观察患者神志、面色、尿量的变化，保持呼吸道通畅。 2.3 切口及引流管护理：术后切口应给予加压包扎，密切观察敷料的渗出情况，及时更换敷料并记录渗出量；保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，维持有效引流。注意观察引流液的量、颜色、性质，合理使用抗生素，换药时严格无
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告 发表时间：2011-11-24T16:22:31.893Z 来源：《中国健康月刊》2011年10期作者：沈明理李林孔庆元张勤义[导读] 探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。 沈明理李林孔庆元张勤义（山东省烟台市牟平区中医医院骨科 264100）【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法 36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4～14 h接受手术，均行ALPF内固定，恢复椎体高度，椎板切除减压、植骨，并随访。结果术后随访6～18 个月，平均11 个月，所有患者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33 例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。神经功能检查按Frankel法评定，33 例不全截瘫患者均有1～3 级恢复，恢复率91.6％，能生活自理，3 例无明显恢复（受伤6 h后接受手术）。结论ALPF内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。【关键词】内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤 Clinical research of apply Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system（ALPF）to treat thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia. SHEN Ming—li, LI Lin, KONG Qing—yuan, ZHANG Qin—yi. Orthopaedic Medicine Hospital Muping of Yantai, Shandong 264100 China. [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system（ALPF）and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatment in 4～14h of injured,All cases is treated by using ALPF to fix、recove vertebral body height、laminectomy for decompression、bone graft and all the cases were followed-up. Results All the patients were followed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebral body height of all patients was restored was restored basically normally.the positiong of bone block enter vertebral canal and to oppress spinal dura mater of 33 cases the was complete restoration,3 cases wasn’t complete recovery,the recovery rate reaches 90％、all the fracture is bone union.The never functional check according to the Frankel standard,33 cases has 1～3 levels to restore,the recovery rate reaches 91.6％，basic can look after itself,after 3 examples restore not obviously(they was treated by surgical treatment after 6h of injured). Conclusion Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and lumber vertebrae Burst fracture and Incomplete paraplegia.The early operation is effective;The