腹股沟斜疝病人护理查房2
腹股沟斜疝病人护理查房
一般情况
患者，男张恩云 64岁，已婚，汉族，育有2子1女，爱人及子女身体健康，入院诊断：双侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,初中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。入院查体：36.3“
主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，右侧腹股沟包块1+月
患者病史
入院前3年前，患者无明显诱因发现左侧腹股沟出现一约鸡蛋大小包块，未降入阴囊，质软，长时间站立、行走及体力劳动后包块易出现，用力咳嗽时包块更为明显，平卧或用手还纳后包块能消失，未引起重视。左侧腹股沟反复出现，渐增大，但仍未降入阴囊，有时伴胀痛不适，1月前发现右侧腹股沟出现一约鹌鹑蛋大小包块。症状同前。于2013年11月14日08时收入我科。
既往史：否认传染病史、其他手术史、输血史、过敏史。
入院查体
T 36.3℃. P 70次/分.R 20次/分.BP 126/73mmHg.发育正常，营养中等，正力体型，神志清楚，表情自如，步入病房，自主体位。左侧腹股沟可们及大小约3.0cmX3.0cmX3.0cm,y右侧腹股沟可扪及2.0cmX2.0cmX2.0cm梨型包块，阴囊透光试验阴性。
辅助检查
2013年11月14日指血糖：5.5mmol
入普外科后2013年11月14 日血常规提示：WBC 2.99×10*9/L RBC
3.98×10*12/L HGB 129g/L 血小板：367×10*9/L；
2013年11月14日急诊凝血象：凝血酶原时间：9.7秒，凝血酶时间测定：14.2秒；
2013年11月14日心电图：窦性心动过缓，阿托品试验能激发窦房结功能。
手术及治疗
于11月15日9点45分入手术室在硬膜麻醉下行可复性疝无张力修补术，术毕于11点57分安返病房，术中失血20ml,医嘱予心电监护，给氧，留伴一人，现为术后第三天，基本生命体征正常。
2013年11月15日16时00分，患者15：20心率45次/分，无明显心慌不适，予以硫酸阿托品注射液0.3毫克。静脉注射后心率回升至55次/分左右，考虑该患者入院前心电图显示心动过缓，故密切观察。
术前护理诊断及护理措施
P1：焦虑对环境陌生，不了解该疾病及手术恐惧有关。
I1:①向病人解释悲观情绪对疾病的不利影响。
②提供舒适的环境，减少不必要的外界刺激。
③关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。
④向病人介绍主管医生的资历，手术成功率，增加手术信心。
主管医生在11月14日10时行术前宣教介绍拟定的手术名称及手术的范围及麻醉方式，消出其对手术的恐慌心理。
O2：病人焦虑减轻，表现为情绪稳定，睡眠良好。
P2:知识缺乏有关疝修补手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医疗信息的曲解有关。
I2:①向病人介绍手术前有关检查项目的目的及注意事项。
②讲解手术方式术后注意事项及配合要求。
③告诉病人结肠肿块综合治疗的重要和具体治疗方法。
④让病人有充分的时间询问问题澄清错误的观念，促进病人适应性反
应。
⑤做好术前准备工作：a 皮肤准备 b 教会病人有效排痰的方法 c 练习床上大小便。
O2：病人能理解疝治疗的方法并能主动配合术前各项检查及准备，于11月15号顺利手术。
P3睡眠紊乱环境改变担心手术成功率有关。
I3①提供安静环境保证病人休息。
②夜班护士巡视病人了解病人的睡眠情。
③让家属与其聊天放松心情。
④嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。
O3 患者休息好目标全部实现。
术后护理诊断及措施
P1 疼痛与手术创伤大，留置引流管多相关。
I1①观察疼痛的部位、性质及时间。
②理解同情病人的感受帮助病人调节舒适的体位。
③病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。
④仔细观察伤口有无渗血，裂开现象。
⑤给予局部按摩分散病人注意力。
⑥必要时使用止痛药。
?O1 患者未诉疼痛
P2 感染的危险与手术切口及侵入性操作（如留置导尿）
抵抗力低下有关。
I2 各项护理操作严格执行无菌操作技术。
①严密观察伤口有无红、肿、热、痛，生命体征的检测，特别是体温的监测。
②监测血常规。
③使用抗生素控制感染
O2 无尿路感染，目标部分实现。
P3 清理呼吸道低效与术后伤口疼痛，咳嗽无力，痰粘稠有关。
I3 ①指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。
②定时协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。
③咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
④痰稠时进行雾化吸入，医嘱予11月15日糜蛋白酶4000U+生理盐水20mL高频雾化，每日2次，每次20min。防止肺部并发症。
O3 双肺呼吸音清，未闻及明显干温啰音及哮鸣音。目标部分实现。
P4排尿模式的改变与需要留置导尿有关。
I4 ①妥当固定导尿管，防止牵拉、扭曲、受压造成引流不畅。
②每周两次更换尿袋，尿袋位置不要高于尿道口，防止尿液移行造成感染。
③生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。
④做好留置导尿的护理，保持尿道口清洁。
?O4 患者适应了留置导尿期间的排尿模式。
P5 腹内压升高知识缺乏与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。
I5 ①指导病人注意休息，适当户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力，同
时保持良好的心理状态。
②指导病人合理进食，摄入含足够能量及丰富维生素的饮食，利于伤口的愈合，初期少量多餐，从流质半流质过度到普通饮食。忌生冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。
③擦浴时注意局部保护。咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。
