羊的剖腹产手术

在羊的临床治疗中，母羊经助产无法将胎儿取出，应果断采取剖腹产术，以利提高手术的成功率和母

仔成活率。

1、临床检查

临产羊精神沉郁，不时努责，拱腰伸腿，起卧不安或不停走动。有的痛苦哀叫，有的胎水已流出，胎儿迟迟不排出，用消毒过的手深入阴道感觉胎儿过大，胎位不正，胎儿无法拉出。出现以上症状应施行剖腹产手术。

2、手术器械

手术刀一把、手术剪一把、剪毛剪一把、拉钩两把、止血钳6把、创巾钳4把、镊子两把、持针器一把、圆弯针两枚三棱针一枚、4.7.1号缝合线，5ml，20ml注射器、创巾、止血纱布、消毒棉球、大块纱

3、手术方法

3．1 保定采取左侧卧保定，将羊左右两侧的腿及头分别绑在手术架上，使其自然伸展。3．2 麻醉用0．5％的盐酸普鲁卡因进行腰旁麻醉和局部浸润麻醉法，剂量视体重而定。3．3 手术部位乳房静脉外方右侧约2～3 cm，腹下切口，切口长度以可取出胎儿为宜。3．4 手术步骤

3．4．1

术部剃毛，按常规进行消毒处理，紧张切开皮肤，钝性分离各肌层，切开腹膜(为便于腹膜的缝合，在腹膜切口的两侧各缝一吊线)，术者右手伸入腹腔，检查子宫与内脏器官有无粘连及其它异常，并检查胎儿在子宫内的状况，然后慢慢将孕子宫角牵引出切口外。3．4．2存子宫角的大弯处作纵形切口，长度以能顺利拉出胎儿为宜，不可过小，以免拉出胎儿时撕裂子宫，腹壁切口周围填塞人块纱布。

3．4．3子宫切开后把手伸入子宫，将靠近切口的肢体先引出子宫，然后按正产或倒产的产出形式将整个胎儿拉出。

3．4．4胎儿拉出后，检查子宫内有无其它胎儿，助手用干纱布擦去胎儿口腔和鼻孔内的粘液，以防胎儿窒息死亡。此后可剥离胎衣，用温生理盐水或雷佛奴尔液冲洗净子宫角的污物。

3．4．5在子宫角内放入抗菌素，可用青霉素6～8支(80万lU／支)。清理子宫切口，用肠线作子宫浆膜和肌层连续缝合。清理切口周围，用青霉素涂抹子宫切口部及浆膜，将子宫送回，再清理切口，用青霉素注入腹腔。腹膜连续缝合，肌肉、皮肤作结节缝合，整理皮肤切口，消毒，上好绷带。

4、术后护理

4．1术后肌肉注射青霉素，2次／d，连用3 d。

4．2 10％葡萄糖500 mL，维生素C 2 g，一次静脉滴注，1次／d，连用3 d。

4．3羊圈保持清洁干燥，勤添勤换软草，给予营养丰富、易消化的饲料

分娩方式：详解剖腹产手术过程

分娩方式：详解剖腹产手术过程在怀孕的时候，你总是会对分娩生产的那一刻产生无穷的想像，其实，一切都没有想像中的可怕，只要充分了解生产过程，也许就能够让你在那一刻放松很多。接下来，就让小编带你经历一下剖腹产手术过程的全纪录吧 1、麻醉和消毒。医生会先用胎心仪听一听胎儿的胎心情况，然后给产妇注入麻醉剂，产妇必须采取侧卧并弯腰的体位，并尽量保持不动。麻醉生效后，医生就会开始消毒腹部，然后给产妇铺上无菌单，只把腹部的切口部位露出来。在产妇颈部上方会放置一个“头架”，阻隔她的视野，为免她看到手术操作会紧张，防止影响手术。在紧急情况下，全身麻醉有助于手术的快速实行减少意外情况的发生。非紧急时，区域性麻醉一般都做为手术的首选。 2、切开腹壁。首先医生会用一把小镊子夹一夹腹部切口部位的皮肤，观察产妇是否还有痛觉，如果产妇不觉得痛，医生就会开始把腹部的皮肤切开，然后用手分开脂肪层，再把脂肪下面的筋膜层划开。肌肉层一般也是用手分开，而不是用刀，这样有助于术后的恢复。当医生看到腹膜后，会划开腹膜层，进入腹腔。 3、拉出子宫。腹膜切开后，医生会伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，检查有无破裂及粘连情况，然后将子宫托出至切口之外。子宫拉出后应该在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

