急诊科医院预防与控制医院感染行动计划实施方案

惠山区中医医院急诊预防与控制医院感染行动计划实施方案

(2018-2020年)

为进一步加强我科医院感染预防与控制工作,提高医疗质量,保障医疗安全,依据《惠山区中医医院预防与控制医院感染行动计划2018-2020年)》的通知,结合我科实际情况,制定本方案。

一、指导导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大精神,按照新时期卫生与健康工作方针,以保障人民群众健康为出发点,全面提高预防与控制医院感染意识,进步压实预防与控制医院感染的主体责任,进一步健全预防与控制医院感染组织体系和工作机制,进一步推进急诊科医院感染管理队伍职业化,进一步强化落实急诊科医院感染管理制度、规范和标准,全面推进急诊科医院感染管理工作迈上新台阶。

二、实施范围

急诊科

三、工作目标

将预防与控制医院感染贯穿健康服务全过程,坚持以“科学防控、树立意识、健全体系、压实责任、严格管理、强化落实提升能力、确保质量”为重点,到2020年,急诊科主动预防与控制医院感染意识不断增强,预防与控制医院感染组织管理和工作责任体系健全,急诊科医院感染管理专业队伍能力水平显著提升,急诊科医院感染各项防控措施进一步落实。到2020年达到以下目标：

1.根据《医院感染行动计划》相关要求加强科内组织管理,健全科内医院感染管理监控网络,全面落实职责。加强医院感染管理专业队伍建设,提升专业技术能力,科学预防与控制工作。

2.组织学习医院感染相关法规、规范和行业技术标准等,组织学习相应的规章制度和工作规范,严格按照医院感染管理质量控制评价标准执行。

3.降低医院感染重点环节的风险。通过贯彻落实各项医院感染防控措施,医院感染重点环节的危险因素得到有效控制,医院感染风险降低。

4.医疗废物及其他固体废物管理规范无盲区、进一步加强医疗废物、未被污染输液瓶(袋)规范化管理,杜绝医疗废物混入生活垃圾及其他固体废物,杜绝医

疗废物、固体废物非法转移倾倒等环境违法行为

四、主要任务

1.全面贯彻落实《医院感染行动计划》各项工作要求。认真组织学习《医院感染行动计划》,明确总体目标 ,确保按时全面完成《医院感染行动计划》的各项工作要求。

2.健全急诊科医院感染管理组织和责任体系,打造专业化的医院感染管理队伍。按照《医院感染行动计划》的相关要求,重新调整急诊科医院感染管理小组成员,人员相对固定。明确专(兼)职人员责任,每季度组织一次医院感染管理工作会议,总结分析本科室院感工作取得成绩和存在不足,提出改进措施,形成书面报告并存档;科室医院感染管理小组及兼职人员应按时完成《医院感染管理工作手册》中相关内容的填写；配备必须的个人防护用品和必要的监测设备,确保各项工作有效开展。加强急诊科医院感染队伍的专业化建设,2019年确保从事医院感染管理工作的兼职人员相对固定,队伍稳定；兼职人员应当取得市级岗位培训合格证书。积极选派人员参加省级及以上各类感控医师培训,不断提高医院感染管理人员的专业技术能力。

3.不断强化落实各项规范和标准。切实加大法律法规、制度、规范及行业技术标准的执行力度,全面落实急诊科医院感染防控措施,根据国家规范和标准、结合我科实际情况执行医院感染管理相关规章制度、岗位职责、操作规程和业务流程,使之有操作性、针对性和时效性。建立健全考核奖惩机制,将医院感染管理制度执行情况、监测结果、院感事件发生情况等纳入对各岗位、各类人员的绩效考核中,定期开展督导检査考核。根据考核结果进行奖惩,确保医院感染管理各项制度规范标准等得到有效落实。

4.严格医疗废物和其他固体废物管理，基本实现医院感染管理和监测全覆盖。规范医疗废物、未被污染输液瓶(袋)、生活垃圾、医院污水、医用织物、医院保洁等管理工作并予以定期指导和督查。加强社会面宣传教育,通过医院电视、防治疾病小册子等渠道向广大群众普及正确洗手、清洁通风、不滥用抗生素、医疗废物与非医疗废物分类等医院感染防控常识,引导群众了解医院感染潜在风险和防控风险知识,形成医院感染防控的良好氛围。

5.发挥急诊科医院感染管理质控小组作用。根据院感科质控工作，负责本科

室的医院感染管理监管和指导工作。在监管指导过程中,对存在问题及时书面报告院感科。并对参加质控工作的人员予以一定的劳务补贴。

6.参与建立医院感染联防联控机制,与多部门协作。与各学科、部门间协调沟通。

五、工作安排

(一)制定方案阶段(2018年8月25日—2018年8月30日)对照《医院感染行动计划》及我科的问题清单、目标清单、任务清单、责任清单制定相应的实施方案和年度计划,以确保此次行动计划能有计划、有步骤进行,并在规定时限内完成各项任务目标。

(二)组织实施阶段(2018年9月1日-2020年8月31日)

严格按照本科室制定的实施方案及年度计划组织实施。每年根据年度计划对照本科问题、目标、任务清单及时进行评估,发现问题,及时整改,以确保各个阶段任务、目标全面落实。

(三)总结提高阶段(2020年9月1日-2020年12月31)

对本科室行动计划的实施及完成情况进行全面汇总分析和总结,并形成书面总结报告,于2020年9月10前上报院部。通过此次《医院感染行动计划》的实施促进医院感染管理的规范性,建立管理长效机制,进一步提升我科预防与控制医院感染水平,切实保障人民群众身体健康和生命安全。