基本安全——基本急救

教案

（华文中宋，小初，单倍行距）

2016 ～2017学年第一学期

（宋体，二号，固定值32磅）

主讲教师

课程名称基本急救

课程类别专业必修课

学时及学分19

授课班级

使用教材《基本急救》

系(院、部)

教研室(实验

室)

课时授课计划

（宋体，二号，加黑，段后1行，1.25倍行距）

课次序号：1

（宋体，小四，加黑，1倍行距）

（以下部分，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅）

一、课题：基本安全基本急救

二、课型：学习

三、目的要求：

履行《STCW公约马尼拉修正案》；

掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；

熟悉和了解人体结构和功能；

掌握各种现场急救技术。

四、重点、难点：

海上急救的目的原则；

五、教学方法及手段：

讲授，多媒体

六、参考资料：

《人体解剖学》《急诊医学》《现场急救教材》《中华人民共和国海船船员培训合格证考试、评估大纲》《中华人民共和国海船船员培训合格证书签发签发管理办法》

七、作业：

《基本急救》配套教材P35-P86

八、授课记录：

学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。

十、教学进程（教学内容、教学环节及时间分配等）

1、介绍本期这本课的学习目的和由来（10分钟）

2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求（10分钟）

3、教学内容：

一、急救的目的和原则（100）

所谓急救:就是针对短时间内威胁人体生命安全的意外伤害和急症，所来取

的一种紧急医疗措施，而在船舶上所采取的紧急的临时性医疗措施称海上急救。

一、海上急救的目的:1.挽救或延续伤病员的生命。2.改善病情、减轻病

员的痛苦。3.防止病情恶化，预防并发症和后遗症发生。

二、海上急救的原则1.迅速弄清情况。判断病员病情的轻重。分轻重缓急，

先抢救紧急的和有危险的病人。2.稳定伤病患者的情绪，鼓励、安慰伤病患者，

帮助树立必胜信心。3.对呼吸、心跳停止的伤病员要立即实施人工呼吸。4.对

有出血的伤病员，要立即止血。5.开放性外伤，骨折伤员要先止血、清创、包

扎后固定。已.对于原因不明的疼痛，特别是急腹症时不要用强的镇痛药。7.对

意识不清或疑有内伤者，不要给食物和饮料。8.对中毒或出现休克者，要迅速

给子相应的抢救。

二、急救前的思考

海上急救中最常见的两种方式为无线电医嘱和直升机救援。急救前应认真思考、判断应采用何种急救方式，并未救援工作做好充分准备。

首先要注意自身安全，不能让自己成为新的受害者；其次要紧急呼救并且优先抢救有大出血情况、呼吸或心跳停止及昏迷着；最后迅速将伤病员移除危险区域，当患者身处不能进入的封闭场所时，应立即请专业人员打开封闭的场所，进入时应戴上呼吸器并尽快将患者转移到安全地点。

三、外来援助

船上一旦发生严重伤病情况后，船长应毫不犹豫地用各种通信手段向岸上或过往配有医生的船舶求援以获得及时的医疗指导服务。

1.无线电医嘱:无线电医嘱是指通过无线电报、无线电话，直接由各港口的医生发出。特殊情况下，也可以从临近船上的医生处得到。为了迅速交换信息，最好采用双方都熟悉的语言；而密码容易被误解，所以尽可能避免使用。为了保护个人隐私，在得到医疗建议时需要注意不要透漏病人的姓名，除非在医生的报告中需涉及病人的姓名和职务。

2.直升机救援：如果病症轻微，而且不是危重的疾病，则尽量不要请求直升机救援。不仅是因为费用昂贵，而且飞行员和全体机组人员是在冒着生命危险在进行救援。当船上病人需要外来援助的时候，救助人员首先与海岸无线电中心取得联系，求助医疗帮助。医生会提供一些处理方法，在必要的时候会派遣直升机。由于直升机不会马上到达，而且直升机飞行距离有限，机组人员会要求在靠近陆地的地方进行救援。