accurate bone fracture replacement、the full decompress、accurate implant pedicle of vertebral arch screw and part cold treatment is important for this surgical treatment. [Keywords] fixation; thoracic and lumber vertebrae burst fracture; spinal cord injured 胸腰椎爆裂性骨折多由高能量外力所致，常伴有脊髓不同程度的受损，本院自2000 年1 月～2008 年1 月共用弧轨自锁椎弓根矫形固定器（arc-track priviat lock pedicle orthopedics fixation system，简称ALPF，由山东省文登整骨有限公司研制）治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者36 例，均行早期手术，治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料本组36 例中，男25 例，女11 例，年龄21～61 岁，平均年龄36 岁。致伤原因：高处坠落23 例，车祸伤8 例，重物砸伤5 例。损伤部位：T116 例，T123 例，L114 例，L28 例，L35 例，其中相邻椎体有轻度骨折者4 例。创伤程度：36 例患者均伴有不同程度的截瘫，其脊髓损伤程度按Frankel分级，B级8 例，C级1 2 例，D级16 例。损伤分类：术前患者均行X线片和CT检查显示椎体高度压缩超过50％，骨折块侵入椎管多达1/2～2/3，部分合并椎板塌陷和椎弓根断裂移位，参照Denis[1]分类，36 例均属爆裂性骨折。手术时间：受伤后至接受手术时间为4～14 h，6 h内手术25 例，6 h后手术11 例。 1.2 手术方法均采用硬膜外麻醉，俯卧于脊柱手术架上使胸腰段保持过伸位，常规后路切口，骨膜下剥离显露伤椎及其上下各一椎体的棘突、椎板、上下关节突及横突起始部，确定伤椎及其上下椎体并在上下两个椎体植入椎弓根钉，选好进针点，用开路椎穿透骨皮质，用椎弓根探子按与脊椎矢状面呈10～15°，与椎体水平面钝性钻入约5 cm，用小探球测深度并确认四壁均为骨性，再植入相应型号的ALPF椎弓根钉，安放弹簧底座、垫片和螺帽，旋入椎弓根螺钉。切除伤椎的椎板和棘突，暴露硬脊膜和椎管壁，用冰盐水冷敷，轻轻分离硬脊膜和椎管壁，将后移骨块用骨锤轻轻叩击，以手感及观察脊髓受压形成的弧度变化和张力判断骨块复位情况，对不能完全复位且压迫脊髓的骨块予以切除减压，既使骨块突入椎管较小，暂无明显压迫脊髓的症状和体征，我们也予以切除。充分减压后，安装适当长度的ALPF固定杆,复位并固定。C型臂X线透视钉杆确定无误，达到解剖复位。再次探查椎管是否有压迫，冷盐水冲洗，依次缝合各层。术中尽量保留小关节和椎管侧壁。 1.3 术后处理术后留置尿管，常规应用抗生素，切口负压引流48～72 h，48 h后进行直腿抬高练习，预防神经根粘连，6 周后带腰围扶拐行走。 2 结果术后随访6～18 个月，平均11 个月，所有患者术后均经X线片检查显示胸腰椎恢复正常序列，压缩的椎体基本恢复正常，CT复查示：椎弓根钉位置良好，椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中，3 3 例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。随访期间，骨折均骨性愈合，ALPF内固定系统无松动，神经功能检查按Frankel法评定，术前B级8 例，恢复至E级 4 例，D级16 例（受伤6 h后接受手术），无明显恢复1 例（受伤6 h后接受手术）；C级12 例，恢复至E级8 例，D级3 例，无明显恢复1 例（受伤6 h后接受手术）；D级22 例完全恢复至E 级。33 例不全截瘫患者均有1～3 级恢复，生活基本能自理，2 例无明显恢复。 3 讨论
胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012 中国医学工程 China Medical Engineering ? ? 65 胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会 邢长胜，赵三梅 （河南省焦作煤业集团中央医院 骨科，河南 焦作 454100） 摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法。方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例，其中行椎板减压内固定27例，单纯复位内固定25例。所有病例追踪观察6个月-3年。结果 所有病人术后复查X线片及CT片，见椎体前后缘高度已恢复，狭窄的椎管及cobb角纠正满意。术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。结论 胸腰椎爆裂性骨折病人，应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式。 