O5 病人能接受以上指导，并能掌握，目标部分实现。
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P6 潜在并发症肠绞窄坏死、阴囊血肿、切口感染
I6 ①密切观察生命体征变化及血糖监测。
②注意无菌操作，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起。下床活动时勿将引流管高于创口。
③观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。切口敷料是否干燥，有无渗血渗液及血浆引流管的量及颜色性状。
④注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。
⑤按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。
⑥定时查肝功、生化、肾功及血常规。
⑦观察腹部及肛门排气情况，按时翻身和指导早期下床活动。
O6 病人生命体征平稳，血糖在正常范围内。血清E6A各项指标基本正常未出现潜在并发症。
讨论与思考
?1、疝的概念是什么?
?2、疝的病因有哪些？
?3、疝的分类又有哪些?及定义？
?1、疝的概念是什么？
答：是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天的薄弱点、缺损或组织间隙进入另一部位，即称之为疝。
2、疝的病因有哪些？
答：病因分为以下两大点：
(1)、腹壁度降低，又分为先天和后天因素先天包括精索或子宫圆韧带穿过腹股沟，股动静脉穿过股管等等。后天因素包括手术切口愈合不良、外伤、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎缩等。
(2)、腹内压力增高，引起腹内压力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困难（如前列腺增生症、膀胱结石、包茎）腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭。
3、疝的分类及定义？
答：分类有：
（1）、易复行疝：凡疝很容易回纳入腹腔的，称之为易复性疝。
（2）、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压力突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称之为嵌顿性疝。
（3）、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔内，称难复性疝
（4）、绞窄性疝：崁顿未能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断增加可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝.
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健康教育
1、出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动
或举重物。
2、避免腹内压力升高因素需注意保暖，防止受凉引起咳
嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱.保持大便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。
3、定期复查。若疝复发，及时治疗。
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腹股沟斜疝病人护理查房
腹股沟斜疝病人护理查房 一般情况 患者，男 xxx ，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年患者病史 患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。2014.3.3我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。 For personal use only in study and research; not for commercial use 入院查体
T 36.6℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。 初步诊断 For personal use only in study and research; not for commercial use 1、左侧腹股沟复发斜疝 2、帕金森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。 3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。 鉴别诊断 1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。 2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。 辅助检查
神经外科护理查房
监护室-4床，刘明春，男，60岁，病历号174133 病人因突发神志不清一小时入院，于2011年11月27日，15时30分收入内三科，平车推入病房，测T36.0，P76，BP200/120。病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光放射灵敏，头CT示：左丘脑出血破入脑室。 于19时30分双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，光反射弱，转入我科，测T P BP 立即给予术前准备，术区备皮，术前禁食水，术前生理盐水100毫升，头孢替唑1.5克静点，安定10毫克，阿托品0.5毫克，术前三十分肌注。生理盐水50毫升，硝普钠持续泵入3毫升/小时。 于21时40分入手术室，在全麻插管下，行左侧脑内血肿钻孔引流术。 