无线电医疗服务是由海岸电台与当地的医疗机构共同组成的专门为海上医疗服务的组织，当海岸电台接到船上要求医疗援助的电讯后立即与当地医疗机构联系，对穿啥后果患者所需的救援内容作出迅速的答复。若海岸电台不在船上无线电话通信范围内时，可直接用无线电话与当地医疗机构联系以取得医疗指导和帮助。

四、复习（20分钟）

课时授课计划

（宋体，二号，加黑，段后1行，1.25倍行距）

课次序号：2

（宋体，小四，加黑，1倍行距）

（以下部分，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅）

一、课题：基本安全基本急救

二、课型：学习

三、目的要求：

履行《STCW公约马尼拉修正案》；

掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；

熟悉和了解人体结构和功能；

掌握各种现场急救技术。

四、重点、难点：

掌握，人体结构功能，各种急救措施，海上急救的目的；

五、教学方法及手段：

讲授，多媒体

六、参考资料：

《人体解剖学》《急诊医学》《现场急救教材》

七、作业：

《基本急救》配套教材P35-P86

八、授课记录：

学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。

十、教学进程（教学内容、教学环节及时间分配等）

1、介绍本期这本课的学习目的和由来（10分钟）

2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求（10分钟）

3、教学内容：

一、人体结构和功能（100分钟）

(一)人体概述

人体由头、颈、躯干和四肢个部分组成。脑和脊髓是人体各种活动的中枢。

细胞是构成人体的基本单位，许多形状相仿、作用相同的细胞聚在一起，成为组织。四大基本组织按一定规律结合起来，形成执行一定生理功能的结构，称为器官，几种生理功能相同的器官再结合起来成为一个系统。整个人体可分为九大系统。

运动系统

由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。全身骨共有206块，起保护、支持、运动、造血、调节代谢平衡等生理功能。

骨与骨之间借结缔组织相互连接，形成骨连接。

肌肉是骨骼运动的动力器官，其形态多种多样。长梭状的肌肉多位于四肢，

牵引骨产生运动;扁平的阔肌多见于胸腹壁，对内脏有支持和保护作用。

消化系统

消化系统其基本功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质和排出消化吸收后剩余的食物残渣:

消化系统由消化管和消化腺两大部分组成，消化管可分为口腔、咽、食道、胃，小肠(十二指肠、空肠、回肠)、大肠〔盲肠、结肠、直肠)等。

通常把从口腔到十二指肠的一段消化管称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。

消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于口唇至肛门整个消化管管壁内的无数小腺体，它们均借排出管道将分泌物排入消化管腔内，以对食物进行化学性消化。

呼吸系统

呼吸系统的主要功能是机体与外界环境间的气体交换，吸入氧气，排出二氧化碳。呼吸系统由呼吸道和肺这两大部分组成。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管等，它们的壁内有骨或软骨支持以保证气体的畅通。通常把鼻、咽、喉叫上呼吸道，把气管、支气管及其在肺内的分支叫下呼吸道。

脉管系统

脉管系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。

心血管系统主要由心脏、动脉、静脉及毛细血管组成。主要功能是将营养物

质运送到全身各器官、组织和细胞。并将它们的代谢产物排出体外，以保证人体新陈代谢的正常进行。心脏是循环系统的动力器官。血液充满于心血管内，是体液的重要组成部分。血液由心脏射出，经动脉、毛细血管、静脉再回心脏，如此循环不止，根据具体途径可分为体循环和肺循环，两种循环同时进行。