4、切开子宫。医生会摸一下子宫下段，以确定胎儿的头所处的位置，然后一般会选择子宫下段与子宫体交界下方约1～2厘米处，切开一个长约3厘米的横切口。然后将这个切口向两侧用手撕开至约10厘米。这种横切口的方向与子宫肌纤维的走向是一致的，所以撕开会比切开更简单并且损伤小。纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。 5、拉出胎儿。医生看到羊膜囊后，会用钳子把羊膜囊夹破，让羊水流出来一部分，这样宝宝的头就比较容易下降。然后，主刀医生会用手伸入到子宫里，托住宝宝的头，站在助手位置的医生则会向子宫底部加压把宝宝向下推，同时主刀医生会用手将宝宝的头向上撬一下，绝大部分情况下宝宝的头就能够顺利地娩出来了。 6、清理胎儿。宝宝的头娩出后，医生会初步清理一下宝宝呼吸道里的羊水和粘液，然后将宝宝的身体逐渐娩出，等宝宝娩出后再将脐带夹住剪断。如果宝宝发出响亮的哭声说明呼吸良好，医生会把宝宝交给手术台下的助产士，她们会再进一步清理一下呼吸道，然后将宝宝身上的羊水擦干净和处理脐带，并为宝宝称体重等。 7、缝合子宫和腹壁。手术后一般需住院观察2～4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床实行一些简单的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。一般在术手1、2个星期伤口便会愈合。

剖宫产手术记录

剖宫产手术记录姓名、性别、年龄、床号、住院号术前诊断：孕产宫内妊娠周活胎拟行手术：术后诊断：孕产宫内妊娠周活婴已行手术：麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉麻醉者手术者：手术日期：年月日时分至时分。手术步骤：患者取仰卧位、常规0.5%碘伏消毒液腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。取下腹部（正中直切口、横切口）长约cm，依次切撕开腹壁各层、打开腹腔。暴露子宫及子宫下段，见子宫下段形成（好、差），取（子宫下段横切口），（横行、纵行）、（切开）、（撕开）子宫浆膜层长约cm，（横行、纵行）切开子宫肌层cm。刺破羊膜囊。见（乳白、黄色、黄绿色胎粪样）羊水流出，量约ml，吸净后（剪开）撕开）子宫切开至cm。徒手入腔，感胎方位，以（手托头，臀牵引）（困难、顺利）娩出一活婴，挤出口、鼻腔分泌物，断脐后交台下处理，（静脉、肌壁）注射催产素U 卡孕栓mg，胎盘着床于胎盘（自行、人工剥离）娩出（完整、欠完整），用4把舌组织钳夹住子宫切口二角切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），刮匙（用、末）感宫腔平整，子宫收缩（好、乏力），用D号可吸收线（连续、间断）缝合子宫肌层。渗血（有、无）部位加固针，（用4号丝线连续缝合）子宫浆膜层渗血（有、无）部位加固针，探查双侧附件及子宫清理腹腔，清点器械，纱布对数，逐层关腹，缝合皮肤针，术毕。术中经过（顺利、欠顺利）麻醉（满意、欠满意）、病人（合作、欠合作）。失血ml 输液ml,Bp、P(平稳、不平稳)保留导尿管（畅通、欠畅通、脱出），尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。附：新生儿：性别（男、女），体重g。外观畸形（有、无）Apgar：1评分，2评分胎盘：体积X X cm3。梗死、钙化。脐带长cm。记录者：

剖腹产手术注意事项(1)

剖腹产手术是开腹手术，因此比阴道分娩风险大。做了剖腹产的妈妈们更容易发生感染、大出血、血栓等情况，关于剖腹产有很多需要注意的地方，希望准妈妈们能提前了解一下，以做好充分的准备。一、剖腹产前注意事项 1、剖腹产术前检查时应当注意些什么？准备剖腹产手术的孕妇请遵照医生的嘱咐，及时去做一些必要的检查，如B超、胎心监护，以便及时了解胎儿在宫内的安危状态。不要随便离开病房，因为护士可能会随时给你做抽血、备皮、配血等准备。 2、剖腹产的风险有多大剖腹产前，大夫都会向家属交待剖腹产面临的风险，主要有以下几个方面。（1）麻醉意外。（2）子宫收缩乏力，术中出血过多，失血性休克，弥漫性血管内疑血，有可能需要输血、宫腔填纱，甚至切除子宫。（3）术中损伤周围组织脏器，如输尿管、膀胱、直肠等。