于23时30分术终安返病房，立即给于去枕平卧，头偏向一侧，接通头部引流管，测T37.3，P76，BP110/70，病人神志不清，双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，呈不规则状，右侧正常大小，光反射迟钝。头部敷料完整，无脱落及渗出，头部引流管通畅，气管插管通畅，遵医嘱给予一级护理告病危，禁食水，吸氧，心电监护，按医嘱给药（甘油果糖250毫升，20%甘露醇125毫升，每六小时静点，降低颅内压。生理盐水100毫升，头孢替唑2.25克，日两次静点。生理盐水250毫升，神经节100毫克，日一次静点。生理盐水100毫升，泮托80毫克，日一次静点，保护胃黏膜。葡萄糖250毫升，速止1.2克，日一次静点，止血。生理盐水100毫升，依达拉奉30毫克，日两次静点。生理盐水50毫升，α糜蛋白酶4万u，每六小时雾化吸入。鲁米那0.5克，每日两次肌注。生理盐水250毫升，α糜蛋白酶4万u，气管内滴药。生理盐水50毫升，硝普钠50毫克，监测泵入，控制血压。） 11月28日术后第一日：T37.3，P84次/分，BP在硝普钠作用下维持在120/80，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射存在，左侧脑室引流通畅，引出血性液体约300毫升，左脑内引流欠通畅，引出少血液体少许。 11月29日术后第二日：T37.1，P88次/分，BP在硝普钠作用下维持在130/90，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射，头部敷料完整，无脱落及渗出，头部引流管通畅，引出血性脑脊液50毫升。 11月30日术后第三日：T36.9，P86次/分，BP130/90，病人神志不清，双侧瞳孔等大同圆，光反射，左侧脑室引流同窗，近一日引出血性脑脊液300毫升，左脑内血肿无液体引出，予以拔除。 病人现肺部感染，痰量多，行气管切开术，遵医嘱给予鼻饲。 12月1日T37.9 P BP ，体温偏高，给予物理降温？更换抗生素（）头部引流管通畅，引出血性液体300毫升。 12月3日生命体征平稳，气管直观通畅，头部引流管夹闭行CT检查，未见脑室扩张，放出部分脑脊液后给予拔除。 12月5日头部切口间断拆线，无红肿及渗出。病人神志不清，气管置管通畅，BP在硝普钠作用下维持在150/90，硝普钠泵入改为：葡萄糖50毫升，硝普钠100毫克，3毫升/分钟泵入。 12月6日血压在硝普钠作用下维持在170/100，请心内科会诊，调节降压药物：倍他乐克25毫克，依那普利10毫克，硝苯地平缓释片20毫克，每日早6点，下午4点纳胃。 12月7日行腰穿术，放出淡黄透明脑脊液约30毫升，嘱其去枕平卧4小时。 12月9日再次行腰穿术，引出淡黄色透明，脑脊液约30毫升，头部创口拆线，T趋于平稳。
腹股沟病人的护理
-腹股沟病人的护理 术前护理：（1）积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、扁你、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者术前2周开始戒烟：L注意保暖, 预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果，保持大便通畅。（2）备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。 （3）肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片。手术前晚给患者硫酸镁了口服，饮水20000ml,清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。 （4）术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。（5）疝的护理：卧床休息2-3天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血于水中、肿，有利于术后切口愈合，疝块较大的患者，嘱其卧床休息，减少活动, 离床活动时使用医用疝带，将疝带一段的的软圧垫对着疝环顶住，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。婴幼儿腹股沟斜疝使用压迫治疗师，注意避免束带被粪、尿污染，否则立即更换，以免浸渍过久发生皮炎：经常检查束带的松紧度，过松大不到治疗效果，过紧引起局部血液循环障碍。 （6）嵌顿行或较窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压.输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。 心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力修补疝的使用方法。 术后护理：（1）体位：麻醉苏醒后，鼓励患者才取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，骯，膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减少腹腔内压力，从而减轻患肢切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。 （2）饮食：患者术后6-8小时若无恶心、呕吐地鞘不是。进流质饮食，次日进软食或普食。性肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能回复后，进留置饮食，在逐渐过渡到半流质、普食 （3）活动：患者卧床时间长短依据疝的部位，大小、腹壁缺损程度及手术方式而定一般疝修补术后3-5天下床活动。釆用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝，较窄性疝，巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。 （4）防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会是福内压增高，步利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽：患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。 （5）术后并发症的观察及护理 ①切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。 ②阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血，渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在用丁字袋将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿, 同时注意观察阴囊水肿情况。 ③骼腹下神经、骼腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。 ④精索较窄：山于重建腹股沟内环或外环时发缝合过紧，阻碍精索血液回流, 引起睾丸疼痛、肿胀等、