淋巴系统由淋巴管道、淋巴结和淋巴器官组成，是心血管系统的辅助系统。

二、复习（20分钟）

课时授课计划

（宋体，二号，加黑，段后1行，1.25倍行距）

课次序号：3

（宋体，小四，加黑，1倍行距）

（以下部分，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅）

一、课题：基本安全基本急救

二、课型：学习

三、目的要求：

履行《STCW公约马尼拉修正案》；

掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；

熟悉和了解人体结构和功能；

掌握各种现场急救技术。

四、重点、难点：

掌握，人体结构功能，各种急救措施，海上急救的目的；

五、教学方法及手段：

讲授，多媒体

六、参考资料：

《人体解剖学》《急诊医学》《现场急救教材》

七、作业：

《基本急救》配套教材P35-P86

八、授课记录：

学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。

十、教学进程（教学内容、教学环节及时间分配等）

1、介绍本期这本课的学习目的和由来（10分钟）

2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求（10分钟）

3、教学内容：

一、人体结构和功能（100分钟）

泌尿系统

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀肤及尿道4个部分组成。其主要功能是排出机

体内代谢废物。机体在进行新陈代谢过程中产生大量废物，经血液循环流经肾，在肾内形成尿液，再由排尿管排出体外，肾脏不仅排泄废物，也是调节体液、维持电解质平衡的器官。输尿管上端与肾相连，下端通膀胱，输尿管全长的口径粗细不一，有3个狭窄部。一个在肾孟与输尿管移行处，一个在越过小骨盆的入口处，最后一个在进膀胱的壁内部。这些狭窄部常是结石阻塞的部位，下端和尿道相诵，膀恍贮存尿液。

神经系统

神经系统有调节人体一切生命活动的功能，包括脑、脊髓及与脑、脊髓相连的

脑神经、脊神经和神经节。其中脑、脊髓为中枢神经，脑神经、脊神经及植物神

经为周围神经。中枢神经系统通过周围神经系统起作用。人体统一的调节控制系

统是由内分泌调节和神经调节一起构成。

大脑:是人体的控制中心，各自管理对侧的人体活动。

脑干:由中脑、桥脑和延髓组成，其中延髓为生命中枢，控制心跳、呼吸、

血压等。

小脑:主要机能是协调随意运动和维持身体平衡。

脊髓:位于椎管内，上与脑相连，脊髓的中央部分可调节四肢伸展、呼吸、

运动，以及排尿、排便。周围部分起传导作用，把脑的命令传送到四肢和躯干，

又把四肢、躯干的信息上传给脑。

此外还有内分泌系统、生殖系统及感觉器官等。

二、复习（20分钟）

课时授课计划

（宋体，二号，加黑，段后1行，1.25倍行距）

课次序号：4

（宋体，小四，加黑，1倍行距）

（以下部分，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅）

一、课题：基本安全基本急救

二、课型：学习

三、目的要求：

履行《STCW公约马尼拉修正案》；

掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；

熟悉和了解人体结构和功能；

掌握各种现场急救技术。

四、重点、难点：

掌握，生命体征的判定方法死亡的判定标准；

五、教学方法及手段：

讲授，多媒体

六、参考资料：

《人体解剖学》《急诊医学》《现场急救教材》

七、作业：

《基本急救》配套教材P35-P86

八、授课记录：

学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。

十、教学进程（教学内容、教学环节及时间分配等）

1、介绍本期这本课的学习目的和由来（10分钟）

2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求（10分钟）

3、教学内容：

一、病情判定（100分钟）

生命体征的判定方法

生命体征包括体温、心跳、血压、呼吸、瞳孔、意识及意识障碍，医学上称为四大体

征。它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常也会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化或恶化。因此，如何判断它们的正常和异常，已成为每个人的必备知识和技术。

1、体温

人体温度保持很定是进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件。测量体温通常用体温表，其特点是当表内水银柱升高后不能自动下降，离体时仍能停留在原刻度上，使用方便。目前还有电子体温计、红外体温计及半导体体温计。

用体温计测量体温有3种方式:

(1)口测法：将消毒过的体温表置于舌下，然后紧闭口唇，不用口腔呼吸，测定五分钟，正常值为36.3一37.2℃

(2)腋测法：将腋窝下的汗液擦干，然后把体温表放在腋窝深处，用上臂将体温表夹紧，测量10分钟，正常值36—37℃

（3）肛测法：此种测法体温表是专用肛测的，比通常使用的体温表短些、粗些，将肛表的水银端涂液体石蜡油，病人屈膝侧卧，徐徐插入肛门深达肛表1/2为止，5分钟后取出，正常值比口腔温高0.3一0.5℃。

