中国急性胰腺炎诊治指南(2019)解读

中国急性胰腺炎诊治指南（2019）解读

主讲人：王卉首都医科大学附属北京地坛医院

专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院

硕士研究生

自毕业工作以来，常年奋斗于急诊第一线，对

于各种急诊常见病多发病等问题有深入学习及

临床实践经验。

曾获优秀住院医师奖，朝阳区优秀医保医师奖，

院内优秀青年医师奖，优秀带教教师奖等，目

前担任科内临床及教学工作。

王卉

主治医师

学习目标

1了解急性胰腺炎的分类。

2掌握急性胰腺炎的常见病因。3掌握急性胰腺炎的诊断方法4掌握急性胰腺炎的治疗方案

01

04

03

02

目

录

急性胰腺炎的分类

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的治疗

概述

急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。急性胰腺炎的总体病死率约为5%，重症急性胰腺炎患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。为规范急性胰腺炎的临床诊治，中华医学会消化病学分会于2013年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南》，经过6年的推广应用，对提高我国急性胰腺炎的诊治水平发挥了重要的作用。近年来，国内外对急性胰腺炎的研究取得了较大进展，尤其是重症胰腺炎的救治经验不断积累，以内科治疗为主的多学科综合救治模式逐步得到认可。因此，本指南在原《指南》的基础上加以修订，从而指导我国急性胰腺炎的临床诊治，进一步提高救治成功率

急性胰腺炎的分类01

?推荐意见1

急性胰腺炎临床上分为三类：轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)。

证据质量：高推荐等级：强

根据国际急性胰腺炎专题研讨会2012 年修订的急性胰腺炎分级和分类系统(美国亚特兰大)，结合我国具体情况，规范急性胰腺炎的分类。急性胰腺炎按照临床表

现和预后的不同，可分为三类。

1．轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，

不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。

2．中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis，MSAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可以恢复)，或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的急性胰腺炎患者，要定期监测

各项生命体征并持续评估。

3．重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis ，SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生

物化学改变，必须伴有持续(>48 h)的器官功能衰竭，如后期合并感染则病死率极高。

?推荐意见2：

伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类，值得临床关注。

证据质量：中

推荐等级：中

危重急性胰腺炎(critical acute pancreatitis，CAP)是由SAP 的定义衍生而来，伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染，病死率极高，因此值得临床关注。

基于决定因素的四分类(determinant-based classification，DBC)方法与修订的亚特兰大分类(revision of Atlanta classification，RAC)标准同年提出，后续相关研究也提示器官功能衰竭和感染可能是决定急性胰腺炎预后的两个独立危险因素。但是关于急性胰腺炎应采用三分类还是四分类目前国内外尚未统一，最新的证据表明仅多器官功能衰竭(MOF)是病死率直接相关的危险因素，但该研究的CAP例数过少，因此四分类原则在AP严重程度判断上尚未显现出显著优势。国内相关研究比较了RAC和DBC对急性胰腺炎的分类效力总体相仿，在判断住院时间延长方面DBC略优

急性胰腺炎的病因02

推荐意见3：

胆源性急性胰腺炎是我国急性胰腺炎的主要病因，高甘油三酯血症引起的急性胰腺炎增多明显，需要引起重视。

证据质量：中推荐等级：强

二、急性胰腺炎病因