关键词:腰椎爆裂骨折；手术内固定 中图分类号:R 274.1 文献标识码:B 随着汽车的增多和建筑业的发达，车祸和高处坠落所致的腰椎爆裂骨折的病例越来越多，随着社会生活节奏的加快，因忧郁或生气自杀而跳桥跳楼所致椎体骨折的患者也不在少数。及时有效的治疗，能够大大减少此类病人的致残率。我院自2000-2011年共收治此类需要手术治疗的病人52例，现报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，均诊断为胸腰椎爆裂骨折，其中男36例，女16例。年龄20-56岁，平均36.5岁。致伤原因:高处坠落伤25例，交通事故伤20例，重物压砸伤7例。损伤节段:L12:13例，L1:23例，L2:8例，L3:5例，L4:3例。神经功能:按ASIA 分级，A级2例，B级2例，C级9例，D级14例，E级25例。手术时间:伤后6 h内手术28例，余24例均在伤后24h内得到手术治疗。 1.2 治疗方法 本组所选病例，所有患者均于入院后急诊手术，术前半小时应用抗生素，气管插管全麻。患者俯卧位，胸部及髋部垫适当高度皮枕，以使腹部悬空、C臂透视骨折椎体复位满意为止。取后正中切口入路。对单纯椎体爆裂骨折、无神经根压迫症状、影像学检查提示椎管狭窄<30%的患者，术中在骨折复位满意的前提下，仅在骨折椎体的上下正常椎体上，用椎弓根钉棒系统加以固定。如果病人术前检查系不稳定骨折、椎管狭窄>30%、有神经根压迫症状的，术中即行椎板减压。显露伤椎及其上、下方各一个椎体，暴露其椎板、小关节突及横突根部，咬除骨折椎体的椎板，显露硬膜及神经根，解除压迫神经的骨块，对硬膜破裂，马尾神经撕裂紊乱的患者，仔细捋顺神经丝，放入硬膜内，用地塞米松盐水将硬膜内血肿冲洗干净，然后缝合硬膜，对神经根及硬膜完全断裂的患者，也以此种方法处理。以2-3mL地塞米松盐水注入已修复的硬膜内，以减轻神经根的水肿和粘连，帮助其恢复。然后用椎弓根钉棒系统固定其上下正常椎体的椎弓根上，用C臂机透视检查骨折复位高度及椎弓根螺钉位置均满意后，酌情予以行椎体、椎体间、椎板、横突间、小关节突植骨。术后常规放置负压引流管24-48h,以引流量<50mL/d为准，再拔除引流管。术后适量应用抗生素及激素。 1.3随访评估指标 术前术后对比观察以下指标:①椎管占位比;②后突畸形的恢复情况，CObb角;③神经功能的分级（ASIA分级）。 2 结果 52例患者术后经6个月-3年的随访，效果满意，结果显示:手术前后Cobb角由(22.50 ± 4.60)矫正为(3.50±1.60),椎管占位比由(44.8%±12.6)%矫正为(5.0%±3.6)%。52例患者的X线和CT均显示:脊柱序列和胸腰段生理曲度基本恢复正常，受损椎体高度恢复满意，椎管腔扩大，突入椎管的骨块回纳良好，植骨融合，未发现明显矫正度丢失，假关节形成等。术前ASIA分级为完全损伤的2例患者中，一例没见明显恢复，另一例在术后2年后，恢复至C级。不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。 3 讨论 因暴力所致的脊柱脊髓损伤在临床上十分常见，约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见[2]。及时有效的治疗是脊髓损伤患者能否恢复和恢复程度的关键，本文回顾性的总结我院11年52例患者的治疗和随访情况，旨在与同道一起探讨脊柱脊髓损伤患者的治疗方法，以期能够更好的为病人服务，最大限度的减少此类患者的致残率。 3.1关于手术方式 作者认为，对于没有神经根损伤症状、影像学提示椎管狭窄<30%的患者，可只做术中复位，椎体钉棒系统内固定即可。本文25例此类病人，均在麻醉成功后，于胸部、髋部垫适当高度的皮枕（以患者腹部悬空为准）复位，然后C臂透视，见爆裂骨折的椎体高度均恢复理想，而且术后随访，未见后期椎管狭窄或神经根受压症状。所以作者认为此类病人在术中没有必要再行椎板减压，那样只会降低椎体的稳定性，而且会增加术中神经根医源性损伤的几率。候树勋等[3]通过研究发现,伤后12个月突入椎管内的骨块存在不同程度的吸收,椎管的自身塑形与重建可以基本完成。也支持本文的观点。对神经功能明显受损、有感觉和（或）运动障碍，或恢复停滞的患者，作者认为，应在伤后最短时间内，给予椎板减压，减压应充分，包括受累的神经根管。术中将撕裂紊乱的马尾神经最大限度的给予理顺，并且仔细清除神经中的血凝块，然后用硬膜包裹，缝合硬膜。这样给神经的恢复创造一个良好的内环境。 3.2植骨 目前后入路治疗胸腰椎爆裂骨折普遍采用后路撑开复位以恢复椎体高度，但存在一定问题，即伤椎及其上下方椎间隙从影像学角度观察已恢复原有的生理解剖结构，但伤椎椎体内的骨小梁和髓核等结构并未完全恢复，存在明显的空隙，这就是普遍认为的“空壳”现象[4]。基于这一认识，我们对胸腰椎爆裂骨折的患者，术中常规行植骨融合术，根据需要采用横突间、小关节间、椎板、椎体间及经椎弓根向椎体前缘植骨，以期增强脊柱的稳定性、减轻内固定的应力、降低钉棒系统术后的松动、疲劳断钉等。也对以后矫正度的丢失起到了积极的预防作用。 临床研究 ? ? （下转第67页） 收稿日期:2012-06-23
胸腰椎压缩性骨折患者的护理.
胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1 心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。 2 饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。
3 病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4 体位护理 4.1 平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2 翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3 垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5 牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵
胸腰椎骨折分型及治疗
胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断.
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 [ 11-04-08 10:02:00 ] 作者：魏书一、王 清编辑：studa20 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显
示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT 扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11]; 可多方向行三维重建，因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折并不全瘫的临床报告
应用ALPF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 并不全瘫的临床报告 作者：沈明理李林 孔庆元张勤义 【摘要】目的探讨胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的APLF内固定治疗及早期手术的必要性。方法36 例胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫患者，受伤后4?14 h接受手术，均行ALPF内固定，恢复椎体高度，椎板切除减压、植骨，并随访。结果术后随访6?18个月，平均11个月，所有患 者压缩的椎体基本恢复正常。椎体骨块向后突入致硬脊膜受压病例中33例完全恢复，3 例未能完全恢复，恢复率达90％。神经功能检查按Frankel 法评定，33 例不全截瘫患者均有1?3 级恢复，恢复率91.6％，能生活自理，3 例无明显恢复（受伤6 h 后接受手术）。结论ALPF 内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的比较完美的内固定系统。早期手术是治疗胸腰椎爆裂骨折并不全截瘫的有效方法。准确的骨折复位、充分的椎管减压、椎弓根螺钉的准确植入及局部冷疗亦是手术成功的关键重要的。 【关键词】内固定；胸腰椎骨折；脊髓损伤 [Abstract] Objective To approach the necessity of treatment of thoracic and lumber vertebrae burst fracture and incomplete paraplegia by Arctrack private lock pedicle orthopedics fixation
system (ALPF)and the early surgery. Methods 36 cases,all cases was treated by surgical treatme nt in 4 ?14h of injured,AII cases is treated by using ALPF to fix 、recove vertebral body height 、Iaminectomy for decompression 、bone graft and aII the cases were foIIowed-up. ResuIts AII the patients were foIIowed-up for 6 to 11 months,the average 11 months,vertebraI body height of aII patients was restored was restored basicaIIy normaIIy.the positiong of bone bIock enter vertebraI canaI and to oppress spinaI dura mater of 33 cases the was compIete restoration,3 cases wasn't compIete recovery,the recovery rate reaches 90 ％、aII the fracture is bone union.The never functionaI check according to the FrankeI standard,33 cases has 1 ?3 IeveIs to restore,the recovery rate reaches 91.6％，basic can Iook after itseIf,after 3 exampIes restore not obviousIy(they was