2、心跳

正常情况下，由于心脏的跳动使全身各处动脉壁产生有节律的搏动，这种搏动称为脉搏。正常人脉博次数与心跳次数一致，而且节律均匀、间隔相等。每分钟60-100次。发热时脉搏也增快，体温每升高1℃脉搏增快10-20次/min。

测定方法：数脉搏前嘱咐病人安静，一般取桡动脉将食指、中指、无名指并列，平放于选定位置，检查压力大小以能清楚感到波动为宜。

3、血压

血压是流动着的血液对血管壁所产生的压力。压力来源于左心室收缩产生的推动力及血管系统对血流的阻力。心脏收缩时，动脉血压达到最高值，称之为收缩压；心脏舒张时，血压降低，在舒张末期血压将至最低值，称之为舒张压。

正常血压值：一般以测肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90-140mmHg（12-18.6kPa），舒张压60-90mmHg（8-12kPa）。二者之差为脉压，脉压30-40mmHg（4-5.3kPa）。测量血压是判断心功能与外周血管阻力的最好方法。

血压的测量方法：

（1）被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。（2）被测量者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。

（3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围25～35cm，宜使用宽13～15cm、长30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。

（4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。

（5）最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式血压表或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。

（6）测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2～6mmHg/秒）缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。

（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

（8）血压单位用毫米汞柱（mmHg）。毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，

1mmHg=0.133kPa。

（9）应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。

4、呼吸

呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必须过程，人体通过呼吸而吸入氧气、呼出二氧化碳，从而维持人体正常的生理功能。正常人呼吸运动均匀而有节律，成人每分钟16-20次。

5、瞳孔

在散射的自然光线下仔细观察瞳孔形状和大小，正常瞳孔特点为正圆形，直径3-4mm，两侧瞳孔等大等圆，边缘整齐，对光反射灵敏。

6、意识及意识障碍

（1）意识：是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，是中枢神经系统对内外环境刺激做出有意义的应答反应的能力通过语言、行动、情感、躯体运动等表达出来。这种感知或应答能力减退或消失，即为不同程度的意识障碍。

（2）意识障碍：人对环境和自身的识别和觉察能力出现障碍，包括意识水平（觉醒或清醒）的受损；以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如嗜睡、昏睡、昏迷以及意识模糊、谵妄等。严重的意识障碍可导致生命体征发生明显变化。