（4）术后肠粘连、肠梗阴，术后伤口感染、延期愈合。（5）新生儿窒息，缺血缺氧性脑病。（6）羊水栓塞、弥漫性血管内凝血。（7）新生儿软组织畸形、肺炎、湿肺。（8）产后晚期出血。（9）其他难以预料的异常情况。上述风险的发生率很低，一般小于1%，但发生在个体身上，就是100%了，家属和产妇要和医生共同来承担风险，而且要相信医生会尽全力减少以上风险的发生，出现问题时也会尽全力抢救。 3、手术前为什么要签手术和麻醉同意单？因为任何一种手术都会有手术并发症，如麻醉意外术中出血、脏器损伤、伤口愈合不良等，剖腹产手术还可能出现一些特殊情况，如胎儿窒息、因子宫持续不收缩而大出血、羊水栓等危险情况，产妇及家属手术前应对可能出现的危险情况有所了解，与医生共同承担风险，所以，手术前要签同意单。 4、手术前注意不要带饰物、涂指甲油及化妆

羊的剖腹产手术

羊的剖腹产手术在羊的临床治疗中，母羊经助产无法将胎儿取出，应果断采取剖腹产术，以利提高手术的成功率和母仔成活率。 1、临床检查临产羊精神沉郁，不时努责，拱腰伸腿，起卧不安或不停走动。有的痛苦哀叫，有的胎水已流出，胎儿迟迟不排出，用消毒过的手深入阴道感觉胎儿过大，胎位不正，胎儿无法拉出。出现以上症状应施行剖腹产手术。 2、手术器械手术刀一把、手术剪一把、剪毛剪一把、拉钩两把、止血钳6把、创巾钳4把、镊子两把、持针器一把、圆弯针两枚三棱针一枚、4.7.1号缝合线，5ml，20ml注射器、创巾、止血纱布、消毒棉球、大块纱 3、手术方法 3．1 保定采取左侧卧保定，将羊左右两侧的腿及头分别绑在手术架上，使其自然伸展。3．2 麻醉用0．5％的盐酸普鲁卡因进行腰旁麻醉和局部浸润麻醉法，剂量视体重而定。3．3 手术部位乳房静脉外方右侧约2～3 cm，腹下切口，切口长度以可取出胎儿为宜。3．4 手术步骤 3．4．1 术部剃毛，按常规进行消毒处理，紧张切开皮肤，钝性分离各肌层，切开腹膜(为便于腹膜的缝合，在腹膜切口的两侧各缝一吊线)，术者右手伸入腹腔，检查子宫与内脏器官有无粘连及其它异常，并检查胎儿在子宫内的状况，然后慢慢将孕子宫角牵引出切口外。3．4．2存子宫角的大弯处作纵形切口，长度以能顺利拉出胎儿为宜，不可过小，以免拉出胎儿时撕裂子宫，腹壁切口周围填塞人块纱布。 3．4．3子宫切开后把手伸入子宫，将靠近切口的肢体先引出子宫，然后按正产或倒产的产出形式将整个胎儿拉出。 3．4．4胎儿拉出后，检查子宫内有无其它胎儿，助手用干纱布擦去胎儿口腔和鼻孔内的粘液，以防胎儿窒息死亡。此后可剥离胎衣，用温生理盐水或雷佛奴尔液冲洗净子宫角的污物。 3．4．5在子宫角内放入抗菌素，可用青霉素6～8支(80万lU／支)。清理子宫切口，用肠线作子宫浆膜和肌层连续缝合。清理切口周围，用青霉素涂抹子宫切口部及浆膜，将子宫送回，再清理切口，用青霉素注入腹腔。腹膜连续缝合，肌肉、皮肤作结节缝合，整理皮肤切口，消毒，上好绷带。 4、术后护理 4．1术后肌肉注射青霉素，2次／d，连用3 d。 4．2 10％葡萄糖500 mL，维生素C 2 g，一次静脉滴注，1次／d，连用3 d。 4．3羊圈保持清洁干燥，勤添勤换软草，给予营养丰富、易消化的饲料