腹股沟斜疝病人_护理查房
腹股沟斜疝病人_护理 查房 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
腹股沟斜疝病人护理查房 一般情况 患者，男 xxx ，73岁，已婚，汉族，教师，爱人及子女身体健康，入院诊断：左侧腹股沟斜疝。经济情况一般，此次报账形式为：城乡居民。文化程度,高中。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。主诉：患者发现左侧腹股沟包块3年，术后复发2年 患者病史 患者入院后主治医师指出：系老年男性患者，反复起病。因“左侧腹股沟可复性包块3年，术后复发2年”入院我科，患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。查体：左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。我院超声提示：左侧腹股沟疝图像。胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染。既往史：患有帕金森综合症、高血压病2年，口服药物治疗（具体药物不详）。2年前因左侧复发疝于中医院行手术治疗。于2013年3月3日14时43分收入我科。 入院查体 T ℃ P 95次/分 R 20次/分 BP 139/80mmhg 腹平坦，下腹可见一长约7cm手术瘢痕，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，未触及包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，肠鸣音未闻及异常。左侧腹股沟处可见梨形包块，约5cm×5cm×5cm，质软，不透光，已降入阴囊。患者
平卧，轻松还纳包块可消失，腹股沟外环可容纳1拇指，堵住外环口嘱患者咳嗽增高时，手指有冲击感，包块不突出。 初步诊断 1、左侧腹股沟复发斜疝 2、帕金森综合症诊断依据：既往病史诊断明确。 3、高血压病诊断依据：既往病史诊断明确。 鉴别诊断 1、左侧腹股沟直疝。该病常见于老年男性患者，多为左侧腹股沟包块，包块常呈半球形，按压患者腹股沟内环口嘱患者增加腹压时包块又突出。故与本病人表现不符，暂排除，必要时术中明确与腹壁下动脉比邻关系排除。 2、交通性精索鞘膜积液：常见于儿童，阴囊肿块体积可随体位立卧变化时大时小，阴囊肿大时触不清睾丸，透光试验阳性，但患者是老年男性，腹股沟区包块，未降入阴囊，能触及睾丸。透光试验阴性。诊断可排除。 辅助检查 各项检查结果回示：胸部(正位)结论：慢支炎并肺部感染， 03月03日肝功13项+生化+肾功Ⅱ+血脂全套;心肌酶谱五项;：总蛋白：g/L；谷丙转氨酶：13 U/L；谷草转氨酶：16 U/L；前白蛋白： MG/L；胆碱脂酶：3459 U/L；总胆汁酸： umol/L；直接胆红素： umol/L；β2微球蛋白：mg/L；甘油三脂：mmol/L；肌酸激酶：U/L；钾：mmol/L；钠：mmol/L；氯：mmol/L；阴离子隙：5 mmol/L；钙：
护理查房(颅内占位)
护理查房 神经外科张琴一．病情介绍 杨大均，71床，男，54岁，因头晕、头疼、精神差、意识障碍3天于2013年3月29日入院。既往史：无特殊.查体：T36.5°C，P70次/分，R18次/分，BP120/72ｍｍＨｇ，意识呈昏睡状，精神差，大声呼之可应，问答基本切题，语言含糊不清，查体合作，肢体活动、乏力。双瞳等大形圆光敏约０.３ｍｍ，耳鼻腔未见流血流液。辅查：ＭＲＩ示颅内占位.诊断：颅内占位/动脉瘤？左额颞胶质瘤?现为入院第二日。颅内压力高，病情危重。 二．专科概述 颅内占位性病变：是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。 发病机理：正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。①颅脑损伤引起的各类颅内血肿(如硬脑膜外、下血肿，脑内血肿，混合性血肿)。②各种自发性颅内出血及血肿。③颅内各种原发和转移性肿瘤。④颅内脓肿。⑤颅内各种肉芽肿。⑥颅内各种寄生虫病。⑦其它占位性病变。该患者怀疑动脉瘤。 临床表现 1、颅内压增高：在颅腔内占有一定空间位置的肿块样病变。如脑肿瘤、脑脓肿和脑血肿。随着病变体积的增大，颅内压生理调节失代偿，其颅内压力超过正常值（80-180mmH2O），常伴有脑功能障碍。 2、头痛颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。 3、呕吐是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。 4、视乳头水肿颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血，早期视力正常，中晚期因继发性视神经萎缩而视力逐渐减退。 5、癫痫发作是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。 6、复视、耳鸣、精神异常 7、脑疝是颅内压增高的晚期并发症。手术是唯一可靠的选择手段，可去除病变，缓解颅压高，改善症状，恢复脑功能。个别病变不能手术切除者可行颅内或颅外减压术，缓解症状，延长寿命。脱水药物可暂时减轻颅高压，缓解症状。 疾病检查影像学检查 注意有无皮下结节、淋巴结肿大、皮肤血管痣、黑痣、色素沉着、紫纹、头部畸形、隆起、压痛、血管怒张、头颈部及眼部血管杂音、肝脾肿大、病理性肥胖等。详查心肺等脏器。颅内占位性病变，如病变较小，又位于非重要功能区，临床上可无症状。若病变位于重要的脑功能区或病变范围较大，临床常出现颅压增高的症状(如头痛、恶心、呕吐等)和局灶性的