死亡的判定标准

一、病情判断步骤

当病人发病时，最先观察的是意识，其次依次为呼吸、脉搏（心跳）、瞳孔。

具体步骤

（1）轻轻摇动或呼唤患者，判断有无反应，是否清醒；

（2）对不省人事的患者，可以仰头抬颌的方法使呼吸道畅通。

（3）靠近患者口鼻，判断是否有呼吸；

（4）触摸颈部，判断是否有颈动脉搏动。

二、判断心跳、呼吸停止及死亡的标准

（1）神志丧失；

（2）颈动脉搏动消失------心脏停跳；

（3）呼吸停止；

（4）瞳孔扩大、固定；

（5）心电图呈一条直线或其他表示心脏停跳的图形；（6）尸僵尸斑出现

（7）眼角膜浑浊

（8）腐败

二、复习（20分钟）

课时授课计划

（宋体，二号，加黑，段后1行，1.25倍行距）

课次序号：4

（宋体，小四，加黑，1倍行距）

（以下部分，标题：宋体、小四、加黑、固定值24磅，内容：宋体、小四、固定值24磅，图表：命名、编号，宋体、小四、固定值24磅）

一、课题：基本安全基本急救

二、课型：学习

三、目的要求：

履行《STCW公约马尼拉修正案》；

掌握船舶上的人员发生紧急情况时，掌握实施急救措施；

熟悉和了解人体结构和功能；

掌握各种现场急救技术。

四、重点、难点：

掌握，心肺复苏出血与止血包扎；

五、教学方法及手段：

讲授，多媒体

六、参考资料：

《人体解剖学》《急诊医学》《现场急救教材》

七、作业：

《基本急救》配套教材P35-P86

八、授课记录：

学生对现场急救有整体的认识，并熟悉掌握人体结构和功能。

十、教学进程（教学内容、教学环节及时间分配等）

1、介绍本期这本课的学习目的和由来（10分钟）

2、考勤及介绍课程课时安排及总体要求（10分钟）

3、教学内容：（100分钟）

基本生命支持------心肺复苏

一、人工呼吸

当呼吸停止、心脏仍任跳动戴刚停止跳动时、用产工印万法，使空气有节律地出入肺部，以供组织代谢所需的氧气，并排出二氧化碳，这种方法称为人工呼吸法。适用于溺水、触电、窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹等突发性的呼吸停止时的抢救。

常用的人工呼吸法分为:口对口人工呼吸法;口对鼻人工呼吸法;仰卧压胸法;俯卧压背法;举臂压压胸法五种、以口对口办工呼吸法效果最好。在进行人工呼吸时应注意

(1)判断准确，快速进行。判断病员是否有呼吸的方法很简单:把手放在病员的鼻孔下感觉是否有气}本从口鼻土采、看病员的胸腹部是否有起伏运动。(2)保持呼吸道通畅。先尽可能地将病员置于空气流通处，松开农领和裤带，清除口鼻内异物，如有假牙需取出，若舌头堵塞气道，则用纱布或布片包住后把它拉开。(3)做口对口人工呼吸时吹气不宜过猛，吹气的时间占呼吸周期的113，同时要观察病员胸廓起伏运动，轻牲隆}}}为吹气台适。(4)服剧毒药物及口鼻部严重外伤者不能做口对口或口对鼻人工呼吸，胸背部损伤明显者，不做9GP卧压胸、俯卧压背及举臂压胸法人工呼吸。

二、胸外心脏按压

胸外按压是用人工的力量挤压胸部，使心脏内的血液排入王、肺动脉，当放松时胸骨恢复到原来位置，使胸腔内负压增加产生抽吸作用，有助于静脉血回流

入心脏。

具体操作;

部位:将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。

深度:使胸骨下陷3一5cmo

频率:速率应100次汾。

胸压术的注意事顶:

(1)首先病员应仰卧矽在硬板庄上或地上.角翠开节扣、裤带

(2)按压部位应准确，约在胸骨的中下l I3文界处。

（3）按压应平稳、均匀、有规律，按压和放松时间大致相等。

(4)若心脏按压与口对口人工呼吸同时进行，二者比例为30：2;每个周期为5组，时间大约2分钟。

(5)胸外按压的禁忌症:广泛肋骨骨折、心脏外伤、张力性气胸等。

胸外按压的有效指征:首先可摸到大血管，如股动脉、经动脉搏动〔最主要的标志)，然后能测出血压、颜面肤色、口唇、指甲色泽转红润，瞳孔由放大逐渐恢复。

三、外伤出血与止血

出血是血管破裂或断裂后血液外流的一种现象。当身体大量失血时(800---1 000 mL)就会出现头昏、耳鸣、眼花、倦怠、不安、口渴等全身症状。若失血量超过 1 000 mL，可出现皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、呼吸急迫、血压下降、休克等。当失血量超过全身血量的40%(全血量约占体重的7%一8%)，就可引起呼吸和心跳停止。

止血方法

1.指压止血法

全身王要动脉的压迫止血点有:(1)浅动脉:用于同侧的头顶部出血。(2)面动脉:用于同侧面部的止血。〔3)颈总动脉:用于该侧的头、面部的较大出血。(4)锁骨下动脉:用于肩部、腋窝部、上肢的动脉出血。(5)脓动脉:用于手、前臂的临时止血。(6)尺、挠动脉:用于手部小动脉出血的临时止血。（7）股动脉:用于下肢动脉出血的临时止血。(8)胫前动脉、胫后动脉指压止血法:用于足部动脉出血的临时止血。

2.止血带止血法

适用于四肢较大的动脉出血。

3.加压包扎止血法

(1)敷料加压包扎止皿法

(2)屈肢加垫止皿法