treated by surgicaI treatment after 6h of injured). ConcIusion Arctrack private Iock pedicIe orthopedics fixation system is perfect to theat thoracic and Iumber vertebrae Burst fracture and IncompIete parapIegia.The earIy operation is effective;The accurate bone fracture repIacement 、the fuII decompress、accurate impIant pedicIe of vertebraI arch screw and part coId treatment is important for this surgicaI treatment. [Keywords] fixation; thoracic and Iumber vertebrae burst fracture; spinaI cord injured
胸腰椎骨折手术方式的选择
胸腰椎骨折手术方式的选择 靳安民主任医师教授 南方医科大学珠江医院骨科中心 主要内容： 一、胸腰椎骨折分类：Denis分型和Magerl改良AO分型 二、胸腰椎骨折手术参考方法：LCS和TLICS 三、胸腰椎骨折手术入路：前路、后路、前后路 四、微创手术：PVP或PKP和MIPPSO 胸腰椎骨折分类： ●国内外众多学者在胸腰椎骨折分类的研究领域中从不同的角度总结了自己 的经验，提出了各自的系统和见解。由于分类方法的不同，直接导致了临床疗效评估困难和国内外交流障碍。鉴于短期内还不可能出现被广泛接受的分类系统，因而现有的Denis分类和AO分类仍应是主流的分类方法。 ●Denis分型 ●Magerl改良AO分型 爆裂骨折Denis分型(1983) ●A型：严重的完全纵向垂直应力所致的上/下终板均破裂的骨折 ●B型：不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤 ●C型：下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见 ●D型：轴向应力伴有旋转暴力 ●E型：轴向应力伴有侧向屈曲 Magerl改良AO分型(1994) ●Magerl等以双柱概念为基础，继承AO学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸 腰椎骨折分为3类9组27型，多大55种。主要包括： ●A类：椎体压缩类：A1:挤压性;A2:劈裂性；A3：爆裂性。 ●B类：牵张性双柱骨折：B1：韧带为主的后柱损伤；B2：骨性为主的后柱损 伤；B3：由前经椎间盘的损伤。 ●C类：旋转性双柱损伤：C1：A类骨折伴旋转；C2：B类骨折伴旋转；C3： 旋转-剪切损伤。 手术适应症 ●Denis 等[1]认为无论有无神经损伤，爆裂骨折均应被列为不稳定性骨折。 ●Mikles 等[2]认为当无神经症状型胸腰椎爆裂型骨折的椎体高度压缩>50%、 后凸Cobb 角>25°或椎管受压超过40%时需手术治疗。
胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早期治疗
胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤24例的早 期治疗 作者：高天君，史亚民，侯树勋，姚长海，孙彦 【关键词】胸腰椎 关键词:胸腰椎;爆裂骨折;脊髓损伤;早期治疗 1临床资料 1993年以来我所对24（男8，女16）例胸腰椎爆裂骨折并脊髓不全损伤患者施行早期手术.年龄20～54（平均33）岁.骨折部位及类型:T126例，L112例，L24例，L3及L4各1例，均为爆裂骨折并脊髓不全损伤.术前ASIA分级:A级2例，B级6例，C级7例，D级9例.手术距受伤时间5～24h.术前行X线照片与CT检查以确定脊髓受压部位及范围.确诊后，iv大剂量的激素和甘露醇.局麻加强化或全麻俯卧位手术.常规显露伤椎及相邻上下各一节段椎体棘突、椎板及横突.于相邻椎体安置椎弓根螺钉，椎板切除根据有无棘突和椎板骨折，决定椎板切除范围.双侧椎板均有骨折时，行全椎板切除，否则先于椎管压迫较重一侧行半椎板或扩大椎板开窗.椎板开窗范围:上界至上位椎体下关节突的下半，下界至伤椎椎板中下1/3或椎板下缘，内侧至棘突根部，外侧切除上关节突内侧半.开窗后即可显露椎弓根内侧缘骨皮质，根据X线照片、CT片以及术中探查情况，台下手法牵引复位，C 形臂X光机透视下见椎体高度完全恢复，锥体后缘序列复位整齐.为防止减压手术时骨折位置不稳定，对侧椎弓根螺钉可临时固定.选择症状较重一侧进一步探查脊髓受压情况，用神经剥离器沿椎弓根内侧皮质
探查椎管前方的骨块压迫范围.注意保护在椎弓根下缘走行的神经根. 用刮匙小心刮除椎管内的碎骨块，破裂的椎间盘组织予以切除，将椎 体后缘进入椎管的骨皮质推向前方.从一侧减压，最多可达椎管横径的 2/3，如需要对椎管另一侧进行减压，应在已减压的一侧行器械固定后， 再拆除另一侧固定物，用同样方法进行减压操作.根据术前影像学所见 并结合临床检查，决定对椎管的减压范围. 术后2wk左右全部病例行X线照片检查，显示椎体高度恢复 满意，椎体前缘高度与后缘高度之比由术前的67%改善到术后的95% 以上.椎体后缘序列连续完整.其中21例行CT检查，显示脊髓压迫完 全解除，术后1a内椎管形态表现出不同程度的再塑型现象.24例中有 21例得到平均时间29.5（8～81）mo的随访.21例均恢复比较满意.ASIA 平均恢复等级在2，3级，其中完全恢复4例.患者满意度评分:非常满 意38.1%，满意38.1%，比较满意23.8%，不满意0.21例中8mo以后 的X线片显示植骨融合满意，均可见到连续的骨皮质连结伤椎及其上 位椎体.其中6例取出内固定，术中见骨桥形成光滑坚硬，全椎板切除 融合部位在横突间;不全椎板切除融合部位在横突间及椎板间.其中2 例因切除伤椎与上位椎体间的椎间盘，术后20mo见到满意的椎间融合. 2讨论 早期手术治疗在促进不稳定性脊柱骨折解剖和功能恢复上至 关重要，而实践中爆裂型骨折很容易被误诊为压缩骨折，从而丧失了 早期手术治疗的机会［1］.为避免误诊发生，要注意爆裂型骨折的特 点［2］.我们体会在没有CT或MRI检查的情况下，要慎重诊断压缩性