剖宫产手术麻醉方式选择知多少

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2211990537.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少作者：杨建来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。（一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。（二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。（三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几

剖宫产术具体步骤及注意要点

剖宫产术具体步骤及注意要点 Cesarean Section 一、目的保障母婴安全。二、适应证 1 ．头盆不称 1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。 2)相对头盆不称，主要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。 2.软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔阻碍先露通过者，阴道横隔较厚者。 3.产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。 4.胎位异常：包括臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位）、双胎、巨大儿。

5.脐带脱垂。 6.胎儿窘迫。 7.前次剖宫产。 8.先兆子宫破裂。 9.母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。 10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。 11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。 12.妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心脏病（心功能Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。三、禁忌证剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证如下： 1.胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，一般来说，死胎的诊断一旦确定，应尽量经阴道分娩。但若出现以下情况，应行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。 2.胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊断，便不应再以剖宫产结束分娩。但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇

剖宫产手术记录

Cesarean Section Operative Report剖宫产手术记录 Preoperative Diagnosis:术前诊断 1. 23 year old G1P0, estimated gestational age = 40 weeks 23岁G1P0，估计孕周40 2. Dystocia 难产 3. Non-reassuring fetal tracing 不确定 Postoperative Diagnosis: Same as above术后诊断：同前 Title of Operation: Primary low segment transverse cesarean section 手术名称：首次子宫下段横切口剖宫产 Surgeon:术者 Assistant:助手 Anesthesia: Epidural麻醉：硬膜外 Findings At Surgery: 术中所见：Male infant in occiput posterior presentation.男婴，枕后位Thin meconium with none below the cords, pediatrics present at delivery, APGAR's 6/8, weight 3980g. Normal uterus, tubes, and ovaries. 稀薄胎粪，分娩时有儿科医生陪伴。阿氏评分1分钟6分，5分钟8分，体重3980g。子宫、卵管、卵巢正常。 Description of Operative Procedure:手术过程描述： After assuring informed consent, the patient was taken to the operating room and spinal anesthesia was initiated. The patient was placed in the dorsal, supine position with left lateral tilt. The abdomen was prepped and draped in sterile fashion. 得到（麻醉师）确认许可后，患者进入手术室，应用腰麻。患者采用仰卧左倾斜位，腹部准备，无菌覆盖。

剖腹产优缺点

母亲是非常伟大的身份，尤其是在生宝宝的时候。其实剖腹产手术本身并不痛苦，因为有麻醉，真正的考验在后面，是在出了手术室醒来之后。剖腹产相当于经历了一次鬼门关，产后身体虚弱，而且恢复慢，容易身体留下隐患，所以产后恢复显得更为重要，在没有什么事情的情况下，尽量多休息，不要过度操劳。剖腹产后会带来一系列的症状，如果不能得到好的休养，会造成后遗症。那么剖腹产到底有哪些优势和劣势！优点： 1.由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产：阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时，就需要剖腹生产。 2.剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。 3.如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。 4.腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。

5.做结扎手术也很方便。 6.对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。缺点： 1.出血量较多； 2.并发症较多； 3.产后恢复较慢； 4.住院时间长； 5.产后接着怀孕，易引起子宫破裂。孕妈妈不管是剖腹产还是顺产都是需要好好护理的，在孕期期间，孕妈妈要多考虑自己产后恢复事情，可以考虑提前准备月子中心坐月子。武汉弗蕾亚健康管理有限公司是现代医学与传统精粹相结合的专业母婴健康管理机构，融入了现代医学、心理学、营养学、护理学等综合学科的知识，使月子期得到更科学、更全面的指导和护理，让入住的妈妈和宝宝在月子期及以后的一段时间里、甚至终生都会受益良多。