腹股沟疝病人的护理
腹股沟疝病人的护理 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。 【分型与临床表现】 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 ◆腹股沟斜疝分型 一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。 三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 四、绞窄性疝：临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠
拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。 ◆腹股沟直疝 主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让患者起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。 【诊断】 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。 【治疗】 首选手术治疗。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。 【术前护理】 1.心理护理 2.消除致腹内压升高的因素了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。 3.病情观察密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。
颅脑损伤护理查房
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房 时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并急请神经外科、普外科会诊，予行腹腔诊断性穿刺，未抽出液体，考虑病情危重，
腹股沟疝护理措施及健康教育
腹股沟疝护理措施及健康教育 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出，向内、向下向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管皮下环，并可进入阴囊称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊，为腹股沟直疝。 病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块。开始时肿块较小有轻度坠胀感，诊断较困难。一旦肿块明显，穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易。 【护理措施】 一、术前护理 （一）同普外科术前护理常规。 （二）有腹压增高者术前应积极治疗待症状控制后再进行手术。吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖防止感冒。 （三）术前阴囊及会阴部皮肤应做好准备，不能损伤皮肤，防止感染。 （四）术前用肥皂水灌肠清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。 （五）术前排空小便防止术中损伤膀胱。 （六）嵌顿性疝及绞窄性疝多伴有肠梗阻，术前应禁食、输液、持续胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 二、术后护理 （一）体位术后3～5天取平卧位，但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长至术后10天，如采取无张力疝修补术卧床时间可缩短。 （二）饮食一般病人术后6～12小时可进流食，第二天进半流食或普食，但做肠切除、肠吻合者术后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。 （三）术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人勿用力增加腹压以免疝复发。 （四）密切观察阴囊及切口有无渗血。因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此，为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可用“丁”字带将阴囊托起，抬高阴囊。 （五）避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。术后恢复重体力劳动不宜过早，以防疝复发。
腹股沟疝护理措施
【护理措施】 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.卧床休息疝块较大者减少活动，多卧床休息;建议病人离床活动时使用疝 带压住疝环口，进免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 2.消除引起腹内压升高的因素有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠 等可引起腹内压升高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。 指导病人注意保暖，预防呼吸道感染，指导病人戒烟;养成良好的排便习惯，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，必要时予缓泻剂以保持排便通畅；避免负重；妊娠期间在活动时可使用疝带压住疝环口。 3. 嵌顿性/绞窄性疝的护理 （1）病情观察:观察病人疼痛性状及病情变化，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，立即 报告医师，并配合处理。 （2）护理:若发生疝的嵌顿、绞窄，引起肠梗阻等情况，应予禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。行手法复位的病人，若疼痛剧烈，可根据医嘱注射吗啡或哌替啶，以止痛、镇 静并松弛腹肌。手法复位后24小时内严密观察病人生命体征，尤其是脉搏、血压的变化，注意观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。如有这些表现，配合医师做好紧急手术探查的准备。 4. 棉线束带或绷带压深环的护理 1岁以内婴幼儿若疝较小或未发生嵌顿或 绞窄，一般暂不行手术治疗。可用棉线束带法或绷带压住深环，以防疝块突出。在使用棉线或绷带时应注意局部皮肤的血运情况，睡觉时可不用。避免长时间 的哭闹。防止嵌顿疝的形成。 5．同普外科术前护理常规 6. 完善术前准备除上述护理措施外，非急诊手术术前准备还应注意:①对年老体弱、腹壁肌肉薄弱或复发疝的病人，术前应加强腹壁肌肉锻炼，并练习卧 床排便、使用便器等；②术前两周停止吸烟；③服用阿司匹林的病人术前7日 停药，需要抗凝治疗的病人术前根据医嘱停药，或选用合适的拮抗药;④术前半小时完成阴囊及会阴部的皮肤准备，注意勿划破皮肤，若发现有毛囊炎等炎症 表现，必要时应暂停手术；⑤便秘者，术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后 腹胀及排便困难;⑥病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。
神经外科护理查房
护理查房 一、一般情况介绍 一般资料 姓名：性别：女年龄：59岁 职业：农民民族：汉族文化程度：小学 婚姻：已婚宗教信仰：无出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入入院时间：2015-07-16 病史陈述者：本人（认为可靠）病史记录时间:2015-07-16 主诉左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。 现病史患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患 者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。 既往史平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠 心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。 个人史生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。 月经史初次月经14岁，末次月经55岁，已绝经。 婚育史23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。 心理社会资料有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。 体格检查T36.8℃，P80次/分，R12次/分，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、 定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验（+），左侧跟膝胫试验（+），一字步不稳，昂伯征（+）。
神经外科护理查房
神经外科护理查房 时间：2013年4月18日16:00 地点：护士办公室 主持人：唐婧（护士长） 记录人：李青 查房主题：教学查房 （一）病史介绍： 32床张贻旺男 71岁，患者因脑出血术后一月余于2013年4月1日入院。查神态呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏。查：T36.5℃ P122次/分 R27次/分，呈急性病容，被动体位，口耳，鼻腔无出血，颈软，无抵抗力感、气管切开，胸廓形态正常，双肺可闻湿罗音，Glasgow评分为6分，四肢肌力检查不合作，生理反射存在，克氏、巴氏、布氏、均为阴性；入院诊断：①高血压脑出血、②气管切开术后、③肺部感染。4月3日实验室培养：白细胞13.55×10--9/L，血红蛋白87g/L，红细胞3.0× 1012/L，药敏结果：铜绿假单孢菌阳性。 （二）药物处理： 抗炎：甲磺丙左氧氟沙星 护脑：醒脑静、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠 化痰：盐酸氨溴索葡萄糖 扩容：低分子右旋糖酐 营养针剂：脂肪乳、脂溶性维生素 （三）护理诊断、目标、措施、评价 P1：脑组织灌注量不足与颅内出血使脑血灌注减少，脑水肿造成脑组织发生功能和结构上的损害。 目标： 1、病人脑组织灌注不足的病情减轻。 2、未出现或少出现神经系统功能障碍及其并发症。 措施： 1、卧床休息，抬高床头15—30度，保持呼吸道通畅，保持病房安静。 2、监测神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，出现病情变化及时报告医生，并协助处理。
3、根据病情调节输液速度20—40滴/分。 4、遵医嘱及时，准确留取各种检验标本。 评价：病人在住院期间未出现脑组织灌注量不足的表现。 P2：清理呼吸道低效于气管切开，意识障碍不能自行排痰有关。 目标： 1、病人无喉部痰鸣音。 2、病人无呼吸道堵塞及窒息发生。 措施： 1、保持病房清洁，维持室温18-22度，湿度50%--60%，避免空气干燥。 2、密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化。 3、每4小时监测体温一次。 4、吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次洗痰时间不超过15秒，防止脑缺氧。 5、痰液粘稠时遵医嘱气管内滴药每小时一次，气道湿化，或雾化吸入每4-8小时一次，必要时气道冲洗，以湿化痰液。 P3：营养失调低于机体需要量，与浅昏迷、意识不清醒有关。 目标： 1、病人无营养不良症状。 2、能维持病人生理所需的维生素、能量和水电解质、酸碱平衡。 措施： 1、胃管插入胃内、给予营养液补充所需的营养。 2、静脉输液滴注营养物质进入体内。 P4:有皮肤受损可能与意识障碍、肢体瘫痪而不能自行改变体位及全身营养不良有关。 