腰椎压缩性骨折护理常规
腰椎压缩性骨折的护理常规 腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。 一、临床表现及中医辨证分型 腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为： （一）肝肾亏虚、骨断筋伤 多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 （二）骨断筋伤、血瘀气滞 症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。 二、临证(症)施护 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证 1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。 2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证 1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。 2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。 3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损 1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。 2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。 二、饮食护理
（一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 四、用药护理 （一）肝肾亏虚证、骨断筋伤证：可口服壮骨腰痛丸、牛杞地黄丸、消增强骨片、血藤当归胶囊、补气益肾胶囊、制香片、玄胡伤痛片等以补肝益肾。嘱患者服药后多饮水，中药汤剂宜热服或温服。 （二）骨断筋伤、气滞血瘀证：早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。 （三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损：局部可用二黄新伤膏外敷，应注意有无过敏反应，早期可服活血化瘀的药物，如七味三七口服液，创伤消肿片，玄胡伤痛片等，中期服续筋接骨的药物，如归香正骨丸，后期服双龙接骨丸，壮骨腰痛丸等。外用郑氏舒活酊行气活血、通络止痛治疗。 五、并发症护理 （一）褥疮 1、保持床铺的平整，松软，清洁，干燥无皱折，无渣屑，使病人舒适，为病人更换床单时，一定要抬起病人躯体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。 2、患者受压部位骨突处垫气垫圈，水垫等以减轻局部组织长期受压。 (二)肺部感染 1、注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 2、进行深呼吸训练，鼓励病人有效的咳嗽及咳痰。 （三）泌尿系感染及结石 1、协助病人做好个人清洁卫生，尤其是会阴部清洁。 2、指导病人多饮水，每日不少于2000ML。 （四）下肢静脉血栓 1、予以病人勤翻身，尽早地多作下肢的伸展活动。
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一)
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析(一) 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。1资料与方法 1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。 2.3影像学表现 2.3.1X线平片所有患者均摄正、侧位片,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。 2.3.2CT扫描83例表现为椎体粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎体后缘骨块突入椎管36例,关节突骨折、交锁24例。 2.3.3MRI扫描46例表现为前纵韧带断裂10例,后纵韧带断裂12例,棘间韧带、棘上韧带断裂14例,椎间盘损伤12例,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例,硬膜外血肿5例。 2.3.4影像学诊断结果全部患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中,行CT检查者83例,诊断为压缩性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI检查者46例,诊断为压缩性骨折12例,爆裂性骨折34例。 3讨论 根据脊柱胸腰段的应用解剖,此段结构有三个特点:(1)其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移