剖腹产后不通气有妙招,看过来

剖腹产后不通气有妙招，看过来剖腹产后不通气有妙招，剖腹产不通气的话，就需要在剖腹产手术之后的3~6小时左右可以慢慢进行翻身运动，这样是可以更好的避免肠粘连的情况出现，手术后慢慢恢复知觉了就可以尝试下床适当走一走，可以有效缓解不通气的情况。也可以考虑通过按摩等方法促进肠道蠕动，有利于排除子宫淤血和促进气体的排放。剖腹产之后的女性要注意自己的饮食，应该吃清淡容易消化的食物产后及时补充PWRH产后细粮补充细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。剖腹产通气后可以吃什么: 剖腹产排气后在饮食方面千万要多注意，千万不要吃一些过于辛辣刺激的食物，而是应该吃一些容易消化并且有营养的食物，在刚开始时可以吃一些白米粥，然后在制作白米粥的时候可以适当的加入一些蔬菜，这样可以让白米粥更加有营养。在做完剖腹产后，还应该多摄取一些富含蛋白质的食物，摄取足够的蛋白质可以让伤口尽快的恢复，也可以让产妇身体健康。富含蛋白质的食物有很多，虾类，瘦肉，鱼肉当中都包含了丰富的蛋白质，所以在平时可以吃这些食物。但是对于刚刚生产完的妈妈来说，产后肠胃功能减弱，食物营养无法全面的吸收，导致产后虚胖、便秘等问题。 PWRH营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，提升母乳质量。

牛的常见手术

牛的常见手术单元三牛的常见手术前言随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们对牛奶的消费也与日俱增。奶牛养殖业作为奶业的源头，主要负责为各乳品厂提供优质原料奶。在当今激烈的市场竞争形势下，要使奶牛养殖企业不断蓬勃发展，并能始终走在行业的前列，则必须发挥其集约化、规模化优势，依靠扎实的技术、完善的质量保证体系，充分调动各方面积极性，实现牧场盈利最大化。在影响奶牛业发展的诸多因素中，疾病是对奶牛的健康状况和利用率影响最大的因素之一，手术方法使用于临床牛病，一方面可以检查达到确诊的目的，真胃变位手术就是典型的例子；另一方面，手术可以治疗某些疾病，如胎衣不下时的剥离术、瘤胃积食时瘤胃切开冲洗术、难产时剖腹产等。各种常见牛病手术主要从适应症、术前准备、手术步骤、术中注意事项和术后护理注意事项等方面进行阐述，以期通过采用最佳手术方案和最快时间完成手术，最终达到治疗疾病的最佳效果。一牛胎衣不下剥离手术【操作技能】 1.技能目标熟练掌握牛胎衣不下剥离手术的时机和操作步骤。掌握牛胎衣不下剥离手术的注意事项，对牛胎衣不下剥离手术过程中的突发事件能够及时、正确的作出判断和处理。 2.操作环境与条件 2.1 仪器设备六柱栏保定架等。 2.2 材料牛、长臂手套、10%氯化钠溶液、0.1%新洁而灭溶液或0.1%高锰酸钾溶液、灭菌石蜡油等。 3.操作步骤与方法 3.1操作步骤 3.1.1保定家畜将牛用六柱栏保定，并取前高后低的站立姿势，尾巴纺织扣打结固定牛头处，用0.1%新洁而灭溶液或0.1%高锰酸钾溶液洗涤外阴部及露在外面的胎膜。 3.1.2子宫冲洗向子宫内灌注10%的氯化钠溶液1000～3000ml，术者戴长臂手套并涂适量灭菌石蜡油。 3.1.3手术剥离技术先用左手握住外露的胎衣并轻轻向外拉紧，右手沿胎膜表面伸入子宫内，探查胎衣与子宫壁结合的状态，而后由近及远逐渐螺旋前进，分离母子胎盘。剥离时用中指和食指夹住子叶基部，用拇指推压子叶顶部，将胎儿胎盘与母体胎盘分离开来。剥离子宫角尖端的胎盘，先轻拉外露胎衣，再将手伸向前方迅速抓住尚未脱离的胎盘，剥离剩余的胎衣。 3.2结果判定剥离胎衣完整，手术顺利。 4.分析与评价： 4.1注意事项

剖宫产手术流程(含图)

剖宫产一、切开腹壁打开腹腔经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。

并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。二、暴露和切开子宫下段观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。

将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。

第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。

剖腹产手术过程详细图解

剖腹产手术过程详细图解剖腹产是妇产科最常见的手术，是以手术的方式切开腹壁和子宫壁，将一个或多个体重在500克以上的胎儿娩出的过程。因此，如果胎儿小于500克，就不叫剖腹生产，而称为子宫切开术。在正常情况下，胎儿在子宫内是头朝下的