目标：病人无皮肤损伤。 措施： 1、评估病人全身营养状况、皮肤情况。 2、定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。 3、及时更换汗湿、尿湿的衣被，并及时抹洗局部。 4、勤剪指甲，防止自伤。 5、加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。 评价:病人无皮肤损伤。 P5：自理缺陷与卧床、活动限制，瘫痪有关。 目标： 1、病人卧床期间的生活需要得到满足。 2、病人舒适，无口腔炎、坠床、褥疮等发生。 措施： 1、做好病人日常生活护理。 2、意识障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。 3、及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 评价：病人卧床期间的生活需要得到满足，无存在发生并发症的危险因素。 P6躯体移动障碍与意识障碍，不能有目的移动躯体，肢体瘫痪，躯体移动受限有关。 目标：1、病人生活需要得到满足。 2、病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。 措施：1、保持病人舒适体位。 2、翻身拍背，每2小时1次。 3、做好生活护理。口腔护理每天2次，定时喂食，大小便后及时清洁肛周及会阴。 4、保持肢体功能位，并行肢体按摩，每天3次。 评价：病人在住院期间未发生褥疮、肺不张，病人卧床期间的生活需要得到满足。
腹股沟疝标准护理计划
腹股沟疝病人标准护理计划 一.知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识。 护理目标：患者能够掌握疾病及手术的相关知识。 护理措施： 1. 向患者及家属解释疾病发生的原因及相关注意事项 2.向患者解释诊断性检查的目的及注意事项 3. 向患者解释手术的方式及必要性 4.向患者介绍术前的注意事项 5.向患者介绍术后的注意事项 6.向患者介绍饮食的注意事项 二. 疼痛：与疾病及手术后伤口疼痛有关。（疼痛的评分：） 护理目标：病人能配合完成应对疼痛的办法，自诉疼痛缓解或可以耐受。护理措施： 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3.必要时遵医嘱使用止痛药物。 4、指导病人减轻疼痛的方法 （1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。 （2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。 （3）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 （4）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。 5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 三. 自理能力下降：与疾病和手术有关。 护理目标：患者基本能够自理。
护理措施： 1.四送到床头，满足病人日常生活需要，口腔护理bid、会阴擦洗bid 2.向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足， 3.按时巡视病房，及时发现患者的需求， 4.同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观 能动性。 四. 有感染的危险 护理目标：患者无感染现象发生。 护理措施： 1.观察体温的情况，每日监测体温。 2.观察切口敷料有无渗出，并及时通知医生更换敷料，注意无菌操作。 腹股沟疝病人标准健康教育 （一）术前指导：1、向患者介绍新材料的特征 及新方法的优点。使患者对治疗 全面了解，做到心中有数，减轻或消除患者的怀疑和恐 惧心理，愉快地配合治疗。 2、皮肤准备：手术切口距会阴部较近，容易污染。术前 1天为患者剃除手术区皮肤的毛发和污垢，避免术后切口感 染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后嘱患者淋浴，更换 清洁衣裤。急症患者备皮后局部抹洗。 3、择期手术：术晨嘱患者排空二便，便秘严重者术前晚 及术晨予通便灌肠。 （二）术后指导：1、密切观察阴囊及切口有 无渗血，由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换 药，术后1周伤口拆线。
神经外科病人护理查房
神经外科危重症病人护理查房 主查人： 时间：2012年3月20日 1.汇报病史：ICU21床患者，马相伟，男性，43岁，因“双眼视力下降3+，以左眼视力下降较显著”于2012年3月27日来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入神经外科.于2012年4月2日CT及磁共振后示为“右蝶骨嵴，右颞及左鞍多发脑膜瘤”。于2012年4月3日在气管插管全麻下行“开颅探查，肿瘤切除术”。术毕麻醉未醒入ICU，呼吸肌辅助呼吸，生命体征动态监测，接尿管，血浆管管分别固定开放于床旁，密切观察生命体征，禁食，止血等对症处理。 2.查体：T：38.8℃ P：133次/分 R：22次/分 BP：112/76mmHg 患者现GSC评分14分，双瞳不等大，左侧3.5mm对光反射（+），右侧2.5mm对光反射（++），气管插管内给氧，头部敷料少许陈旧性渗血渗液，血浆管在位，引流出少许血性液，尿管引流通畅，尿量可。现提出护理问题和护理措施。 3. 护理问题： （1）.知识缺乏与缺乏手术前后相关的知识有关 （2）.有感染的危险与长期卧床，留置尿管及气管插管有关（3）.清理呼吸道无效与呼吸肌无力有关 （4）.口腔黏膜改变与长期禁食与气管插管或气管切开有关（5）.语言沟通障碍与气管插管及气管切开有关 （6）.有皮肤完整性受损的危险与神经功能障碍，长期卧床有关