某些胎位会造成阴道生产的风险。如，胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道，胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。在阴道生产存在风险的情况下，实施剖腹产对母婴双方都是有利的。在紧急情况下，全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。非紧急时，区域性麻醉一般都做为手术的首选。

在非紧急情况下，手术一般是在阴部上方做一横向的切口。而紧急时，手术切口一般是由脐部下方至阴部上方做一纵向切口。纵向切口有助于胎儿的快速离体。纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。

切开羊膜囊，排出羊水。将胎儿推出子宫

切断脐带术后一般需住院观察2到4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。剖腹产术后的自我护理 1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。 2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可

做些收放动作，术后六小时就可起床活动。 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。 5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。 6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。 7.体温如超过37.4℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。 8.当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。 9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。 10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。

剖腹产手术笔记.doc

剖腹产手术笔记手术名称：剖腹产手术指征：心率过快，脐带绕颈,巨大儿等手术体位：仰卧位麻醉方式：腰麻物品准备：橡胶单，床单，手术衣，双单，大洞，剖腹包，镊子，一次性：10*28角针（缝皮），10*28圆针（缝腹膜和皮下），1#可吸收线*2（缝子宫，打一个备一个），2-0版线或慕斯线*2包，吸引器盒，吸引器管*2，吸引器头，吸痰管（新生儿吸痰用），妇科手术贴膜，9*25敷贴，23#手术刀片*2（切皮一个，切子宫一个），5毫升注射器，手套。手术准备：备两套吸引装置，一套新生儿吸痰，一套产妇手术时用。产妇入室后常规核对病人，查看腕带，询问有无吃饭，有无金属佩戴物，建立静脉通路，麻醉师开始进行经腰椎蛛网膜下腔麻醉，洗手护士常规打手术包和手术用品，检查包类消毒指示卡有无变色，一次性物品包装是否完好有无过期，倒水，倒碘伏。洗手，穿衣，戴手套，摆放器械和物品，留取碘伏小纱布，清点器械和物品，剪刀钮，吸引器头，吸引器头套，注射器针头针套，点纱布纱垫，抽缩宫素。手术配合步骤：1、消毒、麻醉效果达到，麻师宣布可以开始后，医生洗手进手术室递有齿卵圆钳一把和消毒缸，消毒好后依次递4治疗巾，长边折三分之一，在传递时两手尽量捏住上面两角，保护手不被医生接治疗巾时碰到，折叠面前3块面人，后1块面自己，铺下中单，铺上中单，铺大洞，大洞两层的折叠处向产妇头侧打开，一层的折叠处向脚侧。 2、开腹、递小纱布一块，用于擦去腹部残留碘伏，监督用过后的小纱布丢到桶里后递手术贴膜，于操作台上铺治疗巾一块，递上吸引器管和吸引器头，组织钳一把（固定吸引器管），递有齿皮镊，刀，纱布一块，在操作台上摆10把血管钳6把组织钳，摆上小碗，大拉钩一个，组织剪和分离剪，划开皮和皮下，及时收回皮镊和刀放到器械台的污染区（一般不会再用到），并摆上另一把刀（划子宫用），注意传递血管钳并及时收回。钝性分离肌膜和肌肉层（一般会用到分离剪），此时可压线，夹可吸收线，夹2个圆针在器械台上准备，湿一块纱布在左手用于擦拭器械。 3、破宫腔、剪开腹膜递大拉钩暴露子宫，（递治疗巾一块给台下的接生护士），用卵圆钳夹干纱布纱布一块在操作台上准备，把台上纱布扔到盆里，换湿纱布一块，横向剪开子宫浆膜层暴露肌肉层，用刀轻划个小口，然后用血管钳钝性撑开，此时开始吸羊水，把刀和分离剪刀放到器械台污染区（一般不会再用到），此时操作台上有小碗，血管钳，组织钳，组织剪，卵圆钳夹纱布；手术台上有血管钳，大拉钩。 4、取新生儿、羊水吸完后再次扩大子宫切口，暴露新生儿头部，主刀用右手插到宫腔内，垫在新生儿头后，一助用力按压子宫底，二助递回大拉钩，吸引残留羊水，新生儿出来后递两把血管钳夹闭脐带，递组织剪从中剪断，收回剪刀，，依次递给主刀或一助6把组织钳用于夹闭子宫切口出血部位，在递第6把时提示这是最后一把组织钳，下面递缩宫素，然后把注射器去针尖帽后尖向外把尾巴递给主刀手里，递回注射器时也要注意避免扎到自己或别人，迅速套上针帽并放到器械台污染区（不会再用到）。上弯盘于切口处准备接胎盘，胎盘取出时递一血管钳用于

剖腹产的整个过程

剖腹产的整个过程剖腹产术是产科领域中的重要手术。与顺产不同，剖腹产是一种大手术，医生要在你的腹部和子宫上分别做一个切口，让胎儿从这个切口中出生。这也是为什么这种手术既叫剖腹产，又叫剖宫产的原因。如今，在英美等发达国家，剖腹产率都不超过30%。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖腹产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。剖腹产手术指征难产（1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖腹产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，

不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖腹产术为好。（3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖腹产术。（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖腹产术。（6）剖腹产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。妊娠并发症比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

剖宫产手术指南解读

剖宫产手术指南解读降低剖宫产率是广大妇产医生为之努力的一个梦想。近年来我国妇产界在这一领域也不断研究探索。剖宫产手术指南是指导产科临床工作的指南针，为我们的医疗行为指引方向。在2014年中国医师协会妇产科医师大会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授解读剖宫产指南，进一步规范剖宫产手术的指征、术前准备、手术操作、术后护理，目的是降低剖宫产率，确保母儿和医生安全，为此中国妇产科网对张为远教授讲座内容进行了整理，全文如下。众所周知，阴道分娩是一个正常的生理过程，但是在病理状态下，如妊娠合并症和并发症，危及到母儿的安全时就必须行剖宫产术。但是近年来我国剖宫产率逐年上升，2012年的一项调查显示，我国剖宫产率已经达到55%左右，甚至有些地方已经达到79%，这些剖宫产手术中很多不乏是不具有剖宫产手术指征的。为了规范剖宫产手术及剖宫产指征，我国妇产专家们参考美国妇产科医师协会和加拿大妇产科医师协会制定的剖宫产指南，根据我国的具体情况制定了剖宫产的专家共识。一、剖宫产手术的指征指胎儿不能或不宜经阴道分娩，如果经阴道分娩可能会对母儿造成一定的伤害。具体包括： 1、胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。 2、头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分试产失败者。 3、瘢痕子宫：二次及以上剖宫产术后再妊娠者；既往子宫肌瘤剔除手术穿透宫腔者。 4、胎位异常：胎儿横位或初产足月单胎臀位（估计胎儿体重大于3500g者）、足先露。 5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。 6、双胎（多胎）妊娠：第一个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产。 7、脐带脱垂：胎儿有存活可能者，评估不能迅速经阴道分娩，行急诊剖宫产术以尽快挽救胎儿。 8、胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心并尽快行急诊剖宫产术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产术。 9、孕妇存在严重的心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性脂肪肝、血小

犬猫剖腹产术课稿

贵州大学2013-2014学年第二学期考查卷犬猫剖腹产术课程名称：《小动物外科学》学院：动物科学学院专业：动物医学班级：动医111 学号：学生姓名：指导教师： 2014年5月11日

犬猫剖腹产术剖腹产术是犬猫分娩发生困难时，切开腹壁和子宫壁去除胎儿的手术。犬、猫难产是为常见的犬猫疾病之一,随着社会发展, 看厂( 场) 护院的大型犬、家庭饲养的宠物犬猫不断增多, 因缺乏科学的饲养管理, 犬猫因难产施行剖腹产手术的越来越多。一、适应症：犬猫出现明显的分娩表现而超过正常产程仍不见胎儿娩出者,发生难产经药物或人工助产无效者,临床检查确定为胎位不正、及产道狭窄, 不能正常娩出者;母犬猫超过预产期(正常为 58 d --63d) 仍无分娩征兆,疑有死亡胎儿、木乃伊胎;母体过于肥胖、胎儿过大为防异常情况以保母仔安全时,由于种种原因引起的产力不足,运用子宫收缩药物诱发阵缩无效,检查(触诊或B超)母腹中确有胎儿者均应及时进行剖腹产手术。二、手术术式（一）麻醉与保定麻醉以全身麻醉为主, 原则上麻醉不宜太深, 并配合局部浸润麻醉。在临床实践中, 大多使用非吸入性麻醉,常用的全麻药物犬眠宝,再配合5g/L--10g/L的盐酸普鲁卡因或2.5 g/L--5g/L利多卡因浸润麻醉。吸入性麻醉也逐步在临床中使用。为了减少呼吸道黏膜和唾液腺分泌,抑制胃肠蠕动,防止吸入性肺炎和呕吐,全麻前肌肉注射