（7）.体温过高与术后感染有关 （8）.有营养失调低于机体需要的危险与长期卧床，鼻饲有关（9）.有发生脑疝的危险与颅内压增高（脑水肿，脑出血）有关（10）.保持引流管有效性与引流管的放置有关 4．护理措施 （1）.介绍有关手术治疗的一般知识，讲解术后的注意事项和做好卫生宣教 （2）.定时给病人翻身，拍背，气管插管期间应及时吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入，气道湿化。严格无菌操作，及时更换切口敷料，吸痰管每次更换，吸痰后听诊肺部。每日会阴护理两次，定时更换引流袋，引流袋不能高于床面，防止逆行感染。监测体温的变化。保持室内温度湿度适宜，保持室内空气新鲜。长期卧床病人避免发生呼吸道感染。 （3）.及时有效吸痰，吸痰后听诊肺部为清音。监测血气分析指标。吸痰前给予高流量高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒，密切观察血象，生命体征，面色，意识，瞳孔的变化。给予病人舒适的卧位，抬高床头15-30度。观察维持呼吸道通畅的治疗和维持效果。（4）. 观察口腔内有无感染征象，按时给予口腔护理保持口腔清洁。不能饮水的期间应保持足够的液体入量。 （5）.热情关心病人，主动询问病人的感受和需要，耐心倾听病人的言语，注意观察病人非语言性的沟通信息给病人充分的时间表达（6）.保持皮肤清洁，干燥，做好记录，每1-2小时翻身一次，按摩
腹股沟疝的护理查房.doc
腹股沟疝的护理查房 护士长：今天我们查房的病历:1床, 何志平，右侧腹股沟疝。腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服。接下来请责任护士汇报病史： 刘华：1床，患者何志平，男，48岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块2年余”1月7日9时入院。步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6℃，P:60次/分，R:20次/分, BP:115/76mmHg。查体：腹平软，右腹股沟区见大小约7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在位发育正常。既往史：患者否认其它病史，否认肝炎，结核传染病史,手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜。家族史：否认家族遗传性病史。B超示：右侧腹股沟疝。实验室检查：血常规：白细胞 6.9×10*12/L、嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L、红细胞4.63×10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l 。入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理，术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。定于1月8日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。向家属交待病情，表示理解。患者于8日上午8:20进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补术。术后去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压6小时。
饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。现术后第三天：生命体征稳定，腹平软，切口敷料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水肿。 护士长：病史汇报的很全面。有关腹股沟疝的概念、分类及病因，请黄雯回答一下。 黄雯：腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种。俗称“小肠气”、“疝气”，中医又称为“狐疝”。腹股沟疝是常见的外科疾病。病因：1先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。腹股沟斜疝的临床表现：易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大
神经外科护理查房记录
神经外科护理查房记录 神经外科王逢春 9月21日下午三点，全院护士长和部分护士齐聚神经外科,听取了神经外科精心准备的蛛网膜下腔出血的护理查房。 本次护理查房对脑动脉瘤引发的自发性蛛网膜下腔从各个方面做了详尽的讲解。 脑动脉瘤就像埋在人体中的一颗“不定时炸弹”，该病死亡率极高，约15%的患者出血后猝死，约有15%甚至更多的病人未及时就诊或不恰当治疗，再次出血死亡。而发病后如及时就诊、合理治疗，多数患者将获得良好恢复，甚至不遗留任何后遗症。2005.9~2007.3张××主治医师于××××医院、2007.3~2007.9路×副主任医师于××医院，2009.2~2010.2赵歌今主治医师于××××医院分别专业进修了脑血管病的介入栓塞及手术治疗，之后，我科逐渐开展了脑动脉瘤血管内介入栓塞及手术治疗。其中，介入栓塞只需一根纤细的导管，通过病人的血管达到动脉瘤所在的部位，将弹簧圈通过导管置入动脉瘤腔内填塞，从而治愈动脉瘤。该方法不需要开刀、痛苦少、风险小、恢复快，疗效可靠，已成为治疗动脉瘤的首选方法。目前我们科每年收治××病人约××名，治愈率达××%以上。 随着我科多名护士赴省立医院进修归来，对动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理也越来越精湛，越来越成熟。这次护理查房我们主要从动脉瘤的好发部位，全脑动脉造影检查术前术后护理、辅助检查、入院后到术前护理要点、动脉瘤介入治疗的护理、出院指导等方面，结合大量资料图片、视频等，直观详尽地对动脉瘤进行了描述。 查房结束后，各科护士姐妹们踊跃发言，提出了各种专业护理问题共同进行了讨论，气氛热烈。最后护理部李永杰副主任对我们科的这次护理查房给予了充分的肯定，并对今后的护理工作提出了新的要求——除了要做好基础护理和专科护理外，还应向护理科研这方面迈进，另外，今后的工作应加大健康宣教及出院指导的力度。 通过这次护理查房，使全科护理人员对动脉瘤的治疗护理有了更透彻更全面的了解，也非常有助于年轻护士的成长。今后，我科将继续采取多种多样的学习形式，加强专业知识的学习，适应新时代新形势发展的需要。（来源：教师发展在线论坛）