阿托品(0.02 mg/kg-0.05mg/kg)因全麻药往往对衰弱的母体和胎儿的呼吸有抑制作用,故对衰弱的母体也可仅用局部麻醉。另外,也可使用5g/L--10g/L盐酸普鲁卡因进行局麻。（二）手术切口位置的选择犬剖腹产手术的腹壁切口通常有以下几处，即腹中线切口，中线左、右旁切口，乳腺外侧左、右切口。手术切口位置的选择应依据临床检查结果和手术个体的不同而异，我认为小型动物应以腹中线切口为最佳，理由是出血少、愈合早、不易为被毛污染、创口不易撕裂。（三）局部剃毛及消毒腹底部从剑状软骨至耻骨前缘用毛剪剪去切口部较长的毛,用温肥皂水洗透剃毛, 并用1 g/L的新洁尔灭溶液洗净,用50 g/L碘酊术部消毒后,用酒精脱碘。（四）腹壁及切开子宫的切开在切口部位覆盖灭菌创巾。脐后1cm 腹正中线切口, 依次切开皮肤、皮下组织,剪开腹膜打开腹腔。切口大小犬为 5 c m-- 15 cm, 猫 4cm--6 cm。术者手伸入腹腔将子宫缓慢拉出创口, 在子宫与腹壁之间用大块纱布填塞覆盖好切口周围。在子宫角、大弯靠近子宫体处, 避开血管和胎盘作纵向切口, 切口大小为犬 4cm--12cm,猫3c m-- 5cm。（五）胎儿和胎衣的取出助手用手或舌钳固定子宫切口的两侧,术者1只手由子宫切口伸入, 将临近切口的胎儿连同胎衣一起拉出,交给助手,迅速扯破胎膜,

(完整word版)剖宫产手术的专家共识(2014)

剖宫产手术的专家共识(2014) 导读：近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。

4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。 5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

剖宫产的手术指征

剖宫产的手术指征：剖腹产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。剖腹产手术的主要适应症如下: (一)危及胎儿： 1、血氧含量降低； 2、胎儿心率过低或过高； 3、子宫异常：子宫过小、疤痕子宫或子宫畸形； 4、多胎妊娠 5、子宫颈异常：宫颈口过松；孕妇患活动期生殖器疱疹感染； 6、胎盘及脐带异常：前置胎盘；胎盘早剥； 7、发育异常 (二)危及孕妇： 1、头盆不称(胎儿头过大，不能通过骨盆)； 2、产程过长；（如第二产程延长） 3、胎位不正：臀位；横位； 4、高龄产妇(年龄大于40岁) 5、孕妇处于危急状态(妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压)。剖宫产的指征： 1.产道异常，如骨盆狭窄、软产道阻塞（肿瘤、疤痕或畸形），不能经阴道分娩者。 2.产力异常，因宫缩乏力发生滞产，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。 3.胎儿异常，如不能经阴道分娩的异常胎位、巨大胎儿、胎儿畸形等。 4.胎儿窘迫或脐带脱垂，经治疗无效，短时间内不能经阴道分娩者。 5.严重产前出血，如前置胎盘与胎盘早期剥离，出血难以控制，不能立即经阴道结束分娩者。 6.重度妊娠高血压综合征，经治疗无效，危及母儿安全者。 7.先兆子宫破裂。 8.高龄初产妇，盼儿心切者。 9.母儿血型不合，继续妊娠或等待自娩，有胎死宫内可能者。 10.生殖道瘘管或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。 11.有剖宫产史，适应症依然存在；子宫体部剖宫产术后合并感染，创口愈合不佳；子宫破裂手术修补后或子宫肌瘤挖除术后妊娠，均应酌情考虑。 12.妊娠晚期，胀大的子宫妨碍其他急腹症手术进行时。剖宫产作为处理难产的主要医学手段，实施剖宫产手术必须具备一定的医学指征。胎儿的指征 1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。 2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。 3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。 4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。准妈妈的指征

剖宫产手术经验总结

剖宫产手术操作总结与术后用药管理重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时间，切口愈

合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头